โรค Tourette - การรักษา

ก่อนอื่น แพทย์ต้องตัดสินใจว่าควรรักษาอาการ Tourette syndrome ตามความรุนแรงของอาการหรือไม่ การทดลองใช้ยารักษาอาการ Tourette syndrome มีความซับซ้อนเนื่องจากอาการจะกำเริบและหายเป็นปกติได้ช้า ซึ่งไม่จำเป็นต้องเกิดจากฤทธิ์ของยา การเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของอาการในระยะสั้นไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาอาการ Tourette syndrome ทันที เป้าหมายทั่วไปของการรักษาคือการบรรเทาอาการบางส่วน ไม่น่าจะเป็นไปได้ที่จะหยุดอาการกระตุกด้วยยาได้อย่างสมบูรณ์ และยังสัมพันธ์กับการเกิดผลข้างเคียงด้วย

จำเป็นต้องมีโปรแกรมการศึกษาพิเศษสำหรับผู้ป่วย ครอบครัวของผู้ป่วย และบุคลากรของโรงเรียน เพื่อส่งเสริมความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการพัฒนาความสามารถในการทนต่ออาการ โรคร่วมอาจเป็นสาเหตุหลักของความไม่สบายใจและการปรับตัวทางสังคมที่บกพร่อง การรักษา ADHD, OCD, ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าร่วมอย่างเหมาะสมบางครั้งอาจช่วยลดความรุนแรงของอาการกระตุกได้ ซึ่งอาจเป็นผลจากการปรับปรุงสภาพจิตใจของผู้ป่วยและบรรเทาความเครียด

ยาคลายประสาทและยาต้านโดปามีนชนิดอื่น

เป็นเวลากว่าสามทศวรรษที่ยาต้านตัวรับโดพามีน D2 เช่น ฮาโลเพอริดอลและพิมอไซด์เป็นยาหลักในการรักษาโรคตูเร็ตต์ ในผู้ป่วยประมาณ 70% ยาเหล่านี้มีผลยับยั้งอาการกระตุกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในระยะแรก อย่างไรก็ตาม การติดตามผลในระยะยาวแสดงให้เห็นว่ามีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่อาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นเวลาหลายปีที่ฮาโลเพอริดอลเป็นยาที่ใช้รักษาโรคตูเร็ตต์ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเป็นยาที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีในการรักษาโรคตูเร็ตต์ และยังถือว่าปลอดภัยกว่าพิมอไซด์อีกด้วย

โรค Tourette ยังได้รับการรักษาด้วยยาต้านโดปามีนที่มีประสิทธิภาพตัวอื่น ๆ เช่น ฟลูเฟนาซีนและซัลพิไรด์ ริสเปอริโดน และเตตราเบนาซีน ผลการศึกษาแบบเปิดเกี่ยวกับฟลูเฟนาซีนซึ่งเป็นยากล่อมประสาทประเภทฟีโนไทอะซีนให้ผลที่น่าพอใจ ซูลิไทไรด์ซึ่งเป็นยาต้านตัวรับโดปามีน D2 แบบจำเพาะที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของเมโทโคลพราไมด์ยังได้รับการรายงานว่ามีประสิทธิภาพในอาการกระตุก อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการผลิตโพรแลกตินที่เพิ่มขึ้นอาจกลายเป็นปัญหาสำคัญเมื่อใช้ยานี้ ผลการศึกษาที่ไม่ชัดเจนพบในการรักษาโรค Tourette ในเด็กและวัยรุ่นด้วยไทอะไพรด์ซึ่งมีโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับซัลพิไรด์ เตตราเบนาซีนซึ่งช่วยลดปริมาณโมโนเอมีนก่อนไซแนปส์ มีประสิทธิภาพปานกลางในการรักษาโรค Tourette ในการศึกษาแบบเปิด อย่างไรก็ตาม พบผลข้างเคียงที่สำคัญจากการใช้ยานี้ ได้แก่ พาร์กินสันใน 28.5% ของผู้ป่วยและภาวะซึมเศร้าใน 15% ของผู้ป่วย

เมื่อไม่นานมานี้ มีการนำยาคลายเครียดรุ่นใหม่เข้ามาใช้ในการรักษาโรคจิต กลุ่มยาคลายเครียดนี้ได้แก่ โคลซาพีน ริสเปอริโดน โอลันซาพีน ควีเทียพีน และซิปราซิโดน การรักษาโรคทูเร็ตต์ด้วยโคลซาพีนพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล แต่จากการศึกษาแบบเปิดหลายกรณีที่ใช้ริสเปอริโดนพบว่าความสัมพันธ์ของริสเปอริโดนกับตัวรับโดปามีน D2 นั้นสูงกว่าโคลซาพีนประมาณ 50 เท่า อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงนอกพีระมิดและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติช้าจากการใช้ริสเปอริโดนนั้นต่ำกว่ายาคลายเครียดทั่วไป อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพของริสเปอริโดนกับยาคลายเครียดชนิดอื่น ดังนั้น ในปัจจุบัน ข้อได้เปรียบหลักของริสเปอริโดนคือการยอมรับได้ดีกว่าและปลอดภัยกว่า

การศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้นแสดงให้เห็นประสิทธิผลของโอแลนซาพีน อิซิพราซิโดนในการรักษาโรคตูเร็ตต์ ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของควีเทียพีนในการรักษาโรคตูเร็ตต์ แม้ว่าแพทย์บางคนจะรายงานว่าได้ผลดีกับยานี้แล้วก็ตาม อย่างไรก็ตาม บทบาทโดยรวมของยาต้านจิตเภทที่ไม่ธรรมดาเหล่านี้ในการรักษาโรคตูเร็ตต์ยังคงไม่ชัดเจน

กลไกการออกฤทธิ์

แม้ว่ายาต้านโรคจิตจะมีผลซับซ้อนต่อตัวรับหลายประเภทที่อยู่ในระบบสารสื่อประสาทที่แตกต่างกัน แต่กลไกการออกฤทธิ์หลักในโรค Tourette อาจเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับโดปามีน D2 ในสมอง ความสามารถนี้มีอยู่ในยาต้านโรคจิตทุกชนิดที่ยับยั้งอาการกระตุก พิโมไซด์และฟลูเฟนาซีนยังปิดกั้นช่องแคลเซียมด้วย ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สังเกตได้จากการรักษาด้วยยาเหล่านี้ ริสเปอริโดนมีความสัมพันธ์กับตัวรับโดปามีน D2 ต่ำกว่าสองเท่า แต่มีศักยภาพในการปิดกั้นตัวรับเซโรโทนิน 5-HT2 มากกว่าฮาโลเพอริดอลถึง 500 เท่า เตตราเบนาซีนช่วยลดการสะสมของโดปามีนในถุงก่อนไซแนปส์

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงมักจำกัดศักยภาพการรักษาของยาคลายประสาทและเป็นสาเหตุของการปฏิบัติตามและหยุดการรักษาของผู้ป่วยต่ำ ผลข้างเคียง เช่น ความเหนื่อยล้า ความเฉื่อยชาทางสติปัญญา และการสูญเสียความจำ อาจเป็นสาเหตุของผลการเรียนต่ำและผลการเรียนไม่ดี น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทำให้ผู้ป่วยไม่พอใจกับรูปลักษณ์ของตนเอง (นอกเหนือจากปัญหาที่เกิดจากโรคนี้เอง) เมื่อไม่นานนี้ มีรายงานเกี่ยวกับภาวะตับทำงานผิดปกติในชายหนุ่มที่รับประทานริสเปอริโดน ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากเริ่มมีน้ำหนักเกิน การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นสัญญาณของไขมันพอกตับ ผลข้างเคียงของระบบนอกพีระมิดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับโดปามีน D2 ในนิวเคลียสคอเดตและสารสีดำ ได้แก่ อาการอะคาธีอา พาร์กินสัน และกล้ามเนื้อเกร็ง จากการศึกษาในผู้ใหญ่ พบว่าผลข้างเคียงของระบบนอกพีระมิดพบได้ค่อนข้างน้อย ในขณะที่เด็กมีความเสี่ยงต่อภาวะเกร็งเพิ่มขึ้น การหลั่งโพรแลกตินอยู่ภายใต้การควบคุมโทนิกยับยั้งของระบบโดปามีน และจะเพิ่มขึ้นโดยการใช้ยาบล็อกตัวรับโดปามีน ระดับโพรแลกตินที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการบวมของเต้านม น้ำนมไหล ประจำเดือนไม่มา และสมรรถภาพทางเพศลดลง ระดับโพรแลกตินอาจเป็นแนวทางที่มีประโยชน์สำหรับการบำบัดด้วยพิโมไซด์ เนื่องจากช่วยให้จำกัดขนาดยาได้ทันเวลาและป้องกันผลข้างเคียงของยาต่อระบบนอกพีระมิดได้ เมื่อใช้ยารักษาโรคจิตเป็นเวลานานกว่า 1 ปี อาจเกิดอาการดิสคิเนเซียช้าในผู้ป่วย 10-20% โดยมีความเสี่ยงสูงกว่าในเด็ก สตรีสูงอายุ ชาวแอฟริกันอเมริกัน และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ อาการดิสคิเนเซียช้าอาจสังเกตได้ยากเมื่อมีอาการกระตุก มีรายงานกรณีโรคกลัวโรงเรียนในเด็กหลังจากเริ่มการบำบัดโรคจิต อาการไม่สบายตัวเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยารักษาโรคจิต แต่ภาวะซึมเศร้าที่แท้จริงเป็นปัญหาสำคัญเฉพาะเมื่อใช้ยาเทตราเบนาซีนเท่านั้น เมื่อใช้ยาพิโมไซด์ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การยืดระยะ QTc) ซึ่งทำให้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำและจำกัดขนาดยาต่อวันไม่เกิน 10 มก. นอกจากนี้ เมื่อใช้พิโมไซด์ในขนาดเกิน 20 มก./วัน ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักจะเพิ่มขึ้น

ข้อห้ามใช้

ยาคลายเครียดมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง และภาวะไวต่อยามากเกินไป ไม่แนะนำให้ใช้ยาคลายเครียดในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ในสถานการณ์เช่นนี้ ยานี้ใช้ได้เฉพาะกับอาการกระตุกที่รุนแรงมากเท่านั้น ซึ่งประโยชน์ของการระงับอาการอาจมีมากกว่าความเสี่ยงต่อเด็ก พิโมไซด์และฟลูเฟนาซีนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการปิดกั้นช่องแคลเซียม พิโมไซด์มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยกลุ่มอาการ QT ยาวแต่กำเนิดและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (คลาริโทรไมซิน อีริโทรไมซิน อะซิโธรไมซิน ไดริโทรไมซิน) หรือยาอื่นๆ ที่ทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น

ผลกระทบที่เป็นพิษ

การใช้ยาคลายเครียดเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการชัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการอื่นๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ กลุ่มอาการคลายเครียดจากมะเร็งพบได้น้อยแต่เป็นอาการร้ายแรงและอาจเกิดขึ้นได้แม้จะใช้ยาในขนาดปกติก็ตาม อาจเกิดความดันโลหิตต่ำ ง่วงซึม และภาวะแทรกซ้อนนอกพีระมิดที่รุนแรง เช่น อาการเกร็งเฉียบพลันและอาการแข็งเกร็งได้ มีรายงานผู้ป่วยโรคจิตเภทเสียชีวิตกะทันหันเมื่อรับประทานพิโมอีดในปริมาณสูง (80 มก./วัน)

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก

โคลนิดีนและกวนฟาซีนใช้เป็นยาลดความดันโลหิตเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม โคลนิดีนถูกใช้มาหลายปีแล้วเพื่อรักษาอาการกระตุกและสมาธิสั้น แพทย์หลายคนถือว่าโคลนิดีนเป็นยาตัวเลือกแรกเพราะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรง เช่น กลุ่มอาการนอกพีระมิดระยะเริ่มต้นหรืออาการดิสคิเนเซียช้า อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแสดงให้เห็นว่าโคลนิดีนไม่ได้ผลหรือได้ผลเพียงบางส่วนในผู้ป่วยบางราย โคลนิดีนมีผลดีที่สุดต่ออาการกระตุกของระบบการเคลื่อนไหว ผลของโคลนิดีนมักจะล่าช้าและไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะผ่านไป 3-6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์หลักของโคลนิดีนคือการปรับปรุงความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง เช่น สมาธิสั้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การนอนไม่หลับ และความก้าวร้าว ซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคทูเร็ตต์และสมาธิสั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถทนต่อโคลนิดีนได้เนื่องจากฤทธิ์สงบประสาทและความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือความเสี่ยงที่จะเกิดอาการรุนแรงหากหยุดใช้ยาอย่างกะทันหัน (เช่น เนื่องจากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำไม่ดี) และรายงานล่าสุดเกี่ยวกับการเสียชีวิตกะทันหันในเด็กที่รับประทานโคลนิดีน

เมื่อไม่นานมานี้ มีการแสดงให้เห็นว่าการรักษาโรค Tourette และ ADHD ด้วย guanfacine อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าและก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า clonidine ความสามารถของ guanfacine ในการลดความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องได้รับการพิสูจน์แล้วไม่เพียงแต่ในการศึกษาแบบเปิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกด้วย

กลไกการออกฤทธิ์

โคลนิดีนในขนาดต่ำมีผลกระตุ้นต่อตัวรับอัลฟา 2-อะดรีโนก่อนไซแนปส์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรับอัตโนมัติ ในปริมาณที่สูงขึ้น ตัวรับนี้ยังกระตุ้นตัวรับหลังไซแนปส์อีกด้วย กลไกการออกฤทธิ์ของยาเกี่ยวข้องกับความสามารถในการยับยั้งการปล่อยนอร์เอพิเนฟริน นอกจากผลต่อระบบนอร์เอพิเนฟรินแล้ว ยานี้ยังอาจมีผลทางอ้อมต่อการทำงานของระบบโดปามีนด้วย ดังจะเห็นได้จากการศึกษาระดับกรดโฮโมวานิลลิก - HMA

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงหลักของโคลนิดีน ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ หัวใจเต้นช้า ท้องผูก ปากแห้ง และน้ำหนักขึ้น อาการหงุดหงิดและอารมณ์เสียมักเกิดขึ้นในเด็กในช่วงไม่นานหลังจากเริ่มการรักษา มีรายงานกรณีของภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นหรือแย่ลง การหยุดใช้โคลนิดีนกะทันหันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอีกครั้ง หัวใจเต้นเร็ว อาการกระสับกระส่ายทางจิต ปวดกล้ามเนื้อ เหงื่อออกมากขึ้น น้ำลายไหล และอาจมีอาการคล้ายอาการคลั่งไคล้ มีรายงานกรณีที่อาการกระตุกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อหยุดใช้โคลนิดีน ซึ่งอาการดังกล่าวคงอยู่เป็นเวลานานแม้จะเริ่มใช้โคลนิดีนอีกครั้งก็ตาม มีรายงานกรณีเด็กเสียชีวิตกะทันหันจำนวนหนึ่งระหว่างหรือหลังการใช้โคลนิดีน อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาจมีปัจจัยอื่นที่ส่งผลต่อการเสียชีวิต และบทบาทของโคลนิดีนยังคงไม่ชัดเจน

ข้อห้ามใช้

ควรหลีกเลี่ยงการใช้โคลนิดีนในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจหรือลิ้นหัวใจ (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการจำกัดการไหลเวียนเลือดของหัวใจห้องล่างซ้าย) เป็นลมหมดสติ และหัวใจเต้นช้า โรคไต (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น) ถือเป็นข้อห้ามในการใช้ยา ควรตรวจดูความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจอย่างละเอียดก่อนการรักษา และแนะนำให้ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำระหว่างการรักษา

ผลกระทบที่เป็นพิษ

ผลข้างเคียงร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้จากการหยุดยากะทันหันหรือการใช้ยาโคลนิดีนเกินขนาด โดยเด็กอาจมีความเสี่ยงเป็นพิเศษในสถานการณ์เช่นนี้ อาการถอนยามักเกิดขึ้นเมื่อผู้ปกครองไม่เข้าใจถึงความสำคัญของการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด และเด็กลืมรับประทานยาหลายครั้ง การใช้ยาเกินขนาดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสับสนระหว่างเม็ดโคลนิดีนกับเม็ดยาอื่น เช่น เมทิลเฟนิเดต ส่งผลให้เด็กรับประทานยา 3 เม็ดแทนที่จะเป็น 1 เม็ด แม้แต่การใช้ยาโคลนิดีนในปริมาณเพียงเล็กน้อย (เช่น 0.1 มก.) ก็สามารถส่งผลเป็นพิษต่อเด็กได้ อาการของการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่ หัวใจเต้นช้า ภาวะกดระบบประสาทส่วนกลาง ความดันโลหิตสูงสลับกับความดันโลหิตต่ำ ภาวะหยุดหายใจ และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษาโรค Tourette ด้วยยาอื่น

แม้ว่ายาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกจะช่วยลดอาการกระตุกได้เพียงเล็กน้อย แต่ก็มีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกเล็กน้อยที่มีอาการ VHD ภาวะซึมเศร้า หรือวิตกกังวล ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกยังแนะนำให้ใช้ในกรณีที่อาการกระตุกมาพร้อมกับการปัสสาวะรดที่นอนหรือการนอนหลับไม่สนิท การใช้ยาอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็วและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลง (ช่วง QRS, PR, QTc เพิ่มขึ้น) ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษต่อหัวใจได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระดับยาในพลาสมา และสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาระหว่างยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกกับยาอื่นด้วย มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตกะทันหัน 7 ราย ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้เดซิพรามีนและอิมิพรามีน เซเลจิลีนอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะติกร่วมกับอาการ VHD ได้เช่นกัน

การศึกษาแบบเปิดแสดงให้เห็นว่านิโคตินสามารถกระตุ้นผลของยาคลายประสาทต่ออาการกระตุกของกล้ามเนื้อและเสียงในกลุ่มอาการ Tourette ได้ นักวิทยาศาสตร์สังเกตเห็นว่าอาการกระตุกลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากใช้แผ่นแปะนิโคตินเป็นเวลา 24 ชั่วโมง การปรับปรุงนี้คงอยู่ได้โดยเฉลี่ย 11 วัน (หากไม่มีการหยุดชะงักในการรักษาอาการ Tourette) ในการศึกษาแบบเปิดอื่นๆ ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันโดยใช้แผ่นแปะนิโคตินเป็นยาเดี่ยวสำหรับอาการ Tourette เป็นที่ทราบกันดีว่านิโคตินมีผลต่อระบบสารสื่อประสาทหลายชนิด การกระตุ้นตัวรับอะเซทิลโคลีนนิโคตินิกจะช่วยเพิ่มการหลั่งของเบตาเอนดอร์ฟิน โดปามีน เซโรโทนิน นอร์เอพิเนฟริน อะเซทิลโคลีน และคอร์ติโคสเตียรอยด์ อย่างไรก็ตาม กลไกที่นิโคตินกระตุ้นผลของยาคลายประสาทในกลุ่มอาการ Tourette ยังคงไม่ชัดเจน ผลการกระตุ้นให้เกิดนิโคตินสามารถถูกบล็อกได้โดยเมคาไมลามีนซึ่งเป็นตัวต่อต้านตัวรับนิโคตินิก

การรักษาโรค Tourette ด้วยยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีนจะได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้โคลนาซีแพม โคลนาซีแพมสามารถใช้ได้ดังนี้:

1. เพื่อเป็นยาเดี่ยวเพื่อระงับอาการติก โดยเฉพาะอาการทางระบบสั่งการกล้ามเนื้อ
2. เพื่อใช้ในการรักษาอาการวิตกกังวลร่วมด้วย เช่น อาการตื่นตระหนก
3. เพื่อเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพของยาคลายประสาท

จากการศึกษาแบบเปิดพบว่ายาอื่นๆ หลายชนิดมีผลดีต่อโรค Tourette ได้แก่ นาโลโซน ยาต้านแอนโดรเจน ยาต้านแคลเซียม ลิเธียม และคาร์บามาเซพีน พบว่าแบคโลเฟนและเพอร์โกไลด์ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับโดปามีนมีประสิทธิภาพปานกลางในการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิด การฉีดโบทูลินัมท็อกซินใช้รักษาอาการคอโปรลาเลียรุนแรงบางกรณี