การรักษาโรคตับอักเสบเอ

ปัจจุบันการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเอส่วนใหญ่มักทำในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ แต่เนื่องจากไวรัสตับอักเสบเอส่วนใหญ่มักมีอาการไม่รุนแรงและแทบไม่มีรูปแบบร้ายแรงหรือไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง การรักษาจึงสามารถทำได้ที่บ้าน ในแง่ระบาดวิทยา ผู้ป่วยไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นอีกต่อไปเมื่อถึงเวลาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากโดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีอาการตัวเหลือง ซึ่งเมื่อความเข้มข้นของแอนติเจนของไวรัสในอุจจาระลดลงอย่างรวดเร็วหรือหายไปหมด ควรสังเกตว่าในหลายประเทศ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเอส่วนใหญ่ได้รับการรักษาที่บ้านเท่านั้น

มาตรการการรักษาที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบเอได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในศูนย์โรคตับเกือบทั้งหมด หลักการของการบำบัดแบบจำกัดยังคงใช้อยู่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปกป้องตับที่เป็นโรค ปกป้องตับจากการใช้พลังงานส่วนเกินในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ และปกป้องตับจากยาที่มีประสิทธิภาพน่าสงสัยหรือยังไม่ผ่านการพิสูจน์

การรักษาที่ดีที่สุดถือเป็นการรักษาพื้นฐานสำหรับโรคตับอักเสบเอ ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายอย่างสมเหตุสมผล การโภชนาการบำบัด ยาขับปัสสาวะ น้ำแร่ และมัลติวิตามิน

การออกกำลังกายเพื่อโรคตับอักเสบเอ

ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอควรปฏิบัติตามแนวทางการรักษาอย่างอ่อนโยนตลอดช่วงที่เป็นโรค ระดับข้อจำกัดในการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวควรขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมา ความเป็นอยู่ของผู้ป่วย และความรุนแรงของโรค ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอ ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอ และผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอส่วนใหญ่ แนวทางการรักษาสามารถให้ผู้ป่วยนอนพักครึ่งวันได้ตั้งแต่วันแรกของช่วงที่มีอาการดีซ่าน ผู้ป่วยสามารถกินอาหารที่โต๊ะอาหารส่วนกลาง ใช้อ่างล้างหน้าและห้องน้ำได้ ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอระดับปานกลางและรุนแรงเป็นพิเศษ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักครึ่งวันตลอดช่วงที่มีอาการมึนเมา โดยปกติจะอยู่ในช่วง 3-5 วันแรกของช่วงที่มีอาการดีซ่าน เมื่ออาการมึนเมาลดลง ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปนอนพักครึ่งวัน เกณฑ์ในการขยายแนวทางการรักษาคือ ผู้ป่วยจะรู้สึกสบายตัวและอยากอาหารดีขึ้น และมีอาการตัวเหลืองลดลง สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวร่างกายอย่างเข้มงวดเกินไปในช่วงที่เป็นโรคตับอักเสบเออาจส่งผลเสียต่ออารมณ์และกล้ามเนื้อ และไม่ส่งผลต่อการฟื้นตัว ในขณะเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าในตำแหน่งแนวนอน เลือดที่ไปเลี้ยงตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และเกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นฟูตับมากขึ้น อาจถือได้ว่ากิจกรรมทางการเคลื่อนไหวของตับอักเสบเอควรได้รับการตรวจสอบโดยตัวผู้ป่วยเอง โดยขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่และระดับของอาการพิษ

การเพิ่มการออกกำลังกายควรพิจารณาเป็นรายบุคคลและสอดคล้องกับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ระดับการฟื้นตัวของการทำงานของตับ การมีผลข้างเคียงที่เหลืออยู่ อายุของผู้ป่วย และประวัติก่อนเจ็บป่วย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบเอ

เชื่อกันว่าผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเอส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับยาใดๆ การออกกำลังกายอย่างเบามือ โภชนาการบำบัด สภาวะการรักษาในโรงพยาบาลที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ โดยเฉพาะไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น จะช่วยให้โรคดำเนินไปได้อย่างราบรื่นและหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการระบุสำหรับไวรัสตับอักเสบเอ

ปัจจุบันยอมรับกันโดยทั่วไปว่าจำเป็นต้องกำหนดยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากการใช้และการกำจัดยาในภาวะที่ตับถูกทำลายนั้นทำได้ยากมาก และอาจเกิดผลข้างเคียงต่อตับได้ โดยเฉพาะเมื่อใช้ยาหลายตัวพร้อมกันโดยไม่คำนึงถึงความเข้ากันได้

อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าทัศนคติเชิงลบต่อการใช้ยาหลายชนิดไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการสั่งยาบางชนิดอย่างเลือกปฏิบัติ

ในกรณีของโรคตับอักเสบเอ แนะนำให้ใช้ยาฟอสโฟกลิฟ ฟอสโฟกลิฟเป็นยาผสมที่ประกอบด้วยฟอสโฟลิปิด (ฟอสฟาติดิลโคลีน) และเกลือกรดกลีไซร์ไรซิก ฟอสฟาติดิลโคลีนเป็นองค์ประกอบโครงสร้างหลักของชั้นฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ทางชีวภาพและทำหน้าที่เหมือน "กาวเยื่อหุ้มเซลล์" ฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ตับที่เสียหาย จึงป้องกันการสูญเสียเอนไซม์และสารออกฤทธิ์อื่นๆ โดยเซลล์ ทำให้การเผาผลาญโปรตีน ไขมัน และไขมันเป็นปกติ ฟื้นฟูการทำงานของตับในการล้างพิษ ยับยั้งการสังเคราะห์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในตับ ลดความเสี่ยงของการเกิดพังผืดและตับแข็ง โซเดียมกลีไซร์ไรซิเนตมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยับยั้งการแพร่พันธุ์ของไวรัสในตับและอวัยวะอื่นๆ โดยกระตุ้นการผลิตอินเตอร์เฟอรอน เพิ่มการฟาโกไซโทซิส เพิ่มการทำงานของนักฆ่าตามธรรมชาติ เป็นต้น

กำหนดให้ใช้ Phosphogliv: เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - 0.5 แคปซูล, อายุ 3 ถึง 7 ปี - 1 แคปซูล, อายุ 7 ถึง 10 ปี - 1.5 แคปซูล, อายุมากกว่า 10 ปีและผู้ใหญ่ - 2 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน

ในระยะเฉียบพลันของโรคตับอักเสบเออาจใช้ยาที่มีฤทธิ์ขับน้ำดีเป็นหลัก (แมกนีเซียมซัลเฟต, ฟลามิน, เบอร์เบอรีน ฯลฯ ) และในช่วงฟื้นตัว - ยาขับน้ำดี (อัลโลชอล, โฮเลนซิม ฯลฯ ) โดยปกติเมื่ออาการทางคลินิกถึงจุดสูงสุด จะมีการให้แมกนีเซียมซัลเฟต 5% ทางปาก ซึ่งไม่เพียงแต่มีฤทธิ์ขับน้ำดีเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์เป็นยาระบายด้วย หรืออาจกำหนดให้ใช้ยาต้มจากดอกอิมมอเทลลา, ไหมข้าวโพด, ดอกอิมมอเทลลา - ฟลามิน ในช่วงฟื้นตัว โดยเฉพาะในกรณีที่ท่อน้ำดีได้รับความเสียหาย นอกจากยาที่กล่าวข้างต้นแล้ว อาจกำหนดให้ใช้อัลโลชอล, โฮเลนซิม ฯลฯ

มีเหตุผลทางพยาธิวิทยาในกรณีของโรคตับอักเสบเอและการกำหนดให้ใช้วิตามินรวม อย่างที่ทราบกันดีว่าหลังเป็นโคเอนไซม์ของการแปลงสภาพการแลกเปลี่ยนทั้งหมด ช่วยให้กระบวนการเผาผลาญในร่างกายดำเนินไปตามปกติ โดยทั่วไปวิตามินของกลุ่ม B (B1, B2, B6) จะถูกกำหนดให้ใช้เช่นเดียวกับ C และ PP รับประทานในระบอบการใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ยอมรับโดยทั่วไป สามารถรวมวิตามิน A (เรตินอล) และ E (โทโคฟีรอล) เช่นเดียวกับรูตินในคอมเพล็กซ์ที่กำหนดได้ การรักษาโรคตับอักเสบเอด้วยวิตามินจะดำเนินการไม่เกิน 10-15 วัน ในขณะที่ไม่แนะนำให้ใช้วิตามินทางเส้นเลือด แต่ให้รับประทานเฉพาะทางปาก

เมื่อพิจารณาถึงผลดีของวิตามินต่อกระบวนการเผาผลาญ ควรเน้นย้ำว่าคำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลที่ไม่อาจโต้แย้งได้ในการรักษาโรคตับอักเสบเอยังไม่สามารถสรุปได้ในที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความเห็นค่อนข้างแพร่หลายว่าวิตามินไม่มีประสิทธิภาพอย่างน้อยที่สุดและถึงขั้นห้ามใช้ในโรคตับ อย่างไรก็ตาม การให้วิตามินมากเกินไป โดยเฉพาะวิตามินชนิดเดียวไม่สามารถถือเป็นเหตุผลได้ เนื่องจากอาจส่งผลให้สมดุลพลวัตของการเผาผลาญของเซลล์ผิดปกติ และส่วนประกอบอื่นๆ ที่จำเป็นต่อการทำงานของเซลล์ตับถูกขับออกจากเซลล์ ดังนั้น ควรเตือนไม่ให้ใช้วิตามินมากเกินไป แม้ว่าวิตามินเหล่านี้จะยังคงระบุให้ใช้ในปริมาณที่เหมาะสม

ในช่วงฟื้นตัวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีโรคตับอักเสบเอเรื้อรัง แพทย์แนะนำให้รับประทานฟอสโฟกลิฟ 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวันพร้อมอาหารเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ตามข้อมูลของคลินิกของเรา ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟอสโฟกลิฟจะฟื้นฟูการทำงานของตับได้เร็วกว่าผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม

ประสบการณ์ทางคลินิกที่สะสมทำให้เราพิจารณาได้ว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามุ่งเป้าไปที่การล้างพิษ การฟื้นฟูภาวะธำรงดุล และส่วนหนึ่งคือการให้อาหารทางเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม สำหรับโรคตับอักเสบเอ อาการมึนเมาโดยทั่วไปมักจะเป็นระยะสั้นและแสดงออกในระดับปานกลาง การเปลี่ยนแปลงของภาวะธำรงดุลนั้นไม่มีนัยสำคัญ และความผิดปกติทางโภชนาการนั้นไม่เป็นลักษณะเฉพาะ เฉพาะในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอชนิดรุนแรงและผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอรายบุคคลระดับปานกลางเท่านั้นที่สามารถใช้การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดได้ ในกรณีเหล่านี้ จะให้รีโอโพลีกลูซิน สารละลายกลูโคส 5% และสารละลายบัฟเฟอร์โพลีอิออนทางเส้นเลือดดำโดยการหยด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การออกจากโรงพยาบาล

การออกจากโรงพยาบาลจะดำเนินการตามความคืบหน้าของการฟื้นตัว เกณฑ์การออกจากโรงพยาบาล ได้แก่ สภาพทั่วไปที่น่าพอใจ อาการตัวเหลืองหายไป ขนาดตับลดลงเหลือระดับปกติหรือใกล้เคียงปกติ ปริมาณบิลิรูบินในเลือดซีรั่มลดลง เอนไซม์ในเซลล์ตับลดลงเหลือระดับปกติหรือใกล้เคียงปกติ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าเกณฑ์เหล่านี้ควรพิจารณาเป็นข้อบ่งชี้ ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้โดยมีตับโตตกค้าง ภาวะมีโปรตีนเกินในเลือด โปรตีนในเลือดผิดปกติ และแม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีการเผาผลาญเม็ดสีที่เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ วันที่ตามปฏิทินและเกณฑ์การออกจากโรงพยาบาลที่ควบคุมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียควรเข้าใจว่ามีเงื่อนไขเท่านั้น วันที่ออกจากโรงพยาบาลควรกำหนดเป็นรายบุคคล! โดยคำนึงถึงสภาพก่อนเจ็บป่วย สภาพที่บ้าน ระดับการดูแลผู้ป่วยนอก ฯลฯ สำหรับโรคตับอักเสบเอชนิดไม่รุนแรง ควรออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 15-20 ของโรค และหากมีสภาพที่เหมาะสม สามารถทำการรักษาที่บ้านได้ ประสบการณ์ที่สะสมของเราในการออกจากโรงพยาบาลก่อนเวลา (อาการป่วย 15-20 วัน) แสดงให้เห็นว่าในกรณีเหล่านี้ ภาวะการทำงานของตับจะฟื้นฟูได้เร็วขึ้น ผลข้างเคียงตกค้างเกิดขึ้นน้อยลง และระยะเวลาการฟื้นตัวสิ้นสุดลงเร็วขึ้น

ในกรณีของโรคตับอักเสบเอเรื้อรัง ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มคงที่และมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น ในกรณีนี้ ตับอาจยื่นออกมาจากใต้ขอบของกระดูกซี่โครงประมาณ 2-3 ซม. ระดับของภาวะหมักเกินอาจเกินค่ามาตรฐาน 2-4 เท่า อาจมีภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ มีการเปลี่ยนแปลงในตัวอย่างตะกอน เป็นต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยที่หายดีทุกคนจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการในห้องจ่ายยาตามข้อกำหนด ควรจัดให้มีห้องสังเกตอาการในห้องจ่ายยาโดยเฉพาะที่จัดไว้ในโรงพยาบาล หากไม่สามารถจัดห้องดังกล่าวได้ ควรให้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อเป็นผู้ดำเนินการสังเกตอาการในห้องจ่ายยา

การตรวจและสำรวจครั้งแรกจะดำเนินการ 15-30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล และทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 3 เดือน ในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียงทางคลินิกที่หลงเหลือและผลการทดสอบตับกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่หายจากอาการป่วยจะถูกลบออกจากทะเบียน แต่ในกรณีที่มีผลข้างเคียงหลงเหลืออยู่ จะมีการสังเกตอาการที่คลินิกจนกว่าจะหายดีสมบูรณ์

การตรวจสุขภาพผู้ป่วยระยะพักฟื้นที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทจะดำเนินการที่แผนกโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลเขตกลางและในโพลีคลินิก

[ 11 ], [ 12 ]

การฟื้นฟูผู้ป่วยระยะพักฟื้น

ระหว่างการสังเกตอาการที่คลินิก จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูผู้ป่วยระยะพักฟื้น หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว มักไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยยา ในบางกรณี ผู้ป่วยระยะพักฟื้นสามารถรับยาลดอาการน้ำดี มัลติวิตามิน ท่อน้ำแร่ ฯลฯ ได้ ประเด็นของการขยายกิจกรรมทางกาย รวมถึงการยกเลิกข้อจำกัดในการบำบัดทางโภชนาการ ควรได้รับการตัดสินใจโดยเคร่งครัดเป็นรายบุคคลและสอดคล้องกับสภาพทั่วไปและอัตราการฟื้นฟูการทำงานของตับ

ข้อเสนอของผู้เขียนบางคนในการทำการรักษาติดตามผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอที่หายแล้วในแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางนั้นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ไม่ว่าในกรณีใด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอที่หายแล้วนั้นไม่ได้เกิดขึ้นในแผนกติดตามสมรรถภาพ เนื่องจากยากที่จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเพิ่มเติม แต่จะเกิดขึ้นที่บ้านโดยมีการจัดการดูแลและรักษาผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอเป็นรายบุคคล