ภาวะไตวายเรื้อรัง: การรักษา

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมแบ่งออกเป็นอาการและมีเชื้อโรค งานของเขา ได้แก่ :

• ยับยั้งการเจริญของไตวายเรื้อรัง (ผลป้องกันไต);
• ชะลอการก่อตัวของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย (cardioprotective effect);
• การกำจัดภาวะมึนเมาในกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติเกี่ยวกับฮอร์โมนและการเผาผลาญอาหาร;
• การกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อของความล้มเหลวเรื้อรังไต

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเป็นยาที่มีผลต่อการป้องกันไตและป้องกันหัวใจโดยไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ

แนวทางหลักในการรักษาความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือการแก้ไขปัญหา homeostasis ของไนโตรเจนและอิเล็กโทรไลต์ในน้ำการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงและโรคโลหิตจาง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การแก้ไขการละเมิด homeostasis และความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร

โปรตีนต่ำอาหาร (กระทรวงมหาดไทย) ขจัดอาการเลือดของมึนเมาลด azotemia อาการโรคเกาต์ hyperkalemia ดิสก์, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism, เสถียรภาพการทำงานของไตที่เหลือยับยั้งการพัฒนาของ uremia ขั้วช่วยเพิ่มรายละเอียดด้านสุขภาพและไขมัน ผลกินอาหารไขมันต่ำโปรตีนเด่นชัดมากขึ้นเมื่อใช้ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตเรื้อรังที่ baseline และความก้าวหน้าช้าของไตวายเรื้อรังที่ กินอาหารไขมันต่ำโปรตีนที่ จำกัด การจัดส่งของโปรตีนจากสัตว์ฟอสฟอรัสโซเดียมรักษาอัลบูมิซีรั่มยังคงรักษาสถานะทางโภชนาการขยายผล nephroprotective และการบำบัดรักษายาเสพติด cardioprotective (ยา ACE inhibitors) บนมืออื่น ๆ , การรักษาด้วยการเตรียม Epoetin, พยายามผล anabolic ส่งเสริมการปฏิบัติตามในระยะยาวกับการรับประทานอาหารโปรตีนต่ำ

การเลือกรับประทานอาหารโปรตีนต่ำเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญในการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคไตและภาวะไตวายเรื้อรัง

• ในช่วงเริ่มต้นของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (creatinine น้อยกว่า 0.25 mmol / l) อนุญาตให้มีอาหารที่มีข้อ จำกัด ของโปรตีนในระดับปานกลาง (1.0 กรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว) มีปริมาณแคลอรี่ไม่ต่ำกว่า 35-40 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม ในกรณีนี้ควรให้โปรตีนจากถั่วเหลืองผัก (สูงถึง 85%) ซึ่งอุดมด้วย phytoestrogens สารต้านอนุมูลอิสระและมีฟอสฟอรัสน้อยกว่าเนื้อสัตว์ปลาและนมโปรตีนเคซีน ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองดัดแปลงพันธุกรรม
• ไตวายเรื้อรังมีระดับ creatinine 0.25-0.5 mmol / l มีข้อ จำกัด ของโปรตีนมาก (0.6-0.7 กรัมต่อกิโลกรัม) โพแทสเซียม (2.7 กรัมต่อวัน) ฟอสฟอรัส (สูงถึง 700 mg) / วัน) ที่มีแคลอรี่เท่ากัน (35-40 กิโลแคลอรี่ / กิโลกรัม) เพื่อความปลอดภัยในการรับประทานอาหารโปรตีนต่ำการป้องกันความผิดปกติของสถานะโภชนาการขอแนะนำให้ใช้กรดอะมิโนแอซิดที่จำเป็น (keto-analogs) ในปริมาณ 0.1-0.2 g / (kghsut)
• (creatinine มากกว่า 0.5 mmol / l) มีโควต้าโปรตีนและพลังงานที่ระดับโปรตีน 0.6 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วย 35-40 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม แต่ จำกัด เฉพาะโพแทสเซียมเป็น 1.6 กรัม / วันและฟอสฟอรัส 400-500 มก. / วัน นอกจากนี้ยังมีการเติมโครโมโซม / กรดอะมิโนที่จำเป็นอย่างสมบูรณ์ (ketosteryl 0.1-0.2 g / (kg x 10)) ketosteril "ไม่เพียงช่วยลดการถ่ายเทความร้อนและการผลิต PTH ช่วยลดความสมดุลของไนโตรเจนในเลือด แต่ยังช่วยลดความต้านทานต่ออินซูลิน
• ในไตวายเรื้อรังที่ในผู้ป่วยที่มีโรคไตโรคเกาต์และโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (เบาหวาน) แนะนำกินอาหารไขมันต่ำโปรตีนที่มีคุณสมบัติลดไขมัน, สารอาหารดัดแปลงที่มีผลกระทบ cardioprotective ใช้ PUFA อุดมอาหาร: อาหารทะเล (โอเมก้า 3) น้ำมันพืช (โอเมก้า 6) soeproduktami เพิ่มตัวดูดซับคอเลสเตอรอลในอาหาร (รำข้าว, ธัญพืช, ผัก, ผลไม้), กรดโฟลิค (5-10 มก. / วัน) วิธีที่สำคัญในการเอาชนะความต้านทานต่ออินซูลินของอุมมิคคือการใช้แบบฝึกหัดทางกายภาพที่ซับซ้อนเพื่อทำให้น้ำหนักตัวส่วนเกิน ในเวลาเดียวกันการเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายจะได้รับจากการรักษาด้วย epoetin (ดูด้านล่าง)
• เพื่อลดฟอสฟอรัสเข้ามานอกเหนือจากโปรตีนจากสัตว์ จำกัด การบริโภคถั่วเชื้อราขนมปังขาวกะหล่ำปลีแดง, นม, ถั่ว, ข้าว, โกโก้ ด้วยแนวโน้มภาวะโพแทสเซียมสูงไม่รวมผลไม้แห้ง (แอปริคอตวัน) กรอบทอดและมันฝรั่งอบ, ช็อคโกแลต, กาแฟ, เห็ดแห้ง, น้ำผลไม้ขีด จำกัด , กล้วย, ส้ม, มะเขือเทศ, กะหล่ำ, ถั่ว, ถั่ว, แอปริคอตพลัม, องุ่น, ขนมปังสีดำ , มันฝรั่งต้มข้าว
• ข้อ จำกัด ที่รุนแรงในอาหารของอาหารที่มีฟอสเฟต (รวมถึงผลิตภัณฑ์จากนม) ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังล้มเหลวในการรับประทานอาหารที่ถูกรบกวน ดังนั้นการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำจึงมีการใช้สารอาหารฟอสเฟตในปริมาณปานกลางซึ่งจะนำมาใช้เป็นยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับฟอสเฟตในระบบทางเดินอาหาร (แคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมอะซิเทต) แคลเซียมเพิ่มเติมเป็นคีโต / อะมิโนที่จำเป็นในรูปของเกลือแคลเซียม ในกรณีที่ประสบความสำเร็จกับระดับฟอสเฟตในเลือดจะไม่สมบูรณ์ยับยั้ง hyperproduction PTH จะต้องแนบไปกับการรักษาของสารที่ใช้งานของวิตามินดี₃ - calcitriol และยังเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด หากการแก้ไขกรดที่สมบูรณ์ด้วยอาหารโปรตีนต่ำเป็นไปไม่ได้ให้ citrates หรือโซเดียมไบคาร์บอเนตภายในรักษาระดับSBภายใน 20-22 meq / l

เป็นส่วนหนึ่งของผลิตภัณฑ์ใน 1 กรัมประกอบด้วยโปรตีน 5 กรัม

ผลิตภัณฑ์ |	ให้น้ำหนักกรัม
ขนมปัง	60
ข้าว	75
ธัญพืช (buckwheat, ข้าวโอ๊ต)	55-75
ไข่ไก่ (หนึ่ง)	50
เนื้อ	25
ปลา	25
ชีสกระท่อม	30
ชีส	15-25
ซาโล (shpig)	300
นม	150
ครีมเปรี้ยวครีม	200
เนย	500
มันฝรั่ง	300
ถั่ว	25
ถั่วสด	75
เห็ดสด	150
ช็อคโกแลต	75
ไอศกรีม	150

Chelators (โพวิโดนลิกนินย่อยสลายคาร์บอน, แป้งออกซิไดซ์ oxycellulose) ลำไส้หรือการฟอกไตที่ใช้ในช่วงเริ่มต้นของการทำงานของไตล้มเหลวเรื้อรังหรือไม่สามารถ (ไม่เต็มใจ) ที่จะสังเกตอาหารโปรตีนต่ำ การฟอกเลือดในลำไส้จะดำเนินการโดยการพ่นน้ำในลำไส้ด้วยวิธีพิเศษ (โซเดียมคลอไรด์แคลเซียมโพแทสเซียมร่วมกับ sodium bicarbonate และ mannitol) การใช้โปวีดิโดเป็นเวลา 1 เดือนจะช่วยลดระดับของตะกรันและฟอสเฟตในไนโตรเจนลง 10-15% เมื่อเข้าเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงสารละลายสำหรับการฟอกเลือดในช่องปากจะถูกลบออกไปเป็น 5 กรัมของไนเตรตที่ไม่ใช่โปรตีน เป็นผลให้ระดับยูเรียในเลือดลดลงสำหรับขั้นตอนโดย 15-20% ลดลงในโรคกรด

[7], [8], [9], [10]

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังประกอบด้วยการลดความดันโลหิตสูง ระดับความดันโลหิตที่ดีที่สุดที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนของไตวายเรื้อรังและไม่ก่อให้เกิดการกรองด้วยไฮโดรเจนที่แตกต่างกันระหว่าง 130 / 80-85 มิลลิเมตรปรอท ในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดสมองรุนแรง ในระดับที่ต่ำลง - 125/75 mm Hg จำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีโปรตีนมากกว่าร้อยละ 1 กรัมต่อวัน ในขั้นตอนของความล้มเหลวไตเรื้อรังใด ๆ ห้ามบล็อกปมประสาท; guanetidine ไม่ควรใช้ sodium nitroprusside, diazoxide อย่างเป็นระบบ งานบำบัดลดความดันโลหิตเวทีอนุลักษณ์ไตวายเรื้อรังมี saluretics เหมาะที่สุด, ยา ACE inhibitors angiotensin II รับอัพเบต้าบล็อกเกอร์ตัวแทนการแสดงจากส่วนกลาง

การเตรียมการของการดำเนินการกลาง

ยาเสพติดของการดำเนินการกลางลดความดันโลหิตโดยการกระตุ้น adrenoreceptors และตัวรับ imidazoline ในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งจะนำไปสู่การปิดล้อมของ innervation เห็นอกเห็นใจอุปกรณ์ Clonidine และ methyldopa ไม่สามารถทนต่อผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกไตเรื้อรังได้เนื่องจากภาวะซึมเศร้าเลวลงการเหนี่ยวนำความดันเลือดต่ำในช่องท้องและ intradialytic นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของไตในการเผาผลาญอาหารของยาเสพติดเหล่านี้บอกความจำเป็นในการปรับตัวในความล้มเหลวของไตเรื้อรัง Clonidine ใช้เพื่อหยุดความดันโลหิตสูงในภาวะไตวายเรื้อรังป้องกันโรคอุจจาระร่วงในทางเดินอาหารระบบทางเดินอาหาร Moxonidine ซึ่งแตกต่างจาก clonidine มีการกระทำ cardioprotective และ antiproteinuric ขนาดเล็กกลาง (ซึมเศร้า) ผลกระทบและช่วยเพิ่มผลลดความดันโลหิตของยาเสพติดกลุ่มอื่น ๆ โดยไม่ต้องรบกวนความมั่นคงของ hemodynamics กลาง ควรลดขนาดของยา moxonidine ลงเนื่องจากไตวายเรื้อรังมีความคืบหน้าเนื่องจาก 90% ของยาถูกขับออกโดยไต

ขับปัสสาวะ thiazide

Saluretics ปรับความดันโลหิตโดยการแก้ไข hypervolemia และขจัดโซเดียมส่วนเกิน spironolactone ใช้ในระยะแรกของโรคไตวายเรื้อรังและครอบครองผล cardioprotective nephroprotective เนื่องจากการต่อสู้กับ hyperaldosteronism uremic ด้วย CF น้อยกว่า 50 มล. / นาที loopure และยาขับปัสสาวะที่เหมือนกันกับ thiazide มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น พวกเขาเพิ่มการขับถ่ายของโพแทสเซียมเผาผลาญโดยตับเรื้อรังดังนั้นปริมาณไตวายดังกล่าวจะไม่เปลี่ยนแปลง ของยาขับปัสสาวะที่มี thiazide เหมือนกันในภาวะไตวายเรื้อรัง indapamide มีแนวโน้มมากที่สุด indapamide ควบคุมความดันโลหิตสูงทั้งผ่านผลขับปัสสาวะและโดยการขยายตัวของหลอดเลือด - ลดความต้านทานของหลอดเลือดระบบ ในรุนแรงไตวายเรื้อรังที่ (CF น้อยกว่า 30 มล. / นาที) คือการรวมกัน indapamide ที่มีประสิทธิภาพกับ furosemide diuretics เหมือน thiazide ยืดผล natriuretic ของ diuretics วง นอกจากนี้ indapamide เนื่องจากเบรกเกิดจากห่วง diuretics hypercalciuria แก้ไขแคลเซี่ยมในเลือดต่ำและจึงชะลอการก่อตัวของเลือด hyperparathyroidism อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงในยาในผู้ป่วยเรื้อรัง saluretiki ไตวายไม่ได้นำมาใช้ตั้งแต่การใช้ระยะยาวพวกเขาซ้ำเติม hyperuricemia, ความต้านทานต่ออินซูลิน, ไขมันในเลือดสูง บนมืออื่น ๆ ที่มีผลต่อความดันโลหิตตก saluretiki เพิ่มศักยภาพในการลดความดันโลหิตตัวแทนกลางปิดกั้นเบต้ายา ACE inhibitors และให้ความปลอดภัยของ spironolactone ในขั้นตอนเริ่มต้นของไตวายเรื้อรังที่ - เนื่องจากการกำจัดของโพแทสเซียม ดังนั้นการได้เปรียบมากขึ้นเป็นระยะ ๆ (1-2 ครั้งต่อสัปดาห์) saluretics นัดหมายกับที่ได้รับอย่างต่อเนื่องกล่าวว่ากลุ่มของยาเสพติดลดความดันโลหิต เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของ hyperkalemia spironolactone ถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคไตโรคเบาหวานในระยะเริ่มแรกของผู้ป่วยไตวายเรื้อรังและ nephropathies ไม่ได้เป็นเบาหวาน - KF อย่างน้อย 50 มล. / นาที ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตโรคเบาหวานแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะวงแหวน, indapamide, xypamide ในขั้นตอนทางการเมืองของไตวายเรื้อรังที่การใช้ยาขับปัสสาวะห่วงโดยไม่มีการควบคุมที่เพียงพอของของเหลวและอิเล็กโทรไลสมดุลมักจะนำไปสู่การคายน้ำจากความล้มเหลวเรื้อรังไตภาวะ hypokalemia, hypocalcemia, หัวใจเต้นผิดจังหวะและ tetany ปัสสาวะเล็บยังก่อให้เกิดการรบกวนที่ศีรษะอย่างรุนแรง ototoxicity เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อรวมกับ saluretics ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside หรือ cephalosporins ความดันโลหิตสูงโรคไตโรคภายใน cyclosporine diuretics ห่วงอาจเลวลงและ spironolactone - ลดความเป็นพิษต่อไตของ cyclosporine

ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers

ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers มีผลต่อการเกิด nephro และ cardioprotective มากที่สุด angiotensin II รับอัพ, saluretics, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์และยากลุ่ม statin ขยายและแอสไพรินและยากลุ่ม NSAIDs ลดลงความดันโลหิตตกผลของยา ACE inhibitors เมื่อทนไม่ดียา ACE inhibitors (ไอเจ็บปวดท้องเสียอาการบวมน้ำ angioneurotic) จะถูกแทนที่ angiotensin II receptor ที่อัพ (ยาโลซาร์แทน, valsartan, eprosartan) Losartan มีผล uricosuric แก้ไข hyperuricemia Eprosartan มีคุณสมบัติของ vasodilator อุปกรณ์ต่อพ่วง ที่ต้องการยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ยาว, การเผาผลาญในตับและถูกกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีไตวายเรื้อรังในปริมาณ maloizmenonnyh จึง: fosinopril, benazepril, spirapril, ยาโลซาร์แทน, valsartan, eprosartan ปริมาณ enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril ควรจะลดลงตามที่มีระดับของการลดลงของ KF นั้น พวกเขาจะถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคไตหัวใจ nefroangioskleroz หนัก hyperkalemia ขั้วไตวายเรื้อรังที่ (เลือด creatinine มากกว่า 6 mg / dL) และหลังการปลูก - ความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก Cyclosporin พิษต่อไต แต่งตั้งยา ACE inhibitors ในเงื่อนไขของการขาดน้ำอย่างรุนแรง (บนพื้นหลังของการบริหารงานในระยะยาวของขนาดใหญ่ของ saluretikov ก) ถือก่อนไตวายไตวายเฉียบพลัน นอกจากนี้สารยับยั้งเอนไซม์ ACE บางครั้งยังช่วยลดผลกระทบต่อการเกิดโรคโลหิตจางของการเตรียม epoetin

[11], [12]

ตัวบล็อกแคลเซียม

ประโยชน์ของแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์รวมถึงผล cardioprotective กับการยับยั้งการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจผล normalizing ในจังหวะ circadian atrerialnogo ความดันในไตวายเรื้อรังที่ไม่มีความล่าช้านาและกรดยูริค ในเวลาเดียวกันเนื่องจากผลกระทบเชิงลบ inotropic ไม่แนะนำสำหรับแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ในการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและไต cyclosporine ที่มีประโยชน์เพื่อความสามารถในการมีอิทธิพลต่อ vasoconstriction อวัยวะและยับยั้งการเจริญเติบโตมากเกินไปของ glomeruli ที่ ยาเสพติดส่วนใหญ่ (ยกเว้นอิสราดิปีน, verapamil, nifedipine) ถูกนำมาใช้ในไตวายเรื้อรังที่ในปริมาณปกติเนื่องจากการเผาผลาญอาหารประเภทตับเป็นหลัก แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, อิสราดิปีน, felodipine) ลดการผลิตลิ-1 แต่เมื่อเทียบกับยา ACE inhibitors น้อยส่งผลกระทบต่อ autoregulation ความผิดปกติของไต, โปรตีนและกลไกอื่น ๆ สำหรับความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง ดังนั้นในขั้นตอนอนุลักษณ์ไตวายเรื้อรัง dihydropyridine แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ควรจะใช้ร่วมกับยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor ที่อัพ Monotherapy มี verapamil ที่เหมาะสมมากขึ้นหรือ diltiazem, อื่น ๆ กว่า nephroprotective ที่แตกต่างกันและผลกระทบ antianginal กล่าวว่าการเตรียมการและ felodipine มีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีความปลอดภัยในการรักษาความดันโลหิตสูงในไตเฉียบพลันและเรื้อรังของ cyclosporin และ Tacrolimus พวกเขายังมี immunomodulating ผล phagocytosis normalizing

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังด้วยความดันโลหิตต่ำขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรัง

ลักษณะและลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรัง	ข้อห้าม	การแสดง
IBS	Ganglioplegic, perifericheskievazodilatatory	Beta-adrenoblockers, calcium channel Blockers, nitroglycerin
โรคหัวใจขาดเลือด	ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers	Beta adrenoblockers, channel blockers แคลเซียม, vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง
หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง	เบต้า - ตัวบล็อกที่ไม่ได้รับการคัดเลือกตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียม	ปัสสาวะเลียน, spironolactone, ACE inhibitors, beta-adrenoblockers, carvedilol
เบาหวาน nephropathy	ยาขับปัสสาวะ thiazide, spironolactone, nonselective beta-blockers, blockers ปมประสาท, methyldopa	ลูปไลโปเตสเหมือนยาขับปัสสาวะสารยับยั้ง ACE, angiotensin II receptor blockers, calcium channel blockers, moxonidine, nebivolol, carvedilol
Podgricticia nephropathy	Tiazidnyediuretiki	ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, adrenoblockers beta, ยาขับปัสสาวะลูป, ตัวบล็อกแคลเซียม
ใจดีต่อมลูกหมากโต	Ganglioplegic	A1 กั้น
Cyclosporin nephropathy	ลูป, diuretics thiazide, inhibitors ACE	ตัวบล็อกแคลเซียม, spironolactone, beta-blockers
Hyperparathyroidism กับ hypercalcemia ไม่สามารถควบคุมได้	Tiazidnyediuretiki, beta- บล็อค	ยาขับปัสสาวะลูปแคลเซียม

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

กั้นเบต้า, อุปกรณ์ต่อพ่วง ievazodilatatory

เบต้าอัพที่ใช้สำหรับอุปกรณ์ต่อพ่วง vasodilators reninzavisimoi ความดันโลหิตสูงไตอย่างรุนแรงกับข้อห้ามการใช้สารยับยั้ง ACE และรับ angiotensin อัพครั้งที่สอง ส่วนใหญ่ปิดกั้นเบต้าเช่นเดียวกับ carvedilol, prazosin, Doxazosin, terazolin มีการกำหนดในการเกิดโรคไตเรื้อรังในปริมาณปกติและ propranolol เพื่อบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงใช้งานได้แม้ในปริมาณที่สูงกว่า sredneterapevticheskih ยา atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine ควรจะลดลงเพราะพวกเขากระจัดกระจายยาในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ กั้นเบต้ามีผล antianginal และ antiarrhythmic เด่นชัดดังนั้นพวกเขาจะใช้สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ซับซ้อนโดยการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเต้นผิดจังหวะ supraventricular สำหรับการประยุกต์ใช้ระบบในไตวายเรื้อรังที่แสดงให้เห็นว่าตัวแทนเบต้าเลือก (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol) ในโรคไตโรคเบาหวานแนะนำ nebivolol และ carvedilol ผลเพียงเล็กน้อยต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตจังหวะ circadian normalizing เลือด davleniyai สังเคราะห์ N0 ใน endothelium metoprolol, bisoprolol และ carvedilol ได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจจากผลกระทบของการเพิ่มขึ้นของการ tonus ปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารและคาเต ที่มี uremic cardiomyopathy รุนแรง (ส่วนลดลงน้อยกว่า 30%) ช่วยลดอัตราการตายของหัวใจลง 30% ในการแต่งตั้ง alpha1 อัพ (Doxazosin, alfuzosin, terazosin) ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าพร้อมกับผลกระทบที่เกิดความดันโลหิตตกพวกเขาเกิดความล่าช้าในการพัฒนาใจดี prostatic hyperplasia

ห้ามการใช้กั้นเบต้าหมู่ที่รู้จักกันดี (หัวใจเต้นช้าการนำ atrioventricular บกพร่องไม่เสถียรโรคเบาหวาน) ในไตวายเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมสูง, decompensated ดิสก์เผาผลาญเช่นเดียวกับ hyperparathyroidism uremic หนักเมื่อมีความเสี่ยงสูงของการกลายเป็นปูนของระบบการนำการเต้นของหัวใจ

[22], [23], [24], [25], [26]

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิ

ในไตวายเรื้อรังความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะของโรคไตเทียมที่เป็นโรคไตเรื้อรังมักไม่ปรากฏหรือไม่สะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการไต ดังนั้นในการเติบโตอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวไตในผู้ป่วยไตประถมหรือมัธยมที่มีขนาดของไตปกติควรคิดเกี่ยวกับการกำเริบของโรคไตอักเสบไตวายเรื้อรัง การตรวจหาสัญญาณของการกำเริบรุนแรงของโรคไตวายเรื้อรังและเนื้อเยื่อไตต้องการการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้งานอยู่ ควรปรับขนาดของ cyclophosphamide ในภาวะไตวายเรื้อรัง Glyukortikosteroidy และ cyclosporin เผาผลาญเป็นหลักโดยตับนอกจากนี้ยังมีการบริหารจัดการในไตวายเรื้อรังที่ในขนาดเล็กในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงของการทำให้รุนแรงขึ้นของความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของ hemodynamics ไต

การรักษาภาวะโลหิตจาง

เนื่องจากอาหารเสริมโปรตีนต่ำหรือยาลดความดันโลหิตไม่สามารถแก้ไขภาวะโลหิตจางของไตได้ (ยา ACE inhibitors บางครั้งเพิ่มขึ้น) การเตรียมการ epoetin ในขั้นตอนอนุรักษ์นิยมของความล้มเหลวของไตเรื้อรังมักจำเป็น บ่งชี้สำหรับ epoetin ในขั้นตอนอนุรักษ์ของความล้มเหลวเรื้อรังไต epoetin เป็นยาฉีดใต้ผิวหนังในขนาด 20-100 ED / kg สัปดาห์ละครั้ง มีความจำเป็นในการแก้ไขภาวะโลหิตจางในช่วงต้น (Ht มากกว่า 40%, Hb 125-130 g / l) การขาดธาตุเหล็กที่พัฒนาขึ้นจากการรักษาด้วย epoetin ในขั้นตอนอนุรักษ์นิยมของความล้มเหลวของไตเรื้อรังมักได้รับการแก้ไขโดยการกลืนกิน fumarate หรือ iron sulfate ร่วมกับกรดแอสคอร์บิก การขจัดภาวะโลหิตจาง epoetin มีผลต่อการป้องกันหัวใจเต้นที่เด่นชัดชะลอการเจริญเติบโตของช่องท้องด้านซ้ายและลดภาวะขาดเลือดหัวใจขาดเลือดใน IHD Epoetin กระตุ้นความอยากอาหารเพิ่มการสังเคราะห์ albumin ในตับ นี้จะเพิ่มความผูกพันของยาเสพติดกับ albumin ซึ่ง normalizes ผลของพวกเขาในความล้มเหลวของไตเรื้อรัง แต่ด้วยความผิดปกติของการรับประทานอาหารอาจมีภาวะ hypoalbuminemia ความต้านทานต่อโรคโลหิตจางและยาอื่น ๆ ดังนั้นจึงควรมีการแก้ไขข้อบกพร่องเหล่านี้ด้วยกรด keto / กรดอะมิโนที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ภายใต้สภาวะของการควบคุมความดันโลหิตสูง epoetin มีผลต่อการป้องกันโรคไตเนื่องจากการลดลงของภาวะขาดเลือดในไตและการทำให้หัวใจหยุดเต้นเป็นปกติ การควบคุมความดันโลหิตไม่เพียงพอความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก epoetin ช่วยเร่งอัตราความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง กับการพัฒนาความต้านทานสัมพัทธ์กับ epoetin ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE หรือ blockers ของตัวรับ angiotensin II กลยุทธ์การรักษาควรเลือกเป็นรายบุคคล ถ้าใช้ตัวยับยั้ง ACE เพื่อแก้ไขความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงก็ควรที่จะแทนที่ด้วยตัวป้องกันช่องแคลเซียมหรือเบต้า - บล็อค ในกรณีของยา ACE inhibitors (angiotensin II หรือรับ) จะใช้สำหรับการรักษาโรคไตโรคเบาหวานหรือ uremic cardiomyopathy การรักษาอย่างต่อเนื่องโดยมีปริมาณที่เพิ่มขึ้นของ Epoetin

การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ

ในโรคปอดบวมเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่แนะนำ penicillins semisynthetic หรือ cephalosporins ของคนรุ่น II-III, ให้ความเข้มข้นของแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะโดดเด่นด้วยความเป็นพิษในระดับปานกลาง บางทีการใช้ macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), rifampicin และ tetracyclines สังเคราะห์ (doxycycline) metabolised โดยตับและไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยามาก เมื่อโรค polycystic กับการติดเชื้อที่มีซีสต์ใช้เฉพาะยาเสพติด lipophilic (chloramphenicol, macrolides, doxycycline, quinolones, clindamycin, cotrimoxazole) ยา parenterally ในการติดเชื้อทั่วไปที่เกิดจากการที่ทำให้เกิดโรค (ปกติ - กรัม) พืชของยาเสพติดที่ใช้ fluoroquinolone หรือยาปฏิชีวนะ aminoglycoside (gentamicin, tobramycin) โดดเด่นด้วยการรวมสูงและ nefrotoksichnostyo ปริมาณของยาเหล่านี้ที่ถูกเผาผลาญโดยไตจะต้องลดลงตามความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังและระยะเวลาในการใช้ยา - เพื่อ จำกัด 7-10 วัน แก้ไขยาเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับหลาย ๆ คนต้านไวรัส (acyclovir, แกนซิโคลเวียร์, ribavirin) และเชื้อรา (amphotericin B, fluconazole) ยาเสพติด

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากและต้องมีส่วนร่วมของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายคน