โรคโครห์น: อาการ

อาการของโรค Crohn ขึ้นอยู่กับการแปลและความแพร่หลายของกระบวนการเกี่ยวกับความแตกต่างของหลักสูตร - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[1], [2]

สัญญาณพิเศษของโรค Crohn

การแสดงออกอย่างรุนแรงของโรค Crohn's Walfish (1992) แบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก

1. สำแดงกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกันในลำไส้เนื่องจากกระบวนการภูมิคุ้มกันเปิดใช้งานและจุลินทรีย์: โรคข้ออักเสบต่อพ่วง episcleritis, แผลร้อนใน, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นกับแผลในลำไส้ใหญ่มากขึ้น
2. Manifestations ที่คาดว่าพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ genotype HLA B27: ankylosing spondylitis, sacrolemitis, uveitis, primary sclerosing cholangitis
3. แผลที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับพยาธิวิทยาของลำไส้ตัวเอง:

• นิ่วในไตที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการละเมิดการเผาผลาญกรดยูริค, ด่างของปัสสาวะและการดูดซึมมากเกินไปในลำไส้ของออกซาเลต;
• โรค malabsorption;
• โรคนิ่วที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการละเมิด reabsorption ของเกลือน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้น
• amyloidosis รองซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบและมีหนองเป็นเวลานาน

[3], [4], [5], [6]

รูปแบบเฉียบพลันของโรค Crohn

รูปแบบที่รุนแรงของโรค Crohn มักไม่ค่อยพบบ่อยนัก โดยทั่วไปกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนปลายขั้วของลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะเฉพาะทางคลินิกของรูปแบบเฉียบพลันของโรค Crohn คือ:

• ปวดที่เพิ่มขึ้นในด้านขวาล่างของช่องท้อง;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• โรคอุจจาระร่วงมักมีส่วนผสมของเลือด
• ท้องอืด;
• ไข้บ่อย ๆ หนาว
• ขั้วส่วนที่เจ็บปวดข้นของลำไส้เล็กส่วนต้น
• leukocytosis เพิ่มขึ้นใน ESR

[7], [8]

รูปแบบเรื้อรังของโรค Crohn

รูปแบบเรื้อรังของโรค Crohn เป็นเรื่องปกติมากที่สุด อาการของมันจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับกระบวนการแปลของกระบวนการอักเสบ

[9], [10]

การแปลภาษาลำไส้เล็ก

อาการทางคลินิกของแบบฟอร์มนี้สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการทั่วไปและอาการในท้องถิ่น

อาการทั่วไปเนื่องจากพิษและ malabsorption ซินโดรมและรวมถึง: อ่อนเพลียวิงเวียนประสิทธิภาพการทำงานลดลงอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น subfebrile การสูญเสียน้ำหนัก, บวม (เนื่องจากการสูญเสียของโปรตีน) การขาดวิตามิน (เลือดออกเหงือกรอยแตกในมุมของปาก, โรคผิวหนัง pellagrozny เสื่อมสภาพวิสัยทัศน์กลางคืน) ปวดกระดูกและข้อต่อ (พร่องของเกลือแคลเซียม) ความผิดปกติโภชนา (ผิวแห้งกร้าน, การสูญเสียของผม, เล็บเปราะ) ไม่เพียงพอต่อมหมวกไต (ผิวคล้ำ, ความดันเลือดต่ำ) ต่อมไทรอยด์ (ยับยั้ง กระดูกสันหลังอาการบวมของใบหน้า) อวัยวะเพศ (การละเมิดของการมีประจำเดือน, อ่อนแอ) ต่อม paraschitovvdnyh (tetany, osteomalacia กระดูกหัก), ต่อมใต้สมอง (polyuria ความหนาแน่นต่ำปัสสาวะกระหาย)

อาการในท้องถิ่น:

1. ธาตุและต่อมาก็คงปวดหมองคล้ำ (ในความพ่ายแพ้ของ 12 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - ในบริเวณหน้าท้องด้านขวาบน jejunum - ส่วนบนซ้ายและกลางของกระเพาะอาหารลำไส้เล็ก - ในด้านขวาล่างของช่องท้อง)
2. เก้าอี้เป็นของเหลวกึ่งของเหลวฟองบางครั้งมีส่วนผสมของน้ำมูกและเลือด
3. มีหลอดเลือดตีบที่ลำไส้มีอาการลำไส้เล็กอุดตัน (ปวดเมื่อย, คลื่นไส้, อาเจียน, การเก็บกักก๊าซ, อุจจาระ)
4. เมื่อความรู้สึกเจ็บปวดและการสร้างเนื้องอกในส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยความพ่ายแพ้ของแผนกอื่น ๆ - ความเจ็บปวดในบริเวณรอบข้าง
5. การสร้างโพรงในช่องท้องเปิดเข้าไปในโพรงในช่องท้อง (ห่วงระหว่างระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะ) และภายนอกเข้าไปในบริเวณเอวและขาหนีบ
6. มีเลือดออกในลำไส้เล็ก (melena)

โดยคำนึงถึงอาการที่กล่าวมาข้างต้นจะเป็นการแยกความแตกต่างในสี่ประเภทหลักของโรคลำไส้อักเสบในภูมิภาค (Walfish, 1992):

• อักเสบ -โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในด้านขวาล่างของช่องท้องและเจ็บปวดบน palpation บริเวณนี้ (โดยเฉพาะ ileum terminale) ซึ่งในอาการรุนแรงคล้ายไส้ติ่งอักเสบ;
• อุดกั้น -พัฒนาเมื่อตีบลำไส้ปรากฏอาการของการอุดตันบางส่วนที่เกิดขึ้นอีกด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงเกี่ยวกับอาการกระตุกท้องท้องอืดท้องผูกและอาเจียน;
• กระจาย ejinoileitis - โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในภูมิภาคอวัยวะที่ถูกต้องเจ็บปวดระหว่าง palpation ใน perigapic และด้านขวาอุลตร้าภูมิภาค; บางครั้งอาการของลำไส้เล็กอุดตัน; การสูญเสียน้ำหนักและความอ่อนล้าแม้จะค่อยๆพัฒนา;
• รูขุมขนและฝีฝีในช่องท้องมักพบในช่วงปลายของโรคพร้อมกับมีไข้ปวดท้องอ่อนเพลียทั่วไป Fistulas สามารถลำไส้ลำไส้ urinoid ลำไส้ retroperitoneal - ลำไส้ผิวหนัง

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้ใหญ่ (granulomatous colitis)

อาการทางคลินิกหลัก:

1. ปวดเมื่อยในช่องท้องเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารและก่อนที่จะถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดถาวรในการเคลื่อนไหวเนื้อตัวของลำต้น (เนื่องจากมีการพัฒนากระบวนการกาว) ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ (ในช่องท้องด้านข้างและล่าง)
2. โรคอุจจาระร่วงรุนแรง (อุจจาระเหลวหรืออ่อนโยนได้ถึง 10-12 ครั้งต่อวันโดยมีส่วนผสมของเลือด) ผู้ป่วยบางรายได้แสดงความปรารถนาที่จะถ่ายอุจจาระในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า
3. ผิวซีดและแห้งลดอาการคันและความยืดหยุ่น
4. เมื่อตรวจสอบช่องท้องลดลงในเสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, palpation พร้อมลำไส้ใหญ่จะมาพร้อมกับความรุนแรงมาก ลำไส้ใหญ่หมายถึงส่วนใหญ่มักถูกกำหนดให้เป็นสายรัดซึ่งอธิบายได้จากการแทรกซึมของผนัง
5. รอยแยกทางทวารหนักพบใน 80% ของผู้ป่วย คุณสมบัติที่แตกต่างจากรอยแตกสามัญ: การแปลที่แตกต่างกันมักมีหลายลักษณะความเจ็บปวดอย่างมากน้อยลงการตกตะกอนที่เฉื่อยชาการขาดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่แข็งตัวอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด
6. เมื่อการวิจัยเกี่ยวกับนิ้วมือในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของผนังช่องคลอดทางทวารหนักเนื้อเยื่อที่เห็นได้ชัดเห็นได้ชัดก็มักจะเป็นไปได้ที่จะหาลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดได้ หลังจากการสกัดนิ้วแล้วทวารหนักจะเหวอะและการรั่วไหลของสารในลำไส้โดยปกติจะเป็นหนองที่มีเลือดออก ในกรณีที่มีรอยแตกร้าวและรูขุมขนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความขุ่นมัวของเส้นเลือดในช่องคลอดทำให้สามารถทำลายเส้นใยเยื่อกระดาษได้อย่างสมบูรณ์
7. คุณลักษณะที่สำคัญการวินิจฉัย - fistulas เกี่ยวข้องกับลำไส้และการแทรกซึมของช่องท้อง fistulas ทวารหนักในโรค Crohn แม้จะมีระยะยาวจะมาพร้อมกับการดำรงอยู่ไม่ค่อยทำให้เกิดแผลเป็นและมักจะถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อแทรกซึมเข้าไปอยู่กับการเปลี่ยนแปลง polypoid แทรกซึมเข้าไปอยู่ในเยื่อเมือกในหลุมภายในและซบเซา "gubovidno-ยื่นออกมา" ออก granulations รอบเปิดภายนอก

บางครั้งโรคแสดงออกเฉพาะโดยแผลที่ซบเซาของคลองทางทวารหนักที่มีการเปลี่ยนแปลงบ่อยไปที่ผิว

ริดสีดวงทวารสามารถอยู่ภายใน (ลำไส้ลำไส้ vesical, gastrointestinal ฯลฯ ) และภายนอกมาจากส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร สาเหตุของการสร้างรูพรุนเป็นกระบวนการอักเสบที่มีการอักเสบด้วยการมีส่วนร่วมของฝาปิดที่เป็นสาเหตุของการเกิด adhesions ระหว่างอวัยวะใกล้เคียง เช่นในกรณีของการอักเสบมักจะเป็นประเภทของบ่อแผล, รอยแยกลึกเจาะเข้าไปในผนังลำไส้และบางครั้งเกินกว่านั้นเพียงในสถานที่แห่งนี้รูปแบบที่เจาะกับการพัฒนาของ fistulas ภายในและภายนอก

การแทรกซึมของโพรงในช่องท้องเป็นรูปแบบที่ไม่เคลื่อนที่และก่อให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งมักติดกับผนังหน้าหรือหลัง การแปลโดยทั่วไปมากที่สุดของการแทรกซึมเข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งมักอยู่ในบริเวณที่เกิดแผลเป็นหลังจากผ่าตัดไส้ติ่ง ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของหนองในเซลลูโลสโดยรอบและการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยอาการของโรค psoas-syndrome

ขึ้นอยู่กับท้องถิ่นของกระบวนการพยาธิวิทยา, Ileocolitis, ลำไส้ใหญ่และทางทวารหนั กระบวนการนี้สามารถจับภาพบริเวณด้านในของลำไส้อย่างน้อยหนึ่งชิ้น (แผลเดียวหรือ multifocal) และดำเนินการตามรูปแบบของแผลที่เป็นแผลเป็นหรือแผลเป็น

แผลรวมของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

รูปแบบของโรค Crohn นี้เป็นที่ประจักษ์โดยการรวมกันของอาการที่มีอยู่ใน terminal ileitis และอาการของแผลในลำไส้ใหญ่ GA Grigorieva (1994) บ่งชี้ว่าเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้เล็กส่วนปลายและส่วนที่ถูกต้องของลำไส้ใหญ่อาการปวดที่ท้องด้านขวาของหน้าท้องและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า ในผู้ป่วยบางรายมีอาการ malabsorption ในกรณีของแผลกระจายของลำไส้ใหญ่ร่วมกับ terminal ขั้วของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการของอาการลำไส้ใหญ่ทวารหนักทั้งหมดมีอยู่ในภาพทางคลินิก

[11], [12], [13], [14]

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระบบทางเดินอาหารส่วนบน

แผลที่แยกได้ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนในโรค Crohn มีน้อยมากมักมีการรวมกันของการแปลด้วยความพ่ายแพ้ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

ภาพทางคลินิกของโรค Crohn กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ในขั้นเริ่มต้นคล้ายกับคลินิกตามลำดับ esophagitis เรื้อรังโรคกระเพาะเรื้อรัง duodenitis เมื่อแผลของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผลอาการทางคลินิกที่อาจจะคล้ายกับคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผล (กลุ่มอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารเหมือน) และในอาเจียนออกมามักจะเป็นส่วนผสมของเลือด ขณะที่โรคมีความอ่อนแอลดอุณหภูมิร่างกายลดลงการสูญเสียน้ำหนักภาวะโลหิตจางจะเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรค Crohn

ภาวะแทรกซ้อนของโรค Crohn ได้แก่ การเจาะแผลพุพองที่เป็นพิษเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่การไหลเวียนเลือดในลำไส้ทวารหดตัวของลำไส้ การเจาะแผลพุพองมักเกี่ยวข้องกับบาดแผลของลำไส้เล็กในลำไส้และการเกิด adhesions กับต่อมและลูปของลำไส้

การตกเลือดอย่างมหันต์ปรากฏขึ้นโดยอาศัยการกระจายตัวของอาเจียน "บริเวณกาแฟ", melena หรือเลือดสีแดงในระหว่างการถ่ายอุจจาระ มีเลือดออกเนื่องจากแผลในลำไส้ใหญ่และความเสียหายของเรือขนาดใหญ่

ความหนาแน่นของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีน้อยกว่าประมาณ 20-25% ของกรณี พวกเขาแสดงให้เห็นถึงอาการปวดตะคริวในท้องท้องอืดท้องผูกคลินิกอุดตันในลำไส้บางส่วน

[15], [16], [17], [18], [19]