โรคตับอักเสบเอ: อาการ

อาการของโรคตับอักเสบเอเป็นลักษณะที่หลากหลายของอาการทางคลินิก: จากรูปแบบเฉพาะที่ผู้ป่วยนอกที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกเพื่อแสดงรูปแบบทางคลินิกที่มีอาการสดใสของมึนเมาและความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงมาก

ในกรณีปกติของโรคลำดับวัฏจักรจะแสดงอย่างชัดเจนกับการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องของสี่ช่วง: การฟักไข่ก่อน zhelthus, icteric และ post-jaundice ระบุว่ารูปแบบ anicteric เรื่องผิดปกติอย่างถูกต้องแยกแยะงวดต่อไปของการเจ็บป่วย, การบ่ม prodromal หรือครั้งแรก (preicteric) ในระหว่างความสูง (การพัฒนาเต็มรูปแบบของโรค) และระยะเวลาของการพักฟื้น การหารลงในช่วงเวลาคือขอบเขตบางส่วนเนื่องจากเส้นแบ่งระหว่างพวกเขาไม่ชัดเจนเสมอไป ในบางกรณีระยะเวลาเริ่มต้น (prodromal) อาจจะไม่ได้แสดงความคิดเห็นและโรคจะเริ่มเป็นถ้าในทันทีด้วยอาการดีซ่าน การแยกระยะเวลาการบ่มเป็นเรื่องสำคัญมากเนื่องจากการกำหนดขอบเขตที่แม่นยำช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างเบื้องต้นของโรคไวรัสตับอักเสบเอจากโรคตับอักเสบบีได้ การศึกษาในระยะเริ่มแรกกำหนดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเป็นโรคติดต่อมากที่สุด

ระยะเวลาการพักฟื้นตามลักษณะของร่างกายนั้นสามารถเรียกได้ว่าเป็นการบูรณะหรือชดเชย นี้เน้นความสำคัญทางคลินิกที่ดีตั้งแต่การกู้คืนโรคไวรัสตับอักเสบเอแม้ว่าจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ยังคงเกิดขึ้นในหลายขั้นตอนและมีหลายตัวเลือก

จากมุมมองของเชื้อโรคระยะเวลาฟักตัวจะสอดคล้องกับระยะของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อและการทำซ้ำของไวรัสในตับ ระยะแรก (ระยะแรก) ระยะของการติดเชื้อ (viremia); ระยะเวลาของความร้อน - ขั้นตอนของความผิดปกติของการเผาผลาญ (ความเสียหายของตับ); ระยะพักฟื้น - ขั้นตอนของการชดเชยและการกำจัดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่อง

[1], [2], [3]

สัญญาณแรกของโรคตับอักเสบเอ

ระยะฟักตัวของโรคไวรัสตับอักเสบเอคือตั้งแต่ 10 ถึง 45 วัน เห็นได้ชัดว่าในบางกรณีอาจลดลงเหลือ 8 วันหรือขยายได้ถึง 50 วัน ในช่วงนี้ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคที่ระบุไว้ เอนไซม์อย่างไรก็ตามตับเซลล์ (ALT, ACT, F-1, เอฟเอคั et al.) กิจกรรมจะเพิ่มขึ้นในเลือดและพบในการไหลเวียนของฟรีของโรคไวรัสตับอักเสบเอข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดีเช่นเบ็ดยืนยันประโยชน์ของการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอในการศึกษาซีรั่ม ระดับของเอนไซม์ในเลือดเหล่านี้ถูกสงสัยว่าเป็นโรคนี้

โรคที่มักจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายจะ 38-39 องศาเซลเซียสอย่างน้อยถึงค่าที่สูงกว่าและลักษณะของอาการพิษ (วิงเวียนอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียน) จากวันแรกของโรคผู้ป่วยบ่นของความอ่อนแอ, ปวดหัว, รสขมและลมหายใจที่ไม่ดี, ความรู้สึกของความหนักเบาหรือความเจ็บปวดในด้านบนขวาที่ลิ้นปี่หรือไม่มีการแปลที่เฉพาะเจาะจง อาการปวดมักจะหมองคล้ำหรือคลุ้มคลั่งในธรรมชาติ พวกเขาสามารถที่แข็งแกร่งและสร้างความประทับใจของการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและแม้แต่ cholelithiasis ลักษณะของช่วงเวลาก่อนหน้าการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่โดดเด่นจะแสดงออกในความหงุดหงิดความหงุดหงิดเพิ่มขึ้นการตามอำเภอใจการนอนไม่หลับ ในสองในสามของผู้ป่วยในช่วงก่อนเป็นน้ำแข็งของโรคซ้ำอาเจียนมีการระบุไว้ไม่เกี่ยวข้องกับการกินอาหารน้ำและยาไม่ค่อยอาเจียนซ้ำ บ่อยครั้งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วความผิดปกติของการ dyspeptic ชั่วคราว: ท้องอืดท้องผูกน้อยมัก - ท้องเสีย

ในกรณีที่พบได้น้อย (10-15%) ในช่วงเริ่มต้นปรากฏการณ์ที่เกิดจาก catarrhal อยู่ในรูปของความแออัดของจมูก hyperemia ของเยื่อเมือกของ oropharynx ไอเล็กน้อย ผู้ป่วยเหล่านี้ตามกฎมีปฏิกิริยาอุณหภูมิสูง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ปรากฏการณ์เกี่ยวกับโรคอ้วนในโรคตับอักเสบเอเป็นผลมาจากโรคประจำตัวซึ่งทำให้ผู้เขียนบางรายสามารถแยกแยะตัวแปรที่คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ของระยะเวลาก่อนเป็นโรคกระเพาะตัวเหลืองได้ ตามความคิดที่ทันสมัยไวรัสตับอักเสบ A ไม่มีผลต่อเยื่อเมือกของช่องจมูกและทางเดินหายใจ การปรากฏตัวของปรากฏการณ์ catarrhal ในผู้ป่วยบางรายในช่วงเริ่มต้นของโรคตับอักเสบเอควรถือเป็นอาการของโรคไวรัสในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

1-2, น้อย - 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของร่างกายอุณหภูมิของร่างกายปกติและอาการมึนเมาลดลงบ้าง แต่ก็ยังมีอาการอ่อนแอทั่วไปอาการเบื่ออาหารอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการปวดท้องปกติ

อาการที่สำคัญที่สุดในช่วงเวลานี้คือการเพิ่มขนาดของตับความไวและความอ่อนโยนของตับระหว่างการเปิดโปง การเพิ่มขนาดของตับมีมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยและตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคในกรณีที่แยกตัวออกไปจะเห็นได้ชัดว่าขอบของม้าม ตับมักจะยื่นออกมาจากใต้ขอบของซุ้มประตูโดย 1.5-2 ซม., ความหนาแน่นปานกลาง,

ในตอนท้ายของรอบระยะเวลา predzheltushnogo มักจะทำเครื่องหมายปัสสาวะสีเข้ม (สีของเบียร์ใน 68% ของผู้ป่วย) อย่างน้อย - บางส่วนอุจจาระเปลี่ยนสี (สีดินเหนียว 33%) ในผู้ป่วยบางรายอาการทางคลินิกของช่วงเริ่มแรกไม่รุนแรงหรือไม่มีเลยและโรคจะเริ่มเกิดขึ้นราวกับว่าทันทีโดยมีการเปลี่ยนแปลงสีของปัสสาวะและอุจจาระ ความหลากหลายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเกิดขึ้นใน 10-15% ของผู้ป่วยโดยปกติจะมีอาการอ่อนหรือเบาที่สุดของโรค

อาการที่พบได้ทั่วไปของอาการของโรคตับอักเสบชนิดเอ () ในช่วงเริ่มต้น (ก่อนคลอด) เป็นไปตามลักษณะของเชื้อก่อโรค สิ่งที่เกิดขึ้นในลักษณะทั่วไปช่วงเวลานี้ของการติดเชื้อ (viremia) สะท้อนให้เห็นในอาการของพิษติดเชื้อในวันแรกของการเกิดโรคที่มี maloharakternoy ในแง่ของความจำเพาะของภาพทางคลินิกตามที่ 3 -4 วันวันของโรคพร้อมด้วยการพักผ่อนอย่างสงบลงของโรคติดเชื้อสารพิษมีการระบุและ ค่อยๆเพิ่มขึ้นของอาการตับอักเสบเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการละเมิดที่เพิ่มขึ้นของการทำงานของตับ

อาการของมึนเมาในช่วงเริ่มแรกมีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของไวรัสในเลือด ความเข้มข้นสูงสุดของแอนติเจนไวรัสจะตรวจพบได้อย่างแม่นยำในวันแรกของระยะเวลาเริ่มแรกเมื่ออาการมึนงงเด่นชัดมากที่สุด ในตอนท้ายของระยะเวลาก่อนหน้านี้ความเข้มข้นของไวรัสในเลือดเริ่มลดลงและมี 3-5 ซุปจากการเริ่มมีอาการของโรคดีซ่านไวรัสแอนติเจนในเลือดตามกฎแล้วจะไม่ถูกตรวจพบ

อาการเริ่มต้น (dozheltushnogo) ไวรัสตับอักเสบระยะเวลา polymorphic แต่ไม่สามารถนำมาใช้เพื่อแยกกลุ่มอาการทางคลินิกของแต่ละบุคคล (astenovegegativny ท้องเสียโรคหวัด et al.) เป็นผู้เขียนหลายคนทำ ในเด็กความแตกต่างของอาการเหล่านี้ดูเหมือนไม่เหมาะสมเนื่องจากอาการเหล่านี้มักพบร่วมกันและยากที่จะแยกแยะความสำคัญของอาการเหล่านี้ออกไปได้

แม้จะมีความแตกต่างของอาการทางคลินิกและการขาดอาการจำเพาะสำหรับโรคของเชื้อไวรัสตับอักเสบระยะเวลา predzheltushnogo สงสัยว่าไวรัสตับอักเสบเอในช่วงนี้อาจจะขึ้นอยู่กับการรวมกันของลักษณะอาการของมึนเมามีสัญญาณของความเสียหายของตับเริ่มเกิดขึ้น (เพิ่มขึ้นประทับตราและความรุนแรงบริการ) การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นเมื่อมีสีคล้ำของปัสสาวะและการลดสีของเชื้อในปัสสาวะสถานการณ์การระบาดและสามารถได้รับการสนับสนุนจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ที่สำคัญที่สุดในหมู่พวกเขาในช่วงเวลาของโรคนี้คือ hyperfermentemia กิจกรรมของเกือบทุกเอนไซม์ตับเซลล์ (ALT, ACT, F-1, เอฟเอคั dehydrogenase ซอร์บิทอ, กลูตาเมต dehydrogenase, urokaninaza et al.) จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวันแรกของโรคในผู้ป่วยทุกราย พารามิเตอร์ของการทดสอบ thymol, beta-liloproteins ยังเพิ่มขึ้น

การตรวจหาบิลิรูบินในซีรัมในระยะเวลาดังกล่าวมีความสำคัญน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบเอนไซม์และการตรวจวิเคราะห์ตะกอน ปริมาณของบิลิรูบินในช่วงเริ่มต้นของโรคยังไม่เพิ่มขึ้น แต่ก็มักจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของส่วนที่เกี่ยวข้องของมัน จากวันแรกของโรคในปัสสาวะปริมาณของ urobilin เพิ่มขึ้นและในตอนท้ายของระยะเวลาก่อนโรคดีซ่าน, สีน้ำดีพบกับความสม่ำเสมอที่ดี,

การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลายไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ เลือดแดงไม่มีการเปลี่ยนแปลง ESR จะไม่เพิ่มขึ้นบางครั้งก็มีแบคทีเรียเม็ดเลือดขาวที่ผ่านได้อย่างรวดเร็ว

ระยะเวลาของระยะเวลาก่อนเริ่มมีความผันผวนอยู่ในช่วงที่ค่อนข้างสำคัญตั้งแต่ไม่กี่วันถึง 2 หรือ 3 สัปดาห์ ในเด็กอายุไม่เกิน 5-8 ปีส่วนใหญ่ 13% ของผู้ป่วยมีระยะเวลาก่อนไข่ตั้งแต่ 8 ถึง 12 วัน

ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าระยะเวลาของระยะเวลาก่อนหน้านั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในผู้ใหญ่โรคจะง่ายขึ้นระยะเวลาสั้นกว่า ตามข้อมูลของเราซึ่งข้อมูลของกุมารแพทย์ส่วนใหญ่มีความสอดคล้องกันความรุนแรงของไวรัสตับอักเสบมากขึ้นระยะเวลาก่อนโรคดีซ่านจะสั้นลง ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคตับอักเสบโรคดีซ่านมักปรากฏในวันที่ 4 - 7 และสำหรับรูปแบบที่มีน้ำหนักปานกลาง 3-5 อย่างไรก็ตามด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงถึง 2 เท่าบ่อยกว่าในระดับปานกลางโรคจะเริ่มขึ้นทันทีด้วยอาการดีซ่าน นี้เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะความจริงที่ว่าในรูปแบบที่อ่อนแออาการมึนเมาในช่วงก่อนคลอดมีความอ่อนแอที่พวกเขาสามารถไปสังเกต

อาการของโรคตับอักเสบเอในช่วงไอซ่า

การเปลี่ยนไปใช้ช่วงเวลาสูงสุด (ระยะเวลา icteric) มักเกิดขึ้นเมื่อมีการปรับปรุงสภาพทั่วไปและการร้องเรียนที่ลดลง ภาวะที่พบโดยทั่วไปในผู้ป่วยตับอักเสบเอร้อยละ 42 สามารถพบได้ในเกณฑ์ที่น่าพอใจและในคนอื่น ๆ เป็นระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 2-3 วันในช่วงไอเทอร์ ในวันต่อมาและในผู้ป่วยเหล่านี้อาการมึนเมาจะไม่ได้รับการพิจารณาหรือแสดงออกอย่างอ่อนและสามารถประเมินสภาพทั่วไปได้เป็นที่น่าพอใจ

ตอนต้นมีแผลเป็นน้ำแข็งขุยแข็งและอ่อนนุ่มแล้ว - ผิวหน้า, ลำตัว, ภายหลัง - ของแขนขา ดีซ่านเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 1-2 วันผู้ป่วยมักเปลี่ยนเป็นสีเหลืองราวกับว่า "ค้างคืน"

ความรุนแรงของโรคดีซ่านที่มีโรคตับอักเสบเอจะอ่อนหรือปานกลาง เมื่อถึงจุดสูงสุดของการพัฒนาโรคดีซ่านด้วยโรคตับอักเสบเอหลังจาก 2-3 วันเริ่มลดลงและหายไปหลังจาก 7-10 วัน ในบางกรณีอาจล่าช้าไป 2-3 สัปดาห์ โรคดีซ่านมีอายุยาวนานที่สุดในช่วงที่มีการสะสมของผิวหนังบนอนุภาคกระจกเงาเยื่อเมือกของเพดานอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ลิ้นและบนแผล - ในรูปของ "ความขรุขระด้วยมาตรการ" อาการคันของโรคตับอักเสบชนิด A เป็นเรื่องปกติ แต่ในบางกรณีความสูงของโรคดีซ่านอาจเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กก่อนวัยรุ่นหรือในวัยเจริญพันธุ์และในผู้ใหญ่

การพังทลายของผิวหนังในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเอจะไม่เป็นแบบฉบับเฉพาะในผู้ป่วยรายเดียวมีอาการผื่นคันที่เป็นลมพิษซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับอาการแพ้อาหาร

กับลักษณะของโรคดีซ่านมีเพิ่มขึ้นอีกในขนาดของตับขอบของมันคือความหนาแน่นกลม (เฉียบพลันไม่บ่อย) เจ็บปวดเมื่อ palpated การเพิ่มขึ้นของขนาดของตับสอดคล้องกับความรุนแรงของโรคตับอักเสบโดยมีรูปแบบที่รุนแรงของโรคตับมักจะยื่นออกมาจากขอบของซุ้มประตูทางเท้าประมาณ 2-3 ซม. และในกรณีที่อยู่ในระดับปานกลาง - 3-5 ซม.

การเพิ่มขนาดของตับเป็นส่วนใหญ่สม่ำเสมอ แต่มักจะพังพินาศของกลีบหนึ่งโดยปกติจะเป็นซ้ายหนึ่ง predominates

การเพิ่มขนาดของม้ามตับอักเสบในที่ค่อนข้างหายาก - ไม่เกิน 15-20% ของผู้ป่วย แต่ยังอาการของโรคไวรัสตับอักเสบสามารถนำมาประกอบกับอาการทั่วไปหรือแม้กระทั่ง pathognomonic ของโรค มักจะมีม้ามยื่นออกมาจากใต้ขอบก้นบึ้งไม่เกิน 1-1.5 ซม. ขอบของมันกลมปานกลางหนาแน่นไม่เจ็บปวดเมื่อ palpation การเพิ่มขนาดของม้ามตามกฎข้อสังเกตในช่วงระยะเวลาที่รุนแรง: กับการหายตัวไปของโรคดีซ่านม้ามจะเห็นได้ชัดในผู้ป่วยรายเดียว ผู้เขียนส่วนใหญ่ไม่รู้จักการเชื่อมต่อที่ชัดเจนระหว่างการขยายตัวของม้ามกับความรุนแรงของโรครวมทั้งความรุนแรงของโรคดีซ่าน

การเปลี่ยนแปลงจากอวัยวะอื่น ๆ ที่เป็นไวรัสตับอักเสบเอมีน้อย เราสามารถทราบเต้นช้าปานกลางในการลดความดันโลหิตลดลงของหัวใจเสียงผมโทนมลทินหรือบ่น systolic แสงที่ปลายเล็กน้อยสำเนียงเสียงครั้งที่สองในปีหลอดเลือดแดงภายในเต้นผิดปกติในระยะสั้น

การเปลี่ยนแปลงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคตับอักเสบเอไม่เคยมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค การเปลี่ยนแปลง electrocardiographic แสดงส่วนใหญ่อยู่ในแฟบและการลดลงของคลื่น T, เร่งเล็กน้อยของ QRS ซับซ้อนบางครั้งบางลดลง ST ผลช่วงเวลาที่ควรจะตีความว่าเป็นอิทธิพล noncardiac กล่าวคือเป็น "หัวใจติดเชื้อ" และไม่เป็นตัวบ่งชี้ของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงระบบประสาทในภาพทางการแพทย์ของโรคตับอักเสบเอไม่สำคัญ อย่างไรก็ตามเมื่อเริ่มมีอาการของโรคสามารถตรวจพบภาวะซึมเศร้าระบบประสาทส่วนกลางร่วมได้บางส่วนแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ลดลงความกระปรี้กระเปร่าและการเคลื่อนไหวและการนอนไม่หลับและอาการอื่น ๆ

ในโรคตับอักเสบชนิด A ในกรณีปกติปัสสาวะจะมืด (โดยเฉพาะโฟม) ปริมาณของมันจะลดลง ที่ระดับความสูงของอาการทางคลินิกในปัสสาวะมักพบร่องรอยของโปรตีนเม็ดเลือดแดงเม็ดเดียวและถุงไฮยาลีน

การขับถ่าย bilirubin ในปัสสาวะเป็นหนึ่งในลักษณะอาการของโรคตับอักเสบชนิดต่างๆ ในทางคลินิกนี้จะแสดงโดยการปรากฏตัวของสีคล้ำของปัสสาวะ ในโรคไวรัสตับอักเสบอัตราการปล่อยของบิลิรูบินในปัสสาวะอย่างยิ่งมีความสัมพันธ์กับเนื้อหาของผัน (โดยตรง) บิลิรูบิน - สูงกว่าระดับของบิลิรูบินโดยตรงในเลือดที่เข้มสีของปัสสาวะ ในช่วงเวลาของโรคนี้การทดสอบการทำงานของตับมีการเปลี่ยนแปลงสูงสุด ในเซรุ่มเลือดปริมาณบิลิรูบินเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมกันกิจกรรมของเอนไซม์ในตับจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การเปลี่ยนแปลงในแต่ละชนิดของการเผาผลาญของพวกมันจะเพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในโรคตับอักเสบเอมีความคลุมเครือขึ้นอยู่กับระยะของโรคอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของกระบวนการพยาธิวิทยา

เมื่อความสูงของโรคมีความหนาขึ้นของเลือดบางอย่างที่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณสารภายในเซลล์ในเวลาเดียวกัน ตัวบ่งชี้การเกิด hematocrit ขึ้น เพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงด้วยเนื้อหาฮีโมโกลบินที่ไม่เปลี่ยนแปลงเกือบเท่าเดิม จำนวนเม็ดเลือดแดงไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เปอร์เซ็นต์ของ reticulocytes ที่ระดับความสูงของโรคมักสูงขึ้น กระดูกสันอก punctate ตรวจพบการเพิ่มจำนวนของเซลล์ erythroblastic ไขกระดูกอาการ erythropenia, eosinophilia แสงสุก (ภายในขอบเขตที่แคบ) granuloblasticheskih องค์ประกอบ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของจำนวนองค์ประกอบเซลล์ที่แตกต่างและปฏิกิริยาเซลล์พลาสมาที่เด่นชัด การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้สามารถอธิบายได้ด้วยสถานะของการระคายเคืองของอุปกรณ์ erythropoiesis ของไขกระดูกโดยตัวแทนไวรัสที่ก่อให้เกิดของโรค

ESR ในโรคตับอักเสบเป็นปกติหรือล่าช้าเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเป็นที่สังเกตด้วยการเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรียในเลือดขาว normocytosis หรือ leukopenia ระดับปานกลางเป็นเรื่องปกติมากขึ้นด้วยญาติและสัมบูรณ์ neutropenia monocytosis และ lymphocytosis เฉพาะในบางกรณี - leukocytosis อ่อน ในหลายกรณีการเพิ่มขึ้นของเซลล์พลาสม่ามีการระบุไว้

สำหรับครั้งแรก (predzheltushnogo) ระยะเวลา leukocytosis ขนาดเล็กทั่วไปที่มีการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้ายกับการเกิดของโรคดีซ่านเม็ดเลือดขาวปกติหรือต่ำกว่าปกติในจำนวนของเม็ดเลือดขาวในช่วงระยะเวลาพักฟื้นเป็นปกติ

ย้อนกลับบัญชีขั้นตอนการพัฒนาสำหรับวันที่ 7-14-TH จากจุดเริ่มต้นของการเกิดโรคและโดดเด่นด้วยการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์แบบของอาการมึนเมาดีขึ้นความอยากอาหารลดลงและการหายตัวไปของโรคดีซ่านเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกปัสสาวะ (polyuria) ในปัสสาวะของเม็ดสีน้ำดียังไม่ได้ตรวจพบและปรากฏร่างกาย urobilinovye อุจจาระเปื้อน

ในหลักสูตรปกติของโรคการลดลงของอาการทางคลินิกยังคงเป็นเวลา 7-10 วัน จากจุดนี้ผู้ป่วยรู้สึกมีสุขภาพสมบูรณ์ แต่นอกเหนือจากการเพิ่มขนาดของตับและบางครั้งม้ามมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของตับการทำงาน

การฟื้นฟูหรือการคืนสภาพ (pre-zheltushny) เป็นลักษณะของ normalization ขนาดของตับและการฟื้นฟูสถานะการทำงานของ ในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยยังสามารถบ่นเรื่องความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วหลังการออกกำลังกายปวดท้องขนาดของตับที่เพิ่มขึ้นปรากฏการณ์ dyslroteinemia การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมในเอนไซม์ของเซลล์ตับ อาการเหล่านี้ของโรคตับอักเสบเอคือสังเกตได้จากการแยกหรือในรูปแบบต่างๆ ระยะเวลาการพักฟื้นประมาณ 2-3 เดือน

หลักสูตรของโรคตับอักเสบเอ

ระยะเวลาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอในระยะเวลาจะรุนแรงและยืดเยื้อและเป็นธรรมชาติ - เรียบโดยไม่มีอาการกำเริบพร้อมกับอาการกำเริบเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินน้ำดีและการแบ่งชั้นของโรคในกระแสเลือด

ปัจจัยด้านเวลาจะขึ้นอยู่กับการวาดภาพของกระแสเฉียบพลันและยืดเยื้อ การฟื้นตัวของโครงสร้างและการทำงานของตับจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 เดือนในขณะที่ระยะยืดเยื้อ - หลังจาก 5-6 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ

กระแสเฉียบพลัน

แน่นอนเฉียบพลันเป็นที่สังเกตใน 90-95% ของผู้ป่วยที่มีการยืนยันโรคไวรัสตับอักเสบเอในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรเฉียบพลันสามารถหายตัวไปอย่างรวดเร็วมากของอาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบ A, และในตอนท้ายของ 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วยมากู้คืนทางคลินิกที่สมบูรณ์แบบด้วยการฟื้นฟูการทำงานของตับ แต่สามารถ จะมีการเปลี่ยนแปลงผกผันช้าลงของอาการทางคลินิกกับการกู้คืนที่มืดล่าช้าของการทำงานของตับในผู้ป่วยเหล่านี้รวมระยะเวลาของโรคพอดีกับกรอบเวลาของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (2-3 เดือน) แต่ภายใน 6 - 8 สัปดาห์หลังจากการหายตัวไปของโรคดีซ่านอาจยังคงอยู่ข้อร้องเรียนบางอย่างและเพิ่มขึ้นปิดผนึกหรือปวดตับไม่ค่อย (ความบกพร่องความกระหาย, ความรู้สึกไม่สบายในตับและ al.) - การขยายตัวของขนาดม้ามฟื้นฟูไม่สมบูรณ์ของตับ (ขึ้นอยู่กับการทดสอบการใช้งาน) และอื่น ๆ

ในบรรดาการผ่าตัดโรคไวรัสตับอักเสบ A, ในเวลาที่ออกจากโรงพยาบาล (เจ็บป่วย 25-30 วัน) 2/3 เต็มไม่มีอาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบ A และการฟื้นฟูของคนส่วนใหญ่ของการทดสอบการทำงานของตับที่เราศึกษาเด็ก 1158 ในเวลาเดียวกันอาการของมึนเมาใน 73% ของเด็กหายไปเมื่อวันที่ 10 ของโรค อาการดีซ่านของผิวหนังในเด็ก 70% หายไปเมื่อวันที่ 15 ของโรคในขณะที่ 30% ที่เหลืออยู่ในรูปของแผลเล็ก ๆ ที่เป็นน้ำแข็งถึง 25 วัน การทำให้ปกติของพารามิเตอร์ของสีใน 2/3 ของเด็กมาถึงวันที่ 20 ส่วนที่เหลือ - ไปวันที่ 25-30 ของโรค กิจกรรมของเซลล์เอนไซม์ตับถึงค่าปกติในขณะนี้ใน 54% ของผู้ป่วย; 41% ของเด็กในช่วงเวลาปกติขนาดนี้ตับส่วนที่เหลืออีก 59% ของการสิ้นสุดตับยื่นออกมาจากใต้ซุ้มซี่โครง (ไม่เกิน 2-3 ซม.) แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาเพิ่มขึ้นนี้สามารถนำมาประกอบกับลักษณะอายุ หลังจากนั้น 2 เดือนนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรคในเวลาเพียง 14.2% ของเด็กที่มีโรคไวรัสตับอักเสบที่มี hyperenzymemia เล็กน้อย (กิจกรรม ALT เกินค่าปกติไม่เกิน 2-3 ครั้ง) ร่วมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดตับ (ตอนจบตับยื่นออกมาจากใต้ ซุ้มประตู 1-2 ซม.) การทดสอบ thymol และปรากฏการณ์ของภาวะ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกรณีเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นการพักฟื้นเป็นเวลานาน การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้ยังไม่เป็นพิษเป็นภัย

[4], [5], [6], [7], [8]

ที่ยืดเยื้อในปัจจุบัน

ตามความคิดที่ทันสมัยโรคตับอักเสบที่ยืดเยื้อควรจะเข้าใจว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยอาการทางคลินิกทางชีวเคมีและสัณฐานวิทยาของโรคตับอักเสบที่ใช้งานอยู่ระยะเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 6-9 เดือน ในตับอักเสบเอไวรัสตับอักเสบเป็นเวลานานค่อนข้างน้อย SN Sorinsoy ได้ตรวจพบโรคตับอักเสบชนิดเอในผู้ป่วย 2.7% Shahgildyan - ใน 5,1, PA, Daminov - ใน 10% ความหลากหลายของความผันผวนของความถี่ของการเป็นโรคตับอักเสบเอเป็นระยะ ๆ สามารถอธิบายได้ไม่เพียง แต่ในองค์ประกอบที่แตกต่างกันของผู้ป่วย แต่ส่วนใหญ่มาจากวิธีการวินิจฉัยที่ไม่เท่ากัน โรคตับอักเสบที่ยืดเยื้อเป็นเรื่องปกติที่จะรวมทุกกรณีของโรคซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 9 เดือน สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบเอไวรัสตับอักเสบเป็นเวลานานควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่มีความยาวนานกว่า 2 เดือน

เราพบผู้ป่วยที่มีอาการตับอักเสบเป็นเวลานานเริ่มต้นของโรคแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ จากผู้ที่อยู่ในตับอักเสบเฉียบพลัน โรคที่มักจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายจะ 38-39 องศาเซลเซียสและลักษณะของอาการพิษ ระยะเวลาระยะเวลา predzheltushnogo เฉลี่ย 5 + 2 ซุปกับการเกิดอาการมึนเมาดีซ่านโดยทั่วไปลดลง ความรุนแรงของโรคดีซ่านสูงสุดถึง 2-3 วันในช่วงไอเทอร์ ในกรณีส่วนใหญ่อาการของพิษและโรคดีซ่านหายไปภายในระยะเวลาที่สอดคล้องกับหลักสูตรเฉียบพลันของโรค การละเมิดวัฏจักรเฉพาะที่พบในช่วงต้นของการพักตัวเท่านั้น ในขณะเดียวกันขนาดของตับก็ยืดเยื้อเป็นเวลานานไม่ค่อย - ม้าม กิจกรรมซีรั่มของเอนไซม์ในตับภายในเซลล์พบว่ามีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูไม่มีและยังคงเป็นหุ้นที่แข็งแกร่งไทมอล หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกที่แตกต่างกันเริ่มต้นของตัวชี้วัดทางคลินิกและทางชีวเคมีในช่วงระยะเวลาพักฟื้นอีกครั้งเพิ่มขึ้น ALT และ F-1, เอฟเอและเติบโตของไทมอลในขณะที่เพียงในกรณีที่หายากปรากฏไม่มีนัยสำคัญ (บิลิรูบินสูงไม่เกิน 35 โมล / ลิตร) และ อาการดีซ่านในระยะสั้น

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าโรคตับอักเสบเอที่มักจะสิ้นสุดลงในการกู้คืน

ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาที่ได้รับจากการเจาะเนื้อเยื่อตับในระยะ 4-6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการบ่งบอกถึงความต่อเนื่องของกระบวนการเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่านำเสนอกระบวนการบำบัดในระหว่างการยืดเยื้อตับอักเสบสามารถล่าช้าอย่างมากและที่ผ่านมานานกว่า 6 เดือน อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะต้องพิจารณารูปแบบของโรคตับอักเสบเรื้อรังเช่น หัวใจของภาวะฉุกเฉินของตับอักเสบเอเป็นสิ่งที่มีผลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ดัชนีภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือในผู้ป่วยเหล่านี้ในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันมีลักษณะโดยลดลงเล็กน้อยในจำนวนของ T-lymphocytes และขาดเกือบทั้งหมดของความคืบหน้าโดยประชากร immunoregulatory ในกรณีนี้อัตราส่วน T helper / T-suppressor ไม่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ กรณีที่ไม่มีการกระจายของ immunoregulatory subpopulation สมมุติไม่เอื้อต่อการ globulinoproduktsii ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเป็นเวลานานจำนวน B-lymphocytes และความเข้มข้นของ IgG ในซีรั่มและ IgM ที่ความสูงของช่วงเวลาเฉียบพลันที่มีโดยทั่วไปอยู่ในช่วงปกติและระดับของเฉพาะป้องกัน HAV IgM แม้ว่าเพิ่มขึ้น แต่เพียงเล็กน้อยเท่านั้นในตอนท้ายของเดือนที่ 2 ของการเริ่มต้น โรคที่มีการลดลงบางส่วนในจำนวน T-suppressors ที่ในที่สุดนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของ B-เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มความเข้มข้นของซีรั่มอิมมูโนใน 1.5-2 เท่าและเพิ่มระดับของการป้องกันเฉพาะ HAV IgM การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันดังกล่าวนำไปสู่การกำจัดไวรัสและการฟื้นตัวที่ล่าช้า

ดังนั้นลักษณะของการเป็นเวลานานภูมิคุ้มกันตอบสนองตับอักเสบแนวทางไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรอคุณลักษณะที่มันถูกทำเครื่องหมายด้วย immunogenez ช้าที่เฉพาะเจาะจงและรูปแบบวงจรยาวของการติดเชื้อ

ปัจจุบันมีอาการกำเริบ

ภายใต้จุดควรจะเข้าใจการขยายคลินิกสัญญาณของโรคไวรัสตับอักเสบและการเสื่อมสภาพของการทดสอบการทำงานของตับบนพื้นหลังกระบวนการทางพยาธิวิทยาถาวรในการกำเริบของโรคตับจะแตกต่างจากอาการกำเริบ - เกิดซ้ำ (หลังจากระยะเวลาของการขาดอาการที่มองเห็นของโรค) ของโรคดาวน์ซินโดรหลักขนาดตับเพิ่มขึ้นมักจะ - ม้าม ดีซ่านและมีไข้ al. อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นใน anicteric ตัวแปร การกำเริบและการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ของเซลล์ตับ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงตัวอย่างของตัวอย่างโปรตีนจากตะกอนและการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ในบางกรณีมีเพียงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในส่วนของการทดสอบการทำงานของตับโดยไม่มีอาการทางคลินิกของโรค เหล่านี้เรียกว่าอาการกำเริบของโรคทางชีวเคมี

สาเหตุของการกำเริบและการกำเริบของโรคยังไม่เกิดขึ้นในปัจจุบัน ระบุว่าอาการกำเริบเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ภายใน 2-4 เดือนนับจากจุดเริ่มต้นของโรคไวรัสตับอักเสบสามารถสันนิษฐานได้ว่าการติดเชื้อ super กับไวรัสชนิดอื่น ๆ ของโรคไวรัสตับอักเสบ ตามวรรณคดีในช่วงครึ่งปีของกรณีที่ในระหว่างการกำเริบของโรคที่ตรวจพบชั่วคราว HBs-antigenemia ว่าหลักฐานในความโปรดปรานของชั้นไวรัสตับอักเสบบีจะได้รับการแสดงให้เห็นว่าการแบ่งชั้นไวรัสตับอักเสบในช่วงตับอักเสบเป็นหยักเนื่องจากเอนไซม์กำเริบหรืออาการกำเริบที่เกิดขึ้นกับภาพทางคลินิกทั่วไป ไวรัสตับอักเสบบีการศึกษาดำเนินการในคลินิกของเรายืนยันบทบาทนำในการเกิดอาการกำเริบ superinfection ไวรัสตับอักเสบเอผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีตะขอที่เรียกว่าโรคไวรัสตับอักเสบกำเริบ เราเอกสาร superinfection ไวรัส HB และไม่สามารถออกกฎฝังรากลึกของไวรัสตับอักเสบ "ที่ทั้งมิได้ B"

แต่ถ้าคำถามของแหล่งกำเนิดของการกำเริบของโรคไวรัสตับอักเสบที่ส่วนใหญ่ของนักวิจัยเป็นอย่างแจ่มแจ้ง - ชั้นที่แตกต่างกันของเชื้อไวรัสตับอักเสบก็ไม่ได้เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจสาเหตุของการกำเริบ ค่อนข้างบ่อยอาการกำเริบของโรคไวรัสตับอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสิ่งที่เรียกว่าพักฟื้นยืดเยื้อเครือข่ายจะยังคงต่อเนื่องกับกิจกรรมพื้นหลังของเอนไซม์ตับและความผิดปกติอื่น ๆ ของกลุ่มตัวอย่างตับ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพของตับในกรณีเหล่านี้ไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนและเป็นกฎในพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตเฉพาะป้องกัน HAV IgM คุณสามารถของหลักสูตรคิดว่าในกรณีเหล่านี้มีการติดเชื้อพันธุ์แอนติเจนอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบไวรัส แต่เหตุผลที่ยังคงมากขึ้นที่จะเชื่อว่าสาเหตุหลักของการทำให้รุนแรงขึ้นคือการทำงานของไวรัสในผู้ป่วยที่มีการด้อยค่าการทำงานของภูมิคุ้มกันและความล่าช้าในการตอบสนองภูมิคุ้มกันเต็มส่งผลให้ในอาจจะต่ำ ระดับของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการกำเนิดและการพัฒนาซ้ำของไวรัสในการไหลเวียนเลือดฟรี ในหลายกรณีในช่วงก่อนเกิดอาการกำเริบเราสังเกตเห็นการลดระดับ anti-HAV ของระดับ IgA ในซีรั่ม

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

มีรอยโรคทางเดินน้ำดี

ในโรคไวรัสตับอักเสบเอโรคแผลในท่อน้ำดีมักมีเหตุการณ์ที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคในช่วงเวลาใดก็ได้ของโรค ประเภทเด่นของ dyskinesia เป็น hypertonic, ลักษณะความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อบีบ, เพิ่มเสียงของท่อ cystic และถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกบันทึกไว้สำหรับรูปแบบของโรคตับอักเสบเอใด ๆ แต่เด่นชัดมากขึ้นในรูปแบบปานกลางถึงรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี cholestatic syndrome

ในสุนัขจิ้งจอกส่วนใหญ่ปรากฏการณ์จลน์ในท่อน้ำดีผ่านไปโดยไม่มีการรักษาใด ๆ เนื่องจากอาการของความเสียหายของตับของไวรัสจะถูกตัดออกซึ่งทำให้สามารถเชื่อมโยงกับการติดเชื้อ HAV ในระยะเฉียบพลันได้ ความพ่ายแพ้ของทางเดินน้ำดีในระยะเฉียบพลันของโรคตับอักเสบเอจะไม่ส่งผลต่อกระบวนการกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับระยะเวลารวมของโรคในกรณีส่วนใหญ่จะเหมาะสมกับกรอบของโรคตับอักเสบเฉียบพลัน เฉพาะในกรณีที่ไม่ค่อยพบความพ่ายแพ้ของทางเดินน้ำดีจะมาพร้อมกับอาการ cholestatic syndrome บ่อยครั้งที่รอยโรคของทางเดินน้ำดีจะถูกเปิดเผยในช่วงพักฟื้น ดังนั้นผู้ป่วยบ่นเรื่องปวดที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในท้องคลื่นไส้อาเจียนบางครั้งพวกเขามักจะมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อ ด้วยการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์คุณสามารถตรวจจับความเจ็บปวดของตับได้ส่วนใหญ่อยู่ที่การฉายถุงน้ำดี ในบางกรณีมีอาการ "ฟองสบู่" ที่เป็นบวกของโรคตับอักเสบเอและตับโดยไม่มีข้อร้องเรียนที่เป็นเอกลักษณ์

การไหลเวียนโลหิตด้วยโรคติดต่อทางเดินหลายชั้น

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการรวมกันของสองโรคติดเชื้อมักจะมีอิทธิพลต่อหลักสูตรทางคลินิกของพวกเขา หลายคนคิดว่าโรคในกระแสเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้ของการกำเริบกำเริบและยืดเยื้อของโรคตับอักเสบ A.

วรรณกรรมแสดงให้เห็นเกี่ยวกับภาระผลกระทบต่อหลักสูตรของการติดเชื้อโรค intercurrent เช่นโรคบิดโรคปอดบวมไข้ไทฟอยด์โรคซาร์ส, หัด, โรคไอกรนเช่นเดียวกับการบุกรุกหนอนพยาธิ, gastroduodenitis, ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ อีกมากมาย

แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าส่วนใหญ่ของข้อมูลของวรรณคดีในปัญหาของโรคไวรัสตับอักเสบผสมที่อ่อนแอเพราะสังเกตการตรวจสอบไวรัสตับอักเสบ A และดังนั้นจึงไม่ได้ยกเว้นไวรัสตับอักเสบ B, C และ "ทั้งมิได้" ในกลุ่มของผู้ป่วยนี้

ในบรรดาผู้ป่วย 987 รายที่ตรวจพบเชื้อไวรัสตับอักเสบเอพบว่า 33% ของผู้ป่วยติดเชื้ออื่น ๆ รวมทั้ง 23% ของ ARVI และ 4% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อิทธิพลของโรคในกระแสเลือดที่มีนัยสำคัญต่อความรุนแรงของอาการทางคลินิกระดับความผิดปกติของการทำงานและลักษณะของหลักสูตรผลการรักษาในระยะสั้นและระยะยาวของโรคตับอักเสบเอก็ยังไม่เป็นที่สังเกต เฉพาะในผู้ป่วยบางรายที่มีการแบ่งชั้นของโรคในกระเพาะปัสสาวะขนาดของตับเพิ่มขึ้นอีกครั้งกิจกรรมของเอนไซม์ตับ - เปปไทด์เพิ่มขึ้นดัชนีการทดสอบไธมัลเพิ่มขึ้นและแม้แต่อัตราการฟื้นฟูการทำงานของตับที่ลดลง อย่างไรก็ตามแม้ในผู้ป่วยเหล่านี้ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำเครื่องหมายเฉพาะการติดเชื้อเป็นก้อน เห็นได้ชัดว่าประเด็นเรื่องอิทธิพลร่วมกันของโรคตับอักเสบเอและโรคร่วมไม่สามารถพิจารณาได้อย่างเต็มที่ ในความเห็นของเราไม่มีเหตุผลเพียงพอที่จะพูดเกินจริงความสำคัญของโรคในปัจจุบันสำหรับความรุนแรงลักษณะของหลักสูตรและผลของโรคตับอักเสบเอ

[15], [16], [17]

การจำแนกโรคไวรัสตับอักเสบเอ

โรคตับอักเสบชนิด A จำแนกตามประเภทความรุนแรงและแน่นอน

ตัวบ่งชี้ความรุนแรง:

• ทางคลินิก - เพิ่มอุณหภูมิของร่างกายอาเจียนความอยากอาหารลดลงอาการตกเลือดความรุนแรงของโรคดีซ่านตับขยาย;
• ห้องปฏิบัติการ - เนื้อหาของ bilirubin, prothrombin, titer ซัลเฟต ฯลฯ

ชนิด	รูปร่าง	หลักสูตร
		ตามระยะเวลา	ตามธรรมชาติ
ตามแบบฉบับ	แสง ปานกลาง หนัก	รุนแรง ยืดเยื้อ	โดยไม่ต้องกำเริบ กับอาการกำเริบ มีภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินน้ำดี กับโรคในกระแสเลือด
Atipichnыy	Anicteric การลบ Subclinical

รูปแบบทั่วไปรวมถึงทุกกรณีพร้อมกับลักษณะของการย้อมสี icteric ของผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้เพื่อผิดปกติ - โรคดีซ่านลบและ subclinical ไวรัสตับอักเสบชนิดเอในความรุนแรงอาจมีลักษณะเบาปานกลางและรุนแรง อาการผิดปรกติมักเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรง

เช่นเดียวกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ความรุนแรงของโรคตับอักเสบเอสามารถประเมินได้ที่ระดับความสูงของโรคเมื่ออาการของโรคตับอักเสบเอทั้งหมดถึงการพัฒนาสูงสุดและความรุนแรงของระยะเวลาก่อนไข่ควรคำนึงถึง

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

รูปแบบทางคลินิกของไวรัสตับอักเสบชนิดเอ

อาการของมึนเมา (ไข้อาเจียนอ่อนเพลียเบื่ออาหาร) ในระยะเริ่มแรก preicteric เด่นชัดมากขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของโรค preicteric ลักษณะช่วงเวลาสั้นของรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น ความแตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งความแตกต่างในความเป็นพิษขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคจะถูกตรวจพบในช่วง icteric ด้วยรูปแบบที่รุนแรงและปานกลางของโรคที่มีลักษณะของโรคดีซ่านอาการของความมึนเมาลดลงอย่างมากหรือแม้กระทั่งสมบูรณ์หายไป ในรูปแบบที่รุนแรงที่มีลักษณะของอาการตัวเหลืองสภาพของผู้ป่วยในทางกลับกันแย่ลงเนื่องจากการปรากฏตัวของ "การแลกเปลี่ยน" หรือความเป็นพิษรอง ผู้ป่วยบ่นเรื่องอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียทั่วไปไม่กระหาย

เกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับความรุนแรงของไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วยคือระดับของการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับและความรุนแรงของโรคดีซ่าน

[24], [25], [26], [27],

รูปแบบของโรคตับอักเสบชนิดปานกลาง

เกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยเป็นลักษณะโดยแสดงอาการปานกลางของมึนเมา ในช่วงก่อนยุค zheltushnom อุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 2-3 วัน ความเฉื่อยชาในลักษณะอารมณ์การเปลี่ยนแปลงอารมณ์และอาการไม่สบาย ปรากฏการณ์ (คลื่นไส้, อาเจียน), ปวดท้อง, อารมณ์เสียบางครั้งของเก้าอี้ ระยะเวลาก่อนเป็นโรคดีซ่านเฉลี่ย 3.3 ± 1.4 วัน นั่นคือมันสั้นกว่ากับรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค มีอาการของโรคดีซ่านอาการของมึนเมาแม้จะอ่อนลง แต่ยังคงมีอยู่ ความชุ่มชื้นและความอยากอาหารลดลง - ในทุกอาการคลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง - ในสามอุณหภูมิร่างกายต่ำ - ในครึ่งของผู้ป่วย อาการตัวเหลืองจากระดับปานกลางถึงรุนแรงในบางกรณีผิวหนังคันอาจเป็นไปได้ ตับมีความเจ็บปวดขอบของมันมีความหนาแน่นยื่นออกมาจากใต้โค้ง costal สำหรับ 2-5 ซม. ม้ามจะขยายใน 6-10% ของผู้ป่วยเห็นได้ชัดที่ขอบของซุ้มประตู บ่อยครั้งที่ทำเครื่องหมาย bradycardia และมัก - ความดันโลหิตต่ำ ปริมาณปัสสาวะลดลง

ในซีรั่มระดับของบิลิรูบินทั้งหมดอยู่ที่ 85 ถึง 150 μmol / l ไม่มากนักถึง 200 μmol / l รวมทั้งฟรี (ทางอ้อม) ถึง 50 μmol / l มีความเป็นไปได้ที่จะลดดัชนี prothrombin (สูงสุด 70%), mercury titer (สูงถึง 1.7 หน่วย) กิจกรรมของเอนไซม์ที่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะสูงกว่าค่าปกติประมาณ 15-25 เท่า

วัฏจักรของโรคมักเป็นวัฏจักรและอ่อนโยน อาการของมึนเมามักจะยังคงมีอยู่จนถึงวันที่ 10-14 ของโรคดีซ่าน - 2-3 สัปดาห์ การบูรณะโครงสร้างและหน้าที่ของตับจะเกิดขึ้นในวันที่ 40-60 ของโรค การไหลเวียนเป็นเวลานานพบเฉพาะใน 3% ของผู้ป่วย

รูปแบบของโรคตับอักเสบชนิดรุนแรง A

เมื่อไวรัสตับอักเสบ A เกิดขึ้นน้อยมากไม่บ่อยกว่าใน 5% ของผู้ป่วย ดูเหมือนว่ารูปแบบที่รุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบเอจะพบบ่อยขึ้นที่บริเวณทางเดินของการติดเชื้อ

สัญญาณที่โดดเด่นของรูปแบบที่รุนแรงคือความมึนเมาและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่บ่งบอกถึงซีรั่มในเลือด โรคมักจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 39-40 องศาเซลเซียส ตั้งแต่วันแรกมีลักษณะอ่อนเพลียอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนซ้ำปวดท้องวิงเวียนไม่สบายใจของเก้าอี้ ระยะเวลาก่อนไข่มักสั้น 2-3 วัน ภาวะของผู้ป่วยยังคงรุนแรง ผู้ป่วยบ่นเรื่องความอ่อนแอทั่วไปอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะขาดความกระหาย อาการคันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างวันมักจะสดใส แต่อาการคันไม่ได้เกิดขึ้น บนผิวหนังการพ่นเลือดออกอาจเป็นไปได้มักปรากฏบนคอหรือไหล่หลังจากที่มีการใช้สายรัดเนื่องจากการจัดการทางหลอดเลือดดำ เสียงของหัวใจหดตัวชีพจรเพิ่มขึ้นความดันโลหิตมีแนวโน้มลดลง ตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดความเจ็บปวดจะขยายใหญ่ขึ้น

เนื้อหาของบิลิรูบินทั้งหมดในซีรั่มมีค่ามากกว่า 170 ไมโครโมล / ลิตร โดยที่ระดับของ bilirubin conjugated เพิ่มขึ้น แต่ 1/3 ของ bilirubin ทั้งหมดเป็น free fraction ดัชนี prothrombin จะลดลงไประเหิด titre 40% -. 1.4 DB กิจกรรมอวัยวะเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลา preicteric และในช่วงวันแรกของโรคดีซ่าน โรคทำงานได้อย่างราบรื่น กระแสที่ยืดเยื้อในทางปฏิบัติไม่เกิดขึ้น

Anzheltushnaya รูปแบบของโรคตับอักเสบเอ

ลักษณะเด่นของรูปแบบของโรคนี้คือการที่ไม่มีตัวตนของผิวหนังและผิวหนังทวารหนักตลอดทั้งโรค ด้วยการตรวจสอบกลุ่มที่มีจุดมุ่งหมายในการแพร่ระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบ A รูปแบบของโรคดีซ่านจะได้รับการวินิจฉัย 3-5 ครั้งบ่อยกว่ารูปแบบไอซิ่ง

อาการทางคลินิกของรูป icteric ไม่แตกต่างกันมากนักจากรูปแบบทั่วไปที่ไม่รุนแรง

ในรูปแบบไวรัสตับอักเสบ anicteric การรวมกันโดยทั่วไปของอาการป่วยและ astenovegetativnogo มีขนาดที่เพิ่มขึ้นของตับเช่นเดียวกับการเปลี่ยนสีของปัสสาวะโดยการเพิ่มความเข้มข้นของ urobilin และน้ำดีเม็ดสี เซรั่มมักจะตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับเซลล์ (ALT, ACT, F-1, เอฟเอคั et al.) ตัวชี้วัดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไทมอลมักจะเพิ่มปริมาณของบิลิรูบินผันระดับบิลิรูบินทั้งหมด แต่ไม่เกิน 35 มิลลิโมล / ลิตร ดัชนี prothrombin และ titer ระเหิดอยู่เสมอในช่วงปกติ อาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบ A, ยกเว้นสำหรับการเพิ่มขนาดของตับเช่นเดียวกับการละเมิดของตัวชี้วัดทางชีวเคมีในรูปแบบ anicteric จะถูกเก็บไว้สั้น สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นจริงไม่ได้รบกวนดังนั้นหากไม่ระวังสังเกตผู้ป่วยสามารถดำเนินการเป็นโรคเกี่ยวกับเท้าของพวกเขาอยู่ในทีม

[28],

รูปโทรม

รูปแบบที่ลบรวมถึงกรณีของไวรัสตับอักเสบที่แสดงอาการอ่อนเพลียของโรค เครื่องหมายที่โดดเด่นของรูปแบบที่ถูกลบคือจลนศาสตร์ที่เห็นได้ชัดของผิวเยื่อเมือกที่มองเห็นได้และแผลเป็นที่หายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาการของโรคตับอักเสบเอในระยะเริ่มต้น (prodromal) มีเพียงเล็กน้อยหรือไม่ปรากฏ อาจทำให้อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในระยะสั้น (1-2 วัน) ความเกียจคร้านอ่อนเพลียความกระหาย: การเพิ่มขนาดของตับมีน้อย มีความสม่ำเสมอมาก แต่สังเกตสั้น ๆ ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระเปลี่ยนสี ในเลือดพบว่ามีเอนไซม์ตับสูงขึ้นในระดับปานกลาง เนื้อหาของบิลิรูบินทั้งหมดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากมีส่วนติดต่อ (conjugated) ดัชนีการทดสอบไทม์มีเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า โดยทั่วไปการสำแดงทางคลินิกและทางชีวเคมีด้วยรูปแบบที่ถูกลบอาจเป็นรูปแบบพื้นฐานที่อ่อนนุ่ม ความสำคัญของมันเช่นเดียวกับรูปแบบความอิจฉาตกอยู่ในความยากลำบากของการรับรู้ที่มีผลกระทบทางระบาดวิทยาที่เกิดขึ้น

รูปแบบ subclinical (inapparant)

ด้วยรูปแบบนี้ในทางตรงกันข้ามกับโรคดีซ่านและเบลอไม่มีอาการทางคลินิก การวินิจฉัยจะทำเฉพาะในห้องปฏิบัติการตรวจสอบของผู้ที่อยู่ในการติดต่อกับผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบ ของตัวอย่างทางชีวเคมีที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยรูปแบบดังกล่าวเป็นพารามิเตอร์ของกิจกรรมเอนไซม์และแรกของทั้งหมดเพิ่มขึ้นในซีรั่มของกิจกรรมของ ALT และ F-1-FA; กิจกรรม ACT น้อยเพิ่มขึ้นและตรวจพบ thymol ในเชิงบวก ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับอักเสบชนิด subclinical เฉพาะแอนติบอดีจะตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะในเลือด - แอนตี้ - HAV ของ IgM ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัย เชื่อกันว่าในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเอผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อและเป็นโรครูปแบบที่ไม่เด่นชัด ในช่องท้องของโรคไวรัสตับอักเสบเอโรคหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกและใช้ตัวอย่างทางชีวเคมีจะตรวจพบโดยเฉลี่ย 5-10 คนที่เป็นไวรัสตับอักเสบเอในอุจจาระ มันแสดงให้เห็นว่าถ้าการสำรวจการติดต่อในการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอผ่านเพียงการทดสอบทางชีวเคมีเป็นโรคที่ตรวจพบที่เฉลี่ย 15% ในขณะที่ในการประยุกต์ใช้วิธีการของไวรัสวิทยา - การ 56 และแม้กระทั่งการติดต่อ 83%

ความชุกของรูปแบบ subclinical ขนาดใหญ่ของไวรัสตับอักเสบเอเป็นหลักฐานโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยที่มีระดับ anti-HAV IgM มีเพียง 10-15% เท่านั้นที่เป็นโรคฟอร์มาลิส ความหมาย inapparent แสดงอาการตับอักเสบคือว่าในขณะที่เหลือตรวจไม่พบพวกเขา anicteric และรูปร่างที่มีการเชื่อมโยงที่มองไม่เห็นอย่างต่อเนื่องสนับสนุนกระบวนการห่วงโซ่การแพร่ระบาด

ไวรัสตับอักเสบ A ที่มี cholestatic syndrome

ในรูปแบบของไวรัสตับอักเสบนี้อาการของโรคดีซ่านในตัวจะปรากฏในภาพทางคลินิก มีเหตุผลที่จะเชื่อได้ว่ารูปแบบของโรคนี้ไม่มีความเป็นอิสระทางคลินิก กลุ่มอาการของ cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ง่ายและมีรูปแบบรุนแรงมากขึ้น หัวใจของการพัฒนาคือการเก็บน้ำดีที่ระดับของท่อน้ำดีในช่องท้อง มีข้อเสนอแนะว่าการเก็บรักษาน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อ cholangiol โดยตัวไวรัสเอง ผู้เขียนหลายคนชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของท่อน้ำดีในช่องท้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไวรัสตับอักเสบ เมื่ออาการบวมนี้สังเกตนิวเคลียสแผลเมล็ดเยื่อบุผิวของเยื่อน้ำดีของเส้นเลือดฝอยพลาสม่า, นิวเคลียส karyolysis เซลล์เยื่อบุผิว ductular การเปลี่ยนแปลงการอักเสบ intrahepatic ท่อน้ำดี, การซึมผ่านของพวกเขาเพิ่มขึ้นน้ำดี diapedesis เพิ่มขึ้นความหนืดนำไปสู่การก่อก้อนผลึกขนาดใหญ่ของบิลิรูบิน; มีปัญหาในการเคลื่อนไหวของน้ำดีผ่านทางหลอดเลือดฝอยน้ำดีและ cholangiols ในระดับ vnutrikanaltsevoy ล่าช้าน้ำดีบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของ periportal และ periholangioliticheskoy ที่เกิดขึ้นเป็นความผิดปกติของผล hyperergic เราไม่สามารถแยกการมีส่วนร่วมในกระบวนการของการทำลายเซลล์ตับที่ตัวเองคือการเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อการพัฒนาของการสื่อสารโดยตรงระหว่างเส้นเลือดฝอยน้ำดีและพื้นที่ Disse ซึ่งสันนิษฐานว่าจะส่งผลในการปรากฏตัวของโปรตีนส่วนเกินในน้ำดี, การรวมตัวและการก่อตัวของเลือดอุดตัน

โดยอ้างอิงถึงรูปแบบของ cholestatic viral hepatitis มุมมองของผู้เขียนในอดีตไม่ได้เป็นพื้นฐาน สาเหตุหลักของ cholestasis คือการอุดตันทางกลที่เกิดขึ้นที่ระดับของท่อน้ำดี, ถุงน้ำดีและแม้แต่กล้ามเนื้อหดตัวของท่อน้ำดีร่วมกัน

ในวรรณคดีรูปแบบของโรคนี้จะมีคำอธิบายภายใต้ชื่อที่แตกต่างกัน "รูปแบบเฉียบพลัน icteric มีอาการ cholestatic", "cholestatic หรือ holangiolitichesky ตับอักเสบ", "โรคไวรัสตับอักเสบกับ holeetazom intrahepatic", "โรคไวรัสตับอักเสบ holangiolitichesky", "ไวรัสตับอักเสบที่มีความล่าช้านานน้ำดี" ฯลฯ .d

ข้อมูลจากวรรณคดีเกี่ยวกับความถี่ของรูปแบบของ cholestatic viral hepatitis ขัดแย้งกันมาก: 2.5-10%

อาการทางคลินิกชั้นนำของโรคตับอักเสบชนิดเอด้วยอาการ cholestatic syndrome เป็นอาการที่เกิดจากโรคกระเพาะมากจนเป็นเวลานาน (นานถึง 30-40 วันขึ้นไป) และมีอาการคัน บ่อยครั้งที่อาการตัวเหลืองมีสีเขียวหรือเป็นสีเหลือง แต่บางครั้งอาการตัวเหลืองอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้เล็กน้อย อาการของมึนเมาที่มีรูปแบบ cholestatic ไม่อยู่หรือแสดงออกอย่างอ่อน ขนาดของตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปัสสาวะจะมืดและฝาจะเปลี่ยนสี ในเซรุ่มปริมาณบิลิรูบินมักสูง แต่เพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีส่วนติดต่อกัน กิจกรรมของเอนไซม์ตับจากวันแรกเพิ่มขึ้นปานกลางและถึงแม้ว่าปริมาณบิลีรูบินในซีรัมจะลดลงเกือบจะถึงค่าปกติก็ตาม ลักษณะของรูปแบบ cholestatic สามารถถือเป็นเนื้อหาสูงของคอเลสเตอรอลเบต้าไลโปโปรตีนคอเลสเตอรอลรวมเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในด่าง phosphatase เซรั่มและ leucine aminopeptidase ดัชนีการทดสอบการทำงานอื่น ๆ (การทดสอบตัวอย่างระดับของปัจจัยการแข็งตัวการทดสอบไธมอลเป็นต้น) จะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรืออยู่ในช่วงปกติ

หลักสูตรของโรคตับอักเสบชนิด A ที่มี cholestatic syndrome ถึงแม้ว่าจะมีความยาวนาน แต่ดีเสมอไป แต่จะนำไปสู่การฟื้นฟูสภาพการทำงานของตับอย่างสมบูรณ์ โรคตับอักเสบเรื้อรังไม่เกิดขึ้น

ผลของโรคตับอักเสบเอ

ผลลัพธ์เป็นโรคไวรัสตับอักเสบฟื้นตัวกับการกู้คืนเต็มรูปแบบของโครงสร้างและการทำงานของตับกับกายวิภาคการกู้คืนข้อบกพร่อง (โรคปอดที่เหลือ) หรือการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในทางเดินน้ำดีและของพื้นที่ gastroduodenal

การกู้คืนด้วยการบูรณะโครงสร้างและหน้าที่ของตับ

ตามหนึ่งในคลินิกคลินิกเด็ก 1158 ระหว่างไวรัสตับอักเสบ A, ไปยังจุดจำหน่าย (25-30 วันที่ของการเกิดโรค) การกู้คืนทางคลินิกและการฟื้นฟูของการทดสอบทางชีวเคมีที่ถูกบันทึกไว้ใน 50% ของกรณีหลังจาก 2 เดือน - 67.6% , หลังจาก 3 เดือน - ใน 76% หลังจาก 6 เดือน - ใน 88.4%; ส่วนที่เหลืออีก 11.6% ของเด็ก 6 เดือนนับจากที่เริ่มมีอาการของโรคที่จะระบุผลกระทบที่แตกต่างกันของไวรัสตับอักเสบ A, รวมถึง 4.4% - การเพิ่มขึ้นในตับและประทับตราในขณะที่รักษาหน้าที่ของตนที่ 7.2% - ปวดท้องเนื่องจากโรคสะเก็ดเงิน ท่อน้ำดี (3%), ถุงน้ำดีอักเสบหรือ cholangitis 0.5%), gastroduodenitis (2.5%), pancreatopathy (0.2%) ไม่พบการเกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังในทุกกรณี

การกู้คืนที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับกายวิภาคตับหลังการเกิดตับอักเสบ (fibrosis ที่ตกค้าง)

บางทีชีวิตยาวหรือความคงทนของขนาดตับเพิ่มขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตับอักเสบชนิดเอในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ ตับพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาเป็นพังผืดในตับที่เหลือ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตับ dystrophic จะขาดอย่างสมบูรณ์ แต่อาจจะมีการเพิ่มจำนวนเซลล์ Kupffer และ stroma ความหยาบกร้าน แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าไม่ขยายตัวของตับหลังจากเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันใด ๆ ที่สามารถถือได้ว่าเป็นพังผืดที่เหลือ การเพิ่มขนาดของตราประทับและตับที่ 1 เดือนหลังจากที่ปล่อยเป็นที่สังเกตใน 32.4% ของเด็กที่ 3 เดือน - วันที่ 24 และหลังจากนั้น 6 เดือน - ใน 11.6% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยเหล่านี้ทั้งหมดตับที่ปรากฏออกมาจากใต้ชายโครงของ 1.5-2.5 ซม. และไม่เจ็บปวดและการทดสอบทางชีวเคมีที่แสดงให้เห็นการฟื้นตัวเต็มรูปแบบของกิจกรรมการทำงานของ บนใบหน้าของมันเช่นการเพิ่มขนาดของตับอาจจะตีความว่าเป็นผลตกค้างของพังผืดในตับตับอักเสบเออย่างไรก็ตามการศึกษาอย่างรอบคอบของประวัติศาสตร์และเป็นผลมาจากการตรวจสอบที่มุ่งเน้น (อัลตราซาวนด์การทดสอบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ) ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้นในขนาดของตับถูกมองว่าเป็นคุณลักษณะรัฐธรรมนูญ หรือเป็นผลมาจากโรคอื่น ๆ โอนก่อนหน้านี้ เฉพาะใน 4.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบันทึกไว้พังผืดตกค้างในผลของโรคไวรัสตับอักเสบเอ

แผลของท่อน้ำดี

ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินน้ำดีจะถูกตีความอย่างถูกต้องไม่ใช่เป็นผล แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอักเสบเอซึ่งเป็นผลมาจากการรวมกันของแผลไวรัสทางเดินน้ำดีและพืชรองจุลินทรีย์ โดยธรรมชาติของมันเป็นกระบวนการ diekinetic หรืออักเสบ มักจะรวมกับความพ่ายแพ้ของแผนกอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร, gastroduodenitis, ตับอ่อนอักเสบ enterocolitis

ระบบทางเดินน้ำดีพ่ายแพ้ทางคลินิกปรากฏข้อร้องเรียนที่แตกต่างกันธรรมชาติ (ความเจ็บปวดในด้านบนขวาหรือ epigastrium มัก paroxysmal ซ้ำหรือเกี่ยวข้องกับการรับการเขียนบางครั้งความรู้สึกของความหนักเบาหรือความดันใน hypochondrium ขวาคลื่นไส้อาเจียน) ตามปกติอาการปวดท้องเกิดขึ้น 2-3 เดือนหลังจากที่ได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอ

ท่ามกลางพบในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ 1158 ที่มีอาการปวดในช่องท้องหลัง 6 เดือนนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรคที่ถูกตั้งข้อสังเกตใน 84 กรณีคิดเป็น 7.2% ในผู้ป่วยเหล่านี้พร้อมกับตับปานกลางได้รับข้อร้องเรียนของอาการปวดท้องคลื่นไส้และบางครั้งอาเจียนเรอเกี่ยวข้องกับการอดอาหารหรือรับประทานอาหาร, การคลำตรวจพบอาการปวดในภูมิภาคใต้ลิ้นปี่ ในบางส่วนของผู้ป่วยที่ถูกตรวจพบในเชิงบวก "เรื้อรัง" อาการและตับโดยไม่ต้องร้องเรียนอัตนัยที่แตกต่างกันที่ซับซ้อนการทดสอบทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่ได้รับอนุญาตให้ยกเว้นการก่อตัวของโรคไวรัสตับอักเสบบีในทั้งหมดของผู้ป่วยเหล่านี้ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยที่พวกเขามีการตรวจสอบในเชิงลึกในใจกลางของเงื่อนไข Gastroenterological โดยใช้วิธีการที่ทันสมัยการวิจัย (fibrogastraduodenoskopiya, ลำไส้, irrigoskoniya ศึกษาเศษส่วนของน้ำในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นใส่ท่อช่วยหายใจ ฯลฯ )

ในการวิเคราะห์ข้อมูล anamnestic เผยครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยข้อร้องเรียนของอาการปวดและท้องเสียท้องความผิดปกติที่เกิดขึ้นและก่อนที่จะเกิดโรคไวรัสตับอักเสบเอบางส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลร่างกายสำหรับ gastroduodenitis เรื้อรังเป็น Tardive ทางเดินน้ำดีอักเสบเรื้อรังและคนอื่น ๆ . ระยะเวลาของโรคเหล่านี้ก่อน โรคไวรัสตับอักเสบเป็น 1-7 ปี ในช่วงแรกของการกู้คืน (ภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากออกจากตับโรงพยาบาล) ในทั้งหมดของผู้ป่วยเหล่านี้กลับมาปวดท้องและท้องเสียอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอในการศึกษาในส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยอาการกำเริบของ gastroduodenitis เรื้อรัง เมื่อ FEGDS ใน 82% ของกรณีพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ในบางกรณีในกรณีที่ไม่มีสัญญาณการส่องกล้องแผลพบความผิดปกติของการทำงาน sekretoobrazuyuschey ฟังก์ชั่นและกรดในกระเพาะอาหาร มักจะรวมพยาธิวิทยาพบระบบ gastroduodenal, ทางเดินลำไส้และ zhelchevyvodyashih

วิเคราะห์ย้อนหลังของข้อมูล anamnestic พบว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ (62%) มีประวัติครอบครัวเป็นโรค Gastroenterological, ประจักษ์โดยปรากฏการณ์หรือแพ้อาหาร polyvalent หอบหืดหลอดลม neurodermatitis และอื่น ๆ

38% ของผู้ป่วยไม่ได้รับการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดท้องหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจก่อนที่จะเป็นโรคตับอักเสบเอ ปวดปรากฏ 2-3 เดือนหลังจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและมีลักษณะที่แตกต่างกันมักจะอยู่ในช่วงเวลาก่อนหน้าหลังรับประทานอาหารบ่อยครั้งในภายหลังหรือไม่ถาวร ตามปกติอาการปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการออกแรงทางกายพวกเขามีอาการปากเปล่าหรือน่าปวดหัว ปรากฏการณ์ dyspeptic คลื่นไส้มักจะสังเกตมักน้อยอาเจียนอุจจาระไม่เสถียร, belching, อิจฉาริษยา, ท้องผูก

การตรวจทางคลินิกที่ตรวจพบความอ่อนโยนในภูมิภาคลิ้นปี่และ piloroduodenalnoy ในมุมขวาบนวอดและจุดถุงน้ำดีผู้ป่วยทั้งหมดเหล่านี้ตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขนาดของตับ (ยื่นออกมาจากขอบล่างของกระดูกซี่โครงโค้ง 2-3 ซม.) ได้รับการตรวจพบในเชิงบวก "เปาะ "อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอในการส่องกล้องใน 76.7% ของผู้ป่วยที่มีอาการของแผลของเยื่อบุกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นถูกพบ 63% ของพยาธิวิทยาได้รับรวม (ระบบทางเดินอาหาร) ในขณะที่ 16.9% - แยก (โรคกระเพาะหรือ duodenitis) เพียง 17.8% ของผู้ป่วยจะไม่ได้สังเกตสายตาเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ถ้าศึกษาในกระเพาะอาหารเศษส่วนบางส่วนของพวกเขาได้พบการละเมิด sekretoobrazuyuschey ฟังก์ชั่นและกรดในกระเพาะอาหาร

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำ (85.7%) พร้อมกับแผลในบริเวณ gastro-duodenal ได้รับการระบุความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ในผู้ป่วยบางรายพวกเขารวมกับความผิดปรกติในการพัฒนาถุงน้ำดีหรือมีปรากฏการณ์ของถุงน้ำมูกไหลเฉียบพลัน

ดังนั้นการตรวจพบในพักฟื้นตับอักเสบที่เรียกว่าผลกระทบที่เหลือหรือผลกระทบระยะยาวของอาการถาวรยาวหุ้มอ่อนแรงปวดท้องคลุมเครือขนาดตับเพิ่มขึ้นร้องเรียนตัวละครป่วยและอาการอื่น ๆ ซึ่งในการปฏิบัติงานได้รับการยอมรับตีความว่าเป็น "ซินโดรม postgepatitny" ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบกำหนดเป้าหมายในกรณีส่วนใหญ่ถอดรหัสเรื้อรังตับพยาธิวิทยาหรือ gastroduodenal เปิดเผย YL เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับโรคไวรัสตับอักเสบเอนี่คือเหตุผลที่การปรากฏตัวของการร้องเรียนของอาการปวดท้องอิจฉาริษยา; อาการคลื่นไส้อาเจียนในช่วงระยะเวลาการพักฟื้นของโรคไวรัสตับอักเสบเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการตรวจสอบในเชิงลึกของผู้ป่วยที่จะแจ้งทางพยาธิวิทยาของระบบ gastroduodenal และทางเดินน้ำดี พักฟื้นดังกล่าวควรจะตั้งข้อสังเกตกับระบบทางเดินอาหารและได้รับการบำบัดที่เหมาะสม

Hyperbilirubinemia หลังคลอด

Postgepatitnuyu เหลืองเพียงโอนตามเงื่อนไขสามารถเชื่อมโยงกับไวรัสตับอักเสบ ตามแนวความคิดที่ทันสมัย, โรคนี้เกิดจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการเผาผลาญบิลิรูบินที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการหยุดชะงักของ unconjugated บิลิรูบินหรือความผิดปกติการขับถ่ายผันและเป็นผล - ในการสะสมของเลือดส่วนทางอ้อมบิลิรูบิน (ซินโดรมกิลเบิร์) หรือส่วนโดยตรง (อาการโรเตอร์ Dubin จอห์นสันและอัล ) นี้เป็นโรคทางพันธุกรรมและไวรัสตับอักเสบเช่นกรณีเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวายแตะพยาธิวิทยานี้เป็นตะขอเช่นความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ, โรคซาร์ส ฯลฯ

ในผลของโรคตับอักเสบเอกิลเบิร์ตดาวน์ซินโดรมจะพัฒนาใน 1-5% ของผู้ป่วยโดยปกติจะเป็นภายในปีแรกหลังจากระยะเฉียบพลันของโรค มันมักเกิดขึ้นในเด็กชายในช่วงวัยแรกรุ่น ชั้นนำของอาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบจะแสดงอาการตัวเหลืองอ่อนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในบิลิรูบิน unconjugated ในเลือด (โดยทั่วไปน้อยกว่า 80 โมล / ลิตร) ในกรณีที่ไม่มีลักษณะลักษณะดีซ่าน hemolytic และไวรัสตับอักเสบไวรัส เดียวกันสามารถกล่าวว่าสำหรับกลุ่มอาการของโรคและโรเตอร์ Dubin จอห์นสัน, คุณลักษณะเพียงว่าเลือดในกรณีเหล่านี้เป็นเนื้อหาที่สูงมากของบิลิรูบินผัน

โรคตับอักเสบเรื้อรังในผลของโรคตับอักเสบเอจะไม่เกิดขึ้น

คุณภาพของกระบวนการที่ดีและการไม่เกิดความเรื้อรังของโรคไวรัสตับอักเสบเอได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของผู้เขียนรายอื่น