อาการของโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังและ gastroduodenitis

โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังในเด็กมีลักษณะเป็นกิจวัตร: อาการกำเริบมักเกิดจากความผิดปกติของการกินความเครียดเครียดโรคทางเดินหายใจ - ไวรัสและยา เมื่ออายุของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยรุ่นวัยรุ่น gastroduodenitis มีความก้าวหน้ามากขึ้น อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังหรือ duodenitis ในเด็กไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง โรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่แยกได้เป็นพยาธิสภาพที่หายากในวัยเด็ก มีการสร้างกระบวนการแปลความผิดปกติของกระบวนการอักเสบขึ้นอย่างแม่นยำ

อาการทางคลินิกของ gastroduodenitis ขึ้นอยู่กับระยะของการไหล เครื่องหมายการวินิจฉัยทางคลินิกรู้สึกเจ็บปวด: ธรรมชาติของความเจ็บปวด (paroxysmal - การเผาไหม้ตัดแทงหมองคล้ำ - ปวดกดโค้ง, ไม่ได้กำหนด); เวลาเริ่มต้นของอาการปวดและการเชื่อมต่อกับการรับประทานอาหาร (ต้น - 1.5 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารปลาย - 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร); ปวดเพิ่มขึ้นช่วยหรือผ่านหลังจากรับประทานอาหารหรือไม่เกี่ยวข้องกับปริมาณของ คำนึงถึงการแปลความเจ็บปวด (ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและคลำการศึกษา) ในภูมิภาคท้อง - การ 98% ในด้านบนขวา - 60% ในพื้นที่ piloroduodenalnoy - 45% ในมุม Treytsa (ซ้ายเหนือสะดือ) - 38% อาการปวดมักจะแผ่ไปด้านหลังที่อยู่ด้านหลังในที่ด้านซ้ายของช่องท้องและน้อย - ในไหล่ขวาและหน้าท้องลดลง ใน 36% ของผู้ป่วยปวดเพิ่มขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย; ใน 50-70% ของผู้ป่วยบรรเทาอาการปวดหลังรับประทานอาหาร รองรับหลายภาษาของอาการปวดในพื้นที่ที่เหมาะสมและ subcostal piloroduodenalnoy กับความรู้สึกของความแน่นและความหนักเบาในช่องท้องส่วนบนที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนในขณะท้องว่าง (ต้น) และหลังจาก 2 ชั่วโมงหลังอาหาร (ปลาย) มักจะลักษณะของ duodenitis

ความผิดปกติของกิจกรรมที่กำหนดลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและก้าน duodenum ที่เกี่ยวข้องกับระบบฮอร์โมนในลำไส้มีตัวแปรทางคลินิกต่อไปนี้: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny และผสม ตัวเลือกที่พบมากที่สุดคือแผล

ในกระเพาะอาหารเรื้อรังในเด็กน่าปวดหัวปวดมากขึ้นมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาคท้องหลังจากการรับประทานอาหารที่นั่นยังคงเป็น 1-1.5 ชั่วโมงและจะขึ้นอยู่กับคุณภาพและปริมาณของอาหารที่กิน (ทอดเลี่ยนหยาบน้ำอัดลม) ลักษณะความรุนแรงช่วงเวลาของความเจ็บปวดทางอ้อมสะท้อนภาพส่องกล้อง การกัดเซาะในเยื่อบุ gastroduodenal เป็นคลินิกที่ประจักษ์ศูนย์รวม yazvennopodobnom: กำเริบวิกฤตการณ์อาการปวดเฉียบพลัน (ต้นคืน) paroxysmal (ตัดเย็บ) และปวดท่ามกลางความรู้สึกหนักและความแน่นในช่องท้องส่วนบน; อาเจียนที่เป็นไปได้กับการผสมของเลือดคราบสีเข้มของอุจจาระซึ่งยืนยันความเป็นไปได้ในการเกิดอาการตกเลือดในกระเพาะอาหารที่ซ่อนอยู่

มีอาการกระเพาะและเยื่อหุ้มปอดอักเสบกระปรี้กระเปร่าและกระปรี้กระเปร่าสามารถลบอาการได้โดยไม่ต้องมีอาการปวดอย่างชัดเจนพร้อมกับช่วงสงบระหว่างการเริ่มมีอาการปวด อาการปวด - มักมีความรุนแรงปานกลาง ในกรณีนี้อาการของโรคและอาการบวกของอาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HP นี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของกรดวัดเฉพาะอย่างยิ่งในการหลั่งเฟส interdigestive เพิ่มกิจกรรมโปรตีนเนื่องจากอิทธิพลของ HP gastrin ทางอ้อมจากการสัมผัสกับ D-เซลล์ (somatostatin การผลิต) และผ่านการไกล่เกลี่ยต่าง ๆ ของการอักเสบ ดาวน์ซินโดรเจ็บปวดจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของความผิดปกติป่วยซึ่งมักจะเป็นผลมาจากการละเมิดของกิจกรรมมอเตอร์ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ (duodenostasis ไหลย้อน) คลื่นไส้ลักษณะเด่นที่สุด (64%), การสูญเสียความกระหาย, อาเจียนน้อยกว่า (24%), อิจฉาริษยา (32%) ความรู้สึกกรดและความขมในปาก ผู้ป่วยจำนวนมากแสดงภาวะ hypersalivation, ท้องอืด, ท้องผูก อาการที่เกิดจากโรคกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารเป็นอาการผิดปกติของพืช: อาการปวดหัวบ่อยๆความเมื่อยล้าหงุดหงิด

อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังในเด็กที่มีลักษณะเป็นแผลพุพองแตกต่างจากอาการของแผลในกระเพาะอาหาร เด็กส่วนใหญ่สูญเสียช่วงเวลาที่เข้มงวดของอาการปวดกลุ่มอาการปวดบ่อยๆ ลักษณะอาการปวดเฉียบพลันและความรู้สึกผิดปกติของอาการปวดเกิดขึ้น 2 ครั้งน้อยกว่ากับแผลในกระเพาะอาหาร อาการปวดเฉียบพลันสั้นและรวมกับอาการปวดเมื่อย จังหวะของอาการปวด Moynigam (ความหิว - ปวด - การบริโภคอาหาร - บรรเทา) เกิดขึ้นใน 1/3 ของเด็ก (บ่อยขึ้นกับแผลในกระเพาะอาหาร) ในเด็กส่วนใหญ่ (67%) ในหมู่โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของระบบทางเดินอาหาร, พยาธิวิทยาของระบบขับถ่ายน้ำดี (dyskinesia, ถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีผิดปกติ) มีการสังเกตด้วยความถี่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

คุณสมบัติหลักของ gastroduodenitis เรื้อรัง - ความชุกสูงขึ้นอยู่กับเพศและอายุการปรากฏตัวของอาการไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดจากการแพ้ heterologous ระยะยาวความชุกของสายพันธุ์รุนแรงของโรคที่มีบ่อยครั้งเป็นเวลานานกำเริบและการพึ่งพาฤดูกาลของพวกเขาอย่างกว้างขวางในธรรมชาติและความลึกของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เชื่อมโยงระบบประสาทของพืชต่อมไร้ท่อภูมิคุ้มกันละเมิด disbiotic

ในเด็กผลของโรคกระเพาะเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังเป็นที่นิยม: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยากับพื้นหลังของการรักษาที่ซับซ้อนและดำเนินการอย่างเป็นระบบมาตรการฟื้นฟูจะกลับรายการ โครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนถูกครอบงำโดยการตกเลือดสังเกตบ่อย ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร (8.5%) และไม่ค่อยพบในผู้ป่วยโรคกระเพาะที่เป็นโรคริดสีดวงทวาร ในช่วงหลังมีเลือดออกเป็นผ้าอ้อม ด้วยการพัฒนาวิธีการส่องกล้องจึงเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการรักษาเพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือดในทางเดินอาหาร อาการทางคลินิกหลักของการตกเลือด - อาเจียน "บริเวณกาแฟ", melena, เพิ่มภาวะโลหิตจาง, การล่มสลายของหลอดเลือด ในกระบวนการรักษาแผลจะช่วยให้การตีบของ pylorobulbar zone (11%) สามารถพัฒนาได้ ในทางคลินิกนี้จะแสดงโดยอาเจียนอาหารกินในวันก่อน; การเพิ่มขึ้นของ peristalsis ของกระเพาะอาหาร (เสียงของการสาดซึ่งจะถูกกำหนดโดย palpation สั่นสะเทือนของผนังหน้าท้อง) การเสียรูปของหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นมีขึ้นในผู้ป่วย 34% ในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร - ในผู้ป่วย 12% การเจาะรูแผลเป็น 2 เท่าของการเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร อาการทางคลินิกหลักในผู้ป่วยดังกล่าวคือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและเฉียบพลัน การรุก (การเจาะแผลในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง) เป็นไปได้เฉพาะในกรณีของโรคที่รุนแรงเป็นเวลานานและการรักษาไม่เพียงพอ นี่คือลักษณะความเจ็บปวดด้วยการฉายรังสีที่ด้านหลัง; อาเจียนไม่นำความโล่งใจ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การวินิจฉัยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็ก

ในปี 1990 การประชุม IX International Congress of Gastroenterologists ในประเทศออสเตรเลียเสนอการจำแนกตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของระบบ นี่คือการจำแนกประเภทของซิดนีย์หรือ "ระบบซิดนีย์" ซึ่งได้รับการแก้ไขเมื่อปีพ. ศ. 2537 (ฮูสตัน) (ตารางที่ 21-1)

ในทางปฏิบัติวัสดุที่ใช้ระบบทางเดินอาหารที่พัฒนาโดยคลินิกเด็กชั้นนำ (AB Mazurin ไอวอลคอฟ 1984) แรกของทุก gastroduodenitis แจกจ่ายให้ถึงหลัก - โรคอิสระที่เกิดจากปัจจัย etiopathogenic จำนวนมากและมัธยมศึกษา - พบในพื้นหลังของโรคอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารเนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดทางกายวิภาคและสรีรวิทยาระหว่างพวกเขา (โรค Crohn โรคระบบ granulomatoz, โรค celiac, โรคภูมิแพ้, Sarcoidosis )

[7], [8], [9]

คุณสมบัติทางธรณีวิทยา

โรคกระเพาะเรื้อรังเพื่อหาปัจจัยทางจุลชีววิทยาแบ่งเป็น

• autoimmune - type A - การอักเสบเกี่ยวข้องกับการมี AT ที่เซลล์ขม่อมของเยื่อเมือกของร่างกายและด้านล่างของกระเพาะอาหาร (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - ชนิด B);
• เคมี - ชนิด C - reflux gastritis เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการได้รับสารเป็นเวลานาน (กรดน้ำดี, ฯลฯ ) ซึ่งมีฤทธิ์ระคายเคืองต่อเยื่อเมือก
• รังสี (คำนึงถึงการปรากฏตัวของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม);
• officinalis;
• เงื่อนไขเครียด;
• เฉพาะโรคกระเพาะ: lymphocytic, eosinophilic, granulomatous (วัณโรคซิฟิลิสโรค Crohn);
• gastropathies hypertrophic (โรคกระเพาะอักเสบยักษ์ Menetries)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

คุณสมบัติภูมิประเทศ

• โรคกระเพาะ: antral, ฐาน, pangastritis
• duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis
• ระบบทางเดินอาหาร

สัญญาณบ่งชี้ถึงขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา: erythematous, exudative, กัดกร่อน, ริดสีดวงทวาร, atrophic, hyperplastic, nodular

สัญญาณทางสัณฐานวิทยาสะท้อนให้เห็นถึงขอบเขตและความลึกของกระบวนการอักเสบฝ่อ metaplasia แบคทีเรีย obsemenonnost เช่นเดียวกับระดับของการแทรกซึมการเปลี่ยนแปลงเสื่อมใน enterocytes ของ villi ที่งอก foci ห้องใต้ดินของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการปรากฏตัวของ erosions (สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์กลาง hemorrhagic)

ตามลักษณะเหล่านี้มี:

• โรคกระเพาะผิวเผิน - อาการเริ่มแรก;
• กระจาย - การแสดงเครื่องหมาย;
• atrophic - มีการฝ่อบางส่วนของ villi และ crypt;
• เม็ด;
• polyposis (แพทช์ของ "semolina" การก่อตัวขึ้นถึง 1 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางเหนือพื้นผิวแทรกซึม lymphocytic histiocytic);
• การกัดเซาะ - การปรากฏตัวของการพังทลายของหลายประเภท

สัญญาณทาง histological แสดงถึงกิจกรรมของกระเพาะ

• 1 องศา - การแทรกซึมเม็ดโลหิตเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางของเยื่อเมือก
• 2 องศา - แสดงการแทรกซึมของ leukocyte ในพื้นผิวและหลุมในเยื่อบุของเยื่อเมือก
• 3 องศา - การพัฒนาฝีในกล้ามเนื้อการกัดกร่อนของเยื่อเมือกและการกัดกร่อน (บ่อยครั้งขึ้นเมื่อตั้งอาณานิคม HP) ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาที่สอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบ: อ่อนปานกลางรุนแรง นอกจากนี้ความรุนแรงของการมีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและระดับของเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวแทรกซึมสัญลักษณ์ประเมิน: บรรทัดฐาน - 0, อ่อนแอ - 1 + เฉลี่ย - 2 + แข็งแรง - 3+ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยานำไปสู่การปรับโครงสร้างการทำงานของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อการละเมิดกระบวนการหลั่ง (ลำเลียง hydrolases, เปปซิน, กรดไฮโดรคลอริก) เป็นที่ทราบกันดีว่าระดับของกรดไฮโดรคลอริกอิสระและความเป็นกรดทั้งหมดเพิ่มขึ้น 8-10 ปีทั้งชายและหญิงและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น (ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของวัยแรกรุ่น) มีความเป็นกรดเพิ่มขึ้น 40.4%, 23.3% - ลดลงและ 36.3% - เป็นเรื่องปกติ ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องสะท้อนถึงลักษณะของการผลิตกรดของกระเพาะอาหาร: ยกระดับไม่เปลี่ยนแปลงลดลง

ระยะเวลาของโรค: อาการกำเริบ, การให้อภัยทางคลินิกที่ไม่สมบูรณ์, การให้อภัยทางคลินิกที่สมบูรณ์, การให้ความรู้เกี่ยวกับส่องกล้องทางคลินิก, การคลอด - คลีนิค - ส่องกล้องส่องทางไกล