ความขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์: อาการ

กลไกการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh

ภูมิคุ้มกันแอนติบอดีต่อต้าน Rh ปรากฏในร่างกายในการตอบสนองต่อแอนติเจน Rh ทั้งหลังจากถ่ายเลือด Rh- เข้ากันไม่ได้หรือหลังคลอดของทารกในครรภ์ Rh-positive การปรากฏตัวของแอนติบอดี Rh-negative ต่อต้าน Rh ในเลือดบ่งชี้ว่าร่างกายจะไวต่อปัจจัย Rh

การตอบสนองหลักของมารดาต่อแอนติเจน RH ที่เข้าสู่กระแสเลือดคือการผลิตแอนติบอดี IgM ที่ไม่เจาะเกราะรกไปยังทารกในครรภ์เนื่องจากมีน้ำหนักโมเลกุลสูง การตอบสนองของภูมิคุ้มกันหลักหลังจาก D-antigen เข้าสู่กระแสเลือดของแม่เกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาหนึ่งซึ่งมีตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 12 เดือน ด้วยการเข้าใช้ซ้ำของแอนติเจนของ Rh ในสิ่งมีชีวิตของแม่ที่ไวต่อการสัมผัสจึงมีการผลิต IgG ที่รวดเร็วและมีขนาดใหญ่ซึ่งเนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลต่ำสามารถซึมผ่านกำแพงรกได้ ในครึ่งหนึ่งของกรณีนั้นเม็ดเลือดแดง 50-75 มล. นั้นเพียงพอสำหรับการพัฒนาของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหลักและ 0.1 มล. สำหรับระดับรอง

การทำให้แพ้ของร่างกายแม่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการดำเนินการอย่างต่อเนื่องของแอนติเจน

แอนติบอดี Rh จะทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ผ่านสิ่งกีดขวางรกทำให้เกิดโรคโลหิตจาง hemolytic และการสร้างบิลิรูบินทางอ้อมจำนวนมาก (ดีซ่าน) ผลที่ได้คือการชดเชย hematopoiesis extramedullary, foci ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตับของทารกในครรภ์และนำไปสู่การละเมิดหน้าที่ของมันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ความดันโลหิตสูงที่ประตู, hypoproteine mia, ทารกในครรภ์พัฒนาท้องมาน, เช่น ความซับซ้อนของความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เรียกว่า erythroblastosis

ในช่วงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในร่างกายความเข้มข้นของบิลิรูบินในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง Hemolytic พัฒนาและกระตุ้นการสังเคราะห์ erythropoietin เมื่อการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูกไม่สามารถชดเชยการทำลายของพวกเขา, hematopoiesis extramedullary เกิดขึ้นในตับ, ม้าม, ต่อมหมวกไต, ไต, รกและเยื่อบุลำไส้ของทารกในครรภ์. สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของพอร์ทัลและสายสะดือ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การหยุดชะงักของฟังก์ชั่นการสังเคราะห์โปรตีนของตับ ความดันโลหิตคอลลอยด์ - ออสโมติกลดลงส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ

ความรุนแรงของภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับจำนวนของการไหลเวียนของ IgG, ความสัมพันธ์ของ IgG ของมารดาต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์, การชดเชยของโลหิตจาง

โรค hemolytic ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (ไวพจน์สำหรับทารกในครรภ์ erythroblastosis) จัดใน 3 องศาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและความสามารถของทารกในครรภ์เพื่อชดเชยโรคโลหิตจาง hemolytic โดยไม่ต้องพัฒนาแผลตับ

พวกเขาจำแนกโรค hemolytic ที่ไม่รุนแรง (ครึ่งหนึ่งของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อทั้งหมด), ปานกลาง (25-30%) และรุนแรง (20-25%)

ด้วยโรคที่ไม่รุนแรงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดจากสายสะดืออยู่ที่ 120 กรัม / ลิตรและสูงกว่า (ค่าปกติสำหรับการคลอดบุตรคือ 160–180 กรัม / ลิตร) โดยมีโรค hemolytic ระดับปานกลาง - 70–120 กรัม / ลิตรโดยรุนแรงหนึ่ง - ต่ำกว่า 70 กรัม / ลิตร

ในทางปฏิบัติในประเทศโดยใช้ระบบสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดที่แสดงในตาราง

ระบบการประเมินความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

อาการทางคลินิก	ความรุนแรงของโรค hemolytic
	ผม	ครั้งที่สอง	III
โรคโลหิตจาง (Hb ในเลือดจากสายสะดือ)	150 g / l (> 15 g%)	149–100 g / l (15.1–10.0 g%)	100 กรัม / ลิตร (10 กรัม%)
ดีซ่าน (บิลิรูบินในเลือดจากสายสะดือ)	85.5 ไมครอน / ลิตร (<5.0 มก.%)	85.6-136.8 ไมครอน / ลิตร (5.1-8.0 mg%)	136.9 ไมครอน / ลิตร (8.1 มก.%)
อาการบวมน้ำ	เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของ Pastos	Pastoznost และน้ำในช่องท้อง	อาการบวมสากล

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคจำพวกจำปาในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก

• ก่อนการให้กำเนิดการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกเกิดขึ้นใน 1% ของผู้หญิง Rh-negative ที่กำลังตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ Rh-positive
• ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น
• เม็ดเลือดแดงเจาะทะลุกำแพงรกใน 5% ของผู้ป่วยในช่วงไตรมาสแรกใน 15% - ในช่วงไตรมาสที่สองและ 30% - ในตอนท้ายของไตรมาสที่สาม อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำจำนวนเซลล์ของทารกในครรภ์เข้าสู่เลือดของแม่มีขนาดเล็กและไม่เพียงพอสำหรับการพัฒนาของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
• ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อใช้วิธีการรุกรานและการทำแท้ง
• การมีเลือดออกของทารกในครรภ์ในระหว่างการทำน้ำคร่ำในภาคการศึกษาที่สองและสามนั้นมีการบันทึกไว้ในหญิงตั้งครรภ์ 20% และการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้น 15%

[1], [2], [3], [4]

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคจำพวกจำปาในระหว่างแรงงาน

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคจำพวกจำพวกแม่เป็นผลมาจากเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของแม่ในระหว่างการคลอด อย่างไรก็ตามแม้หลังคลอดบุตรแล้วการมีไอโซอิมเป็นเพียง 10–15% ของผู้หญิง Rh-negative ที่ให้กำเนิดเด็ก Rh-positive

ปัจจัยที่มีผลต่อการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกและเกิดครั้งแรก:

• การถ่ายมารดาของทารกในครรภ์: ยิ่งแอนติเจนเข้าสู่กระแสเลือดมากเท่าไรโอกาสในการสร้างภูมิคุ้มกันก็จะยิ่งสูงขึ้น เมื่อทารกในครรภ์มีเลือดออกน้อยกว่า 0.1 มล. ความน่าจะเป็นของการฉีดวัคซีนจะน้อยกว่า 3% จาก 0.1 ถึง 0.25 มล. - 9.4%, 0.25–3.0 มล. - 20%, มากกว่า 3 มล. - สูงสุด 50 %;
• ไม่ตรงกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ในระบบ AB0 หากหญิงตั้งครรภ์มีกรุ๊ปเลือดเป็น 0 และพ่อมี A, B หรือ AB ดังนั้นความถี่ของไอโซอิมมูไนเซชัน Rh จะลดลง 50-75%;
• การปรากฏตัวในระหว่างการตั้งครรภ์ของการบาดเจ็บไปยังรกในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำเช่นเดียวกับการมีเลือดออกในสถานที่ปกติและต่ำของรกการแยกด้วยตนเองของรกและการจัดสรรของรกส่วนซีซาร์;
• คุณสมบัติทางพันธุกรรมของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: ประมาณ 1/3 ของผู้หญิงไม่ได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยแอนติเจน Rh ในระหว่างตั้งครรภ์

หากการตั้งครรภ์ของผู้หญิงไม่ใช่ครั้งแรกการทำแท้งโดยธรรมชาติและ / หรือการชักนำให้เกิดการทำรังไข่และการผ่าตัดเอาไข่ออกในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกส่งผลกระทบต่อการเพิ่มความเสี่ยงของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคนอกเหนือจากปัจจัยข้างต้น

ปัจจัยเสี่ยงต่อการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์รวมถึงการถ่ายเลือด Rh- เข้ากันไม่ได้ (โดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่มีการกำหนดปัจจัยจำพวกจำพวก) การใช้เข็มฉีดยาเดียวโดยติดยาเสพติด

[5], [6]

[7]