ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังคือการระงับอาการอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล

การรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ไม่ผ่าตัด "กึ่งผ่าตัด" และผ่าตัด นอกจากวิธีการพิเศษที่มุ่งเป้าไปที่ต่อมทอนซิลโดยตรงแล้ว ยังมีการใช้วิธีการทั่วไปอีกด้วย ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบที่ก่อให้เกิดโรค ก่อโรค และมีอาการ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อจุดที่เกิดการอักเสบเรื้อรังหรือการกำเริบของกระบวนการ และอวัยวะและระบบที่มีโรคที่เกิดจากการติดเชื้อต่อมทอนซิล ในกรณีหลังนี้ ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (แพทย์โรคหัวใจ แพทย์โรคข้อ แพทย์โรคไต แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคต่อมน้ำเหลือง เป็นต้น) จะให้การรักษาที่เหมาะสม

การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้สำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยหลักแล้วประกอบด้วยการกำจัดจุดติดเชื้อนอกต่อมทอนซิลเรื้อรังที่อยู่ในช่องปาก (ฟันผุ ปริทันต์อักเสบ เหงือกอักเสบเรื้อรัง ปริทันต์อักเสบ เป็นต้น) จากนั้นจึงล้างก้อนเนื้อและหนองออกจากต่อมทอนซิลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อต่างๆ โดยใช้เข็มฉีดยาและแคนนูลาต่อมทอนซิลพิเศษที่มีปลายโค้ง ฟูราซิเลียม ไอโอดีนอล สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก ซิตรัล เป็นต้น ใช้เป็นน้ำยาทำความสะอาด ยารักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบช่องว่างคือสารละลายคาร์บาไมด์เปอร์ออกไซด์ 0.25-1% ซึ่งเป็นสารประกอบของยูเรียกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (1-4 เม็ดต่อน้ำอุ่น 1 แก้ว) หรือสารละลายฟูเจนติน

เกี่ยวกับวิธีการล้างช่องว่าง ควรสังเกตว่าสามารถล้างได้เฉพาะช่องที่ปลายของเข็มสอดเข้าไปได้เท่านั้น ซึ่งไม่เกิน 1-2% ของช่องทั้งหมดของต่อมทอนซิลเพดานปากที่ขึ้นมาบนพื้นผิว ดังนั้น วิธีการทำความสะอาดช่องว่างจากสิ่งที่มีพยาธิสภาพที่มีประสิทธิภาพมากกว่ามากคือ "การดูดสูญญากาศ" ซึ่งอุปกรณ์ดูดพิเศษจะครอบคลุมพื้นผิวส่วนใหญ่ของต่อมทอนซิล และด้วยการดูดแบบเป็นจังหวะและการจ่ายน้ำยาล้างพร้อมกัน จึงครอบคลุมช่องว่างและช่องเล็กๆ ทั้งหมดที่อยู่ภายใต้การดูดทั้งหมด Yu.B.Preobrazhensky (1990) แนะนำให้ล้าง 12-15 ครั้งทุก ๆ วันเว้นวัน เราขอแนะนำให้ล้างต่อมทอนซิลด้วย Strepsils Plus หลังจากล้างช่องว่างหรือทำการดูดสูญญากาศ ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์และมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อที่เด่นชัดเนื่องจากมี 2,4-dichlorobenzyl alcohol และ amylmetacresol รวมถึงลิโดเคนซึ่งทำให้เกิดอาการชาเฉพาะที่ การมีสารระงับความรู้สึกจะไปขัดขวางแรงกระตุ้นสะท้อนกลับจากต่อมทอนซิลและช่วยปิดกั้นการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของต่อมทอนซิล ยาตัวเดียวกันที่มีส่วนผสมต่างๆ (มะนาว สมุนไพร วิตามินซี น้ำผึ้ง ยูคาลิปตัส เมนทอล) มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดอม ใช้สำหรับอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง เจ็บคอ และต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังนอกเหนือจากอาการกำเริบ

หากจำเป็นต้องบรรเทาอาการต่อมทอนซิลหัวใจ อาจใช้ยาชาปิดกั้นรอบต่อมทอนซิล (คล้ายกับยาชาปิดกั้นรอบไตตามคำกล่าวของ LV Vishnevsky) ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การลดปฏิกิริยาสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา ผลของยาชานี้ นอกเหนือไปจากผลของยาชาเฉพาะที่ต่อตัวรับที่ไวต่อความรู้สึกแล้ว ยังขึ้นอยู่กับการลดการก่อตัวของอะเซทิลโคลีนและสารคล้ายฮีสตามีนในเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา การลดลงของระบบโคลิพอร์ที่ตอบสนองต่อต่อมทอนซิล และการปิดกั้นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของวงจรอุบาทว์ของต่อมทอนซิล นอกจากนี้ ยาชายังมีผลต้านการอักเสบ การปิดกั้นพาราทอนซิลด้วยยาชาบริเวณพาราทอนซิลสามารถใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยการแทรกซึมด้วยยาประเภทเพนนิซิลลินที่ละลายในยาชา เพื่อยืดอายุผลของยาชาและยาปฏิชีวนะที่ละลายในยา แนะนำให้เติมอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% (1 หยดต่อยาชา 2-10 มล.)

การรักษาด้วยยาเฉพาะที่เสริมด้วยการกายภาพบำบัด ได้แก่ การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่ต่อมทอนซิลผ่านท่อพิเศษ การรักษาด้วย UHF ที่บริเวณต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น การอัลตราซาวนด์ และการรักษาด้วยเลเซอร์

ในรูปแบบที่สูญเสียความสมดุลของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (พิษ-ภูมิแพ้ ตาม BS Preobrazhensky และ VT Palchun) และการมีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุนแรง ร่วมกับวิธีการเฉพาะที่ข้างต้น การรักษาที่ซับซ้อนจะดำเนินการโดยใช้วิธีการที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดพิษเรื้อรัง เสริมสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะที่และทั่วไป เสริมสร้าง GHB (ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดสำหรับสารพิษและการติดเชื้อ) และต่อสู้กับจุลินทรีย์ที่ก่อโรค สามารถแนะนำวิธีการและยาจำนวนหนึ่งสำหรับเรื่องนี้

ในกรณีของอาการพิษทั่วไปที่รุนแรงและอาการแสดงของการติดเชื้อเรื้อรังจากต่อมทอนซิล อาจใช้การฟอกพลาสมา ซึ่งข้อบ่งชี้จะพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก และผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดนอกร่างกาย ประสิทธิภาพของการแยกพลาสมาในภาวะต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่สูญเสียการชดเชยนั้นพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าขั้นตอนนี้จะกำจัดเศษโปรตีน คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่มีคุณสมบัติแอนติเจน แมโครโกลบูลิน แอนติบอดี และปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการพัฒนาเนื้อเยื่อเมตาทอนซิลที่ทำให้เกิดอาการแพ้พิษและภาวะแทรกซ้อนของของเหลวในเลือดทั้งหมด ในขณะที่องค์ประกอบเลือดปกติทั้งหมดกลับคืนสู่ร่างกายของผู้ป่วย การแยกพลาสมาแบบกำหนดเป้าหมายจะปรับปรุงสถานะภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญ ช่วยปรับองค์ประกอบของเลือดให้ถูกต้องและลดอาการพิษ เพิ่มความไวต่อการบำบัดด้วยยา (ภูมิคุ้มกันและยาต้านแบคทีเรีย) ในภายหลัง และอาจปรับให้การเตรียมตัวของผู้ป่วยสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุนแรงและระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมยิ่งขึ้นเหมาะสมที่สุด การฟอกพลาสมายังใช้สำหรับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของเมตาทอนซิลที่พบบ่อยที่สุด

ยาอย่างเป็นทางการ "Wobferment" ซึ่งประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ 7 ชนิดที่มีคุณสมบัติปรับภูมิคุ้มกัน ต้านการอักเสบ ต้านอาการบวมน้ำ ละลายไฟบริน และต้านเกล็ดเลือด ยานี้ใช้สำหรับโรคหลายชนิด เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบนอกข้อ การอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบน ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดเคลือบเอนเทอริกเคลือบ ทาทางปาก 30 นาทีก่อนอาหาร (ไม่ควรเคี้ยว) 3-10 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ดื่มน้ำ 1 แก้ว (150 มล.) ยานี้เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและช่วยป้องกันภาวะลำไส้แปรปรวนระหว่างการรักษา

การรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

กำหนดให้ใช้คลื่นเซนติเมตรบำบัดด้วยอุปกรณ์ Luch-2, Luch-3 หรือฉายคลื่นอัลตราซาวนด์ด้วยอุปกรณ์ LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่ต่อมทอนซิลจะดำเนินการแยกกัน ในเวลาเดียวกัน กำหนดให้ใช้คลื่น UHF 10 ครั้งสำหรับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

นอกจากนี้ พวกเขายังใช้การสัมผัสกับสนามแม่เหล็กที่ต่อมทอนซิลโดยใช้เครื่องมือ “Pole-1” ซึ่งช่วยกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีในต่อมทอนซิลและปัจจัยต้านทานที่ไม่จำเพาะ

นอกจากวิธีการทางกายภาพอื่นๆ แล้ว ยังใช้สเปรย์และอิเล็กโทรแอโรซอลของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ได้แก่ น้ำคล้าโช่ อิมัลชันโพรโพลิสน้ำ-แอลกอฮอล์ 3% ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของต่อมทอนซิลและแสดงฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังใช้การติดตั้งเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนพลังงานต่ำในช่วงสีแดงและอินฟราเรด และการติดตั้งแสงสีแดงไม่ต่อเนื่องที่มีความเข้มต่ำ (LG-38, LG-52, "Yagoda" เป็นต้น)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ในรูปแบบที่เรียบง่ายของโรค จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยจะรักษาเป็นเวลา 1-2 ปี โดยแบ่งเป็น 10 วัน ในกรณีที่ตามการประเมินอาการเฉพาะที่แล้ว พบว่าการรักษาไม่ได้ผลเพียงพอ หรือเกิดอาการกำเริบ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) อาจตัดสินใจรักษาซ้ำได้ อย่างไรก็ตาม การไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าอาการดีขึ้น โดยเฉพาะการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออก

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระดับแรกที่มีพิษและแพ้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมยังคงดำเนินการได้ แต่กิจกรรมของจุดติดเชื้อต่อมทอนซิลเรื้อรังนั้นชัดเจนอยู่แล้ว และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ในเรื่องนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังรูปแบบนี้ไม่ควรล่าช้าหากไม่พบการปรับปรุงที่สำคัญ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระดับที่สองที่มีพิษและแพ้นั้นเป็นอันตรายเนื่องจากดำเนินไปอย่างรวดเร็วและผลที่ตามมาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

การรักษาควรเริ่มด้วยการทำความสะอาดช่องปาก จมูก ไซนัส คอหอย ฯลฯ ตามข้อบ่งชี้ ควรทำการรักษาเสริมความแข็งแรงทั่วไป (วิตามิน การทำกายภาพบำบัด การบำบัดกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การลดความไวต่อสิ่งเร้า)

วิธีการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการล้างช่องว่างของต่อมทอนซิลตาม NV Belogolovin ด้วยสารละลายต่างๆ (ซัลฟาเซตามิด โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต มิรามิสติน กรดแอสคอร์บิก ฯลฯ) รวมถึงสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน เลวามิโซล อินเตอร์เฟอรอน ไลโซไซม์ ฯลฯ หลักสูตรการรักษาประกอบด้วยขั้นตอนการล้าง 10 ขั้นตอน โดยปกติจะเป็นช่องว่างบนและกลาง การล้างภายใต้แรงดันลบโดยใช้เครื่องมือ Utes และ Tonsillor ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า จากนั้นจึงหล่อลื่นพื้นผิวของต่อมทอนซิลด้วยสารละลายลูทหรือสารละลายคอลลาร์กอล 5%

ด้วยผลลัพธ์ที่ดี การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการ 2-3 ครั้งต่อปี ประสิทธิผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนสูงถึง 75% แต่ในเวลาต่อมาอาการของโรคก็กลับมาอีกครั้ง ตามการวิจัยของผู้เขียนหลายคน แม้แต่การฟื้นตัวจากภายนอกของต่อมทอนซิลเพดานปากก็ไม่ได้บ่งชี้ว่าอิทธิพลของแหล่งที่มาของการติดเชื้อต่อร่างกายหยุดลง ซึ่งถือเป็นภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นต่อการพัฒนาของโรคไขข้อ ผลลัพธ์เชิงบวกของการบำบัดต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมมีผลการรักษาชั่วคราวเท่านั้น ตามกฎแล้ว ไม่สามารถรักษาโรคได้ด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม

ดังนั้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจึงถือเป็นเพียงวิธีบรรเทาเท่านั้น ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังสามารถรักษาได้โดยการกำจัดแหล่งการติดเชื้อเรื้อรังให้หมดสิ้นด้วยการผ่าตัดต่อมทอนซิลทั้งสองข้าง ประสบการณ์ทางคลินิกและข้อมูลทางวิทยาศาสตร์บ่งชี้ว่าไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรงทั้งทั่วไปและเฉพาะที่ต่อร่างกายหลังจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปากออก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

การรักษาด้วยการผ่าตัด (การผ่าตัดต่อมทอนซิล) จะดำเนินการในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และอยู่ในรูปแบบต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระดับ 2 ที่มีพิษและแพ้

พยากรณ์

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 7 ], [ 8 ]

การป้องกันโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

การป้องกันนั้นขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปในการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันทั่วไปและเฉพาะที่ การสุขาภิบาลทางเดินหายใจส่วนบนและระบบทันตกรรม การเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปและเฉพาะที่อย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยการอาบน้ำเย็นที่จัดอย่างเหมาะสมทั้งตัวหรืออาบน้ำเฉพาะที่มือและเท้า โภชนาการที่อุดมด้วยวิตามินและเหมาะสม การออกกำลังกายที่เลือกสรรมาโดยเฉพาะนั้นมีความจำเป็น อย่างไรก็ตาม มาตรการเหล่านี้ไม่ได้รับประกันการป้องกันต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม มาตรการป้องกันจะช่วยเสริมสร้างร่างกายได้อย่างมีนัยสำคัญ ช่วยในการต่อสู้กับการติดเชื้อต่างๆ รวมถึงต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

การตรวจร่างกายและการป้องกันถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มต้น (รูปแบบง่าย) ในเด็กและผู้ใหญ่ เมื่อโรคยังไม่ปรากฏมานานและยังไม่มีการติดเชื้อเกิดขึ้น ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ เมื่อโรคดำเนินไป การติดเชื้อก็จะก่อตัวขึ้น และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้พิษ ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและเฉพาะที่ที่รุนแรงก็เพิ่มขึ้น ดังนั้นการตรวจพบและการตรวจร่างกายผู้ป่วยต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มต้นจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง การตรวจร่างกายและการป้องกันมีความจำเป็นปีละ 2 ครั้ง (ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง) และต้องเข้ารับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมควบคู่กันไป ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากทะเบียนแพทย์ได้ภายใน 3 ปีหลังจากที่อาการของโรคหายไปทั้งหมด ในกรณีที่หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบเรียบง่ายหรือแบบแพ้สารพิษ (ระดับ 1) 2-3 รอบแล้ว แต่อาการของโรคยังคงอยู่ แนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและการเสื่อมโทรมของสุขภาพ