อาการของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

หนึ่งในสัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของโรคถือเป็นการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและประวัติศาสตร์ ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่จะหาว่าไข้ในลำคอจะมาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นและนานเท่าไหร่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังสามารถเด่นชัด (อาการปวดอย่างรุนแรงในลำคอเมื่อกลืน, hyperemia อย่างมีนัยสำคัญของเยื่อบุคอหอยมีคุณสมบัติเป็นหนองในต่อมทอนซิลตามลำดับรูปแบบไข้อุณหภูมิร่างกายไข้ ฯลฯ ) แต่ในผู้ใหญ่มักจะ ในกรณีเช่นนี้อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นโดยไม่มีความรุนแรงของอาการทั้งหมด: อุณหภูมิสอดคล้องกับค่า subfebrile ต่ำ (37.2-37.4 C) อาการเจ็บคอเมื่อกลืนกินเล็กน้อยไม่มีความรุนแรง ระยะเวลาของโรคมักจะ 3-4 วัน ภาพของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยบันทึกเพียงอาการเจ็บคอเล็กน้อยด้วยความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีเป็นเวลาหลายวัน อย่างไรก็ตามการแสดงออกที่ไม่ได้แสดงออกของอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังไม่ได้ช่วยลดความก้าวร้าวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในแง่ที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นพิษแพ้ หลังจากอาการเจ็บคอ“ เบา” ดังกล่าวจำนวนการกำเริบของโรคไขข้อเพิ่มขึ้นหลายครั้งการพัฒนาความผิดปกติของลิ้น mitral มักจะเกิดขึ้น

ภาพทางคลินิกของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นโรคกำเริบบ่อยครั้ง 2-3 ครั้งต่อปีมักจะ 1 ครั้งในหลายปีและมีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพียง 3-4% เท่านั้น สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของสาเหตุอื่น (ไม่ได้เป็นอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง) มีลักษณะโดยไม่มีการเกิดซ้ำของพวกเขา

ในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมีอาการปานกลางของพิษทั่วไปเช่นอุณหภูมิร่างกายกำเริบหรือถาวรเหงื่อออกอ่อนเพลียรวมทั้งจิตใจรบกวนการนอนหลับวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะเบื่ออาหารเป็นต้น

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุของโรคอื่นหรือทำให้แย่ลง การศึกษาจำนวนมากดำเนินการในทศวรรษที่ผ่านมายืนยันความสัมพันธ์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังกับโรคไขข้อ, polyarthritis, glomerulonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง, การติดเชื้อ, โรคระบบ, ความผิดปกติของต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตโรคทางระบบประสาท, เฉียบพลันและโรคเรื้อรังของระบบ bronchopulmonary

คุณสมบัติหลักของอาการของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของบางคน ดังนั้นอาการที่เป็นอัตนัยส่วนใหญ่ตรงกับผู้ที่อยู่ในรูปแบบต่าง ๆ ของอักเสบเรื้อรัง ตามขนาดของพวกเขาต่อมทอนซิลแบ่งออกเป็นสามเกรดอย่างไรก็ตามขนาดและลักษณะของต่อมทอนซิลยังไม่สะท้อนสถานะที่แท้จริงของพวกเขา: มีต่อมทอนซิลของลักษณะปกติอย่างแน่นอนและพวกเขาอาจมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อเรื้อรัง การกำจัดต่อมทอนซิลดังกล่าวมักจะยืนยันตำแหน่งนี้ และในกรณีส่วนใหญ่ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจำนวนของอัตนัย (จากรำลึก) และอาการวัตถุประสงค์มาแสงซึ่งให้พื้นฐานในการสร้างการวินิจฉัยของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและแยกความแตกต่างมันเป็นสองรูปแบบทางคลินิก - ชดเชยและ decompensated ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและขึ้นอยู่กับสิ่งนี้.

ด้วยอาการต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ได้รับการชดเชยอาการแสดงบางอย่างของการอักเสบเรื้อรังจะถูกเปิดเผยด้วย macroscopically แต่กระบวนการนี้ถูก จำกัด ไว้ที่อาณาเขตของต่อมทอนซิลไม่ขยายเกินขอบเขตที่ จำกัด ไม่แสดงอาการกำเริบ anginal และภาวะแทรกซ้อน paratonsillar โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สถานะของต่อมทอนซิลนี้เกิดจากความสมดุลที่มีอยู่ระหว่างการสร้างภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการเกิดปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายในมือข้างหนึ่งและกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในต่อมทอนซิล ด้วย decompensated เรื้อรังต่อมทอนซิลอักเสบอาการของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมักจะเด่นชัดอย่างชัดเจนบางคนเป็นเรื่องปกติสำหรับแบบฟอร์มนี้เท่านั้นและไม่อยู่กับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังชดเชยด้วยรูปแบบนี้มักจะรุนแรงขึ้นในรูปแบบของอาการเจ็บคอ peritonsillitis ฝี paratonsillar กรณีขั้นสูงทางคลินิก - ภาวะแทรกซ้อน metatonsillar ในระยะไกล (ตาม BS Preobrazhensky, หลักสูตรฟรี anaginosis ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นเพียง 2% ของกรณี ในโรคนี้)

อาการส่วนตัวของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

อาการส่วนตัวของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมีลักษณะโดยอาการปวดที่ต่อเนื่องในต่อมทอนซิลในระหว่างการกลืนและพูดคุยรู้สึกเสียวซ่า, การเผาไหม้, แห้งกร้านไม่สบายและความรู้สึกในลำคอของร่างกายต่างประเทศ ตามกฎแล้วอาการเหล่านี้ที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ได้รับการชดเชยไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย แต่ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบ decompensated อาจมี subfebrile ถาวรหรือเกิดซ้ำ ในช่วงเวลานี้มีความอ่อนแออ่อนเพลียอ่อนเพลียซึ่งมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดปวดข้อต่อและในพื้นที่ของหัวใจ การปรากฏตัวของอาการทางอัตวิสัยที่ระยะทางบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ได้รับการชดเชยไปสู่การสลายตัว ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยรู้สึกแสบร้อนและปวดคอหอยทำให้เกิดการโจมตีของไออย่างรุนแรง (การระคายเคืองที่คอหอยของเส้นประสาทคอหอย) - หนึ่งในอาการของรูปแบบ lacunar ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในระหว่างที่มีมวลชนที่มีขนาดใหญ่ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบีบพวกเขาออกจากต่อมทอนซิลด้วยนิ้วหรือช้อนชา กลิ่นของ "ปลั๊กอุด" เหล่านี้ไม่เป็นที่พอใจอย่างยิ่ง ลักษณะเน่าเหม็นของมันบ่งบอกถึงการปรากฏตัวในห้องใต้ดินของต่อมทอนซิลเพดานปาก fuzospiroheleznyh จุลินทรีย์ ผู้ป่วยจำนวนมากสังเกตอาการของอาการปวดสะท้อนในหู - รู้สึกเสียวซ่าและ "โพสต์ - จับกุม" ในนั้น

[1], [2], [3]

อาการวัตถุประสงค์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

อาการวัตถุประสงค์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังถูกตรวจพบโดยการตรวจด้วยส่องกล้องที่คอหอยและการตรวจสอบภายนอกของภูมิภาคของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ในเวลาเดียวกันการตรวจสอบคลำตัวอย่างที่มี "ความคลาดเคลื่อน" ของ amygdala ตัวอย่างที่มีการอัดขึ้นรูปของมวล caseous จาก lacunae, การตรวจจับของ lacunae, วัสดุสำหรับการวิจัยแบคทีเรียรวมทั้งความใฝ่ฝันของต่อมทอนซิล

ในการตรวจสอบก่อนอื่นพวกเขาให้ความสนใจกับขนาดของต่อมทอนซิลสีของเยื่อเมือกสถานะของพื้นผิวและเนื้อเยื่อรอบ ๆ สัญญาณบ่งชี้ความเป็นจริงของ XT จะถูกกำหนดไม่เร็วกว่า 3-4 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการกำเริบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ตามคำอธิบายของ B.S. Preobrazhensky (2506) กับรูขุมขนเรื้อรัง parenchymal ต่อมทอนซิลอักเสบบนพื้นผิวของต่อมทอนซิลภายใต้เยื่อบุผิวมี "สีเหลืองถุง" แสดงให้เห็นถึงการเกิดใหม่ของรูขุมและถุงเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วย "ตาย" leukocytes ในรูปแบบ lacunary จะมีการกำหนดจุดต่อขยายของ lacunae ซึ่งมีมวลสีขาวแบบ caseous เมื่อกดด้วยไม้พายมวล caseous หรือหนองน้ำที่โดดเด่นในส่วนด้านข้างของเพดานปากด้านหน้าและในพื้นที่ของเสาด้านบนของต่อมทอนซิลจากมันเป็นสับจากเครื่องบดเนื้อ

เมื่อตรวจสอบบริเวณต่อมทอนซิลมักจะสามารถตรวจจับสัญญาณของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจำนวนมากซึ่งสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของโครงสร้างกายวิภาครอบ ๆ :

1. อาการของกิซ่า [Guisez, 1920] - ภาวะเลือดคั่งของส่วนโค้งด้านหน้า;
2. อาการแซค [Zak VN, 1933] - อาการบวมของเยื่อเมือกเหนือขั้วบนของต่อมทอนซิลเพดานปากและโค้งเพดานปากบน
3. อาการของ Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - การแทรกซึมคันศรและภาวะเลือดคั่งของส่วนบนของส่วนโค้งและมุมของข้อต่อ

ในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมักจะพัฒนาซึ่งจะถูกกำหนดโดยการคลำหลังมุมของขากรรไกรล่างและตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ต่อมน้ำเหลืองอาจเจ็บปวดในการคลำและในการคลำของโหนด retromandibular ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปที่หูที่เกี่ยวข้อง

ความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญคือการรับการคลำและการเคลื่อนที่ของต่อมทอนซิล เมื่อคลำนิ้ว (นอกจากนี้ยังมีเครื่องมือการคลำ) ประเมินความยืดหยุ่นการปฏิบัติตาม (ความนุ่มนวล) ของต่อมทอนซิลหรือในทางตรงกันข้ามความหนาแน่นความแข็งแกร่งความแข็งแกร่งเนื้อหาของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ในกรณีที่นิ้วคลำก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการปรากฏตัวของต่อมทอนซิลในเนื้อเยื่อหรือในบริเวณใกล้เคียงของโพรงของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งต้องพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในต่อมทอนซิลและต่อมทอนซิล หากด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นด้วยไม้พาย amygdala จะไม่ยื่นออกมาจากซอกของมัน แต่ภายใต้ไม้พายนั้นมีเนื้อเยื่อหนาแน่นก็แสดงให้เห็นการทำงานร่วมกันของ amygdala กับเนื้อเยื่อของเตียงนั่นคือต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การกำจัดของต่อมทอนซิลในระหว่างการกำจัด c.

การทำให้เกิดเสียงฝังศพใต้ถุนโบสถ์ดำเนินการโดยใช้โพรบทรงระฆังแบบพิเศษ G.G. Kulikovsky (ที่มีด้ามจับหรือแยก, แทรกเข้าไปในที่ยึดพิเศษ, โพรบด้วยสกรู), ช่วยให้คุณกำหนดความลึกของสัจจะ, เนื้อหา, การปรากฏตัวของข้อ จำกัด ฯลฯ

ดังนั้นพื้นฐานของภาพทางคลินิกของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจึงถือเป็นความซับซ้อนของอาการที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในต่อมทอนซิล กระบวนการนี้มีรูปแบบบางอย่างของการพัฒนาท้องถิ่นและการกระจายในร่างกาย การมุ่งเน้นของการติดเชื้อเรื้อรังในต่อมทอนซิลส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะและระบบการทำงานทั้งหมดรบกวนการดำรงชีวิตของพวกเขาในมือข้างหนึ่งและอื่น ๆ ก็มักจะกลายเป็นปัจจัยสาเหตุของการเจ็บป่วยใหม่ที่ร้ายแรงมักจะรุนแรงและในทุกกรณี

[4], [5]

การจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ผู้เขียนหลายคนเสนอทางเลือกต่าง ๆ สำหรับการจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ตามการจำแนกประเภทเหล่านี้โรคส่วนใหญ่จะพิจารณาจากมุมมองของระดับของการป้องกันของร่างกายจากพิษมึนหูต่อมทอนซิลใช้คำว่า "ชดเชย" และ "decompensated" กระบวนการติดเชื้อการอักเสบในต่อมทอนซิลในความสัมพันธ์กับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทก่อนหน้าและข้อมูลใหม่การจำแนกประเภทของ K.S. Preobrazhensky และ V.T. Palchuna ตามรูปแบบทางคลินิกของโรคที่กำหนดกลยุทธ์ทางการแพทย์ที่แตกต่างและจากตำแหน่งทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่ทันสมัย

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะสังเกตอาการทั้งหมดของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ลักษณะของรูปแบบเฉพาะ แต่ในบางกรณีเปิดเผยเพียงไม่กี่หรือแม้กระทั่งสัญญาณเดียว ตามการจำแนกประเภทนี้การประเมินสัญญาณหนึ่งหรืออีกสัญญาณหนึ่งของการมุ่งเน้นการติดเชื้อในต่อมทอนซิลและในสภาพทั่วไปของร่างกายมีค่าการวินิจฉัย

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมี 2 รูปแบบทางคลินิก: ความรุนแรงและแพ้ง่ายเป็นพิษสองระดับ

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

รูปแบบที่เรียบง่ายของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

มันโดดเด่นด้วยสัญญาณท้องถิ่นและใน 96% ของผู้ป่วย - การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในประวัติศาสตร์

สัญญาณท้องถิ่น:

• หนองเหลวหรือมีเลือดคั่งเป็นหนองในช่องว่างของต่อมทอนซิล (อาจมีกลิ่น);
• ต่อมทอนซิลในผู้ใหญ่มักจะมีขนาดเล็กอาจจะเรียบหรือมีพื้นผิวหลวม;
• ภาวะเลือดคั่งเกินปกติของขอบของเพดานปากโค้ง (เครื่องหมาย Giee);
• อาการบวมของขอบของส่วนบนของเพดานปากโค้ง (เครื่องหมายแซค);
• วาลิฟอร์มหนาของขอบผ้ากันเปื้อนของเพดานปากโค้ง (สัญลักษณ์ของ Preobrazhensky);
• ฟิวชั่นและการยึดเกาะของต่อมทอนซิลที่มีส่วนโค้งและพับเป็นรูปสามเหลี่ยม;
• ต่อมน้ำเหลืองโตแต่ละอันบางครั้งก็เจ็บปวดกับการคลำ (ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้ออื่น ๆ ในภูมิภาค)

โรคที่เกิดร่วมกันรวมถึงผู้ที่ไม่มีฐานติดเชื้อเดียวที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, ความสัมพันธ์ของการเกิดโรคของลักษณะทั่วไปและปฏิกิริยาการเกิดปฏิกิริยาในท้องถิ่น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การปรากฏตัวของเนื้อหาที่เป็นหนองในช่องว่างหลังจาก 2-3 หลักสูตรของการรักษาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับต่อมทอนซิล

[12]

รูปแบบการแพ้พิษของฉันองศา

มันเป็นลักษณะสัญญาณท้องถิ่นของรูปแบบที่เรียบง่ายและปฏิกิริยาการแพ้พิษทั่วไป

อาการ:

• ตอนของอุณหภูมิร่างกาย subfebrile;
• ตอนของความอ่อนแอ, ความอ่อนแอ, อาการป่วยไข้;
• ความเหนื่อยล้าความสามารถในการทำงานลดลงสุขภาพไม่ดี
• อาการปวดข้อกำเริบ
• เพิ่มขึ้นและเจ็บปวดคลำของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (ในกรณีที่ไม่มีจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อ);
• การด้อยค่าการทำงานของกิจกรรมการเต้นของหัวใจไม่คงที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายและที่เหลือในระหว่างการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
• ข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติอาจไม่เสถียรและไม่ถาวร

โรคที่เกิดร่วมกันจะเหมือนกับในรูปแบบที่เรียบง่าย พวกเขาไม่มีฐานติดเชื้อเดียวกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การขาดการปรับปรุง (หนองใน lacunae ปฏิกิริยาพิษแพ้) หลังจาก 1-2 หลักสูตรการรักษาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับต่อมทอนซิล

แบบฟอร์มพิษแพ้ II ระดับ

มันเป็นลักษณะสัญญาณท้องถิ่นของรูปแบบที่เรียบง่ายและปฏิกิริยาการแพ้พิษทั่วไป

อาการ:

• ความผิดปกติของการทำงานเป็นระยะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (ผู้ป่วยบ่น, การละเมิดจะถูกบันทึกใน ECG);
• การเต้นของหัวใจ, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ;
• ปวดในหัวใจหรือข้อต่อที่เกิดขึ้นทั้งในระหว่างอาการเจ็บคอและด้านนอกของอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
• อุณหภูมิร่างกายต่ำ (อาจยืดเยื้อ);
• ความผิดปกติของการทำงานของธรรมชาติติดเชื้อในไต, หัวใจ, ระบบหลอดเลือด, ข้อต่อ, ตับและอวัยวะและระบบอื่น ๆ, บันทึกทางคลินิกและใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการ

โรคที่เกิดร่วมกันอาจเหมือนกับในรูปแบบง่าย ๆ (ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ)

โรคร่วมกันมีสาเหตุการติดเชื้อที่พบบ่อยกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

โรคท้องถิ่น:

• ฝี paratonsillar;
• parafaringit

โรคที่พบบ่อย:

• เฉียบพลันและเรื้อรัง (มักจะมีอาการหน้ากาก) การติดเชื้อต่อมทอนซิล
• โรคไขข้อ:
• โรคข้ออักเสบ;
• ได้รับข้อบกพร่องหัวใจ:
• ธรรมชาติติดเชื้อแพ้ของโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ, ข้อต่อและอวัยวะและระบบอื่น ๆ

การผ่าตัดรักษา (ทอนซิล)

อาการคอหอยปรากฏขึ้นเป็นครั้งที่สอง: เนื้อหาที่เป็นหนองที่ถูกปล่อยออกมาจากห้องใต้ดินบนพื้นผิวต่อมทอนซิลทำให้เกิดอาการระคายเคืองรุนแรงทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นดังนั้นขอบของเพดานปากโค้งนั้นมีลักษณะ hyperemic แทรกซึมและเป็นเลือด ด้วยเหตุผลเดียวกันต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นกฎเป็นโรคหวัดหรืออักเสบอักเสบ ภูมิภาคต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่มุมของขากรรไกรล่างและตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ยังบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในภูมิภาคที่วางตัวซึ่งมักจะเป็นต่อมทอนซิล แน่นอนในกรณีเหล่านี้การติดเชื้อสามารถดำเนินต่อไปไม่เพียง แต่จากต่อมทอนซิลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฟันที่ป่วยเหงือกคอหอยและอื่น ๆ ในการเชื่อมต่อนี้สาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของสัญญาณอักเสบจากการอักเสบควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค