การรักษาเอชไอวีและเอดส์: โปรโตคอลและแผนการ

ปัจจุบันการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้เป็นเวลานานและชะลอการแพร่ระบาดของโรคไปสู่ขั้นตอนของโรคเอดส์

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการและข้อมูลทางคลินิกทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของโรครองหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

อาหารและอาหาร

ระบอบการปกครองและการรับประทานอาหารที่กำหนดให้ผู้ป่วยตามรูปแบบ nosological ที่จัดตั้งขึ้น

[1], [2], [3], [4],

การรักษาด้วยยาในการติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

การรักษาด้วยเอธิลเอชไอวีและโรคเอดส์

[12]

ยาต้านไวรัสที่แนะนำสำหรับการใช้งาน

• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide
• non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapine, etravirine
• Ingibitorыproteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (จริง ispolyzuyut วิธี AI primenyayut คุณภาพ Booster, กอบรอบ klassa IP) darunavir

ยาต้านไวรัสปริมาณและสูตรสำหรับการใช้งาน

ยาเสพติด	ปริมาณและรูปแบบของการใช้
Abacavir	300 มก. วันละสองครั้ง
Amprenavir	1200 มก. วันละสองครั้ง
Atazanavir	400 มก. วันละครั้ง
	300 มก. ของ atanasavir และ 100 มก. ของ ritonavir วันละครั้ง
Darunavir	600 มก. ของ darunavir และ 100 มก. ของ ritonavir วันละสองครั้ง
Didanosine	250 หรือ 400 มก. วันละครั้งขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว
วู	200 มก. 3 ครั้งต่อวัน
Indinavir	800 มก. Indinavir และ 100 มก. (หรือ 200 มก.) ของ ritonavir วันละสองครั้ง
	800 มก. 3 ครั้งต่อวัน
Ifavirenc	600 มก. วันละครั้ง
Lamivudine	150 มก. วันละสองครั้ง
Lopinavir / ritonavir	399 / 99.9 มก. วันละสองครั้ง
เนวิราพี	200 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วันจากนั้น 2 ครั้งต่อวัน
Nelfinavir	750 มก. 3 ครั้งต่อวัน
	1250 มก. วันละสองครั้ง
Ritonavir	100 มก. หรือ 200 มก. วันละสองครั้ง (ใช้เพื่อเพิ่มสารยับยั้งโปรติเอสอื่น ๆ )
Saquinavir	1200 มก. 3 ครั้งต่อวัน
	1000 มิลลิกรัมซาดีไฮโดรและ 100 มก. Ritonavir 2 ครั้งต่อวัน
	1500 มิลลิกรัมของ sakinavir และ 100 มก. ของ ritonavir วันละครั้ง
	2000 มิลลิกรัมของซาคิววินาร์และ 100 มก. ของ ritonavir วันละครั้ง
Stavudine	30 หรือ 40 มก. วันละครั้งขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว
Fosamprenavir	1400 มก. วันละสองครั้ง
	700 mg ของ fosamprenavir และ 100 มก. ของ ritonavir วันละ 2 ครั้ง
	1400 mg ของ fosamprenavir และ 200 มก. ของ ritonavir วันละครั้ง
Enfuvirtide	90 มก. 2 ครั้งต่อวัน (ใต้ผิวหนัง)
Etravirin	200 มก. วันละสองครั้ง

ปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อตัดสินใจว่าจะกำหนดให้ยาต้านไวรัสหรือไม่

• ระดับของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ประเมินจากจำนวน CD4-lymphocytes)
• ความเสี่ยงของการเกิดโรค (กำหนดเมื่อวัดปริมาณไวรัส)
• ความพร้อมและความต้องการของผู้ป่วยที่จะเริ่มการรักษา
• ความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเสพติดและเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิต
• ทางเลือกของการรักษาด้วยการเริ่มต้นเพื่อให้บรรลุการตอบสนองของไวรัสที่ถาวรและรักษาทางเลือกสูงสุดของการรวมกันของยาเพื่อใช้ในภายหลัง
• ความเป็นไปได้ทางเภสัชศาสตร์ทางเศรษฐศาสตร์ในการเลือกสูตรยา HAART ที่แตกต่างกัน

เพื่อเริ่มต้นการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีข้อบ่งชี้บางอย่าง

แผนการใช้ยาหลายรูปแบบ (ขั้นตอนแรก, รุ่นที่สองและสาม) ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยคำนึงถึงการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาต้านไวรัส

[13], [14], [15],

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้ดี

ภาพทางคลินิก	จำนวน CD4 + lymphocytes	ความเข้มข้นของ HIV RNA ในซีรั่ม	คำแนะนำ
การปรากฏตัวของโรคที่บ่งบอกถึงโรคเอดส์หรือมีอาการรุนแรง	ค่าใดก็ได้	ค่าใดก็ได้	เริ่มต้นหรือรักษาต่อ
ไม่มีอาการในปัจจุบัน	จำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + สูงกว่า 350 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร	ค่าของไวรัสไม่เกิน 100,000 copies / ml	ดำเนินการตรวจสอบผู้ป่วยต่อไป HAART ไม่ใช้
		ค่าของไวรัสมีค่ามากกว่า 100,000 copies / ml	ความจำเป็นในการพูดคุยรวมยาต้านไวรัสยาต้านไวรัสอาจจะแนะนำเมื่อมีการลดลงอย่างรวดเร็วใน CD4 + lymphocytes (> 50 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตรต่อปี) อายุ 55 ปีขึ้นไปหรือการติดเชื้อร่วมกับเอชไอวี / ไวรัสตับอักเสบซี
	จำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + คือ 201-350 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร	ค่าของไวรัสไม่เกิน 20,000 copies / ml	ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ยกเลิกการ HAART EACS แนะนำ HAART โดยไม่คำนึงถึงปริมาณไวรัส
		มูลค่าของไวรัสโหลดเกิน 20,000 แผ่น; มล.	แสดง HAART
		ค่าไวรัสใดก็ได้	ขอแนะนำให้ใช้ยา HAART ในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงสูง (ถ้าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปีเป็นประจำจะใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตในทางหลอดเลือดดำ) มีความเสี่ยงต่อการยึดมั่นต่ำ
	จำนวน CD4-lymphocytes ไม่เกิน 200 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร	ระดับไวรัสใด ๆ	HAART แนะนำให้

สูตรการรักษาโดยใช้ยาตัวแรก

ยาตัวหนึ่งหรือรวมกันของกราฟ A และ B (ใช้หมวดหมู่ที่ต้องการ)
	กล่อง A	กล่อง B
แผนการคัดเลือก	NNIOT: ทำให้รู้สึกกระปรี้กระเปร่า	Zidovudine และ lamivudine (หรือ cobivir) Phosphazide และ lamivudine Abacavir และ lamivudine (หรือ kievxa) - รูปแบบการเลือกสำหรับการตรวจคัดกรอง HW B-5701
	IP: atazanavir และ ritonavir
	IP: lopinavir หรือ ritonavir (2 ครั้งต่อวัน)
	IP: fosamprenavir และ ritonavir (2 ครั้งต่อวัน)
แผนการเลือก	NNRTI: ยา nevirapine	Abacavir และ Lamivudine (หรือ kiveca) Didanosine และ Lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir และ ritonavir (วันละครั้ง)
	IP: lopinavir หรือ ritonavir (วันละครั้ง)
ยาอื่น ๆ บางครั้งใช้ในการรักษาด้วยยาสายแรก	Nelfinavir	สตาวูดีนและลามิวูดีน
	Ritonavir และซากีนิวาร์
	Zidovudine, lamivudine และ abacavir (หรือ trizivir)
	Combivir และ abacavir
	Zidovudine และ Kiveca

(หลังจากประเมินสาเหตุของความล้มเหลวของสูตรการรักษาครั้งแรกและทำการทดสอบความต้านทานของไวรัส)

โครงการเริ่มต้น	การเปลี่ยนแปลงที่แนะนำในการบำบัด
2 NIOT และ NNRTI	2 NRTIs (ขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบเชื้อไวรัส) และ IP (ที่มีหรือไม่มี ritonavir)
2 NRTIs และ PIs (บางครั้งมีการเพิ่ม ritonavir)	2 NRTIs (ขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบเชื้อไวรัส) และ NNRTIs
	2 NRTIs (ขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบเชื้อไวรัสเพื่อต้านทาน) และทางเลือก PI (ร่วมกับ ritonavir บนพื้นฐานของผลการทดสอบไวรัสเพื่อหาค่าความต้านทาน)
3 NIOT	2 NRTIs และ NNRTIs หรือ PIs (มีหรือไม่มี ritonavir ตามผลการทดสอบ)

รูปแบบของการบำบัดโดยใช้ยาในกลุ่มที่สาม (ความล้มเหลวที่ตามมาของ HAART)

Schemes ที่ใช้	คำแนะนำสำหรับการเปลี่ยนการบำบัด
2 NIT และ IP หรือ 3 NIT	NRTIs (จากการทดสอบของไวรัสในความต้านทาน) NNRTI (ถ้า NNRTIs ไม่ได้ใช้ทั้งการทดสอบความต้านทานบ่งบอกถึงความไวไวรัสกับยาเสพติด) และ IP รวมทั้งคนรุ่นใหม่เช่น darunavir ค ritonavir หรือไม่ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้ การทดสอบ)
NIOT, NNIC และ IP	กำหนดมากกว่าหนึ่ง NRTI ยาร่วมกับ PI ใหม่ (เพิ่ม ritonavir ขึ้นอยู่กับผลการทดสอบ) และ enfuvirtide

หลักการของการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีคือการใช้ยาต้านไวรัสตลอดชีวิต

การรักษาด้วยโรคและสูตรสำหรับการรักษาโรคทุติยภูมิโดยทั่วไปมักพบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

ควรใช้การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีร่วมกับการรักษาโรคที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อรังและโรคประจำตัวร่วมด้วย ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาโรคดังกล่าวจะมีผลเหนือกว่า HAART เนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะกำหนดว่ามี nosology เฉพาะอย่างใด

การติดเชื้อ Cytomegalovirus

การรักษาโรคติดต่อ cytomegalovirus

• การรักษาด้วยยา ganciclovir (cymenevene) ในขนาด 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 2 ครั้งต่อวันจะชะลอตัวลงเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง
• Valganciclovir (Valcit) มีขนาด 900 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ (น้อยกว่า)

การรักษาและป้องกันทุติยภูมิของการติดเชื้อ cytomegalovirus

• กำหนด tsimeven ในขนาด 1 g 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 วัน (enteralno)
• ใช้ valctite 900 mg วันละครั้งเป็นเวลา 30 วัน (enterally)
• การรักษาด้วยยา cymeneven 4 สัปดาห์ที่ระดับ 5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมวันละครั้งจะหยดน้ำเป็นเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมง

[16], [17], [18]

การติดเชื้อเริมที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 3 (Varicella Zoster)

• กำหนด aciclovir 800 มก. 5 ครั้งต่อวัน (รับประทาน) หรือ 750-1000 มก. 3 ครั้งต่อวัน (ทางหลอดเลือดดำ)
• ใช้ valaciclovir 1 g 3 ครั้งต่อวัน (ภายใน)
• ใช้ famciclovir 500 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน (ภายใน)

โรคปอดบวมโรคปอดบวม

โครงการที่เลือก

• Biseptol 120 มก. / กก. ต่อวันใน 4 ครั้งที่แบ่งเป็นเวลา 21 วัน

แผนการเลือก

• Clindamycin ในขนาด 600-900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6-8 ชั่วโมง
• Clindamycin ในขนาด 300-450 มิลลิกรัมทุกๆ 6 ชั่วโมงร่วมกับไพรมาไรน์ (15-30 มิลลิกรัมกิโลกรัม) ภายใน

การป้องกันการประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของ Pneumocystis ปอดบวม carinii (ที่ระดับ CD4 นับน้อยกว่า 200 เซลล์ใน 1 ลิตร): Biseptolum ในขนาด 480 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งทุกวันอื่น ๆ ที่จะเพิ่มจำนวนของ CD4-lymphocytes และ 200 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตรหรือมากกว่า

Toxoplasmosis (การวินิจฉัยว่าเป็น cerebral form)

การรักษา toxoplasmosis เริ่มต้นด้วยความสงสัยน้อยที่สุดของโรคโดยไม่ต้องรอผลการตรวจ

โครงการที่เลือก

• กำหนดให้ยาเม็ด 2 เม็ดทำงานร่วมกับ leucovorin (25 mg) 2 ครั้งต่อวันต่อวันทุก 6 สัปดาห์

แผนการเลือก

• ใช้ biseptol ที่ 60 มก. / กก. ต่อวัน (ใน 2 ขนาด) เป็นเวลา 6 สัปดาห์
• ใช้ยา 5-fluorouracil (1.5 มก. / กก. ต่อวันเป็นอาหารปาก) ร่วมกับ clindamycin (1.8-2.4 กรัมวันละ 2 ครั้งหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เป็นเวลา 6 สัปดาห์
• Doxycycline (ฉีดปากหรือทางหลอดเลือดดำ 300-400 มิลลิกรัมต่อวัน) ร่วมกับ clarithromycin (oral 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) หรือซัลฟาไดอะซีน (ใจ 1,000-1,500 มก.) ทุกหกชั่วโมง 1.5 เดือน

Sarkoma Kaposi

HAART เป็นวิธีหลักในการป้องกันความก้าวหน้าของโรคและเพื่อให้บรรลุการปรับปรุงทางคลินิก ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของ Kaposi's sarcoma ไหลเวียนด้วยอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยากำหนดให้ prospidin ในขนาด 100 มก. ในเวลา 30 วัน

โรคปากมดลูก

โครงการที่เลือก

• Clotrimazole lozenges (10 มก. 5 ครั้งต่อวัน) จนกว่าอาการจะหายไป

แผนการเลือก

• Fluconazole 100 มก. ต่อวันจนกว่าอาการจะหายไป
• Nystatin ในปริมาณ 500,000 หน่วย 4-5 ครั้งต่อวันจนกว่าอาการจะหายไป
• Itraconazole (ระงับ) ที่ 100 มก. ต่อวันจนกว่าอาการจะหายไป

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Candida esophagitis

โครงการที่เลือก

• Fluconazole ในขนาด 200 มก. ต่อวันโดยปากเปล่า (800 มก. ต่อวัน) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

แผนการเลือก

• Itraconazole ในแคปซูล 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• ใช้ยา amphotericin B (0.6 มก. / กก. ต่อวันที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เป็นเวลา 10-14 วันหากไม่สามารถกำหนดสูตรอื่นได้

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal

โครงการที่เลือก

• Amphotericin B (0.7 mg / kg / day ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ร่วมกับ 5-flucytosine (ภายใน 100 มก. / กก. ต่อวัน) เป็นเวลาสองสัปดาห์ จากนั้น fluconazole จะได้รับในปริมาณ 400 มก. ต่อวันเป็นเวลาสองเดือนหรือจนกว่าสุราจะถูกฆ่าเชื้อ ขั้นตอนสุดท้ายคือการบำบัดรักษาด้วย fluconazole (200 มก. ต่อวัน) จนกว่าจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + จะเพิ่มขึ้นเป็น 200 เซลล์ใน 1 μlหรือมากกว่า

แผนการเลือก

• Amphotericin B (ในขนาด 0.7-1.0 มก. / กก. ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เป็นเวลาสองสัปดาห์ แล้วใช้ fluconazole (ภายใน 400 มก. ต่อวัน) เป็นเวลา 8-10 สัปดาห์
• Fluconazole (ภายใน 400-800 มก. ต่อวัน) ร่วมกับ 5-flucytosine (ภายใน 100 มก. / กก. ต่อวัน) เป็นเวลา 6-10 สัปดาห์
• ใช้ ambizom (4 มก. / กก. ต่อวันทางหลอดเลือดดำ) เป็นเวลาสองสัปดาห์ แล้ว fluconazole (400 มก. ต่อวัน) ใช้เป็นเวลา 8-10 สัปดาห์

[33], [34], [35], [36],

การติดเชื้อ Mycobacterial

ในการรักษา mycobacteriosis ที่พบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะต้องมีการใช้ยามาตรฐานและใช้สูตรยาตามปกติ

คุณสมบัติของการรักษาด้วยเชื้อ mycobacterial ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

• ขณะที่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 + (น้อยกว่า 100 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตร) ยาให้แก่ผู้ป่วยหรือ rifampicin rifabutin อย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นยาเสพติดที่แผนกต้อนรับส่วนหน้าหายากนำไปสู่การก่อตัวของความต้านทานเชื้อโรค ระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล
• ด้วยการลดจำนวนของ CD4 + lymphocytes (น้อยกว่า 100 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร) อย่างน้อยสี่ยาที่ใช้สำหรับการบำบัดวัณโรคเป็นเวลา 2 เดือน; แล้วปล่อยให้ยาเสพติดสอง (พวกเขาจะใช้เป็นเวลา 4.5 เดือน) หากผลการวิเคราะห์เสมหะภายหลังการรักษานาน 2 เดือนจะได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจากนั้นจะทำการรักษาใน 7 เดือนถัดไป
• เมื่อตรวจพบรูปแบบนอกวัณโรควัณโรคกำหนดให้ใช้สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับวัณโรคในปอด ข้อยกเว้นคือวัณโรค miliary, วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค (การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 12 เดือน)
• มันเป็นไปไม่ได้ไปพร้อม ๆ กันเริ่มการรักษาวัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากการทับซ้อนของผลข้างเคียงของยาเสพติดที่ใช้ความต้องการที่ไม่พึงประสงค์ปฏิกิริยาระหว่างยายึดมั่นการเตรียมชั่วโมงและปฏิกิริยาขัดแย้งน่าจะเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูของระบบภูมิคุ้มกัน ยาต้านไวรัสและรักษาวัณโรคสามารถเริ่มต้นพร้อมกันกับการลดลงอย่างรวดเร็วใน CD4 + lymphocytes ไป 50 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตร (ถ้าผู้ป่วยทนการรักษาด้วย TB)
• ห้ามใช้ PI และ NNRTI ในการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคยกเว้น efavirenz, ritonavir และ ritonavir และ saquinavir ร่วมกัน

โรคตับอักเสบ

ระยะเริ่มแรกของการรักษาไวรัสไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้แสดงไว้ในตาราง

ระยะเริ่มแรกของการรักษาด้วยไวรัสของไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

จำนวน CD4 lymphocytes (เซลล์ในμl)	หลักการของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวี
<200	ยาต้านไวรัสจะแนะนำให้ดำเนินการก่อนการรักษาไวรัสตับอักเสบซีที่ได้รับความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อฉวยโอกาสเช่นเดียวกับความเป็นไปได้ของการลดจำนวนของ CD4 _เซลล์เม็ดเลือดขาวกับฉากหลังของ interferon
201-500	ด้วยการเพิ่มจำนวนของ CD4 + lymphocytes ถึง 350 ใน 1 μlหรือสูงกว่าการรักษาด้วย HCV สามารถเริ่มต้นได้ การรักษาโรคทุติยภูมิมีความสำคัญมากกว่าการรักษาด้วยไวรัสสำหรับไวรัสตับอักเสบ (ปัญหาในการรักษาจะพิจารณาในภายหลัง)
> 500	ความเสี่ยงของความก้าวหน้าของการติดเชื้ออยู่ในระดับต่ำและ HAART อาจล่าช้าได้ส่วนใหญ่จะเป็นที่นิยมในการเริ่มรักษาด้วย CHC

การได้รับการแต่งตั้ง immunoglobulins ต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีถือได้ว่าเป็นการบำบัดด้วยเชื้อโรค

สิ่งบ่งชี้สำหรับการใช้อิมมูโนโกลบูลิน

• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (มีเป้าหมายทดแทน)
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยตัวเองกับกลไกการพัฒนาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (โปรตีน 20 กรัมต่อวัน)
• โรคที่เกิดจากแบคทีเรียและไวรัสรองลงมา

ปริมาณของยาและการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความสามารถในการเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยและการเตรียมกลุ่ม immunoglobulins

• อิมมูโนมนุษย์ปกติ (Gamimun H), อิมมูโน IG VENA N IV ครั้งเดียวคือ 25-50 มิลลิลิตร (กลูโคส) ผลิต 9:57 แช่ การดำเนินการอีกครั้งจะดำเนินการหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง (หรือ 48 ชั่วโมงหรือ 72 ชั่วโมง)
• Octagam กำหนดให้มอร์ฟีน 200-400 มก. (ทางหลอดเลือดดำ) ทุกๆ 3-4 สัปดาห์

ความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสังคม

ในการดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์และสังคมของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV คำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค (โรคเอชไอวี) เหตุผลทางสังคม - เป็นไปไม่ได้ประสิทธิภาพ (เช่นศัลยแพทย์ทันตแพทย์สูติแพทย์, กู้ชีพบุคลากรทางการแพทย์ผลิตหลอดเลือดแรงงานจัดการสถานีถ่ายและโรงงานเตรียมการแพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพรวมถึงการเตรียมความพร้อมการเตรียมการสำหรับการบริหารหลอดเลือด) - ฐาน การกำหนดความพิการถาวร ความล้มเหลวความพิการกลุ่มที่สามสามารถกรอบ reorientation มืออาชีพของบุคคลดังกล่าว

คำถามที่ทุพพลภาพชั่วคราวเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดตัดสินใจบนพื้นฐานของความรุนแรงและระยะเวลาของอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันแนะนำ "การเรียนการสอนเกี่ยวกับกฎระเบียบสำหรับการตรวจสอบของผู้ประกันตนทุพพลภาพชั่วคราว" ตามด้วยการเพิ่มและการแก้ไข

เพื่อหาขอบเขตของการสูญเสียความสามารถในการทำงานสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ถาวรจะใช้ดัชนี Karnovsky

• ถ้าดัชนี Karnovsky อยู่ที่ 100-90% กิจกรรมของผู้ป่วยจะได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์
• ความสามารถของผู้ป่วยในการทำงานหนักมีข้อ จำกัด (สามารถทำงานเบาได้) โดยมีค่าดัชนี 80-70%
• หากค่าของดัชนี Karnovsky ไม่เกิน 60-30% ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายและดูแลตัวเองได้ แต่ไม่สามารถทำงานได้ (นอนไม่หลับหรือนั่งน้อยกว่า 50% ของช่วงตื่น)
• ข้อ จำกัด ของความสามารถในการดูแลตัวเองผู้ป่วยอยู่หรือนั่งเกินกว่า 50% ของเวลาในการตื่น - ค่าของดัชนีเป็น 40-30%
• ดัชนี Karnowski ไม่เกิน 20-10%: ในขณะที่ผู้ป่วยถูกตรึงอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถดูแลตัวเองได้

ในระหว่างขั้นตอนการแสดงออกทางคลินิกเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวี (ขั้นตอนที่ 2 และ 3) ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์ (ดัชนี Karnovsky อยู่ที่ 90-100%)

ในขั้นตอนของโรคทุติยภูมิ (ระยะ IVA) ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะยังคงสมบูรณ์ (ดัชนี Karnovsky - 90-100%) ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยบางรายการพัฒนาความผิดปกติของโรค asthenic แบบถาวรและการก่อตัวของกลุ่มอาการโรค psychoorganic จะสังเกตเห็น (Karnovsky ดัชนี - 70-80%). ในกรณีนี้โดยคำนึงถึงลักษณะของกิจกรรมทางวิชาชีพขอแนะนำให้มีการแจกจ่ายความพิการกลุ่มที่สามแก่ผู้ป่วย

ในขั้นตอนต่อมาของการติดเชื้อเอชไอวี (IVB เวที) ตั้งข้อสังเกตการเกิดซ้ำบ่อยมากขึ้นของโรครองและมีความจำเป็นสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล (ซ้ำแล้วซ้ำอีก) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่นำไปสู่ความพิการถาวร (ดัชนี Karnofsky - 50-80%) ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังกลุ่มความพิการของ II หรือ III ข้อยกเว้นคือแผลเรื้อรังของระบบประสาทส่วนปลายที่มีความผิดปกติในการทำงานของมอเตอร์ (ดัชนี Karnovsky คือ 10-40%) ผู้ป่วยได้รับความพิการกลุ่มแรก

ในขั้นตอนของโรคทุติยภูมิ (IVB ขั้นตอน) ในผู้ป่วยทุกรายแสดงความบกพร่องถาวร (Karnovsky ดัชนี - 10-50%) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของแผลแนะนำให้ตั้งกลุ่มคนพิการ I หรือ II

การตรวจร่างกาย

เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและเพิ่มระยะเวลาในการรักษาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตตลอดจนการดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะต้องให้ความคุ้มครองสูงสุด

การตรวจร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการหลังจากได้รับความยินยอมโดยสมัครใจเท่านั้น ขอแนะนำให้เชื้อเชิญให้ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีเข้ารับการตรวจเป็นระยะ ๆ แต่ไม่ควรละเมิดสิทธิของประชาชนในการปฏิเสธการตรวจและรักษา ผู้ป่วยยังมีสิทธิเลือกสถานบริการทางการแพทย์

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จะดำเนินการตามเอกสารกำกับดูแล

การติดตามผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการในสถานที่ที่อยู่อาศัยหรือในสถานบริการสุขภาพ (สำหรับการรักษาพยาบาลแบบถาวรผู้ป่วยจะได้รับการติดยาเช่นโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล)

เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีอยู่ในบันทึกการจ่ายยาแล้วจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับอัลกอริธึมและจุดประสงค์ของการติดตามผลการรักษาด้วยยาตามตารางการนัดหมายแพทย์ที่เข้าร่วมประชุมและผู้เชี่ยวชาญที่ จำกัด และสามารถทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือได้ ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องมีการยินยอมของผู้ป่วยในการทำข้อสังเกตการจ่ายยา (หรือการปฏิเสธการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์) เป็นลายลักษณ์อักษร

[37], [38]

มาตรการที่ใช้ในการตรวจครั้งแรก

• การตรวจโดยแพทย์ผู้เข้ารับการรักษา (การให้คำปรึกษา, การรวบรวม anamnesis, การตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์)
• การลงทะเบียนของโรคทุพโภชนาการพลศาสตร์และหลักสูตร
• การลงทะเบียนโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
• การประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (ตามระดับ Karnovsky)
• ภาพรังสีที่หน้าอก (ถ้าการศึกษาไม่ได้ดำเนินการภายในหกเดือนที่ผ่านมา)
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (ตับถุงน้ำดีตับอ่อน) และไต
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การปรึกษาของจักษุแพทย์ (ตรวจสอบ fundus)
• การปรึกษาของ otorhinolaryngologist (ตรวจสอบความรุนแรงของการได้ยินและฟังก์ชั่นขนถ่าย)
• การให้คำปรึกษาของ neuropathologist
• การให้คำปรึกษาของทันตแพทย์
• ปรึกษาสตรี (สตรี)
• ศึกษาซีรั่มหรือพลาสมาเลือดในแอนติบอดีต่อเชื้อ HIV โดยใช้วิธี ELISA
• การตรวจเลือดโดยทั่วไป (ฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดง: เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวสูตรเม็ดเลือดขาว ESR)
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี (creatinine และยูเรียกิจกรรมของ ALT ACT APF LDH CK อะไมเลสหรือไลเปสบิรูบินและเศษส่วนน้ำตาลกลูโคสโปรตีนและเศษส่วนทั้งหมด)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• นิยามของเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบี,. C, delta
• การวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยา - เพื่อตรวจหาเครื่องหมายของซิฟิลิสแอนติบอดีต่อ cytomegalovirus toxoplasma, HSV, P. Carinii เป็นต้น
• การศึกษาอุจจาระสำหรับไข่หนอนและโปรโตซัว: การหว่านเมล็ดในการวินิจฉัยโรคซัลโมเนลลัส
• ตัวอย่างกับ tuberculin
• การตรวจภูมิคุ้มกัน (สถานะภูมิคุ้มกัน)
• การกำหนดความเข้มข้นของ HIV RNA ในซีรัมในเลือด

มีการตรวจซ้ำเป็นประจำเพื่อตรวจหาสิ่งบ่งชี้ในการแต่งตั้งยาต้านไวรัส (หรือการแก้ไข) จำนวนครั้งที่ทำการตรวจสอบขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับของ CD4-lymphocytes

เงื่อนไขการตรวจทางคลินิก

ระยะของโรค	จำนวนของ CD4 + lymphocytes ใน 1 μlของเลือด	ระยะเวลา (สัปดาห์)
II, III	> 500	24
	<500	12
	ไม่ทราบ	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	ไม่ทราบ	12
IVB (SPID)		ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีความชำนาญ (แพทย์ทันตแพทย์, จักษุวิทยา, นักประสาทวิทยา) ทุก 6 เดือนการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ - ตามข้อบ่งชี้

การศึกษาเพื่อตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีและซิฟิลิสยังทำทุกหกเดือน

หน้าอก X-ray และอัลตราซาวนด์ของช่องท้องจะดำเนินการปีละครั้ง (เมื่อปริมาณของ CD4 + เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 500 เซลล์ใน 1 ลิตร) หรือ 2 ครั้งต่อปี (กับการลดลงของ CD4 + lymphocytes และ 500 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่า)

แนะนำให้ทำการวิจัยสมองโดยใช้ CT หรือ MRI ตามการบ่งชี้ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + ลดน้อยลง (น้อยกว่า 200 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร)

ควรทำการตรวจสอบที่ไม่ได้วางแผนไว้หากมีการตรวจพบสัญญาณการติดเชื้อเอชไอวีหรือโรคที่เกี่ยวข้อง ตามการตัดสินใจของแพทย์ที่เข้าร่วมการศึกษาเพิ่มเติมจะดำเนินการ