ภาวะไตวายเรื้อรัง: อาการ

ขึ้นอยู่กับระดับของการลดลงใน CF และกลยุทธ์ทางการแพทย์มี 3 ขั้นตอนของความล้มเหลวไตเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5]

ระยะแรกของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (ลดลง CF ถึง 40-60 ml / min)

อาการแรกของความล้มเหลวเรื้อรังไต - ไม่เฉพาะเจาะจง "หน้ากาก": โลหิตจางความดันโลหิตสูง asthenic โรคเกาต์โรคเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการลดลงในการกำจัดของไตของยาเสพติดเช่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของรัฐลดน้ำตาลในเลือดที่มีโรคเบาหวานที่มีเสถียรภาพในปริมาณที่เลือกของอินซูลิน

ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นลักษณะของการไหลเวียนของแอนติเจนที่มี polyuria, nicturia, anemia รุนแรงปานกลาง ใน 40-50% ของผู้ป่วยพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง มักจะมีความอยากอาหารลดลง

• การรบกวนน้ำ - อิเล็กโทรไลต์
  • Polyuria กับ nicture เป็นอาการเริ่มต้นของความผิดปกติของไตเรื้อรังที่เกิดจากการละเมิดความสามารถในการกระจุกตัวของไตเนื่องจากการลดลงของ reabsorption ท่อน้ำ เนื่องจาก polyuria ถูก "บังคับ" การ จำกัด การดื่มด้วยภาวะไตวายเรื้อรังทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ hypovolemia และ hypernatremia
  • สิ่งที่แนบมาของการละเมิด reabsorption ท่อของโซเดียมระบุการพัฒนาของกลุ่มอาการของการสูญเสียโซเดียม (เกลือไต) หลังมีความซับซ้อนโดยไตวายเฉียบพลันความล้มเหลว
  • ภาวะโพแทสเซียมนอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในระยะ polyuric ของความล้มเหลวเรื้อรังไตในกรณีของยาเกินขนาดของ saluretics, ท้องเสียมาก มันจะแสดงโดยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อคมการเปลี่ยนแปลงของ ECG เพิ่มผลพิษของ glycosides หัวใจ
  • การเก็บรักษาโซเดียมที่เข้ามาเนื่องจากปริมาณอาหารโซเดียมในส่วนที่เกินจากการขับถ่ายความคุ้มค่าสูงสุดในไตวายเรื้อรังที่นำไปสู่การ hyperhydration กับสารน้ำมากเกิน, กล้ามเนื้อหัวใจที่เกินปริมาณเช่นเดียวกับปริมาณ Na ⁺ความดันโลหิตสูง -dependent
• ความดันโลหิตสูง ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและความไม่เพียงพอของไตเรื้อรังควรจะสันนิษฐานในกรณีของหลักสูตรที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยไม่มีการลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนและการเกิดการโตเร็วของ ventricular ventricular ในช่วงต้น
  • ปริมาณของ NA- ⁺ความดันโลหิตสูง -dependent (90-95% ของกรณี) เป็นตัวแทนของสารน้ำมากเกินเรื้อรัง hypernatremia และ giporeninemiey เพิ่มขึ้นเป็นกำไรและเกิน hyperhydration และนาปกติหลังจากที่ของเหลวข้อ จำกัด และเกลือ saluretics หรือรับการฟอกเลือด
  • ความดันโลหิตสูงในโรคไตโรคเบาหวานแม้จะมีปริมาณของ NA- ⁺ตัวละคร -dependent กลายเป็น malokontroliruemoy ต้น (CF ในขณะที่ลด 30-40 มล. / นาที) ซึ่งช่วยเพิ่มความเร็วในการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังโรคเบาหวานจอประสาทตาเจริญและบางครั้งนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจาก ความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลันด้านซ้ายเช่นเดียวกับการปลดจอประสาทตา
  • ความดันโลหิตสูงที่ขึ้นกับ Renin (5-10%) มีลักษณะความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในเวลาเดียวกันระดับ renin และ OPSS จะเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง ความดันเลือดแดงไม่ได้เป็นปกติหลังจากที่ได้รับการแนะนำให้ใช้ saluretics (และในระหว่างการฟอกไต) แม้ว่าจะมีการแก้ไขภาวะ hyperhydration ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับ Renin มักเป็นมะเร็งร้ายแรง: เกิดขึ้นกับความเสียหายที่รุนแรงของหลอดเลือดจากระบบประสาท, ระบบประสาทส่วนกลาง, กล้ามเนื้อหัวใจ (ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน)
  • กับความคืบหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังรูปแบบหนึ่งของความดันโลหิตสูงสามารถเปลี่ยนเป็นอื่นมักจะรุนแรงมากขึ้น pyelonephritis ความดันโลหิตสูงมักตอบสนองดีต่อการรักษาความดันโลหิตสูงจะกลายเป็นที่ไม่สามารถควบคุมด้วยฝ่อไตภาคยานุวัติ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไต
• โรคโลหิตจางมักจะพัฒนาในช่วงเริ่มต้นไตวายเรื้อรังที่ (CF ในขณะที่ลดถึง 50 มิลลิลิตร / นาที) และการเพิ่มขึ้นในช่วงความก้าวหน้าของตนเช่นย่นเป็นขาดการเพิ่มขึ้นของการทำงานของไต Epoetin ภายนอก Epo-ethyne-deficient anemia เป็นปกติ normocytic, normochromic, ก้าวหน้าช้า ความรุนแรงของมันส่วนใหญ่จะกำหนดความรุนแรงของโรค asthenic, ความสามารถในการทนต่อการออกกำลังกายในความล้มเหลวของไตเรื้อรังระดับของความอยากอาหารลดลง โรคโลหิตจางเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนของโรคไตวายเรื้อรัง, ความไวต่อการติดเชื้อส่งเสริม hemochromatosis รองไวรัสตับอักเสบบีและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเนื่องจากการถ่ายเลือดบ่อย ภาวะโลหิตจางไม่ได้เป็นลักษณะของความล้มเหลวของไตเรื้อรังในโรคไต polycystic มักไม่อยู่ในภาวะความดันโลหิตสูง
• Cardiomyopathy และหลอดเลือดตีบแบบก้าวหน้า หลอดเลือดแดงที่กำลังเกิดขึ้นส่งผลต่อหลอดเลือดแดงหลอดเลือดสมองและไตในภาวะไตวายเรื้อรัง 15% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังที่มีอายุมากกว่า 50 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงทวิภาคีของหลอดเลือดแดงในไต มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปและภาวะไขมันในเลือดสูง กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและโรคหลอดเลือดหัวใจการวินิจฉัยในช่วงเริ่มต้นของไตวายเรื้อรังที่ใน 30-40% ของผู้ป่วยที่มีความคืบหน้าในการฟอกไตที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตาย cardiomyopathy และหัวใจล้มเหลว

ขั้นตอนการอนุรักษ์ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (CF 15-40 ml / min)

ในขั้นตอนนี้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิผลซึ่งจะคงไว้ซึ่งหน้าที่เหลือของไต วิธีการรักษาด้วยการฟอกเลือดใช้ไม่ได้ เกี่ยวกับการเริ่มต้นของขั้นตอนนี้เป็นหลักฐานของการยึดมั่นกับ polyuria asthenic ดาวน์ซินโดรลดความสามารถในการทำงานลดลงในความหิวจนพัฒนาอาการเบื่ออาหารการสูญเสียน้ำหนักการเกิดขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด

• Azotemia ในเรื้อรังไตวายถาวรเพิ่มขึ้นระดับของเสียไนโตรเจน (creatinine, ยูเรียไนโตรเจนกรดยูริค) เลือดถูกพบกับการลดลงใน CF น้อยกว่า 40 มล. / นาที จากทุกพารามิเตอร์ของการเผาผลาญไนโตรเจน creatinine เลือดเป็นส่วนที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยความล้มเหลวไตเรื้อรัง มันเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาระดับยูเรียและกรดยูริคในเลือด (ดู "Gouty nephropathy") โดยเพิ่มขึ้นยูเรียพื้นหลังเลือด CF> 50 มล. / นาทีและระดับปกติของ creatinine nonrenal สาเหตุน่าจะเป็น azotemia: การคายน้ำขาดสารอาหาร (เกินโปรตีนอดอยาก) hypercatabolism หากพบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของยูเรียและกรดยูริคที่เพิ่มขึ้นในเลือดและความรุนแรงของภาวะ hypercreatininaemia ซึ่งบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยความล้มเหลวของไตเรื้อรัง
• กรดไฮโดรคลอเรสที่ได้รับค่าชดเชยเกิดจากข้อบกพร่องในการดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ของท่อและลดการหลั่งของท่อ H ⁺และ NH ₄ ⁺ -hohob ลง เป็นลักษณะของขั้นตอนอนุรักษ์ของความล้มเหลวไตเรื้อรัง ช่วยเพิ่มภาวะ hyperkalemia, hypercatabolism และช่วยเร่งการพัฒนา hyperparathyroidism เกี่ยวกับมดลูก อาการทางคลินิกมีความอ่อนเพลียหายใจไม่ออก
• hyperkalemiaเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดและเป็นอันตรายถึงชีวิตของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง แม้ว่าความสามารถของไตในการรักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดปกติเก็บไว้อย่างถาวรเท่านั้นและสิ้นสุดลงด้วยการลดลงของ CF ด้านล่าง 15-20 มล. / นาที (ขั้วไตวายเรื้อรัง) เป็นภาวะโพแทสเซียมสูงในช่วงต้นมักจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะโพแทสเซียมสูงที่สำคัญเพิ่มขึ้นแล้วในระยะแรกของการไตวายเรื้อรังที่ในโรคเบาหวาน พยาธิกำเนิดของมันนอกเหนือไปจากน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงที่มีการขาดอินซูลินและ hypercatabolism ที่เกี่ยวข้องกับโรค giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm ในรูปแบบ IV ไตชนิดดิสก์ท่อ ที่ (ระดับโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 7 mEq / L) ภาวะโพแทสเซียมสูงที่สำคัญของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทเซลล์สูญเสียความสามารถในการปลุกปั่นซึ่งนำไปสู่การเป็นอัมพาตเฉียบพลันระบบหายใจล้มเหลว, แผลระบบประสาทส่วนกลางกระจายเต้นช้าบล็อก atrioventricular จนหัวใจหยุดเต้นที่สมบูรณ์
• hyperparathyroidism Uremical ในขั้นตอนอนุรักษ์นิยมของความล้มเหลวเรื้อรังไต, hyperparathyroidism มักดำเนินการ subclinically ในรูปแบบของตอนของโรคประสาท, โรคระบบประสาท. ความคืบหน้าในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังล้มเหลวในโปรแกรมฟอกไต
• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิและผลของยาในภาวะไตวายเรื้อรัง การใช้ยาเกินขนาดและผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมีความหมายมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี ในบรรดาผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อไตมีผลต่อการทำงานที่เหลือของไตและเป็นพิษทั่วไป การขับถ่ายและการเผาผลาญของยาที่ลดลงด้วยไตที่เป็นรอยเหี่ยวย่นทำให้เกิดการสะสมของพวกเขาในเลือดที่มีผลต่อการเพิ่มขึ้นของระดับความรุนแรงซึ่งเป็นสัดส่วนที่ผกผันกับระดับของการทำงานของไตที่เหลือ ยาเสพติดที่เผาผลาญโดยตับด้วยความล้มเหลวเรื้อรังไตไม่ทำให้เกิดยาเกินขนาดและผลข้างเคียง
• ภาวะโภชนาการผิดปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีการชะลอตัวของ CF ลดกระหายการเพิ่มความมึนเมาทำให้โปรตีนและพลังงานลดลง โดยไม่ได้รับการแก้ไขที่เหมาะสมนี้นำไปสู่พร้อมกับ hypercatabolism การละเมิดสถานะของโภชนาการ Hypoalbuminemia มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุของภาวะเลือดคั่งในภาวะไตวายเรื้อรัง

ความรุนแรงของนรีเวชวิทยา	เหตุผล
hyperkalemia ต้น	การบริโภคโปแตสเซียมจากอาหารมากเกินไป Hypercatabolism ข้อ จำกัด ของของเหลวอย่างรุนแรง, ความชรา เมตาบอลิซึมกรดในระบบทางเดินหายใจ ยาที่ทำให้เกิดการปลดปล่อยโพแทสเซียมจากเซลล์
ภาวะ terminal hyperkalemia	Hypoaldosteronism (giporeninemichesky เลือก) ยับยั้งการแข่งขันของผลของ aldosterone การละเมิดการหลั่งโพแทสเซียมในหลอด การล้างไต ด้วย CF <15-20 มิลลิลิตร / นาที

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

ระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (CF น้อยกว่า 15 มิลลิลิตร / นาที)

ในระยะเทอร์มินัลการบำบัดด้วยไตทดแทนเพียงอย่างเดียวก็มีประสิทธิภาพ - วิธีการล้างไต (การฟอกเลือดตามปกติ, CAPD) หรือการปลูกถ่ายไต

ในการเปลี่ยนแปลงของโรคไตวายเรื้อรังจารีตขั้นตอนใน terminal ที่มีฟังก์ชั่น vodovydelitelnaya เสีย "บังคับ" จะถูกแทนที่ด้วย polyuria oliguria พัฒนา hyperhydration ความดันโลหิตสูงมักจะได้รับการควบคุมน้อยแน่นอนนำไปสู่การลดลงของวิสัยทัศน์เฉียบพลันความดันหน้าอกซ้ายที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด อาการของไตวายเรื้อรังที่อยู่ในขั้นตอนนี้คือ: ง่วงนอนกล้ามเนื้ออ่อนแรงคลื่นไส้อาเจียนลดลงคมชัดในความอยากอาหารมักจะขึ้นอยู่กับอาการเบื่ออาหารท้องเสีย (uremic enterocolitis) คันคันคัน สังเกตการตกเลือด (จมูกระบบทางเดินอาหารมดลูก) ปวดกระดูกและกระดูกสันหลังกระตุกกำลังกระตุกของกล้ามเนื้อ เมื่อขั้ว uremia ตรวจสอบกลิ่นแอมโมเนียจากปากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ระบบประสาทและอาการของระบบประสาทส่วนกลางของดิสก์เผาผลาญ decompensated: หายใจเป็นระยะเกาต์รอง (โรคไขข้อ, tophi)

• ความพ่ายแพ้ของระบบประสาท
  • อาการเริ่มแรกของโรคไขสันหลังูร uremic: สูญเสียความจำความสามารถในการดำเนินการทางคณิตศาสตร์ที่เรียบง่ายการนอนหลับกลับกัน
  • ในขั้นตอนสุดท้ายจะมีอาการโคม่า อาการโคม่าในภาวะไตวายเรื้อรังเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : อาการบวมน้ำของสมองเนื่องจากภาวะไฮโดรเจนหรือภาวะความดันโลหิตสูงที่รุนแรง
  • ในโรคเบาหวานการยึดมั่นกับความล้มเหลวของไตเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการโคม่าในภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงเนื่องจากอัตราการเผาผลาญอินซูลินลดลงเนื่องจากไตหดตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายในโรคไตโรคเบาหวานคือกรณีที่ไม่มีอาการทั่วไปของภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากโรคไตอักเสบโรคเบาหวาน autonomic
  • อาการประสาทหลอนประสาทประสาทส่วนปลายของมอเตอร์เป็นตัวแทนจากกลุ่มอาการของ "ขากระสับกระส่าย" ความรู้สึกผิดปกติบางครั้ง - ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อคมการละเมิดจังหวะประจำวันของความดันโลหิต สำหรับขั้นตอนปลายของ pareses โรคระบบประสาทประสาทสัมผัสยนต์และประสาทสัมผัสความผิดปกติเป็นปกติ
  • สำหรับโรคของระบบประสาทอัตโนมัติที่โดดเด่นด้วยความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต (มีพยาธิสภาพ intradialysis ความดันเลือดต่ำ) ลดลงเหงื่อออก "denervation vagal" กับภาวะหัวใจความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลัน gastroparesis ที่ออกหากินเวลากลางคืนท้องเสียมากมาย, อ่อนแอ
• กรดในระบบเมตาบอลิกที่มีการขาดสารไอออนิกสูงเกิดจากความล่าช้าของซัลเฟตฟอสฟอรัส นอกจากนี้ในภาวะภาวะไตวายเรื้อรังและการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อไตเรื้อรังความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกรดแลคติคจะเพิ่มขึ้น ด้วยกรดที่เกิดจากการเผาผลาญที่ไม่ผ่านการย่อยสลาย (ลดค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือด), Kussmaul หายใจอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจนถึงอาการโคม่าที่เป็นกรด
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเป็นอาการของภาวะไตวายเรื้อรังในระยะขั้วและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ในการฟอกไตอย่างเร่งด่วน ปวดทรวงอกทั่วไปที่รุนแรงมักเกี่ยวข้องกับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของร่างกายการรบกวนของจังหวะและการเสียดสีของกล้ามเนื้อรอบข้าง โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 3-4% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง
• ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินหายใจในภาวะไตวายเรื้อรัง uremic คั่นระหว่างอาการบวมน้ำที่ปอด ( "ปอดน้ำ") - แผลที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ - มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะความแตกต่างจากความล้มเหลวเฉียบพลันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและโดย RDS-ซินโดรม เมื่อภาคยานุวัติไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของ noncardiogenic อาการบวมน้ำปอด ในฐานะที่เป็นไตวายเรื้อรังที่ในผู้ป่วยที่มีโรคไตโรคเบาหวานไม่ได้มาพร้อมกับความรุนแรง diuresis น้ำตาลในเลือดสูงดันการพัฒนาซินโดรม hyperosmolar นำไปสู่สารน้ำมากเกินความสำคัญต่อการ hyperhydration กับอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่าง ในไตวายเรื้อรังที่มักจะหลับอุดกั้นทางเดินหายใจขณะประเภทซินโดรม
• ปอดอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (staphylococcal, tubercular) มักทำให้ภาวะไตวายเรื้อรังมีความซับซ้อน วัณโรคในความผิดปกติของไตเรื้อรังมักพบบ่อยกว่าคนที่มีความสามารถในการทำงานของไตเป็นประจำ 7-10 เท่า
• แผลของระบบทางเดินอาหารที่มีอาการอุจจาระร่วงเด่นชัด โดดเด่นด้วยความล้มเหลวอาการดังต่อไปนี้การทำงานของไตเรื้อรัง: เบื่ออาหารแสดงป่วยดาวน์ซินโดร, glossitis, Cheilitis เปื่อยคางทูมท้องเสียบ่อย เลือดออกในกระเพาะอาหารที่มีอัตราการเสียชีวิตเกิน 50% เกิดขึ้นในแต่ละผู้ป่วยล้างไตที่ 10 เนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารของกระเพาะอาหาร esophagitis กัดกร่อน, angiodysplasia เยื่อบุทางเดินอาหาร ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการไหลเวียนเลือดในลำไส้ด้วยการเจาะคือการเกิด diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นลักษณะของโรค polycystic uremic แผลในทางเดินอาหารจะนำไปสู่กลุ่มอาการของโรค malabsorption เชื้อเพลิงโดยอาการเบื่ออาหาร, ความผิดปกติของการหลั่งหลอดเลือดหลอดเลือดแดงท้องและโรคของระบบประสาทอัตโนมัติระบบทางเดินอาหาร