แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: อาการ

ควรเข้าใจว่าข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับการติดเชื้อ Helicobacter pylori ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้และการเข้ารับการรักษาในระยะยาวกับผู้ป่วย NSAIDs ไม่สามารถเป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร การระบุปัจจัยเสี่ยงของการเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDs อาจเป็นประโยชน์ในการสร้างหลักฐานสำหรับการดำเนินการ FGDS

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการหลักของแผลในกระเพาะอาหาร

อาการหลักของแผลในกระเพาะอาหาร (โรคแผลในกระเพาะอาหาร) ได้แก่ อาการปวดและโรค dyspeptic (syndrome คือการรวมกันของลักษณะอาการของโรคอย่างสม่ำเสมอ)

อาการปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องหาธรรมชาติช่วงเวลาที่เกิดขึ้นและหายไปจากความเจ็บปวดการเชื่อมต่อกับการรับอาหาร

การปวดบริเวณส่วนบนของช่องท้อง (บ่อยขึ้นในบริเวณส่วนบน) ขึ้นไปถึง 75% ของผู้ป่วยบ่น ประมาณ 50% ของผู้ป่วยได้รับความเจ็บปวดจากความรุนแรงต่ำและประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นหรือกระชับขึ้นด้วยการออกกำลังกายการกินอาหารรสเผ็ดการหยุดพักดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว ในหลักสูตรปกติของแผลในกระเพาะอาหาร, ปวดมีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนกับการบริโภคอาหารที่พวกเขาเกิดขึ้นเมื่อโรคแย่ลงและเป็นฤดูกาลมากขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง นอกจากนี้การลดลงของอาการปวดที่เกิดจากอาการโซดาอาหาร antisecretory (omez famotidine ฯลฯ ) และ antacid (Almagel, Gastal ฯลฯ )

อาการปวดต้นเกิดขึ้น 0.5-1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารค่อยๆเพิ่มความเข้มขึ้นเรื่อย ๆ เป็นเวลา 1.5-2 ชั่วโมงลดลงและหายไปเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะของแผลในกระเพาะอาหาร เมื่อได้รับผลกระทบจากโรคหัวใจและต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานอาหาร

อาการปวดหลังเกิดขึ้น 1.5-2 ชั่วโมงหลังอาหารค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอพยพของสารในกระเพาะอาหาร เป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการ "หิว" (คืน) เกิดขึ้นหลังผ่านไป 2.5-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารหายไปหลังจากรับประทานอาหารอื่น เป็นลักษณะของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนลำไส้ของกระเพาะอาหาร การรวมกันของอาการปวดต้นและปลายมีส่วนร่วมกับแผลรวมหรือหลาย

ความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับอายุ (เด่นชัดมากขึ้น - ในคนหนุ่มสาว) ภาวะแทรกซ้อน

การฉายภาพโดยทั่วไปของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการแผลมีดังนี้:

• มีแผลที่บริเวณหัวใจและใต้ท้องของกระเพาะอาหาร - พื้นที่ของกระบวนการ xiphoid;
• มีแผลในกระเพาะอาหาร - บริเวณส่วนหางด้านซ้ายของเส้นมัธยฐาน
• กับ pyloric และ duodenal แผลพุพองบริเวณด้านขวาของเส้นมัธยฐาน

Palpation ของภูมิภาค epigastric อาจเจ็บปวด

การไม่พบอาการปวดทั่วไปไม่ได้ขัดแย้งกับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

สำหรับกลุ่มอาการป่วยเป็นลักษณะการอิจฉาริษยาพ่น, คลื่นไส้, อาเจียน, การละเมิดเก้าอี้เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในความกระหาย, ความรู้สึกของความแน่นหรือท้องอืดของกระเพาะอาหาร, ความรู้สึกของความรู้สึกไม่สบายในภูมิภาคลิ้นปี่ อิจฉาริษยาเป็นที่สังเกตใน 30-80% ของผู้ป่วยก็สามารถปากแข็งและปรากฏขึ้นมักจะหลังจากที่ 1.5-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร อย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยบ่นของเรอ คลื่นไส้และอาเจียนเป็นเรื่องปกติในโรคแผลในกระเพาะอาหารอาเจียนส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ความสูงของความเจ็บปวดและนำความโล่งใจมาสู่ผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถทำให้อาเจียนเทียมได้ อาการท้องผูกมีผลต่อเกือบ 50% ของผู้ป่วยซึ่งมักพบบ่อยกับอาการกำเริบของกระบวนการ โรคอุจจาระร่วงไม่ปกติ ไม่ได้สังเกตเห็นความวุ่นวายในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยสามารถ จำกัด ตัวเองในด้านโภชนาการที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีอาการรุนแรงขึ้น

จำเป็นต้องชี้แจงผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนเป็นเลือดหรืออุจจาระดำ (melena) นอกจากนี้ในกรณีของการตรวจร่างกายก็จำเป็นต้องพยายามที่จะระบุสัญญาณของลักษณะที่เป็นไปได้ร้ายแรงของการเป็นแผลหรือมีภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

กับหลักสูตรที่ดีของโรคที่เกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่มีการสลับระยะเวลาของการกำเริบที่ยาวนาน 3-8 สัปดาห์และระยะเวลาการให้อภัยระยะเวลาที่สามารถช่วงจากหลายเดือนถึงหลายปี นอกจากนี้ยังอาจมีอาการของโรค: การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารในชีวิตไม่ได้เกิดขึ้นใน 24.9-28.8% ของกรณี

อาการของแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

อาการของแผลในกระเพาะอาหารและหัวใจ

แผลในกระเพาะอาหารเหล่านี้จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยตรงในการเปลี่ยนผ่านหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือระยะทางไกล แต่ไม่เกิน 5-6 ซม.

ลักษณะเฉพาะของแผลที่หัวใจและกระเพาะใต้ตามีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ชายมักป่วยเมื่ออายุเกิน 45 ปี;
• ปวดเกิดขึ้นในช่วงต้น 15-20 นาทีหลังจากรับประทานอาหารและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสูงในตอนหน้าอกใกล้กระบวนการ xiphoid;
• ปวดมักจะถูกฉายรังสีไปยังพื้นที่หัวใจและสามารถถือได้ว่าเป็น stenocardic ผิดพลาด ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรระลึกไว้เสมอว่าความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อเดินที่ระดับความสูงของการออกกำลังกายและหายไปในช่วงที่เหลือ อาการปวดแผลหัวใจและ subcardial เกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับการบริโภคอาหารและไม่ได้ขึ้นอยู่กับ nagouzki ทางกายภาพเดินไม่ปักหลักหลังจากการไนโตรกลีเซอใต้ลิ้นเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลังจากการยาลดกรดนม;
• โดดเด่นด้วยอาการปวดกลุ่มอาการเล็กน้อย
• ปวดมักจะมาพร้อมกับอิจฉาริษยา, eructation, อาเจียนเนื่องจากการขาดกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจและการพัฒนา gastroesophageal reflux;
• มักเป็นแผลของชิ้นส่วนที่เกี่ยวกับหัวใจและต่อมน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารรวมกับไส้เลื่อนของหลอดอาหารของไดอะแฟรม, reflux-esophagitis;
• ภาวะแทรกซ้อนที่เด่นที่สุดคือการตกเลือดการเจาะแผลเป็นเรื่องยากมาก

อาการของแผลในกระเพาะอาหารขนาดเล็ก

ความโค้งขนาดเล็กเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหาร คุณลักษณะมีดังนี้:

• อายุของผู้ป่วยมักจะเกินกว่า 40 ปีมักจะมีแผลเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ;
• อาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณส่วนบน (ขึ้นไปทางซ้ายของเส้นมัธยฐาน) เกิดขึ้น 1-1.5 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารและหยุดการอพยพของอาหารจากกระเพาะอาหาร บางครั้งก็มีอาการปวดหลัง "คืน" และ "หิว"
• ปวดมักจะมีเสียงดัง, ความรุนแรงของพวกเขาอยู่ในระดับปานกลาง; อย่างไรก็ตามในช่วงของการกำเริบของอาการปวดรุนแรงมากอาจเกิดขึ้นได้
• อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, และไม่ค่อยอาเจียน;
• การหลั่งในกระเพาะอาหารมักเป็นเรื่องปกติ แต่ก็อาจเป็นไปได้ในบางกรณีเพื่อเพิ่มหรือลดความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหาร
• ใน 14% ของกรณีที่มีความซับซ้อนโดยการมีเลือดออกไม่ค่อย - โดยการเจาะ;
• ใน 8-10% ของกรณีแผลเป็นมะเร็งเป็นไปได้และเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคมะเร็งเป็นลักษณะที่สุดของแผลที่ตั้งอยู่ที่โค้งของความโค้งต่ำ แผลที่อยู่ในส่วนบนของเส้นโค้งส่วนเล็ก ๆ ส่วนใหญ่จะไม่เป็นพิษเป็นภัย 

อาการของแผลที่เกิดจากความโค้งงอของกระเพาะอาหาร

แผลที่มีเส้นโค้งที่ดีของกระเพาะอาหารมีคุณสมบัติทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• หายาก;
• ในหมู่ผู้ป่วยชายสูงอายุมีอำนาจเหนือกว่า;
• symptomatology แตกต่างจากภาพทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหาร
• ใน 50% ของกรณีแผลพุพองของเส้นโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารจะกลายเป็นมะเร็งดังนั้นแพทย์ควรพิจารณาแผลเป็นของการแปลดังกล่าวเป็นมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นและทำซ้ำหลาย biopsies จากขอบและด้านล่างของแผล

อาการของโรคกระเพาะ

("prepiloric") บัญชีสำหรับ 10-16% ของทุกกรณีของแผลในกระเพาะอาหารและมีคุณสมบัติทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• พบมากในคนหนุ่มสาว;
• symptomatology คล้ายคลึงกับแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น, ปลาย "กลางคืน", "หิว" ปวด epigastric เป็นลักษณะ; อิจฉาริษยา; อาเจียนมีเนื้อหาเป็นกรด; ความเป็นกรดสูงของน้ำในกระเพาะอาหาร อาการบวกของ Mendel ทางด้านขวาของส่วนหน้า
• จำเป็นที่จะต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยรูปแบบของโรคมะเร็งที่เป็นแผลชนิดแรก ๆ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุเนื่องจากแผนก antrum เป็นที่ตั้งที่ต้องการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ใน 15-20% ของกรณีที่มีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร

อาการของแผลพุพอง pyloric

Pyloric ฝีคลองประมาณ 3-8% ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ทั้งหมดและมีลักษณะโดยคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• หลักสูตรถาวรของโรค;
• ลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงปวดเป็น paroxysmal สุดท้ายประมาณ 30-40 นาทีใน 1/3 ของผู้ป่วยปวดปลาย, ยามค่ำคืน "หิว" แต่ในผู้ป่วยจำนวนมากพวกเขาจะไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร;
• อาการปวดมักมาพร้อมกับการอาเจียนของเนื้อหาที่เป็นกรด
• อิจฉาริษยาลักษณะปากแข็ง, paroxysmal การแยกน้ำลายที่มากเกินไปความรู้สึกของการระเบิดและความแน่นใน epigastrium หลังจากกิน;
• กับการกลับเป็นซ้ำตลอดกาล, แผลฝีกระเพาะ pyloric มีความซับซ้อนโดยการตีบ pyloric; ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอื่น ๆ มีเลือดออก (คลอง pyloric เป็น vascularized มากมาย) เจาะทะลุเข้าไปในตับอ่อน; มะเร็งใน 3-8%

อาการของแผลในหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลที่เกิดจากหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบริเวณผนังด้านหลัง ภาพทางคลินิกของโรคมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วยมักจะน้อยกว่า 40 ปี;
• คนป่วยมากขึ้น
• ความเจ็บปวด vepigastrii (ขวา) ปรากฏ 1.5-2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารมักจะมีกลางคืน, ตอนเช้าและยัง "หิว" ปวด;
• อาเจียนเป็นของหายาก;
• ฤดูกาลปกติของการกำเริบ (ส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง);
• อาการบวกของ Mendel ใน epigastrium ด้านขวาถูกกำหนด;
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือการเจาะรู 

เมื่อมีแผลพุพองอยู่ที่ผนังด้านหลังของหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการดังต่อไปนี้เป็นอาการโดยทั่วไปในภาพทางคลินิก:

• ลักษณะอาการหลักคล้ายกับอาการข้างต้นที่อธิบายไว้ทั่วไปสำหรับการแปลภาษาของแผลบนผนังด้านหน้าของหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้น
• กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกบ่อย ๆ มักเกิดจากความผิดปรกติของถุงน้ำดีในภาวะ hypotonic type (ความรู้สึกของความหนักเบาและความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ที่เหมาะสมกับการฉายรังสีในบริเวณด้านล่างขวา)
• โรคมักจะมีความซับซ้อนโดยการแทรกซึมของแผลในตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นของตับการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารจะไม่เป็นมะเร็ง

อาการของโรคแผลพุพอง (postbulbarnye)

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) แผลที่เรียกว่าแผลที่อยู่ไกลไปที่หลอดไฟของ duodenum พวกเขาบัญชีสำหรับ 5-7% ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและมีคุณสมบัติลักษณะ:

• พบมากในผู้ชายอายุ 40-60 ปีโรคนี้เริ่มขึ้นเมื่ออายุ 5-10 ปีเมื่อเทียบกับแผลในช่องคลอด
• ในช่วงของการกำเริบปวดรุนแรงในด้านขวาบนของช่องท้องแผ่ไปทางด้านขวา subscapular และด้านหลังมีลักษณะ บ่อยครั้งที่ปวดเป็น paroxysmal และอาจมีลักษณะการโจมตีของ urolithic หรือ cholelithiasis;
• ปวดปรากฏ 3-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารและการรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งนมหยุดอาการปวดไม่ได้ทันที แต่หลังจาก 15-20 นาที;
• โรคมักจะมีความซับซ้อนโดยการมีเลือดออกในลำไส้การพัฒนาของ perivisceritis, perigastritis การเจาะและการตีบของ duodenum;
• แผลของแผลในทางตรงกันข้ามกับการแปลบนผนังด้านข้างของหลอดของลำไส้เล็กส่วนต้นจะสังเกตเห็นได้น้อยมากมักจะ;
• ในผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาอาการดีซ่านของทางกล (subhepatic) ซึ่งเป็นสาเหตุมาจากการบีบอัดท่อน้ำดีที่มีการติดเชื้อแทรกซึมหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ติดเชื้อ

อาการของแผลในกระเพาะและลำไส้รวมและหลายชนิด

แผลพุพองร่วมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร 5-10% ในตอนแรกแผลในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีแผลพุพองและไม่กี่ปีต่อมาแผลในกระเพาะอาหาร กลไกการสันนิษฐานของการเกิดแผลเป็นดังนี้

มีแผลพุพองแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นแผลพุพองของเยื่อบุกล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้และการตีบของกล้ามเนื้อส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ทั้งหมดนี้ทำให้มันยากที่จะอพยพออกจากกระเพาะถูกยืด ashralnogo แผนก (ชะงักงัน antral) ซึ่งจะช่วยกระตุ้น gastrin gipeproduktsiyu จึงทำให้เกิดการกระตุ้นกระเพาะอาหาร เป็นผลให้มีความต้องการเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารที่สองซึ่งมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณมุมของกระเพาะอาหาร การพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารครั้งแรกในท้องแล้วใน 12 duodenum หายากมากและถือเป็นข้อยกเว้น บางทีอาจจะมีการพัฒนาไปพร้อม ๆ กัน

แผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารรวมที่มีคุณสมบัติทางคลินิกลักษณะดังต่อไปนี้:

• สิ่งที่แนบมาของแผลในกระเพาะอาหารไม่ค่อยเลวร้ายแน่นอนของโรค;
• ปวดในตอนหน้าอกรุนแรงขึ้นพร้อมกับปลายช่วงกลางคืนปวด "หิว", ปวดต้น (เกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้หลังจากรับประทานอาหาร) ปรากฏ;
• โซนของการแปลความเจ็บปวดในส่วนปลายจะกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
• หลังจากทานอาหารแล้วมีอาการปวดท้องมากจนกระเพาะอาหารไม่อิ่มเอิบจนทำให้อิจฉาริษยาอย่างรุนแรงมักกังวลกับการอาเจียน
• ในการศึกษาหน้าที่การหลั่งของกระเพาะอาหารพบว่ามีการสังเกตเห็นการเกิด hypersecretion ในขณะที่การผลิตกรดไฮโดรคลอริกอาจสูงกว่าค่าที่มีอยู่กับแผลในกระเพาะลำไส้เล็กที่แยกได้
• ลักษณะของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบของ cicatricial ของ pylorus, pilorospasm, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การเจาะแผล (มัก duodenal);
• ใน 30-40% ของกรณีการแนบแผลในกระเพาะอาหารกับแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้เปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรคและแผลในกระเพาะอาหารสามารถตรวจพบได้เฉพาะเมื่อ gastroscopy 

แผลหลายเรียกว่า 2 หรือมากกว่าแผลที่ localized พร้อมกันในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะของแผลพุพองมีลักษณะดังต่อไปนี้

• แนวโน้มที่จะช้าทำให้เกิดแผลเป็น, การกำเริบบ่อย, การพัฒนาภาวะแทรกซ้อน;
• ในผู้ป่วยหลายรายทางคลินิกไม่แตกต่างจากโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ตาม ES Riss และ Yu I. Fiszon-Riss (1995) แผลขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. เรียกว่ายักษ์ AS Loginov (1992) ถึงแผลขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม.

แผลพุพองยักษ์มีคุณสมบัติดังนี้:

• ตั้งอยู่ส่วนใหญ่บนเส้นโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหารน้อยบ่อยในภูมิภาค subcarial บนความโค้งขนาดใหญ่และมากไม่ค่อยใน duodenum;
• ปวดบ่อยมากความถี่ของพวกเขามักจะหายไปพวกเขาสามารถกลายเป็นเกือบคงที่ซึ่งจะต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร; ในบางกรณีอาการอาการปวดอาจไม่รุนแรง
• ลักษณะโดยการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วของการพร่อง;
• ภาวะแทรกซ้อนมักจะพัฒนา - เลือดออกในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่เพนกวินเพนกวินน้อย - เจาะรู;
• ต้องมีการวินิจฉัยโรคแผลขนาดใหญ่ที่มีแผลในกระเพาะอาหารเป็นหลัก เป็นมะเร็งที่เป็นไปได้ของแผลในกระเพาะอาหารขนาดยักษ์

อาการของแผลที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

ตามที่ AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) การไม่รักษาระยะยาวเรียกว่าแผลที่ไม่ได้ฝังตัวภายใน 2 เดือน สาเหตุหลักของการยืดเวลาในการรักษาแผลเป็นดังนี้:

• ภาระทางพันธุกรรม
• อายุมากกว่า 50;
• สูบบุหรี่
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• การปรากฏตัวของ gastroduodenitis เด่นชัด;
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ความคงอยู่ของการติดเชื้อ Helicobacter pylori

สำหรับแผลที่ไม่ได้รักษาในระยะยาวเป็นลักษณะอาการที่ถูกลบออกจากภูมิหลังของความรุนแรงของการรักษาอาการปวดลดลง แต่ค่อนข้างบ่อยแผลดังกล่าวมีความซับซ้อนโดย perivisceritis, การเจาะแล้วความเจ็บปวดจะกลายเป็นปากแข็ง, คง, จำเจ. อาจลดลงอย่างมากในน้ำหนักตัวของผู้ป่วย สถานการณ์เหล่านี้กำหนดความจำเป็นในการวินิจฉัยความแตกต่างอย่างระมัดระวังของการรักษาแผลในระยะยาวที่มีรูปแบบแผลเป็นหลักของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารและวัยชรา

ภายใต้วัยชราเข้าใจแผลพุพองพัฒนาขึ้นเมื่ออายุครบ 60 ปี แผลในผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุเรียกว่าแผลพุพองปรากฏตัวครั้งแรกตั้งแต่ยังเด็ก แต่ยังคงมีการใช้งานอยู่จนกว่าจะถึงวัยชรา

ลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารในกลุ่มอายุดังกล่าว ได้แก่

• การเพิ่มจำนวนและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกมากเมื่อเทียบกับอายุเมื่อเกิดแผลเป็นครั้งแรก
• แนวโน้มที่จะเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางและความลึกของแผล
• การรักษาแผล;
• อาการปวดเป็นโรคเบาหรือปานกลาง
• การพัฒนาแบบเฉียบพลันของแผลพุพอง "วัยชรา" การแปลภาษาท้องถิ่นที่เด่นในกระเพาะอาหารภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกบ่อยๆ
• ความจำเป็นในการวินิจฉัยความแตกต่างอย่างระมัดระวังกับโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

ลักษณะของโรคแผลในกระเพาะอาหารสตรี

กับรอบเดือนที่บันทึกไว้ปกติแผลในกระเพาะอาหารดำเนินการค่อนข้างง่ายการให้อภัยเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วแผลในแผลเกิดขึ้นในช่วงปกติแผลที่ไม่ได้รักษาในระยะยาวไม่ได้มีลักษณะ อาการปวดกับโรคแผลในสตรีมีน้อยกว่าในผู้ชายภาวะแทรกซ้อนไม่บ่อย การตั้งครรภ์มักทำให้เกิดการให้อภัยหรือก่อให้เกิดการโจมตีอย่างรวดเร็ว

เมื่อรอบเดือนมีการละเมิดและในช่วงวัยหมดประจำเดือนหลักสูตรของแผลในกระเพาะอาหารจะรุนแรงมากขึ้น

[6], [7], [8]

คุณสมบัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารในวัยรุ่นและวัยรุ่น

โรคแผลในกระเพาะอาหารในวัยรุ่นและวัยรุ่นมีลักษณะดังนี้:

• อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกลุ่มอายุดังกล่าวสูงกว่าผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญ
• โรคมักจะดำเนินโรคปวดแฝงหรือผิดปกติถูกกำหนดไว้ไม่ดีและอาจจะถูกหลอกลวงโดยอาการ neurovegetative อย่างมีนัยสำคัญ (เหงื่อออกความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้นหงุดหงิด);
• แผลตามกฎเป็นภาษาท้องถิ่นใน duodenum;
• ภาวะแทรกซ้อนพัฒนาไม่บ่อยนัก
• การศึกษาความสามารถในการทำงานแสดงให้เห็นความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหารที่เด่นชัด;
• การรักษาแผลพุพองเกิดขึ้นได้ค่อนข้างรวดเร็ว
• ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารมีน้อยมาก

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

ผิดปกติของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การเบี่ยงเบนจากแบบปกติของแผลในกระเพาะอาหาร (รูปแบบผิดปรกติ) มีดังนี้:

• อาการปวดมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ใน hypochondrium ขวาหรือในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานขวาแล้วผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยว่ามีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (มัก calculous) เรื้อรังหรือไส้ติ่งอักเสบ ( "holetsistitnaya" หรือ "appevditsitnaya" หน้ากากโรคกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหาร) ควรจะเน้นว่าในปัจจุบันไม่ทุกคนเห็นด้วยกับการดำรงอยู่ของไส้ติ่งเรื้อรัง;
• ความผิดปกติที่เป็นไปได้ผิดปกติของความเจ็บปวด: ในภูมิภาคของหัวใจ (มีแผลที่มีขนาดเส้นโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหาร - "หัวใจ" หน้ากาก); ในบริเวณเอว ("radiculitis" mask);
• ในหลาย ๆ กรณีมีแผลพุพอง "mute" ไม่ปรากฏด้วยอาการปวด, โรค dyspeptic แผลที่ "ใบ้" ดังกล่าวสามารถแสดงออกได้โดยฉับพลันเมื่อมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร, การเจาะทะลุ บางครั้ง "แผลพุพอง" ค่อยๆนำไปสู่การพัฒนาของ cecctricial stenosis ของ pylorus อย่างไรก็ตามประวัติที่ได้รับการรวบรวมอย่างรอบคอบไม่ได้บ่งชี้ถึงความผิดปกติหรือความเจ็บปวดในช่วง premorbital ใด ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวของหลอดเลือดตีบที่อยู่ของ pylorus ไปหาหมอเฉพาะในกรณีที่ลักษณะอาการของการตีบเริ่มปรากฏตัวเอง ไม่ทราบถึงสาเหตุของ "เงียบ" ของแผลในกระเพาะอาหาร

[15], [16], [17], [18], [19], [20]