โรคย้ำคิดย้ำทำ: อาการ

อาการของโรคครอบงำ - บังคับ

ตามที่ DSM-IV, ครอบงำ - แตกต่างจากความผิดปกติของความวิตกกังวลที่โดดเด่นด้วยล่วงล้ำไม่พึงประสงค์ซ้ำที่ไม่พึงประสงค์สำหรับความคิดของผู้ป่วยภาพหรือแรงกระตุ้น (หลงไหล) และ / หรือการกระทำซ้ำ ๆ ว่าคนที่ดำเนินการภายในและเป็นไปตามกฎระเบียบบางอย่าง (บังคับ) สำหรับการวินิจฉัยและไม่จำเป็นต้องปรากฏตัวของความหลงไหลและ compulsions อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พวกเขาจะรวมกันและมีเพียงจำนวนน้อยของกรณีที่มีการตั้งข้อสังเกตแยกต่างหากจากกัน ผู้ป่วยมักจะพยายามที่จะปราบปรามอย่างแข็งขันหรือแก้ความหลงไหลในการโน้มน้าวใจตัวเองจากความไม่ลงตัวของพวกเขาหลีกเลี่ยงสถานการณ์ยั่ว (ถ้ามี) หรือการใช้บังคับ ในกรณีส่วนใหญ่ compulsions จะดำเนินการเพื่อบรรเทาความวิตกกังวล แต่บ่อยครั้งที่พวกเขาเพียง แต่เพิ่มความวิตกกังวลเช่นที่พวกเขาจำเป็นต้องมีจำนวนมากของพลังงานและเวลา

ชนิดที่พบบ่อยของความหลงไหลรวมถึงความกลัวของความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนหรือการติดเชื้อ (เช่นความกลัวครอบงำของสิ่งสกปรกเชื้อโรคของเสียที่ไม่เป็นอันตราย) ความกังวลด้านความปลอดภัยของตัวเองเป็นไปได้ของอันตราย (เช่นทำให้เกิดไฟไหม้) คึกกระทำก้าวร้าว (ตัวอย่างเช่นทำให้เกิดความเสียหายกับหลานชายสุดที่รัก ) ความคิดที่ยอมรับไม่ได้ในรูปแบบทางเพศหรือศาสนา (เช่นภาพดูหมิ่นของพระคริสต์ไปยังบุคคลที่เคร่งศาสนา) ความปรารถนาที่จะสมมาตรและความถูกต้องไร้ที่ติ

โดยบังคับทั่วไปคือความสะอาดที่พูดเกินจริง (เช่นการล้างมือ ritualized) พิธีกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบและวางในการสั่งซื้อสินค้าลงในลำดับที่เฉพาะเจาะจง, คะแนนหลอนกระทำในชีวิตประจำวันซ้ำ ๆ (เช่นการเข้าหรือออกจากห้อง) รวบรวม (เช่นการจัดเก็บภาษี หนังสือพิมพ์ไร้ประโยชน์) แม้ว่า compulsions ส่วนใหญ่สามารถสังเกตเห็นบางอย่างที่เป็นภายใน ( "จิต") พิธีกรรม - ตัวอย่างเช่นการออกเสียงตัวเองคำความหมายเพื่อปัดภาพที่น่ากลัว)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคประสาทครอบงำมักพบเห็นการครอบงำและการบีบบังคับหลายครั้ง ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีการร้องเรียนอย่างแข็งขันกลัวเพียงครอบงำของการปนเปื้อนแร่ใยหินในการอภิปรายรายละเอียดสามารถตรวจพบและอื่น ๆ ครอบงำตัวอย่างเช่นบัญชีหลอนชั้นหรือรวบรวมอีเมลที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นการศึกษาครั้งแรกจึงแนะนำให้ใช้แบบสอบถามพิเศษเพื่อระบุอาการที่ซับซ้อนทั้งหมดของผู้ป่วยตัวอย่างเช่น Yale-Brown Comprehensive Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)

สัญญาณที่สำคัญของโรคคือในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาผู้ป่วยตระหนักถึงความรู้สึกหรืออย่างน้อยความซ้ำซ้อนของความคิดและการกระทำของเขา ดังนั้นการปรากฏตัวของการวิจารณ์ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างจากความสับสนวุ่นวายโรคซึมเศร้า - บังคับ แม้ว่าอาการบางครั้งอาจเป็นที่แปลกประหลาด แต่ผู้ป่วยก็ตระหนักถึงความไร้เหตุผลของตนเอง ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยรายหนึ่งกลัวว่าจะส่งจดหมายลูกสาวอายุ 5 ปีโดยไม่ตั้งใจทางอีเมลดังนั้นเขาจึงตรวจสอบซองจดหมายหลายครั้งก่อนที่จะทิ้งลงในกล่องจดหมายเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีใครอยู่ภายใน เขารู้ด้วยความคิดว่ามันเป็นไปไม่ได้ แต่เขาก็จมอยู่กับความสงสัยอย่างเจ็บปวดที่เขาไม่สามารถรับมือกับสัญญาณเตือนภัยที่กำลังเติบโตจนกว่าเขาจะตรวจสอบ ระดับของการวิจารณ์จะแสดงในองศาที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันและอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาในผู้ป่วยรายเดียวกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ กับในใจ, DSM-IV ช่วยให้การวินิจฉัยของครอบงำในผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในขณะนี้รักษาอาการของพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญ (นั่นหมายถึง "การขาดของการวิจารณ์") ถ้านักวิจารณ์ระบุไว้ก่อนหน้า

เขตแดนระหว่างความกังวลปกติเกี่ยวกับความถูกต้องของการปฏิบัติงานของการกระทำของพวกเขาและการตรวจสอบล่วงล้ำของการกระทำของพวกเขาอยู่ที่ไหน การวินิจฉัยความผิดปกติครอบงำ - บังคับจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่ออาการของโรคเป็นสาเหตุของความห่วงใยต่อผู้ป่วยและต้องใช้เวลามาก (มากกว่าหนึ่งชั่วโมงต่อวัน) หรือทำให้ความสามารถในการมีชีวิตของเขาลดลงอย่างมาก ถ้าคนบางคนที่ต้องออกจากบ้านต้องตรวจสอบหกครั้งถ้าประตูถูกล็อค แต่ไม่มีอาการอื่น ๆ แล้วเขาสามารถบังคับได้ แต่ไม่ใช่อาการครอบงำ - บังคับ ความผิดปกติของชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติครอบงำ - บังคับตั้งแต่ไม่รุนแรงมีผลกระทบน้อยที่สุดในระดับของการปรับตัวทางสังคมเพื่อคนที่รุนแรงเมื่อคนที่ถูกปิดใช้งานอย่างแท้จริง

มีหลายเงื่อนไขเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคครอบงำในวัยเด็กแม้ว่าโดยทั่วไปอาการทางคลินิกของโรคครอบงำในเด็กและผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกัน แม้ว่าเด็กส่วนใหญ่จะตระหนักถึงลักษณะที่ไม่พึงปรารถนาของอาการ แต่ก็เป็นการยากที่จะระบุถึงทัศนคติที่สำคัญของพวกเขาต่ออาการมึนเมามากกว่าผู้ใหญ่ พิธีกรรมที่ไม่ได้เกิดขึ้นในเด็กทุกคนสามารถถือได้ว่าเป็นพยาธิสภาพเนื่องจากความจำเป็นที่จะต้องมีความสม่ำเสมอและสม่ำเสมออาจเกิดจากความรู้สึกของความปลอดภัยตัวอย่างเช่นเมื่อไปนอน เด็กที่มีสุขภาพดีหลายคนมีพิธีกรรมบางอย่างเมื่อเตรียมตัวสำหรับเตียง: ตัวอย่างเช่นพวกเขาพอดีกับวิธีพิเศษในเตียงให้แน่ใจว่าขาของพวกเขาถูกปิดหรือตรวจสอบเพื่อดูว่ามี "มอนสเตอร์" อยู่ใต้เตียงของพวกเขา ในกรณีที่มีพิธีกรรมเด็กต้องสงสัยว่าจะต้องสงสัยว่าเป็นโรคประสาทครอบงำหรือบังคับให้หลับในเวลาอันยาวนานหรือไม่

เงื่อนไขบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะมีโรคประจำตัวและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง

• ความกังวล
• พายุดีเปรสชัน
• ความกังวลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรค (เช่นโรคเอดส์มะเร็งหรือเป็นพิษ)
• Tiki
• โรคผิวหนังที่ไม่ทราบสาเหตุหรือมีประจำเดือนที่ไม่ทราบสาเหตุ (trichotillomania)
• ความกังวลที่มากเกินไปกับการปรากฏตัว (dysmorphophobia)
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด

การใช้เครื่องกระตุ้นจิต (เช่นแอมเฟตามีนหรือโคเคน) อาจทำให้เกิดการกระทำที่ซ้ำซากซึ่งคล้ายกับพิธีกรรมในโรคซึมเศร้า หมายถึงรัฐที่ผู้ป่วยอยู่บนพื้นหลังของการมึนเมากับเครื่องกระตุ้นทางจิตบีบบังคับดำเนินการกระทำโดยไม่เจตนาเช่นเก็บรวบรวมและถอดอุปกรณ์ในครัวเรือน ในสัตว์ทดลองการกระทำที่ไม่เป็นรูปแบบอาจเกิดจากการแนะนำตัวเร่งปฏิกิริยาของ psiostimulants และ dopamine receptor agonists

หนึ่งคำอธิบายว่าทำไมความผิดปกติครอบงำมักจะยังคงไม่รู้จักคือผู้ป่วยมักจะซ่อนอาการกลัวว่าพวกเขาจะถือว่า "บ้า" ผู้ป่วยหลายรายในที่สุดได้รับความสามารถในการปกปิดอาการของพวกเขาบังคับ compulsively ทำตัวคนเดียวกับตัวเองหรือหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่สามารถกระตุ้นพวกเขา ในกรณีเดียวกันเมื่อการบังคับสามารถทำได้เฉพาะในสถานที่สาธารณะพวกเขาจะทำให้พวกเขามีลักษณะของการกระทำที่สมควร "บูรณาการ" พวกเขาเข้ากับกิจกรรมประจำวันของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีโรคประสาทครอบงำมักไม่กล้ายอมรับความคิดที่น่าอับอายซึ่งเป็นที่ยอมรับไม่ได้เว้นแต่จะได้รับการถามเป็นพิเศษ ดังนั้นแพทย์จะต้องให้ความสนใจอย่างแข็งขันในการปรากฏตัวของอาการครอบงำในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล - "มาสก์" สองรัฐซึ่งมักจะพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำ (comorbidity เขา) และสามารถทำหน้าที่เป็นของเขา ผู้ป่วยที่ไม่ได้มีปัจจัยเสี่ยงในการเป็นโรคเอดส์สามารถยืนยันได้ว่าผู้ป่วยโรคเอดส์มีความเชื่อมั่นต่อการติดเชื้อเอชไอวี ความกลัวที่อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับสารพิษที่เป็นไปได้และอันตรายอื่น ๆ ในสิ่งแวดล้อมยังสามารถเป็นสัญญาณแสดงถึงความกลัวมลพิษ อาการทางกายวิภาคของโรคครอบงำ - บังคับเป็นของหายาก เหล่านี้รวมถึงโรคผิวหนังที่เกิดจากการที่ไม่สามารถอธิบายซักผ้าอย่างต่อเนื่องมือหรือใช้ผงซักฟอกหรือผมร่วงไม่ทราบที่มาซึ่งอาจจะเป็นตัวบ่งชี้ของผมบังคับดึง บุคคลที่มักจะหันไปศัลยแพทย์พลาสติก แต่ผู้ที่ไม่พอใจกับผลของการผ่าตัดอาจประสบ dysmorphophobia และโรคครอบงำบังคับ ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่รู้จักกันดีซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมาก อย่างไรก็ตามอาการซึมเศร้าหลังคลอดยังมีความผิดปกติของการครอบงำและความผิดปกติในการรับการรักษา

Comorbid รัฐ

โรคจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าเป็นโรคซึมเศร้า ในสองในสามของผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญได้รับการวินิจฉัยในช่วงชีวิตและในหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าครอบงำภาวะซึมเศร้าถูกตรวจพบแล้วที่การตรวจครั้งแรก มักเป็นการพัฒนาภาวะซึมเศร้าซึ่งจะแจ้งให้ผู้ป่วยที่มีโรคประสาทครอบงำเพื่อปรึกษาแพทย์ นอกจากนี้ยังมีอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก "ทับซ้อน" ระหว่างครอบงำและความผิดปกติของความวิตกกังวลอื่น ๆ รวมถึงความผิดปกติของความตื่นตระหนกหวาดกลัวสังคม, โรควิตกกังวลทั่วไป, ความผิดปกติของความวิตกกังวลแยก (กลัวของการแยก) ในคนไข้ที่มีโรคประสาทครอบงำความผิดปกติของระบบประสาทการติดเชื้อ trichotillomania และ dysmorphophobia พบได้บ่อยกว่าในคนไข้

ในทางกลับกันอาการของโรคครอบงำ - บังคับสามารถปรากฏตัวภายในความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ดังนั้นจึงได้รับการยอมรับว่าการครอบงำจิตใจและการกดขี่พบในผู้ป่วยโรคจิตเภท 1-20% มีข้อสังเกตว่าเมื่อมีผู้ป่วยโรคประสาทรุ่นใหม่ ๆ เช่น clozapine หรือ risperion ผู้ป่วยโรคจิตเภทส่วนใหญ่มีอาการครอบงำและครอบงำมากขึ้น ข้อมูลจากวรรณคดีระบุว่าอาการครอบงำ - บังคับในโรคจิตเภทตอบสนองกับยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความผิดปกติครอบงำ - บังคับ แต่ยาเหล่านี้สามารถทำให้รุนแรงอาการโรคจิต อาการของความผิดปกติครอบงำมักพบในผู้ป่วยออทิสติกและความผิดปกติในพัฒนาการทั่วไปอื่น ๆ (แพร่หลาย) พวกเขาเป็นประเพณีไม่ได้เรียก ROC เพราะเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินระดับของการวิจารณ์ของผู้ป่วยกับสภาพของพวกเขา

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

หลักสูตรของความผิดปกติครอบงำ - บังคับ

โรคซึมเศร้าเป็นที่ประจักษ์บ่อยที่สุดในวัยรุ่นวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว เมื่ออายุมากกว่า 35 ปีอาการแรกเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 10% อายุเริ่มต้นของการโจมตีคือ 2 ปี เกือบ 15% ของผู้ป่วยโรคครอบงำ - ลามกปรากฏก่อนวัยแรกรุ่น ในเด็กชายความผิดปกติของการครอบงำ - ครอบงำเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าในเด็กผู้หญิงและโดยเฉลี่ยความผิดปกติของครอบงำ - ครอบงำพัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคประสาทและครอบงำอัตราส่วนเพศมีค่าประมาณ 1: 1 นี้ขัดแย้งกับภาวะซึมเศร้าและโรคตื่นตระหนกซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ในช่วงชีวิตความผิดปกติของการครอบงำ - บังคับใน 2-3% ของประชากร

อาการของโรคมักเป็นเรื่องเรื้อรังและ 85% ของผู้ป่วยมีพัฒนาการคลื่นที่มีระยะเวลาการเสื่อมสภาพและการปรับปรุงและใน 5-10% ของผู้ป่วยเป็นหลักสูตรที่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง เพียง 5% ของผู้ป่วยมีการไหลที่แท้จริงของการถ่ายเลือดเมื่ออาการหมดประจำเดือนหายไปอย่างสม่ำเสมอ แต่ยิ่งไม่ค่อยมีผลต่อเนื่องที่เกิดขึ้นเอง ควรสังเกตว่าข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้รับจากการศึกษาทางระบาดวิทยา แต่ด้วยการสังเกตเป็นเวลานานของกลุ่มผู้ป่วยที่เริ่มมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรัง บางทีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีประสบการณ์การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองไม่ได้อยู่ในสายตาของหมอหรือไม่สามารถมองเห็นได้ ในกรณีส่วนใหญ่การเปิดตัวทางคลินิกของโรคครอบงำโดยไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ภายนอกใด ๆ