ไตวัณโรค - อาการและการวินิจฉัย

อาการของวัณโรคไต

อาการของวัณโรคในกระเพาะปัสสาวะมีน้อยและไม่เฉพาะเจาะจง ในขั้นตอนของเนื้อเยื่อเมื่อช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะในเนื้อเยื่ออวัยวะเท่านั้นอาการทางคลินิกจะมีน้อยมากน้อย: อ่อนเพลียไม่รุนแรงอุณหภูมิของลูกหลานต่ำ ในผู้ป่วย 30-40% อาการทางคลินิกอาจไม่ปรากฏ ในขณะที่กระบวนการนี้เกิดขึ้นความเจ็บปวดในภูมิภาคเอว macrogematuria และ dysuria อาจเกิดขึ้น

ความเจ็บปวดที่ด้านข้างของแผลพบได้ในผู้ป่วย 7% ในระยะเริ่มแรกและ 95% ในกรณีที่มีการละเลย สามารถเป็นหมองคล้ำ aching บนพื้นหลังของความก้าวหน้าของ infiltrative อักเสบและค่อยๆพัฒนากระบวนการที่รบกวนการไหลออกของปัสสาวะจากไต. ในกรณีของการทำลายปฏิเสธฝูงวิเศษเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในทางแยก ureteropelvic และท่อไต, ปวดอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการจุกเสียดไตที่มีลักษณะทางคลินิกของตนทั้งหมดพร้อมกับหนาวสั่นไข้สัญญาณของมึนเมา อย่างไรก็ตามอาจมีอาการสดใสของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในไต

Bezbolevaya macrohematuria พบในผู้ป่วย 17% ความดันโลหิตสูงเป็นสัญญาณของความเสียหายที่เฉพาะเจาะจงของไตเกิดขึ้นใน 1% ของการสังเกตในขั้นเริ่มต้นและใน 20% - ด้วยวัณโรคขั้นสูง การไหลเวียนโลหิตในปัสสาวะตามสถิติสรุปเกิดขึ้นเฉพาะใน 8-10% ของกรณีไม่ใหญ่และไม่ค่อยมีอาการปัสสาวะเป็นก้อนเลือด

อาการที่พบบ่อยที่สุดของไตวัณโรคต่อไปนี้: อีกอาการที่พบบ่อยปัสสาวะเจ็บปวด (2% ในขั้นเริ่มต้นและ 59% ของผลรวมย่อยและความเสื่อมโทรมของทั้งหมด) Dysuria เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายในช่วงต้นของกระเพาะปัสสาวะ ข้อมูลมากทำให้ประวัติศาสตร์: ทำให้ผู้ต้องสงสัยวัณโรคไตวัณโรคที่เป็นไปได้มีการโอนของปอด, ต่อมน้ำเหลืองปอดไหลวัณโรคของกระดูกและข้อต่อ ฯลฯ สำคัญ anamnestic หลายคนติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคในครอบครัวและบ้านเป็นเวลานานในทีมงานผลิตในคุก และอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคไตวัณโรค

วัณโรคของปอดหรืออวัยวะอื่น ๆ ในการวินิจฉัย; วัณโรคนอกวัณโรคร่วมกับวัณโรคไต; วัณโรคในญาติสนิท; ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค ลักษณะเฉพาะสำหรับการเปลี่ยนแปลงวัณโรคที่ถ่ายโอนเผยให้เห็นที่การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดทั้งหมดนี้จะช่วยให้สงสัยว่าลักษณะเฉพาะของโรคไต ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยวัณโรคไตในการตรวจสอบที่ครอบคลุมสามารถตรวจพบรอยโรคโดยกระบวนการเฉพาะของอวัยวะและระบบอื่น ๆ การวินิจฉัยและการบำบัดโรควัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะในปัจจุบันเมื่อในประเทศของเรามีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการเกิดวัณโรคในปอด

แต่น่าเสียดายที่การวินิจฉัยไม่ได้ทันเวลาทันใดซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เต็มเปี่ยมและมักทำให้ผลของโรคแย่ลง ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคไตใหม่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงที่ถูกละเลยและจำเป็นต้องมีภาวะไตเสื่อม การวินิจฉัยโรคไตวัณโรคในระยะปลายเกิดจากขั้นตอนที่ไม่ถูกต้องหรือไม่แน่นอนของกระบวนการเจ็บปวดเนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอของแพทย์ที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับโรคร้ายแรงและที่พบบ่อยนี้

[1], [2], [3], [4], [5],

การวินิจฉัยโรคไตวัณโรคในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรควัณโรคไตในห้องปฏิบัติการมีบทบาทสำคัญ การตรวจเลือดเป็นส่วนใหญ่ไม่ใช่เฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์ Immunoenzyme ช่วยในการตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ Mycobacteria ของมนุษย์และวัวชนิดนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหากระบวนการวัณโรค แต่จะไม่มีประโยชน์ในการอธิบายการแปลของแบคทีเรีย

ข้อมูลที่สำคัญและเชื่อถือได้ที่อนุญาตให้สงสัยว่ามีการติดเชื้อวัณโรคให้การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยรวม มันแสดงให้เห็นถึงความมั่นคงปฏิกิริยากรดอย่างรวดเร็วโปรตีน (ร้อยละ 92 ของผู้ป่วย) ซึ่งเป็นเท็จไม่เกิน 0.001 กรัมและไม่ได้มาพร้อมกับการก่อตัวของกระบอกสูบ; (70-96% ของผู้ป่วย), เด่นชัด microhematuria (30-95%) ในกรณีที่ไม่มี microflora ซ้ำ ๆ ปกติการหว่านของปัสสาวะในกรณีนี้แม้ว่าจะมีสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการอักเสบของไตและทางเดินปัสสาวะมักจะเป็นหมัน (ปลอดเชื้อ pyuria) ควรเน้นย้ำว่าอาการของห้องปฏิบัติการที่ได้รับการอธิบายไว้อย่างถูกต้องน่าจะเป็นสัญญาณเตือนให้แพทย์ทุกรายในเรื่องวัณโรคเฉพาะของไต

ในการศึกษาเชิงปริมาณของปัสสาวะ (การทดสอบของ Nechiporenko) ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้นจะได้มาหากปัสสาวะได้รับโดยตรงจากไตได้รับผลกระทบโดยการสวน ในกรณีที่มีข้อสงสัยการวิเคราะห์เปรียบเทียบการเกิด leukocyturia ก่อนและหลังการกระตุ้นด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของ tuberculin (แบบทดสอบต้นแบบของโคช์ส) เป็นไปได้เพิ่มความเข้มในกระบวนการที่เฉพาะเจาะจง ผลการตรวจเชื้อและแบคทีเรียของปัสสาวะที่ได้รับโดยตรงจากไตที่ได้รับ

วัณโรคไตสามารถใช้ร่วมกับ pyelonephritis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจวินิจฉัยโรคและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพขนาดใหญ่ ชุดนี้มีความซับซ้อนอย่างมากการตรวจสอบของกระบวนการวัณโรคเพราะร่วมพฤกษารอง unspecific (กรณี 70%) การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อการปัสสาวะเป็นกลางหรือด่าง กรณีที่ไม่มีผลที่ต้องการบนพื้นหลังของดาษดื่นบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis แม้จะมีพืชที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ควรจะเป็นข้อบ่งชี้สำหรับวิธี Polymerase chain reaction วัฒนธรรมปัสสาวะและการทดสอบแบคทีเรียสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคที่

หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยโรคนี้สามารถพิจารณาได้อย่างถูกต้องว่าเป็นเชื้อแบคทีเรีย เพื่อจุดประสงค์นี้ในสภาวะปลอดเชื้อภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์จะมีการเก็บรวบรวมปัสสาวะตอนเช้าในจานหมันสำหรับการเพาะเชื้อในสื่อการเลือกแบบพิเศษ นี้จะช่วยให้ 2-3 สัปดาห์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงในการระบุการเจริญเติบโตของเชื้อเริ่มต้นและให้คำตอบที่ไม่แน่นอนและสำหรับ 2-3 เดือนที่จะได้รับการเจริญเติบโตของพวกเขาด้วยความหมายของความไวต่อยาเสพติด ตัวอย่างทางชีวภาพโดยการฉีดเข้าช่องท้องของปัสสาวะหนูตะเภาของผู้ป่วยและการสังเกตในช่วง 2-4 สัปดาห์ที่ผ่านมาแม้จะมีความไว (ซึ่งอาจจะเป็นบวกแม้ที่ titer ต่ำมากของเชื้อโรคจนกว่าหน่วยเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่) ในวันนี้จะไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากค่าใช้จ่ายทางการเงินที่สำคัญ

โดยไวของพวกเขา (มากกว่า 1 เชื้อมัยโคแบคทีเรียใน 1 มิลลิลิตร) ทดสอบฤทธิ์ทางชีวภาพสามารถนำมาเปรียบเทียบเท่านั้นปัสสาวะวิธี Polymerase chain reaction หลังจาก 5 ชั่วโมงมีความไว 94% และความจำเพาะ 100% วัณโรคไตจะได้รับการยืนยัน ดังนั้นในปัจจุบันเงื่อนไขการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ของรอยโรควัณโรคสามารถส่งโดยวิธีการของเทคนิคการตรวจวินิจฉัยเท่านั้น: โพลิเมอร์ปฏิกิริยาลูกโซ่ของปัสสาวะ, แบคทีเรีย (วัณโรคการเจริญเติบโตของเชื้อในช่วงปัสสาวะหว่าน) และสัณฐานวิทยาเมื่อเนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อไตทางเดินปัสสาวะ, การตรวจชิ้นเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะ เผยให้เห็นลักษณะอาการของการอักเสบของท่อด้วยการปรากฏตัวของเซลล์ยักษ์ Pirogov-Langgans

Tuberkulinodiagiostika

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีข้อสงสัยคือการทดลองที่เรียกว่าการยั่วยุโดยใช้ tuberculin ปริมาณของมันสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้คือ 20 TE ถ้าจำเป็นจะสามารถเพิ่มเป็น 100 TE ได้ หลังจากได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังแล้วจะมีการประเมินปฏิกิริยาโฟกัสโดยการตรวจปัสสาวะ สิ่งนี้ยืนยันลักษณะเฉพาะของการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในระดับธาตุของธาตุในตะกอนโดยเฉพาะในการศึกษาปัสสาวะไต บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะบรรลุการเติบโตของ mycobacteria tuberculosis ตั้งแต่กระบวนการวัณโรคในไตมักจะมีด้านเดียวและในปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเจือจางเซลล์ titer neporazhonnoy ไตเนื่องจากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, plummets และความเร้าใจของการศึกษาเท่านั้นปัสสาวะเรื้อรังสามารถเป็นค่าลบ ดังนั้นถ้าจำเป็นก็จะแนะนำให้รวมการทดสอบ tuberculin เร้าใจกับสวนท่อไตที่เหมาะสมที่จะได้รับโดยตรงจากปัสสาวะไตและ ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลองจึงเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของการวิจัย

การวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของวัณโรคไต

แต่น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่อนุญาตให้วินิจฉัยอาการเริ่มแรกของวัณโรคไต แต่มีผลเฉพาะในรูปแบบโพรงที่ทำลายล้างเท่านั้น ด้วยแผลโพรงของไตจะสามารถเปิดเผยการก่อตัวของ echo-negative กลมที่ล้อมรอบด้วยเมมเบรน echopositive หนาแน่นเนื่องจากเส้นขอบของโพรงตรงกันข้ามกับถุงน้ำหนาแน่น บางครั้งในใจกลางของถ้ำในของเหลวเนื้อหาจะเห็นการรวม ehopozitivnye แยกเนื่องจากเนื้อหาที่แตกต่างกัน วินิจฉัยอุลตร้าซาวด์ไม่อนุญาตให้วินิจฉัยกระบวนการเฉพาะเจาะจงในไตได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่จะช่วยในการกำหนดความรุนแรงและการแปลความหมายของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตราย ผลการศึกษาอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถปรับตัวบ่งชี้สำหรับการศึกษาเกี่ยวกับรังสีอื่น ๆ และให้โอกาสในการตัดสินการถดถอยหรือความคืบหน้าของกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงกับภูมิหลังของการรักษาด้วย

การวินิจฉัยโรคไตวายวัณโรคด้วยรังสี

ในภาพการทบทวนและ nephrotomograms พื้นเมืองเราสามารถสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของรูปทรงไตบริเวณที่เกิดการแข็งตัวของปัสสาวะบ่อยขึ้นด้วย mistletoe ของเว็บไซต์หรือไตทั้งหมด uretraphy ขับถ่ายและ ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลองได้รับมอบหมายตามธรรมเนียมให้ความสำคัญของการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติการแปลและความชุกของแผลที่เกิดจากท่อ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์ของวัณโรคไต

การใช้ CT และ MRI แบบ multispiral โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความคมชัดในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคไตจะช่วยให้คุณสามารถระบุถึงจุดที่เกิดการทำลายได้อย่างชัดเจนในเส้นประสาท วิธีการเหล่านี้ทำให้เป็นไปได้ทางสายตาในการประเมินความสัมพันธ์ของรอยโรคทำลายกับองค์ประกอบของระบบการทำงานของไต pyelocaliceal ไซนัสและเรือที่ดีและยังชี้แจงการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

[6], [7], [8]

การวินิจฉัยโรคไตวายวัณโรคด้วยรังสี Radionuclide

การศึกษา radionuclide (nefrostsintigrafiya แบบไดนามิก) ให้ภาพรวมของความสามารถในการทำงานของไตในทั่วไปและ posegmentarno การประเมินการเปลี่ยนแปลงของรายได้สะสมเภสัชรังสีในเนื้อเยื่อและการกำจัดของระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นไปได้ที่จะใช้ยาเสพติดไอโซโทป, tropic ในระดับที่มากขึ้นไปที่ระบบหลอดเลือดไตและหลอดเลือดของไต การรวมกันของการศึกษาดังกล่าวด้วยการยับยั้ง tuberculin ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ การด้อยค่าของการทำงานของไตหลังจากการแนะนำของ tuberculin เมื่อเทียบกับทางอ้อมดั้งเดิมบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของแผลที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคไต

เนื่องจากลักษณะโฟกัสของกระบวนการการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาของไตตามด้วยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อในแผลวัณโรคไม่ได้ผลและเป็นอันตรายติดเชื้อแพร่ระบาดในเนื้อเยื่อรอบ หากส่องกล้องอีกอาการที่มีการตรวจชิ้นเนื้อมีการเปลี่ยนแปลงบางส่วนของเยื่อเมือกช่วยให้การวินิจฉัยรอยโรควัณโรค แต่กว่า 50% ของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคไตแม้ในขณะที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะในที่ใกล้ชิด Histologically มันขริบได้โดยการส่องกล้องชั้น submucosal สามารถตรวจพบเซลล์ยักษ์ Pirogov-Langhans แสดงให้เห็นแผลที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยที่แตกต่างของวัณโรคไต

การวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคควรจะดำเนินการกับ ureterohydronephrosis ไต hydronephrosis, pyelonephritis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผลในการปรากฏตัวของ pyonephrosis หนอง fistulas และในภูมิภาคเอว กระบวนการสัญญาณภาพรังสีจะต้องแตกต่างจากเนื้อร้ายไขสันหลังแทรกซ้อนสำหรับความผิดปกติเกี่ยวกับไขกระดูกหนอง pyelonephritis สาร (ฟูไตกลีบเลี้ยงผนังอวัยวะ, megakaliks, megakalioz) ตัดออกจากแผลในการทำลายเชื้อวัณโรคอาจจะคล้ายกับการก่อตัวของเนื้องอกหนาแน่นและเรื้อรังในเนื้อเยื่อไตและระบบเปลี่ยนรูปทรง pyelocaliceal เกณฑ์ขั้นต้นควรเป็นข้อมูลทางคลินิกห้องปฏิบัติการอัลตราซาวนด์ข้อมูลภาพรังสีและข้อมูลอื่น ๆ อีกอาการขัดขืนและ pyuria ควรจะเป็นข้อบ่งชี้ข้อยกเว้นดาษดื่นอักเสบเรื้อรังผ่านทางห้องปฏิบัติการการศึกษาปัสสาวะในสอง (สามในคนที่มีการศึกษาการหลั่งของต่อมลูกหมาก) ส่วนและแบคทีเรียและ urethrocystoscopy endovezikalnoy และการตรวจชิ้นเนื้อ

[9], [10], [11], [12], [13], [14]