อาการของ ischemic stroke

อาการของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของแผลในสมอง บ่อยครั้งที่การโฟกัสของภาวะสมองกลั่นเป็นเรื่องสำคัญที่สุดคือ carotid (80-85%), น้อยกว่า - vertebrobasilar basin (15-20%)

แทรกซึมอยู่ในสระว่ายน้ำของเลือดของหลอดเลือดแดงสมองกลาง

ความไม่ชอบมาพากลของสระว่ายน้ำการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดงสมองกลางคือการปรากฏตัวของระบบการไหลเวียนหลักประกันที่เด่นชัด เมื่อบดเคี้ยวใกล้เคียงของกลางสมองหลอดเลือดแดง (ส่วน ml) อาจเกิดขึ้น infarcts subcortical ขณะที่ภูมิภาคปริมาณเลือดที่เยื่อหุ้มสมองยังคงอยู่ภายใต้กระแสเลือด neporazhonnoy เพียงพอ anastomoses เยื่อหุ้มสมอง ในกรณีที่ไม่มีหลักประกันเหล่านี้อาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง

เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจในสาขาตื้น ๆ ของหลอดเลือดแดงในสมองกลางสามารถเกิดขึ้นได้เบี่ยงเบนอย่างรุนแรงของศีรษะและลูกตาในทิศทางของซีกโลกได้รับผลกระทบที่มีรอยโรคของซีกโลกเหนืออาจพัฒนาความพิการทางสมองทั้งหมดและ ideomotor apraxia ipsilateral ด้วยความพ่ายแพ้ของซีกโลกภายพัฒนา contralateral พื้นที่ละเลยภาวะเสียสำนึกความพิการ, aprosodiya, dysarthria

กล้ามสมองในสาขาบนของหลอดเลือดสมองกลางประจักษ์ทางการแพทย์ hemiparesis contralateral (ส่วนใหญ่แขนขาและใบหน้าบน) และ hemianesthesia contralateral ท้องถิ่นเด่นเดียวกันในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ บริเวณที่มีรอยแผลที่กว้างขึ้นการไหลออกที่เป็นไปได้ของดวงตาและการยึดตรึงใจต่อซีกโลกที่ได้รับผลกระทบสามารถปรากฏได้ เมื่อได้รับอิทธิพลจากซีกโลกความพิการทางสมองของ Broca พัฒนาขึ้น apraxia ปากเปล่าและ apomax ideomotor ของแขนขา ipsilateral ยังเป็นเรื่องธรรมดา Infarcts ของซีกโลกเหนือที่นำไปสู่การพัฒนาเชิงพื้นที่ด้านละเว้นและการรบกวนทางอารมณ์ ด้วยการบดเคี้ยวของสาขาที่ต่ำกว่าของหลอดเลือดแดงสมองกลางความผิดปกติของยนต์ agrarians ประสาทสัมผัสและ asteroognosis สามารถพัฒนาได้ บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบข้อผิดพลาดของช่องมองภาพ: hemianopsia แบบ homocoroscope ในแนวทแยงหรือ (บ่อยกว่า) hemianopsia ด้านบน แผลของซีกโลกที่โดดเด่นนำไปสู่การพัฒนาความพิการทางสมองของ Wernicke ด้วยความเข้าใจคำพูดบกพร่องและความอ่อนน้อมถ่อมตน, parafazicheskimi ข้อผิดพลาดความหมาย ภาวะแทรกซ้อนในซีกโลกเหนือจะนำไปสู่พัฒนาการของความขัดแย้งในทางตรงกันข้ามกับการครอบงำทางประสาทสัมผัส anosognosia

สำหรับการอุดตันในสระเลือดของหลอดเลือดแดง striatocapsular hemiparesis เด่นชัด (หรือ hemiparesis และ hemiipesthesia) หรือ hemiplegia มีหรือไม่มี dysarthria เป็นลักษณะ. ขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของแผลพาดหัวส่วนใหญ่จะขยายไปที่ใบหน้าและส่วนบนหรือทั้งครึ่งหนึ่งของ contralateral ของร่างกาย ที่มีการเกิด striatocapsular ขนาดใหญ่อาการทั่วไปของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงสมองกลางหรือสาขา pial สามารถพัฒนา (เช่นความพิการทางสมองละเลยและ homian side hemianopsia)

การหดตัวของหีบห่อเป็นลักษณะการพัฒนาในการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดงหนึ่งของหลอดเลือดแดงเดียว (หลอดเลือดแดง striatocapsular เดียว) เป็นไปได้ที่จะพัฒนาโรค lacunar โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hemiparesis แยก, hemihyesthesia, atactic hemiparesis หรือ hemiparesis ร่วมกับ Hemi - hemesthesia การปรากฏตัวของสัญญาณใด ๆ แม้ชั่วคราวสัญญาณของการขาดความสามารถในการทำงานของเปลือกนอกที่สูงขึ้น (ความพิการทางสมอง, agnosia, hemianopsia ฯลฯ ) ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง striatocapsular และ lacunar infarcts ได้

Infarcts ในอ่างของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงสมองก่อน

Infarcts ในสระเลือดของหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดแดงสมองก่อนจะพบน้อยกว่า 20 ครั้ง infarcts ในพื้นที่ของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงกลาง. อาการทางเดินปัสสาวะที่พบมากที่สุดคือความพิการของมอเตอร์โดยมีการอุดตันของส่วนของเปลือกนอกในกรณีส่วนใหญ่การขาดแคลนยนต์ในส่วนขาและแขนขาทั้งสองเกิดขึ้นและเกิดอาการขาดแคลนของแขนขาบนที่มีความเสียหายทางใบหน้าและภาษากว้าง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมักไม่รุนแรงและบางครั้งก็ขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ ความมักมากในกามยังเป็นไปได้

Infarcts ในสระว่ายน้ำของอุปทานเลือดของหลอดเลือดแดงหลังหลอดเลือดแดงสมอง

บดเคี้ยวของหลังกล้ามหลอดเลือดสมองพัฒนาท้ายทอยและขมับหน่วยกลีบ mediobasal อาการที่พบมากที่สุดคือความผิดปกติของช่องมองภาพ (heterianonia) อาจเกิดภาพหลอนและภาพหลอนได้โดยเฉพาะเมื่อได้รับผลกระทบจากซีกโลกเหนือ การบดเคี้ยวใกล้เคียงของส่วนหลังสมองหลอดเลือด (P1) สามารถนำไปสู่หัวใจโจมตีก้านสมองและฐานดอกเนื่องจากความจริงที่ว่าพื้นที่เหล่านี้จะ perfused บางส่วนของสาขาของหลังหลอดเลือดสมอง (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye และหลอดเลือด choroidal หลัง)

Infarcts ในการจัดหาเลือด vertebrobasilar

การอุดตันของสาขาเจาะเดี่ยวของหลอดเลือดแดง basilar จะนำไปสู่การพัฒนาภาวะสมองกล่อมประสาท จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสะพานและสายเลือดมดลูก กล้ามเนื้อหูคอจมูกมีอาการของความเสียหายที่เกิดจากเส้นประสาทในด้านข้างและด้านข้างของกล้ามเนื้อหรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัสทางด้านตรงข้ามของร่างกาย (เรียกว่าแผลไฟลุกลามสลับ) การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีกระดูกสันหลังหรือกิ่งก้านสาขาหลักที่แยกตัวออกจากส่วนปลายอาจนำไปสู่การพัฒนาอาการของไขกระดูกด้านข้าง (Wallenberg syndrome) การจัดหาเลือดของพื้นที่ไขกระดูกด้านข้างเป็นตัวแปรและสามารถดำเนินการโดยสาขาเล็ก ๆ ของ cerebellar หลังหลอดเลือดแดงล่างก่อนและหลอดเลือดแดง basilar

การจัดประเภทของ stroke ischemic

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดสมองเฉียบพลันอาจเป็นผลของโรคต่างๆของระบบหัวใจและหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับกลไกการก่อให้เกิดเนื้อร้ายในการพัฒนาภาวะขาดเลือดขาดเลือดในสมองเฉียบพลันทำให้เกิดโรคสายพันธุ์ที่ผิดปกติหลายสายพันธุ์ การจำแนกประเภทที่แพร่หลายมากที่สุดคือ TOAST (การทดลองขององค์กร 10172 ในการรักษาโรคหลอดเลือดตีบเฉียบพลัน) ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างได้ดังต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด:

• atherothrombotic - เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงซึ่งนำไปสู่การตีบหรือการอุดตัน เมื่อการกระจายตัวของแผ่นเปลือกโลกหรือเส้นเลือดอุดตันพัฒนาเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงรวมถึงตัวแปรในจังหวะนี้
• cardioembolic - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันคือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ (กระพือและ atrial fibrillation), valvular heart disease (mitral), กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้รับยานานถึง 3 เดือน;
• lacunar - เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก, แผลของพวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน;
• ขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ ที่หายากมากขึ้น: vasculopathies neateroskleroticheskimi, hypercoagulation เลือดโรคทางโลหิตวิทยากลไกการไหลเวียนโลหิตของโฟกัสผนังหลอดเลือดสมองขาดเลือดกำ;
• ขาดเลือดที่ไม่ทราบสาเหตุ เพื่อดำเนินการจังหวะด้วยเหตุผลที่ไม่ได้ระบุหรือมีสาเหตุที่เป็นไปได้หรือน่าจะเป็นไปได้มากกว่าสองครั้งเมื่อไม่สามารถนำการวินิจฉัยที่ชัดเจนได้

ความรุนแรงของบาดแผลเป็นตัวเลือกพิเศษที่ได้รับการจัดสรรเป็นโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กอาการทางระบบประสาทที่มีอยู่จะหดตัวในช่วง 21 วันแรกของโรค

ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตามเกณฑ์ทางคลินิกเบาจังหวะโรคหลอดเลือดสมองปานกลางและรุนแรงแยก

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติทางระบบประสาทที่กู้คืนจังหวะในการพัฒนา ( "โรคหลอดเลือดสมองในทันที" - ด้วยการเพิ่มความรุนแรงของอาการทางระบบประสาท) และจังหวะปิด (เมื่อเสถียรภาพหรือความผกผันของความผิดปกติของระบบประสาท)

มีวิธีการที่แตกต่างกันใน periodization ของจังหวะ ischemic โดยคำนึงถึงตัวชี้วัดทางระบาดวิทยาและความคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการบังคับใช้ยา thrombolytic สำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะต่อไปนี้ของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจะประสบความสำเร็จ:

• ระยะเวลาที่รุนแรงที่สุดคือ 3 วันแรก 3 ชั่วโมงแรกหมายถึงหน้าต่างบำบัด (ความเป็นไปได้ที่จะใช้ยา thrombolytic ในการบริหารร่างกาย) กับการถดถอยของอาการใน 24 ชั่วโมงแรกการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดชั่วคราว
• ระยะเวลาที่รุนแรง - ไม่เกิน 28 วัน ก่อนหน้านี้ระยะเวลานี้ได้รับการพิจารณาถึง 21 วัน; ดังนั้นจึงเป็นเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเล็ก ๆ น้อย ๆ ยังคงมีอาการถดถอยของอาการจนกว่าจะถึงวันที่ 21 ของโรค;
• ระยะเวลาการกู้คืนต้น - ไม่เกิน 6 เดือน
• ระยะเวลาการกู้คืนล่าช้า - ไม่เกิน 2 ปี
• ระยะเวลาของปรากฏการณ์ที่เหลืออยู่หลังจาก 2 ปี

[1], [2], [3], [4],