การรักษาเชื้อ Staphylococcal

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและปานกลางรวมทั้งผู้ป่วยที่ไม่สามารถแยกตัวและดูแลตัวเองที่บ้านได้ ระบอบการปกครองขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค อาหารไม่จำเป็นต้อง

ยารักษาโรคติดเชื้อต่อ Staphylococcal

การรักษาโรคติดเชื้อของ staphylococcal ดำเนินไปในสี่ทิศทาง:

• บำบัด etiotropic;
• sanacj ของ foci ของการติดเชื้อ;
• immunotherapy;
• การบำบัดด้วยเชื้อโรค

การรักษาด้วยจุลินทรีย์แบบอีพติคอลโลคอคจะดำเนินการโดยพิจารณาจากผลการทดสอบความไวต่อสารต้านจุลชีพ

เมื่อแยกสายพันธุ์ที่มีความไวต่อ methicillin ให้ใช้ oxacillin, cephalosporins ในรุ่นแรก เมื่อแยกสายพันธุ์ที่ทน - vancomycin, การเตรียม penicillin ที่ได้รับการป้องกันโดยตัวยับยั้ง beta-lactamases (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + clavulanic acid) ยังใช้ rifampicin, linezolid, กรดฟูซิดิก, clindamycin, fluoroquinolones (levofloxacin, พีฟลอกซาซิน, Ofloxacin, ciprofloxacin) Staphylococcus bacteriophage (เฉพาะที่ปากเปล่า)

สิ่งที่จำเป็นได้อย่างมีประสิทธิภาพรักษาโรคติดเชื้อ staphylococcal - ผ่าตัด foci การฟื้นฟูบำบัดน้ำเสีย (เปิดอพยพหนองตัดตอนเนื้อเยื่อ devitalized ระบายน้ำ)

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะจะกระทำโดย immunoglobulin antistaphylococcal ใส่กล้ามเนื้อในขนาด 5 ME ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม antialpha-staphylolysin 3-5 ครั้งฉีดทุกวันหรือทุกวัน ในบางกรณีฉีดด้วยน้ำนมในปริมาณที่เพิ่มขึ้น: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; วันละ 1.5 มิลลิลิตร, anatoxin staphylococcal, ของเหลวบริสุทธิ์ ใช้เป็นปกติเตรียมอิมมูโนมนุษย์เช่นอิมมูโนมนุษย์ปกติสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobulin C / D) สำหรับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันให้ใช้ levamisole, imunofan, azoxime

การรักษาการติดเชื้อของ staphylococcal ได้แก่ การระบายน้ำของฝีการตัดออกของเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้องอกการกำจัดสิ่งแปลกปลอม (รวมถึงหลอดเลือดหลอดเลือด) และการใช้ยาปฏิชีวนะ ทางเลือกและปริมาณยาปฏิชีวนะเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการกระจายของกระบวนการติดเชื้อความรุนแรงของโรคและความเป็นไปได้ที่จะมีโรคที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ทน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบรูปแบบความต้านทานในท้องถิ่นสำหรับการบำบัดเบื้องต้น

การรักษาของมึนเมา staphylococcal ที่ร้ายแรงมากที่สุดซึ่งเป็นช็อตที่เป็นพิษบำบัดน้ำเสียประกอบด้วยการผลิตในพื้นที่ปนเปื้อน (การตรวจสอบบาดแผลผ่าตัดชลประทานโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อตัดตอน) การสนับสนุนมาก ๆ (รวมทั้ง vasopressors และการสนับสนุนทางเดินหายใจ), การฟื้นฟูความสมดุลของอิเล็กและการใช้ยาต้านจุลชีพ ในหลอดทดลองได้รับการพิสูจน์บทบาทที่ได้เปรียบมากขึ้นในการยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน (เช่น 900 mg ของ i.v. Clindamycin ทุก 8 ชั่วโมง) เรียนอื่น ๆ ของยาปฏิชีวนะ การบริหารงานในหลอดเลือดดำของ immunoglobulin ที่ให้ผลดีในกรณีเฉียบพลัน

ในบรรดาเชื้อมักจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะ เชื้อมักจะผลิต penicillinase เช่นเดียวกับเอนไซม์ที่ inactivates บางยาปฏิชีวนะเบต้า lactam ส่วนใหญ่ของเชื้อทนต่อ penicillin G, ampicillin และยาปฏิชีวนะ antipsevdomonadnym ส่วนใหญ่สายพันธุ์ที่ชุมชนได้รับความไวต่อ penitsillinazarezistentnym penicillins (methicillin, ออกซาซิลลิน, nafcillin, Cloxacillin, ไดคลอกซาซิลลิน), cephalosporins, carbapenems (imipinem, meropinem, ertapinem) macrolides, gentamicin, vancomycin และ teicoplanin

เชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) ที่แยกได้จาก methicillin กลายเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาล นอกจากนี้ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมาพบว่า Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin นอกโรงพยาบาล (BMP) BMPVs มีความทนทานต่อการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะน้อยกว่าตัวแยกเชื้อในโรงพยาบาล สายพันธุ์เหล่านี้มักมีความไวต่อ crametoprim-sulfamethoxazole, doxycycline หรือ minocycline พวกเขายังมักจะมีความรู้สึกไวต่อ clindamycin แต่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความต้านทานต่อตัวเองในสายพันธุ์ที่มีการพัฒนาความต้านทานต่อ erythromycin Vancomycin มีประสิทธิภาพในการรักษา MRSA ของโรงพยาบาลมากที่สุด ในการติดเชื้อรุนแรง vancomycin มีประสิทธิภาพในการเพิ่ม rifampicin และ aminoglycoside สิ่งที่มันเป็นสายพันธุ์ที่ทนต่อ vancomycin ปรากฏในประเทศสหรัฐอเมริกา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ Staphylococcal ในผู้ใหญ่

[8], [9], [10], [11]

โรคผิวหนังที่ได้รับจากชุมชน (ไม่ใช่ MRSA)

• Dicloxacillin หรือ cephalexin 250-500 mg รับประทานหลังจาก 6 ชั่วโมง 7-10 วัน
• ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะ - erythromycin 250-500 มิลลิกรัมรับประทานหลัง 6 ชั่วโมง clarithromycin 500 mg รับประทานหลังจาก 12 ชั่วโมง azithromycin 500 mg รับประทานในวันแรกแล้ว 250 มิลลิกรัมรับประทานหลังจาก 24 ชั่วโมงหรือ 300 มิลลิกรัม clindamycin ถึง 8 ชั่วโมง

[12], [13], [14], [15], [16]

การติดเชื้ออย่างรุนแรงในสิ่งที่ MRSA น่าสงสัย    

• Nafcillin หรือ oxacillin 1-2 g ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจาก 4-6 ชั่วโมงหรือ cefazolin 1 g IV หลังจาก 8 ชั่วโมง
• ในผู้ป่วยที่มีภูมิแพ้ penicillin, clindamycin 600 mg IV หลังจาก 8 ชั่วโมงหรือ vancomycin 15 mg / kg หลังจาก 12 ชั่วโมง

การติดเชื้อรุนแรงที่มีโอกาสสูงในการเกิด MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg IV หลังจาก 12 ชั่วโมงหรือ linezolid 600 mg IV หลังจาก 12 ชั่วโมง

เอกสาร MRSA    

• ตามผลของความไว

[17], [18], [19], [20], [21]

Staphylococci ที่ทนต่อ Vancomycin    

• Linezolid 600 mg IV หลังจาก 12 ชั่วโมง quinupristin บวก delfopristin 7.5 มก. / กก. หลังจาก 8 ชั่วโมง daptomycin 4 มก. / กก. หลังจาก 24 ชั่วโมง

การกำกับดูแลผู้ป่วย

การติดตามผลทางคลินิกสำหรับผู้ที่หายจากความเจ็บป่วยไม่จำเป็นต้องมี

[22], [23], [24]