อาการของโรคตับอักเสบเอ

ในระยะปกติของโรคตับอักเสบเอ มีวัฏจักรที่ชัดเจน โดยมีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับ 5 ระยะ คือ ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้นหรือระยะก่อนเป็นดีซ่าน ระยะสูงสุด (เป็นดีซ่าน) ระยะหลังเป็นดีซ่าน และระยะฟื้นตัว

ระยะฟักตัวจะกินเวลา 10-45 วัน โดยทั่วไปคือ 15-30 วัน ในช่วงเวลานี้เด็กจะไม่มีอาการของไวรัสตับอักเสบเอ แต่สามารถตรวจพบแอนติเจนของไวรัสและเอนไซม์เซลล์ตับที่มีกิจกรรมสูง (ALT, aspartic transaminase [AST] เป็นต้น) ในเลือดได้แล้ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระยะเริ่มต้น (prodromal) ของโรคตับอักเสบเอ

ในเด็กส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส และมีอาการมึนเมา เช่น อ่อนแรง ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณใต้กระดูกอ่อนด้านขวา บริเวณลิ้นปี่ หรือไม่มีตำแหน่งที่เจาะจง

เด็ก ๆ จะอารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด ไม่สนใจเกม การเรียน และนอนไม่หลับ อาการผิดปกติทางระบบย่อยอาหารชั่วคราวมักเกิดขึ้น เช่น ท้องอืด ท้องผูก และท้องเสีย ซึ่งพบได้น้อย

หลังจาก 1-2 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรค อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติ และอาการมึนเมาจะอ่อนลงบ้าง แต่โดยทั่วไปแล้ว อาการอ่อนแรง เบื่ออาหาร และคลื่นไส้จะยังคงมีอยู่

อาการสำคัญที่สุดในระยะนี้ของโรค คือ ตับโต มีความไวต่อความรู้สึก และเจ็บปวดเมื่อคลำ

ในบางกรณี จะมีการคลำม้าม เมื่อถึงปลายระยะก่อนเป็นไข้ อุจจาระจะมีสีเปลี่ยนไปบางส่วน (สีเหมือนดินเหนียว)

ในเด็กบางคน อาการทางคลินิกของช่วงเริ่มมีประจำเดือนจะแสดงออกมาไม่ชัดเจนหรือไม่มีเลย โรคจะเริ่มทันทีด้วยการเปลี่ยนสีของปัสสาวะและอุจจาระ อาการของโรคตับอักเสบนี้มักเกิดขึ้นเป็นอาการเล็กน้อยและอาการไม่รุนแรง

ระยะก่อนเป็นไข้ (prodromal) ในโรคตับอักเสบเอมีระยะเวลา 3-8 วัน โดยเฉลี่ย 6±2 วัน แต่ไม่ค่อยพบนานถึง 9-12 วัน หรือสั้นลงเหลือ 1-2 วัน

ระยะพีค (ระยะไอซ์เทอริก) ของโรคตับอักเสบเอ

การเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะที่สามมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับปรุงที่ชัดเจนในสภาพทั่วไปและการลดลงของอาการบ่น เมื่อปรากฏอาการดีซ่าน อาการทั่วไปของผู้ป่วยครึ่งหนึ่งสามารถประเมินได้ว่าน่าพอใจ ในอีกครึ่งหนึ่ง - รุนแรงปานกลางเป็นเวลาอีก 2-3 วันของระยะดีซ่าน ในตอนแรก เปลือกแข็งของตาจะเหลือง จากนั้น - ผิวหนังของใบหน้า ลำตัว เพดานแข็งและเพดานอ่อน ต่อมา - บริเวณปลายแขนปลายขา อาการดีซ่านจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ภายใน 1-2 วัน ผู้ป่วยมักจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองราวกับว่า "ข้ามคืน"

เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรง อาการตัวเหลืองในโรคตับอักเสบเออาจเป็นแบบเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง โดยจะคงอยู่เป็นเวลา 7-14 วัน โดยปกติคือ 9-13 วัน และจะคงอยู่นานที่สุดในบริเวณรอยพับของผิวหนัง รูหู และโดยเฉพาะบริเวณแข็งของเปลือกตาในรูปแบบของดีซ่านบริเวณขอบของเปลือกตา

เมื่อมีอาการดีซ่านมาก ตับจะมีขนาดโตขึ้นมาก ขอบตับจะแน่น มน และเจ็บเมื่อคลำ มักคลำที่ขอบม้าม

การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะอื่น ๆ ที่มีไวรัสตับอักเสบเอจะแสดงออกอย่างอ่อน สังเกตได้เพียงอาการหัวใจเต้นช้าปานกลาง ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย เสียงหัวใจอ่อนลง เสียงหัวใจแรกไม่บริสุทธิ์หรือเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะเล็กน้อยที่ปลายหัวใจ เสียงหัวใจที่สองมีสำเนียงเบา ๆ ที่หลอดเลือดแดงปอด และมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะระยะสั้น

เมื่อถึงระดับสูงสุดแล้ว (โดยปกติคือวันที่ 7-10 นับจากเริ่มเป็นโรค) อาการตัวเหลืองก็จะเริ่มอ่อนลง

อาการมึนเมาจะหายไปหมด ความอยากอาหารดีขึ้น ปัสสาวะบ่อยขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เม็ดสีน้ำดีหายไปในปัสสาวะ และมียูโรบิลินปรากฏขึ้น อุจจาระมีสี เมื่อโรคดำเนินไปเป็นวัฏจักร อาการทางคลินิกจะลดลงภายใน 7-10 วัน

ระยะหลังโรคตับอักเสบเอ

มีลักษณะเด่นคือขนาดตับลดลงค่อนข้างช้า เด็ก ๆ รู้สึกว่าร่างกายแข็งแรงดี แต่นอกเหนือจากขนาดตับที่เพิ่มขึ้นและม้ามในบางกรณี ผลการทดสอบการทำงานของตับยังคงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ระยะฟื้นตัวหรือระยะพักฟื้นของโรคตับอักเสบเอ

ในเด็กส่วนใหญ่ ตับจะค่อยๆ มีขนาดปกติขึ้น การทำงานของตับก็กลับมาเป็นปกติ และอยู่ในสภาพที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ ในบางกรณี เด็กอาจมีอาการอ่อนล้าอย่างรวดเร็วเมื่อออกกำลังกาย ปวดท้อง บางครั้งตับจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย โปรตีนในเลือดลดลง เอนไซม์ในเซลล์ตับมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็นครั้งคราวหรือต่อเนื่อง อาการเหล่านี้ของไวรัสตับอักเสบเอในเด็กมักสังเกตได้แบบแยกตัวหรือแบบผสมผสานกัน โดยจะใช้เวลาประมาณ 2-3 เดือนในการฟื้นตัว

การจำแนกโรคไวรัสตับอักเสบเอในเด็ก

โรคตับอักเสบเอแบ่งตามชนิด ความรุนแรง และการดำเนินโรค

กรณีทั่วไปได้แก่ กรณีที่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีเหลืองออกเหลือง โดยแบ่งตามความรุนแรงได้เป็นระดับเบา ปานกลาง และรุนแรง กรณีที่ไม่ปกติ (ตับอักเสบแบบไม่มีเลือด ตับอักเสบแบบไม่มีเลือด ตับอักเสบแบบไม่มีเลือด) จะไม่แบ่งตามความรุนแรง เนื่องจากจะถือว่าเป็นตับอักเสบแบบเบาเสมอ

ความรุนแรงของรูปแบบทางคลินิกของโรคจะได้รับการประเมินในระยะเริ่มแรก แต่ไม่เร็วกว่าอาการทางคลินิกสูงสุดของไวรัสตับอักเสบ ในกรณีนี้ อาการของระยะเริ่มต้น (ก่อนเป็นดีซ่าน) จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

ในการประเมินความรุนแรง จะคำนึงถึงความรุนแรงของอาการมึนเมาทั่วไป อาการตัวเหลือง และผลการศึกษาทางชีวเคมี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]