โรคโบทูลิซึม: อาการ

Botulism มีระยะฟักตัวเป็นเวลานานถึงหนึ่งวันซึ่งโดยปกติจะลดลง 2-3 วันในกรณีที่มีผู้ป่วยถึง 9-12 วัน ระยะเวลาการฟักไข่สั้นลงจะมีการสังเกตโรคที่ร้ายแรงกว่า แต่ไม่บ่อยนัก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการหลักของโรคพิษสุราเรื้อรังและพลวัตรของการพัฒนาของพวกเขา

Botulism เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน มีสองสายพันธุ์ของการเริ่มต้นคือ: ครั้งแรก - มีรูปแบบกระเพาะและลำไส้อักเสบตามมาในอีกไม่กี่ชั่วโมงโดยการแนบอาการทางระบบประสาทและครั้งที่สอง - ศูนย์รวมประเด็นไม่มีกลุ่มอาการป่วยและเบื้องหน้าจากจุดเริ่มต้นของระบบประสาทส่วนกลาง

ในกรณีแรกอาการของโรคพิษสุราเรื้อรังเริ่มต้นด้วยอาการปวดตะคริวในหน้าท้องโดยมีอาการอาเจียนท้องเสียอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์เหล่านี้ใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงต่อวันจากนั้นจะมีการเปิดเผยอาการของความเสียหายต่อระบบประสาท โรคติดเชื้อ Dyspeptic เกี่ยวข้องกับพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนร่วม (Cl. Perfringens)และเชื้อโรคอื่น ๆ ของการติดเชื้อพิษอาหาร

ตัวเลือกที่สองเป็นลักษณะที่ว่าอาการของโรคพิษสุราเรื้อรังเริ่มต้นด้วย myasthenia gravis อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะไข้ อาการปวดไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ เกือบมองไปพร้อมกันวิสัยทัศน์บกพร่อง (ตาพร่ามัว "ตาข่าย" อยู่ข้างหน้าดวงตาไม่สามารถอ่านได้ในขณะที่มองเห็นวัตถุที่ห่างไกลได้) เนื่องจากกล้ามเนื้อน่องขาด ในเวลาเดียวกันมีการละเมิดอื่น ๆ : strabismus, diplopia, การละเมิด convergence, mydriasis, anisocoria, ptosis ในกรณีที่รุนแรงเป็นไปได้: ดวงตามีความลาดชันนักเรียนกว้างไม่ตอบสนองต่อแสง ดาวน์ซินโดรม Ophthalmoplegic ปรากฏก่อนหน้านี้กว่าอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ และเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งพยาธิสภาพสายตายาว

ไม่กี่ชั่วโมงต่อมามีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอย (IX, X, XII ของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ) ด้วยพัฒนาการของ aphonia และ dysphagia คำพูดกลายเป็นคลุมเครือกับจมูกสีกลืนกินเสียมีการสับไพ่ของอาหารและของเหลว การเคลื่อนไหวของลิ้นมี จำกัด เพดานอ่อนแขวนสะท้อนเพดานปากไม่อยู่กับ laryngoscopy ช่องว่างช่องคลอดเสียง มักไม่ค่อยพบอาการไม่ปกติของเส้นประสาทใบหน้า ค่อนข้างช้ากว่า (และในกรณีที่รุนแรงที่สุดในเวลาเดียวกัน) มีอาการอัมพฤกษ์ของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเสริม ความไม่เพียงพอของไดอะแฟรมจะแสดงในข้อ จำกัด ของขอบปอด ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจสามารถเริ่มต้นได้รับการชดเชยและสามารถตรวจพบได้เฉพาะบนพื้นฐานของปริมาณนาทีที่ลดลงของการหายใจ, pO2, หลอดเลือดแดง จากนั้นก็มีคำพูดที่ฉีกขาดความรู้สึกของการขาดอากาศสีเขียวของริมฝีปาก tachypnea ตื้นหายใจ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นเวลาสองถึงสามวัน แต่อาจจะรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงและแม้แต่การหยุดหายใจขณะหลับ ("ความตายตรงกลาง") การพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันทำให้เกิดอัมพฤกษ์อัมพาตซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดความสามารถในการหายใจส่วนบน ความทะเยอทะยานของของเหลวและการหลั่งของ oropharynx, ตำแหน่งไดอะแฟรมสูง atelectasis ของส่วนล่างของปอด

ซินโดรมของความพ่ายแพ้ของระบบประสาทกระซิกตรวจพบในผู้ป่วยทุกคนก็มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยความแห้งกร้านของผิวเยื่อเมือก, ลดการหลั่งน้ำลายส่งผลในการร้องเรียนของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปกคลุมด้วยเส้นประสาทการละเมิดระบบทางเดินอาหารจนการพัฒนาอืดอัมพาตและน้อยกว่าความผิดปกติ Urodynamics ปัสสาวะเป็นเฉียบพลันหรือภาวะกลั้นปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง Innervation ของลำไส้และทางเดินปัสสาวะจะหยุดชะงักเฉพาะในกรณีของโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด: สลับหัวใจเต้นช้ากับอิศวรมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงในส่วนสุดท้ายของกระเป๋าหน้าท้องซับซ้อนบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ "หัวใจ" เอนไซม์ (CK-Creatine, transaminase aspartic และไฮดรอกซี), นิ - ตรวจสอบเมื่อ srednetyazholom และ หนักในปัจจุบัน ในหลักสูตรที่รุนแรงของโรคและกล้ามเนื้อหัวใจโรคความผิดปกติของการนำแสดงอาจพัฒนาจนบล็อก AV สมบูรณ์ ความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจจนมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะ การละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจกับการพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวในวงกลมขนาดใหญ่ของการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้ ในพักฟื้นสามารถเก็บไว้เป็นเวลานานห้วนของหายใจอิศวรเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการของโรคพิษสุราเรื้อรังโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีลักษณะความชัดเจนของจิตสำนึกขาดอาการ meningeal, febrile-intoxication syndrome

การฟื้นตัวมาอย่างช้าๆ - โดยปกติจะมีอาการรุนแรงไม่ช้ากว่าสัปดาห์ที่สองของการเจ็บป่วย หนึ่งในสัญญาณแรกของการปรับปรุงคือการฟื้นฟูการหลั่งน้ำลาย ค่อยๆกลับอาการทางระบบประสาท ต่อมาความคมชัดของภาพและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติของการมองเห็นไม่สม่ำเสมออาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือน แม้จะมีความยากลำบากบางครั้งไม่เข้ากันกับความผิดปกติทางระบบประสาทในชีวิตผู้ที่ได้รับการกู้คืนจากโรคพิษสุราเรื้อรังไม่ได้มีผลกระทบและการด้อยค่าถาวรใด ๆ ของการทำงานของระบบประสาทหรืออวัยวะภายใน

คุณลักษณะบางอย่างมีบาดแผลเป็นพิษและอาการท้องเสียของทารก ในทั้งสองกรณีไม่มีอาการทางระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อที่เป็นพิษ มีอาการพิษจากบาดแผลเป็นระยะเวลานานในการบ่ม (4-14 วัน) เช่นเดียวกับในคนเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังอาการทางระบบประสาท Botulism ในทารก (botulism ของทารก) มักจะสังเกตเห็นบ่อย ๆ ด้วยการให้อาหารเทียม นอกจากCl botulinum,สาเหตุที่เป็นคลัสเตอร์ butyricumและCl. Baratii อาการแรกของโรคอาจกลายเป็นความเมื่อยล้าของเด็กดูดอ่อนหรือปฏิเสธการเก็บรักษาอุจจาระ เมื่อมี oftalmoplegicheskie อาการของโรคเป็นเสียงร้องแหบอ่อนแอของคอหอยและการตอบสนองดูด poporhivanie ก็ควรนำมาให้ใจเป็นไปได้ของโรคและความจำเป็นเร่งด่วนที่จะดำเนินการมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม Paralytic syndrome สร้างขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ ด้วยความพ่ายแพ้ในช่วงต้นของกล้ามเนื้อหายใจการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นไปได้ ต้นและมักเป็นโรคปอดบวมรุนแรง

การจำแนกโรคพิษสุนัขบ้า

ในภาพทางการแพทย์พบว่ามีรูปแบบของโรคเบาปานกลางและรุนแรง ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพฤกษ์อย่างรุนแรงจะถูก จำกัด ด้วยความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อไทรอยด์กล้ามเนื้อโดยมีผู้ป่วยโดยเฉลี่ยจะกระจายไปสู่กล้ามเนื้อ หลักสูตรที่รุนแรงเป็นลักษณะของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของกระเปาะที่รุนแรง

[10], [11], [12], [13], [14]

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคโบทูลิซึม

Botulism มีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียและ

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เฉพาะเจาะจงของโรคพิษสุราเรื้อรังคือโรคปอดอักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของโรค ตามกฎแล้วการพัฒนาจะไม่ส่งผลกระทบต่อความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย กล้ามเนื้อส่วนท้องและท้ายทอยมักพบบ่อย อาการต่อไปนี้เกิดจากอาการบวมน้ำ: อาการบวม, อ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดในการเปิดโปง, การแทรกซึมของกล้ามเนื้อ, ความเจ็บปวดและความยากลำบากในการเคลื่อนย้าย ผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นอาจมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียทุติยภูมิที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคพิษได้ โรคปอดบวมความทะเยอทะยานโดยทั่วไป, atelectasis, tracheobronchitis ริดสีดวงทวาร, pyelitis, pyelonephritis, แบคทีเรียหรือการรวมกันดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อน Iatrogenic ของโรคที่เกี่ยวข้องกับจำนวนมากของการรักษาด้วยยาเสพติดและการบุกรุกวิธีการวินิจฉัยและการรักษา ตั้งแต่ botulinum สารพิษช่วยลดความต้านทานของร่างกายภูมิคุ้มกันความเสี่ยงบางอย่างของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการรักษารุกราน (ใส่ท่อช่วยหายใจ, tracheostomy ระบายสวนกระเพาะปัสสาวะ et al.) และนอกจากนี้ที่เกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการรักษายาเสพติดของโรค - การเจ็บป่วยซีรั่มที่เกิดขึ้นในประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับเซรั่ม heterologous protivobotulinicheskuyu มันเป็นกฎที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการถดถอยของอาการทางระบบประสาทของโรคพิษสุราเรื้อรัง กลุ่มใหญ่ของภาวะแทรกซ้อนเช่นน้ำตาลในเลือดสูง, hypophosphatemia (ทำให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการลดลงของความร้าวฉานของ oxyhemoglobin ในเนื้อเยื่อ), ตับไขมัน, การเก็บรักษาในร่างกายของโคโลราโด₂อิเล็กไม่สมดุลภาวะ hypokalemia, hypocalcemia) ฝ่อของถุงน้ำดีอักเสบ acalculous ลำไส้ ที่เกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งของสารอาหารทางหลอดเลือดในผู้ป่วยอัมพาตอืด

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

ตายและสาเหตุของการเสียชีวิต

Botulism มีอัตราการตายที่สูงมากถึง 5-50% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียทุติยภูมิความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ