Tourette's syndrome: อาการ

อาการของโรค Tourette's Syndrome

เห็บรวมถึงละครกว้างของมอเตอร์หรือเสียงการกระทำซึ่งผู้ป่วยรู้สึกว่าเป็นความรุนแรง อย่างไรก็ตามพวกเขาอาจล่าช้าไปด้วยจิตตานุภาพสักครู่ ความสามารถในการทาให้เสียดสีอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงประเภทและลักษณะของเวลา หลายสำบัดสำนวนที่เรียบง่ายและดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว (เช่นการเคลื่อนไหวกะพริบต่อเนื่องอย่างรวดเร็วหรือกระตุกศีรษะ) ไม่สามารถควบคุมในขณะที่สำบัดสำนวนคนอื่น ๆ ที่มีมากขึ้นชวนให้นึกถึงการเคลื่อนไหวเด็ดเดี่ยวเช่นที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อความจำเป็นเร่งด่วนภายในสามารถกักตัวไว้ ผู้ป่วยบางรายพยายามที่จะปลอมตัว tics ยกตัวอย่างเช่นวัยรุ่นที่ขีดข่วน perineum สามารถใช้แทนสัมผัสที่ยอมรับได้ในสังคมมากขึ้นในช่องท้อง เมื่อเวลาผ่านไปการแปลความหมายของ tics และการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของพวกเขา - บาง tics สามารถจางหายไปอย่างฉับพลันหรือถูกแทนที่โดยคนอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวบางครั้งทำให้เกิดความผิดพลาดในการแสดงผลว่าผู้ป่วยสามารถที่จะกำจัดความรู้สึกผิดบางอย่างและดำเนินการอื่น ๆ ได้โดยพลการ การสำรวจผู้ป่วยพบว่าประมาณ 90% มีอาการไม่พึงประสงค์ก่อนสอนซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยดำเนินการหรือสร้างเสียงและสามารถกำหนดให้เป็นคำกระตุ้นเตือนได้

ความเข้มของเห็บอาจได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย ระหว่างการนอนหลับเห็บลดลง แต่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ Tics มักจะเป็นที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในสภาพความผ่อนคลาย (ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ป่วยที่บ้านกำลังรับชมโทรทัศน์) ตลอดจนความเครียด เห็บสามารถลดลงอย่างมากและหายไปได้หากผู้ป่วยมีสมาธิกับกิจกรรมใด ๆ ยกตัวอย่างเช่นคำอธิบายศัลยแพทย์ (และระหว่างการดำเนินการ) นี้ที่มีชื่อเสียงนักเขียนชาวอังกฤษและนักประสาทวิทยาโอลิเวอร์กระสอบ (1995):" ... มือของเขามีอย่างต่อเนื่องในการเคลื่อนไหว เขาแทบจะแตะต้อง (แต่ไม่สมบูรณ์) ที่ไหล่ที่ไม่ได้สเตียรอยด์ผู้ช่วยกระจกทำาการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันด้วยลำตัวสัมผัสกับเพื่อนร่วมงานด้วยเท้าของเขา ได้ยินความวุ่นวายของการเปล่งเสียง A - "อ๊ะ" - เช่นถ้าอยู่ที่ไหนสักแห่งในบริเวณใกล้เคียงเป็นนกฮูกขนาดใหญ่หลังจากการประมวลผลข้อมูลการผ่าตัดเบนเน็ตต์เอามีดทำตัดสะอาดเรียบร้อย - มีคำใบ้ของการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปใด ๆ กระตุกไม่มี มือขยับอย่างเคร่งครัดตามจังหวะการทำงาน ยี่สิบนาทีผ่านไปห้าสิบเจ็ดสิบเอ็ด การดำเนินการเป็นเรื่องยากที่เขาจะต้องผ้าพันแผลเส้นเลือดเส้นประสาทที่จะหา - แต่การกระทำของศัลยแพทย์มีทักษะ, การตรวจสอบและ hint น้อยที่สุดของโรคเรตส์ ... "

ความผิดปกติที่ตามมา

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Tourette syndrome มักพบความผิดปกติของ comorbid ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการคลายความวิตกกังวลของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามแม้จะมีอุปสรรคมากมายผู้ป่วยจำนวนมากประสบความสำเร็จในชีวิต ตัวอย่างที่ยอดเยี่ยมคือซามูเอลจอห์นสันซึ่งเป็นหนึ่งในบุคคลที่โดดเด่นที่สุดในวรรณคดีอังกฤษในศตวรรษที่สิบแปด เขาได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเร็กคอร์ดรุนแรงที่มีอาการครอบงำ - บังคับ นอกจากนี้เขายังมีการกระทำแบบอัตโนมัติและอาการซึมเศร้า

ยังคงเป็นที่น่าสงสัยว่าจะต้องพิจารณาความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่ในฐานะที่เป็นส่วนสำคัญของภาพทางคลินิกของโรค Tourette หรือเฉพาะในสภาพที่เป็นโรคประจำตัว ข้อมูลเกี่ยวกับสมาคมทางพันธุกรรมของ OCD กับโรค Tourette บ่งชี้ว่าอาการครอบงำ - บังคับเป็นส่วนประกอบสำคัญของโรค มีเหตุผลที่จะเชื่อได้ว่าการกระทำแบบอัตโนมัติและบางกรณีของ DVN ควรรวมอยู่ในสเปกตรัมของอาการทางคลินิกของโรค Tourette's ในคนไข้ที่เป็นโรค Tourette อาการผิดปกติทางบุคลิกภาพความผิดปกติทางอารมณ์โรควิตกกังวลที่ไม่เกี่ยวกับ OCD ความผิดปกติของการนอนหลับความบกพร่องทางการเรียนรู้ความผิดปกติของระบบเสียงสเตอริโอมักพบบ่อย

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยใช้วิธีการประเมินมาตรฐานและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงแสดงให้เห็นว่าประมาณ 40-60% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Tourette มีอาการครอบงำ ตามข้อมูลทางระบาดวิทยา OCD พบได้ใน 2-3% ของประชากรในกลุ่มดังนั้นความชุกของอาการเหล่านี้ในผู้ป่วยโรค Tourette สูงจึงไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการรวมกันของโรคทั้งสองแบบโดยบังเอิญ การศึกษาพบว่า OCD มักพบบ่อยขึ้นเมื่อมารดาของผู้ป่วยโรค Tourette ได้รับความเครียดในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเดียวกับในผู้ป่วยชายที่มีภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร อาการครอบงำในกลุ่มโรค Tourette เป็นปรากฏการณ์ขึ้นอยู่กับอายุ: อาการจะทวีความรุนแรงขึ้นในวัยรุ่นและวัยรุ่นเมื่ออาการอ่อนเพลียมีแนวโน้มลดลง การบังคับโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการของ Tourette ได้แก่ อาการซึมเศร้าการวางวัตถุตามลำดับหรือการจัดเรียงวัตถุในลำดับหนึ่ง ๆ การถูมือสัมผัสการพยายามที่จะบรรลุสมมาตรสัมบูรณ์ ลักษณะโดย OCD ความกลัวของมลพิษและพิธีกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำให้บริสุทธิ์จะสังเกตเห็นได้น้อยลง

ตามที่ระบุไว้แล้วความแตกต่างระหว่างการบังคับบางอย่างกับอาการชักที่อาจทำให้เกิดปัญหาได้ ได้รับการยอมรับมีสิทธิ์บังคับกระทำราวกับว่ามันจะดำเนินการในเพื่อต่อต้านความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากความคิดก่อนหน้านี้ (หลงไหล) แต่เก็บไว้ในใจว่าผู้ป่วยบางคนที่มีสำบัดสำนวน "ย้อนหลัง" คิดค้น "ความหลงใหล" เพื่ออธิบายการกระทำของพวกเขาไม่สามารถควบคุมได้ ในทางกลับกันการเคลื่อนไหวของเห็บภายหลังสามารถรวมอยู่ในการบีบบังคับของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นเราพบผู้ป่วย 21 ปี, อายุแปดขวบที่มีสำบัดสำนวนเป็นกระพริบตาที่ระบุว่าควรกระพริบตาว่า 6 ครั้งเพื่อกำจัดตัวเองของภาพที่น่ากลัวของการเสียชีวิต บางครั้งเห็บสามารถพบได้ในบริบท - ถ้าการเคลื่อนไหวจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ซึ่งเป็นเห็บไม่ได้อยู่ในข้อสงสัยแล้วทั้งสองก็อาจมีกระตุกในธรรมชาติ ในกรณีใด ๆ tikopodobnye บังคับ (เช่นกะพริบสัมผัสแตะ) และบางสำบัดสำนวนมอเตอร์ที่ซับซ้อนจะอยู่ที่จุด "ข้าม" โรคดาวน์ซินโดรและเรตส์ซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะพยายามที่จะแยกพวกเขาในระดับคลินิก

อาการของผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิดมากเกินไปมีความรู้สึกไม่สนใจความอึกทึก - ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการของ Tourette และมักมีอาการก่อนที่จะมีอาการ Tics เด็กที่เป็นโรค Tourette ที่อ่อนหรือรุนแรงตามกฎจะให้ความรู้สึกไม่ตั้งใจว่องไวและห่ามดังนั้นจึงยากที่จะระบุอาการของ DVG ในผู้ป่วยรายดังกล่าว จนถึงขณะนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่า DVG เป็นหนึ่งในอาการของโรค Tourette หรือเป็นโรคคอมบิดด์ นักวิทยาศาสตร์ระบุว่ามีกลุ่ม Tourette syndrome สองชนิดที่มี comorbid DVG ในคนไข้คนหนึ่งกลุ่ม DVG มีความเป็นอิสระจาก Tourette's syndrome คนอื่น ๆ - DVG เป็นกลุ่มรองจาก Tourette's syndrome นักวิจัยบางคนรายงานว่าการปรากฏตัวของ DVG แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการมีอาการรุนแรงและการมีโรคประจำตัวอื่น ๆ เด็กที่มีโรค DVG และ Tourette มักพบปัญหาในการควบคุมแรงกระตุ้นของตนเองรวมถึงคนที่ก้าวร้าว ความก้าวร้าวสามารถมาพร้อมกับตอนที่คาดเดาไม่ได้ของการผ่อนคลายอารมณ์ที่ถูกกระตุ้นโดยความขุ่นมัวหรือเยาะเย้ยในส่วนของเพื่อนหรือญาติ ตามการศึกษาชิ้นหนึ่งด้วยการรวมกันของ OCD และ DVG การโจมตีด้วยความโกรธบ่อยครั้งมากขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5]

หลักสูตรของ Tourette's Syndrome

อายุโดยเฉลี่ยของการเริ่มต้นของรถยนต์ tics คือ 7 ปีเป็นโรคดำเนินไป tics มักจะแพร่กระจายในทิศทาง rostrokaudal อายุเฉลี่ยของการปรากฏตัวของ tics เสียงเป็นเวลา 11 ปี มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหยักในประเภทและความรุนแรงของ tics ที่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความรุนแรงของอาการจนถึงช่วงกลางของวัยรุ่น ในวัยรุ่นในหลายกรณีการให้ยาบางส่วนหรือการรักษาเสถียรภาพของอาการจะสังเกตเห็น ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีอาการของ Tourette's, tics ยังคงส่งผลต่อชีวิตผู้ป่วยและในหนึ่งในสามของกรณีมันมีความสำคัญมาก

การจัดหมวดหมู่ของ Tourette's Syndrome

มอเตอร์และเสียงกระหึมถูกแบ่งออกเป็นแบบเรียบง่ายและซับซ้อน tics ยนต์ง่ายคือการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วหรือฟ้าผ่าที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อใด ๆ ซึ่งแตกต่างจากการสั่นสะเทือน, tics จะไม่สม่ำเสมอ ตัวอย่างของ tics ยนต์ง่ายๆสามารถทำหน้าที่เป็นกระพริบตา, กระตุกหัว, ไหล่ยักไหล่ คอมเพล็กซ์ tics ยนต์มีการเคลื่อนไหวช้าลงและประสานงานที่มีลักษณะการเคลื่อนไหวตามปกติเด็ดเดี่ยวหรือท่าทาง แต่ไม่เหมาะหรือแตกต่างกันในรูปแบบชั่วคราวและความกว้าง ตัวอย่างคือความรู้สึกสยดสยองสัมผัสแรงบิดของวัตถุบางอย่าง copropraxia (ท่าทางอนาจาร), echopraxia (การทำซ้ำการเคลื่อนไหวของคนอื่น) tics ยนต์ส่วนใหญ่มักจะแสดงการเคลื่อนไหว clonic แต่ยังสามารถ dystonic อาการปวดหัวของซิลิโคนเป็นอาการฉับพลันในระยะสั้นและมักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ เช่นการกระพริบหรือแตะ Dystonic tics ยังเริ่มต้นขึ้นอย่างฉับพลัน แต่จะนำไปสู่การเปลี่ยนท่าทางอย่างถาวรมากขึ้นเช่นการเปิดปากเป็นเวลานานปากแหว่งบังคับให้ไปข้างหน้าพร้อมด้วยการขันกราม เห็บมักจะโผล่ออกมาเป็นกะพริบเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหรือเสียงหลายอย่างรวดเร็วดำเนินการหรือตีพิมพ์หนึ่งหลังจากที่อื่น ๆ

เสียงเรียกร้องที่เรียบง่ายเป็นเสียงพูดที่ไร้ข้อกังขาเช่น snorting, การดม, ไอ, ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นการแสดงอาการของ "allergy" อย่างผิด ๆ เสียงระทึกที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของกิจกรรมทางประสาทที่สูงขึ้น: พวกเขามีความหมายทางภาษาศาสตร์ แต่ไม่เหมาะสมโดยการพูดคำวลีคำหรือวลี (ซ้ำคำพูดของคนอื่น), palalalia (การทำซ้ำของคำพูดของตัวเอง), coprolalia (ตะโกนคำลามกอนาจารหรือการแสดงออก) ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า tics เสียงควรพิจารณาประเภทของ tics ยนต์ที่มีลักษณะการหดตัวของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจ

การจัดประเภทเห็บ

	รถยนต์	เกี่ยวกับเสียงพูด
ง่าย	รวดเร็วฟ้าผ่ารวดเร็วไม่มีความหมาย (ตัวอย่างเช่นกระพริบตาพยักหน้าหยักลิ้นกอดกระเพาะอาหารความตึงเครียดในกระเพาะอาหารการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้า)	เสียงที่หยาบคายอย่างรวดเร็ว (ตัวอย่างเช่นอาการไอ, เสียงพึมพัม, การสำลัก, การหัวเราะ, "uh, uh, uh")
ซับซ้อน	ช้าลงดูเหมือนเหมาะสม (เช่นท่าทางท่าทาง dystonic, copropraxia สัมผัสซ้ำเรียบผมกระโดดกระโดดปั่นนิ้วมือคาย)	องค์ประกอบทางภาษาที่มีความหมายทางภาษา (ตัวอย่างเช่น coprolalia, echolalia, palalalia, "เอ๊ะเอ๊ะ", "ว้าว"),

แพทย์หลายคนเข้าใจผิดคิดว่ามี eschrolalia ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยของโรคเรตส์ แต่ในความเป็นจริงมันก็เป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของกรณีข้อสังเกต (ใน 2-27% ของผู้ป่วยที่มีอาการของเรตส์) และมักจะเห็นเฉพาะในวัยรุ่น ที่หนักกว่าโรคความน่าจะเป็นมากขึ้นในการระบุ coprolalia นักวิจัยบางคนเห็นว่า coproparasia และ coprolalia เป็นส่วนหนึ่งของการกระทำที่ยอมรับไม่ได้ทางสังคมหรือการเปล่งเสียงเรียกว่า coprophilia ในซีรีส์ที่มีขนาดใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการของเรตส์ eschrolalia ที่ระบุไว้ใน 32% ของกรณี copropraxia - ใน 13% ของกรณี coprophilia ตัวแปร - ใน 38% ของกรณี ในการศึกษาอื่นสังคมการกระทำที่ยอมรับไม่ได้และงบเปิดเผยว่า 22% ของผู้ป่วยที่มีอาการของเรตส์, ทำร้ายคนอื่น ๆ อย่างถาวร 30% อยากจะสัมผัสอื่น ๆ 40% กำลังพยายามที่จะปราบปรามความปรารถนานี้ 24% กำลังพยายามที่จะซ่อนแรงกระตุ้นของพวกเขาเปลี่ยนคำพูดก้าวร้าวกว่าที่อื่น ๆ ไม่รังเกียจบุคคลอื่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะกล่าวว่า: "คุณอ้วนโง่เขลา ... " เป็นต้น การกระทำที่ก้าวร้าวและหมายเหตุมักจะพบว่าในคนหนุ่มสาวที่มี DBH, ความผิดปกติของการปฏิบัติ eschrolalia, copropraxia ภายใน ( "จิต") eschrolalia

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]