โรคกระเพาะเรื้อรังและกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบรักษาอย่างไร?

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลันสามารถรักษาได้แบบผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาลประจำวัน ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง ภาพทางคลินิกของเลือดออกในกระเพาะอาหารจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการกัดกร่อน สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ หรือสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสังคมที่บ้าน

เป้าหมายของการรักษาโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังและกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็ก

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการทำให้สถานะการทำงานและสัณฐานวิทยาของเซลล์ของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นกลับสู่ปกติเพื่อให้โรคสงบได้ยาวนานและมีเสถียรภาพ

ระยะที่ 1: มาตรการการรักษาเน้นไปที่การลดผลกระทบของปัจจัยก้าวร้าว (การยับยั้งปัจจัยกรด-เปปติก การกำจัดเชื้อ H. pylori การบรรเทาอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ)

ระยะที่ 2: การรักษาเพื่อฟื้นฟูความต้านทานของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ระยะที่ 3: การรักษาฟื้นฟู (ควรใช้การรักษาแบบไม่ใช้ยา) เพื่อทำให้เซลล์ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นกลับสู่สภาวะปกติ

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ

ส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังสำหรับเด็กคือการปฏิบัติตามระบอบการรักษาและการป้องกันและการรับประทานอาหาร ซึ่งการเลือกจะขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพร่วม ระยะของโรค ลักษณะของยาที่กำหนด ดังนั้น ในช่วงที่โรคกำเริบ ควรรับประทานอาหารที่อ่อนโยน (ตารางที่ 1 ตาม Pevzner) และหากเด็กได้รับบิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรตแบบคอลลอยด์ (เดอนอล) ก็ควรรับประทานอาหารที่ปราศจากผลิตภัณฑ์นม (ตารางที่ 4) เช่นเดียวกับในกรณีของพยาธิสภาพลำไส้

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็ก

การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค การมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบอื่นๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะทางเดินอาหาร การมีการติดเชื้อ H. pyloriการวิเคราะห์ผลการรักษาก่อนหน้านี้ สภาวะการทำงานของกระเพาะอาหาร และสถานะของการเจริญเติบโต

ยาที่ใช้รักษาโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบเรื้อรังในปัจจุบัน ยาที่รู้จักกันดีที่สุดคือยาลดกรด ซึ่งลดความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะโดยทำปฏิกิริยาทางเคมีกับกรดไฮโดรคลอริกในช่องท้อง ประสิทธิภาพของยาลดกรดประเมินจากความสามารถในการทำให้กรดเป็นกลาง ซึ่งสำหรับยาสมัยใหม่จะมีตั้งแต่ 20-105 mEq/15 ml ของสารละลาย ความสามารถในการทำให้กรดเป็นกลางในแต่ละวันของยาลดกรดขึ้นอยู่กับชนิดของยา รูปแบบยา และความถี่ในการใช้

มีการเผยแพร่ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ายาลดกรดไม่เพียงแต่ลดความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มคุณสมบัติในการปกป้องของเยื่อเมือกด้วยการกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง ยาลดกรดชนิดไม่ดูดซึมจะออกฤทธิ์โดยกลไกของความจุบัฟเฟอร์ ยาเหล่านี้จะทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลางและดูดซับได้ช้ากว่า แต่ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบ

ยาลดกรดเป็นยาที่ปลอดภัยและถือเป็นยาที่ซื้อเองได้ แต่ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาลดกรดที่ประกอบด้วยอะลูมิเนียม (อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ ไซเมทิโคน และอะลูมิเนียมฟอสเฟต) มีประสิทธิภาพในการรักษาที่ดีที่สุด โดยออกฤทธิ์เร็ว ออกฤทธิ์ได้สะดวก (เจล เม็ดเคี้ยว) และมีคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสที่ดี แต่ก่อให้เกิดอาการท้องผูก ในบางกรณีขัดขวางการดูดซึมเอนไซม์ ทำให้เกิดภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ ยาลดกรดที่ประกอบด้วยอะลูมิเนียมและแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นที่ต้องการอย่างมาก โดยที่ที่มีชื่อเสียงที่สุดคืออะลูมิเนียมฟอสเฟต (Maalox) ยาลดกรดนี้มีผลดีต่อการทำงานของลำไส้ เนื่องจากมีอัตราส่วนที่เหมาะสมของอะลูมิเนียมและแมกนีเซียม

อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ กำหนดให้รับประทาน 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์, ไซเมทิโคน 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์, อะลูมิเนียมฟอสเฟต รับประทาน 1 ซอง 3 ครั้งต่อวัน (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 0.5 ซอง 3 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

แพทย์สั่งให้รับประทานยาลดกรด 1 ชั่วโมงหลังอาหาร โดยให้ตรงกับช่วงที่อาหารหยุดการออกฤทธิ์ของยาบัฟเฟอร์ในช่วงที่กระเพาะอาหารหลั่งกรดสูงสุด และให้รับประทานหลังอาหาร 3 ชั่วโมงเพื่อชดเชยปริมาณยาลดกรดที่ลดลงเนื่องจากการขับของเสียในกระเพาะอาหาร รับประทานตอนกลางคืน และรับประทานทันทีหลังจากนอนหลับก่อนอาหารเช้า

ในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ จำเป็นต้องเลือกยาลดกรดที่เหมาะสมเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงลักษณะของจังหวะการผลิตกรดไฮโดรคลอริกตามข้อมูลการวัดค่า pH

ยาต้านการหลั่งมีบทบาทสำคัญในการรักษาพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ ยา M-anticholinergics ยาบล็อกเกอร์ตัวรับ H2 _และยายับยั้งปั๊มโปรตอน

ในทางการแพทย์สำหรับเด็ก มักใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกแบบเลือกเฉพาะ ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการหลั่งเพียงเล็กน้อย อยู่ได้ไม่นาน และมักมีผลข้างเคียงร่วมด้วย (ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว ท้องผูก เป็นต้น) ยาบล็อกตัวรับฮีสตามีน H2 จะให้ฤทธิ์ต้านการหลั่งที่รุนแรงกว่า โดยควรใช้ยาในกลุ่มที่สองและสาม (แรนิติดีน แฟโมติดีน) จะดี_กว่า

รานิติดีนกำหนดให้เด็กรับประทาน 300 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง เป็นเวลา 1.5-2 เดือน ส่วนฟาโมทิดีนกำหนดให้เด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปรับประทาน 20 มก. วันละ 2 ครั้ง

การรักษาด้วยยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 _ควรให้เวลานานขึ้น (>3-4 สัปดาห์) โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง (ในช่วงเวลาเดียวกัน) เพื่อตัดอาการถอนยาออกไป ซึ่งมีลักษณะคือมีการหลั่งกรดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและโรคกลับมาเป็นซ้ำเร็ว การศึกษาวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่ายาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 _{จะรักษา}ระดับ pH สูงกว่า 4.0 ได้ไม่เกิน 65% ของระยะเวลาสังเกตอาการ เนื่องจากการติดยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลง

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เช่น โอเมพราโซล แลนโซพราโซล แพนโทพราโซล ราเบพราโซล และเอโซเมพราโซล มีผลยับยั้งการสร้างกรดในกระเพาะอาหารอย่างมีความจำเพาะสูง สารยับยั้งโปรตอนปั๊มไม่ออกฤทธิ์กับอุปกรณ์รับของเซลล์พาริเอตัล แต่จะออกฤทธิ์กับเอนไซม์ภายในเซลล์ H+ K+-ATPase โดยขัดขวางการทำงานของโปรตอนปั๊มและการผลิตกรดไฮโดรคลอริก

สารยับยั้งปั๊มโปรตอนทั้งหมดเป็นโปรดรักที่ไม่มีฤทธิ์ซึ่งออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจง หลังจากรับประทานเข้าไปแล้ว สารจะถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก เข้าสู่กระแสเลือด และถูกส่งไปยังบริเวณที่ออกฤทธิ์ ซึ่งก็คือเซลล์พาริเอทัลของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เมื่อเกิดการแพร่กระจาย สารยับยั้งปั๊มโปรตอนจะสะสมอยู่ในลูเมนของช่องหลั่ง จากนั้นจะถูกแปลงเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ซึ่งก็คือซัลเฟนาไมด์ ซึ่งจะจับกับกลุ่ม SH ของ H+, K+-ATPase และสร้างพันธะโควาเลนต์ โมเลกุลของเอนไซม์จะถูกยับยั้งอย่างถาวร ส่งผลให้การหลั่งไอออนไฮโดรเจนเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการสังเคราะห์โมเลกุล H+, K+-ATPase ใหม่เท่านั้น

สำหรับการรักษาโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังชนิดเอและโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบเรื้อรัง แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านปั๊มโปรตอนให้กับเด็กในขนาด 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 5 ปี ให้ใช้โอเมพราโซลหรือเอโซเมพราโซลในรูปแบบละลายน้ำได้ (เม็ด MAPS) ส่วนเด็กโตกว่านั้น ให้ใช้ทุกรูปแบบยา

ในยูเครน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือโอเมพราโซล ซึ่งกำหนดให้รับประทานครั้งละ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 40 มก. ตอนเย็น ในทางคลินิก เด็กอายุมากกว่า 12 ปีจะได้รับการกำหนดให้รับประทานยาต้านปั๊มโปรตอนชนิดใหม่ เช่น ราเบพราโซล (Pariet) และเอโซเมพราโซล

ราเบพราโซลจะเข้มข้นขึ้นเป็นรูปแบบออกฤทธิ์ (ซัลโฟนาไมด์) ได้เร็วกว่าสารยับยั้งปั๊มโปรตอนชนิดอื่นๆ โดยออกฤทธิ์ยับยั้งภายใน 5 นาทีหลังการใช้ อีโซเมพราโซล (เน็กเซียม) เป็นไอโซเมอร์ S ของโอเมพราโซล

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 _และยายับยั้งปั๊มโปรตอนคือการทำงานของกระเพาะอาหารที่ก่อให้เกิดกรดสูง

ยาป้องกันเฉพาะที่ - ไซโตโพรเทกเตอร์ รวมทั้งซูครัลเฟตและบิสมัทคอลลอยด์

ซูครัลเฟต (ไดแซ็กคาไรด์ซัลเฟตที่ผสมกับอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์) จะทำปฏิกิริยากับเยื่อเมือกที่บกพร่อง โดยสร้างฟิล์มที่ปกป้องจากการทำงานของปัจจัยกรด-เปปติกเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ยาจะจับกับไอโซเลซิติน เปปซิน และกรดน้ำดี เพิ่มปริมาณของพรอสตาแกลนดินในผนังกระเพาะอาหาร และเพิ่มการผลิตเมือกในกระเพาะอาหาร ซูครัลเฟตถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 0.5-1 กรัม วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที และตอนกลางคืน

การเตรียมบิสมัทแบบคอลลอยด์ (เดอนอล) มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายกับซูครัลเฟต นอกจากนี้ การเตรียมบิสมัทแบบคอลลอยด์ยังยับยั้งการทำงานของเชื้อ H. pylori ซึ่งทำให้สารเหล่านี้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาเชื้อ Helicobacter

โปรคิเนติกส์เป็นตัวควบคุมการทำงานของระบบขับถ่าย การกระตุกของกล้ามเนื้อ การหยุดทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดอาหาร และอาการลำไส้แปรปรวน มักเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาการเหล่านี้ต้องได้รับการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสม

ยาต้านกรดไหลย้อนที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในปัจจุบันที่ใช้ในเด็กคือยาบล็อกตัวรับโดปามีน ซึ่งได้แก่ เมโทโคลพราไมด์ (Cerucal) และโดมเพอริโดน (Motilium) ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของยาเหล่านี้คือการเพิ่มการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแบบแอนโทรไพลอริก ซึ่งจะทำให้ขับของเสียออกจากกระเพาะอาหารได้เร็วขึ้นและเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง เมื่อกำหนดให้เมโทโคลพราไมด์ในขนาด 0.1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ของเด็ก 3-4 ครั้งต่อวัน มักเกิดปฏิกิริยานอกพีระมิด ซึ่งจำกัดการใช้ยา

Domperidone มีฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนอย่างเห็นได้ชัดและแทบจะไม่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติของระบบเอ็กซ์ตร้าพีระมิด Motilium ถูกกำหนดให้รับประทานยาในขนาด 0.25 มก./กก. ในรูปแบบยาแขวนลอยหรือยาเม็ด 15-20 นาทีก่อนอาหารและก่อนนอน (3-4 ครั้งต่อวัน) ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาลดกรดได้ เนื่องจากต้องมีสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดจึงจะดูดซึมยาได้

ยาสำหรับรักษาการติดเชื้อ H. pylori ในเด็ก

• บิสมัท ไตรโพแทสเซียม ไดซิเตรต (เดอ-นอล) - 4 มก./กก.
• อะม็อกซิลลิน (เฟลม็อกซิน โซลูแท็บ) - 25-30 มก./กก. (<1 ก./วัน)
• คลาริโทรไมซิน (คลาซิด, ฟรอทิลิด) - 7.5 มก./กก. (<500 มก./วัน)
• โรซิโทรไมซิน (รูลิด) - 5-8 มก./กก. (S300 มก./วัน)
• อะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด) - 10 มก./กก. (S1 ก./วัน)
• นิฟูราเทล (แมคมิเรอร์) - 15 มก./กก.
• ฟูราโซลิโดน - 20 มก./กก.
• เมโทรนิดาโซล - 40 มก./กก.
• โอเมพราโซล (Losec, Losec-MAPS) - 0.5 มก./กก.
• แรนนิติดีน (แซนแทค) - 300 มก./วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบบการรักษาสมัยใหม่สำหรับการติดเชื้อ H. pylori ในเด็ก

แผนการรักษาสามเท่าเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ด้วยบิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต

โครงการ #1:

• บิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต;
• อะม็อกซิลลิน (เฟลมม็อกซิน โซลูแท็บ) / โรซิโทรไมซิน / คลาริโทรไมซิน / อะซิโธรมัยซิน
• นิฟูราเทล (แมคมิเรอร์) / ฟูราโซลิโดน / เมโทรนิดาโซล

โครงการที่ 2:

• บิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต;
• โรซิโทรไมซิน / คลาริโทรไมซิน / อะซิโธรมัยซิน;
• อะม็อกซิลลิน (เฟลม็อกซิน โซลูแท็บ)

หลักสูตรการรักษาสามครั้งเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ด้วยสารยับยั้ง H+/K+-ATPase

โครงการที่ 1:

• โอเมพราโซล (เฮลอล);
• โรซิโทรไมซิน / คลาริโทรไมซิน / อะซิโธรมัยซิน;
• นิฟูราเทล (แมคมิเรอร์) / ฟูราโซลิโดน / เมโทรนิดาโซล

โครงการที่ 2:

• โอเมพราโซล (เฮลอล);
• โรซิโทรไมซิน / คลาริโทรไมซิน / อะซิโธรมัยซิน;
• อะม็อกซิลลิน (เฟลม็อกซิน โซลูแท็บ)

การบำบัดสี่ครั้งเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

• บิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต
• อะม็อกซิลลิน (เฟลมม็อกซิน โซลูแท็บ) / โรซิโทรไมซิน / คลาริโทรไมซิน / อะซิโธรมัยซิน
• นิฟูราเทล (แมคมิเรอร์) / ฟูราโซลิโดน
• โอเมพราโซล

แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบสี่เท่าในการรักษาโรคที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ รวมถึงในกรณีที่การรักษาก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล และในกรณีที่การกำหนดความไวของสายพันธุ์เป็นเรื่องยาก

สาเหตุที่การรักษาด้วยรังสีไม่ได้ผล

ปัจจัยที่ไม่สามารถแก้ไขได้:

• ความต้านทานเบื้องต้นของเชื้อ H. pylori
• การแพ้ยาที่ใช้

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้:

• การรักษาที่ไม่เพียงพอ:
  • การยกเว้นการใช้ยาปฏิชีวนะ
  • การไม่ปฏิบัติตามระยะเวลาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
  • ยาปฏิชีวนะขนาดต่ำ
  • การเลือกยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้อง
• การใช้วิธีรักษาที่ไม่ได้ผล
• การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผลในการรักษาโรคอื่นๆ
• การไหลเวียนภายในครอบครัวของเชื้อ H. pylori

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาตามใบสั่งแพทย์ที่ไม่ได้ผล คือ การดื้อยาอย่างรุนแรงของเชื้อ H. pylori ต่อยาที่ใช้ และผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาตามใบสั่งแพทย์เนื่องจากแพ้ยาและมีการปฏิบัติตามการรักษาไม่เพียงพอ

ประสิทธิผลของการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังที่เชื่อมโยงกับการติดเชื้อ H. pylori นั้นขึ้นอยู่กับการเลือกระบอบการรักษาที่เหมาะสม โดยคำนึงถึงทั้งการออกฤทธิ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาและด้านสังคม-เศรษฐกิจของการรักษา

เมื่อพิจารณาถึงช่องว่างทางนิเวศน์ที่ H. pylori ครอบครอง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ดำเนินการจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• ประสิทธิผลของยาที่ใช้ต่อต้านเชื้อ H. pylori;
• การใช้ยาปฏิชีวนะที่ทนกรด
• ความสามารถของยาในการแทรกซึมเข้าใต้ชั้นเมือกกระเพาะอาหารได้
• การออกฤทธิ์เฉพาะที่ของยา(ในบริเวณเยื่อเมือก);
• การขจัดยาออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว ไม่สะสม

อะม็อกซิลลิน 125, 250, 500 มก. (เฟลม็อกซิน โซลูแท็บ) เป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาการติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรในเด็ก เนื่องจากมีรูปแบบยาที่เป็นเอกลักษณ์ (เป็นเม็ดยาที่เหมาะสำหรับรับประทานทั้งเม็ด เคี้ยว ละลายในของเหลวเพื่อทำเป็นยาแขวนลอย) นอกเหนือจากความสะดวกและปลอดภัยในการใช้แล้ว ยาปฏิชีวนะนี้ยังสร้างพื้นที่สัมผัสกับเยื่อบุกระเพาะอาหารมากที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถกำจัดเชื้อได้

เชื้อ H. pylori ไม่ดื้อต่อการเตรียมบิสมัท แทบจะไม่ดื้อต่ออะม็อกซิลลิน แต่จำนวนเชื้อที่ดื้อต่อเมโทรนิดาโซลและคลาริโทรไมซินเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปัจจุบัน เมโทรนิดาโซลไม่รวมอยู่ในแผนการรักษาที่ใช้อยู่สำหรับโรคเฮลิโคแบคทีเรียม โดยแทนที่ด้วยนิฟูราเทล (แมคมิเรอร์) และฟูราโซลิโดน

โรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินอาหารส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ H. pylori ใน 85% ของกรณีนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของจุลินทรีย์ในลำไส้ใหญ่ซึ่งรุนแรงขึ้นจากยาที่กำหนด ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้รวมโปรไบโอติกในกลุ่มการรักษาสำหรับเด็กที่มีโรคของทางเดินอาหารส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H. pylori ตั้งแต่วันแรกของการรักษา: bifidumbacterin forte 10 โดส 2 ครั้งต่อวัน, bifiform 1 แคปซูล 2 ครั้งต่อวันหรือ linex 1 แคปซูล 2 ครั้งต่อวัน 20-30 นาทีก่อนอาหารเป็นเวลา 7-10 วัน

ระยะเวลาในการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ (ความรุนแรงของโรค ความรุนแรงของอาการทางคลินิกบางอย่างจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อวัยวะอื่นในระบบทางเดินอาหาร ความสัมพันธ์กับการติดเชื้อ H. pylori) และโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3-4 สัปดาห์

หลังจากใช้ De-Nol ร่วมกับแผนการรักษา 3 ประการเป็นเวลา 7 วัน อาจมีทางเลือกสองทาง คือ ขยายระยะเวลาการใช้ De-Nol เป็น 3-4 สัปดาห์ หรือเปลี่ยนยาเป็นยาลดกรดในขนาดที่เหมาะสมกับวัยในช่วงระยะเวลาเดียวกัน

การใช้ยาต้านปั๊มโปรตอนหรือยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน_H2ในการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ต้องขยายระยะเวลาการรักษาด้วยยาเหล่านี้เป็น 3-4 สัปดาห์ การหยุดใช้ยาต้านปั๊มโปรตอนอาจเกิดขึ้นได้ทันที ซึ่งแตกต่างจากยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 ตรง ที่อาการ _{รีบาว}ด์จะไม่เกิดขึ้น ยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 _ต้องค่อยๆ หยุดใช้ยา ซึ่งจะทำให้ระยะเวลาการรักษายาวนานขึ้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

ผู้ป่วยจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารอย่างน้อย 3 ปี ในระหว่างช่วงที่อาการสงบ จำเป็นต้อง:

• การยึดมั่นในการรับประทานอาหารอย่างอ่อนโยน
• ยาสมุนไพร - ยาต้มจากเซนต์จอห์นเวิร์ต, ยาร์โรว์, เซลานดีน, คาโมมายล์ - เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ (ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ)
• กายภาพบำบัด - การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสแคลเซียมและโบรมีน กระแสไดอะไดนามิก การบำบัดด้วยน้ำ การบำบัดด้วยโคลน
• น้ำแร่ (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) ซ้ำๆ กันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ทุก 3-4 เดือน
• วิตามิน (กลุ่มเอ, บี, ซี) ในปริมาณซ้ำๆ

ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสปาในช่วงที่อาการสงบไม่เกิน 3 เดือนหลังจากอาการกำเริบ

การควบคุมการกำจัด EGDS และ HP จะดำเนินการปีละครั้ง ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากทะเบียนของร้านขายยาเมื่อหายจากอาการทางคลินิกอย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 3 ปี