อาการของ erysipelas

ระยะฟักตัวของเม็ดเลือดแดงระหว่างการติดเชื้อจากภายนอกเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึง 3-5 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นรายงานการเริ่มต้นของโรคอย่างเฉียบพลัน

อาการของ erysipelas ในช่วงแรกเป็นที่ประจักษ์โดยความมึนเมาซึ่งเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการในท้องถิ่นเป็นเวลาหลายชั่วโมง - 1-2 วัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับ erysipelas localized บนขาลดลง มีอาการทั่วไปของ erysipelas: ปวดหัว, ความอ่อนแอทั่วไป หนาว, ปวดกล้ามเนื้อ, คลื่นไส้และอาเจียน (25-30% ของผู้ป่วย) ในชั่วโมงแรก ๆ ของโรคผู้ป่วยสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิที่ 38-40 องศาเซลเซียส บริเวณผิวหนังที่เกิดแผลในท้องถิ่นคนไข้บางคนอาจรู้สึกผิดปกติความรู้สึกของการระเบิดหรือการแสบร้อนและความรุนแรง บ่อยครั้งที่มีอาการปวดในการคุมของต่อมน้ำหลืองในภูมิภาคที่ขยายออกไป

ความร้อนของ erypsipelas มาในไม่กี่ชั่วโมง - 1-2 วันหลังจากการปรากฏตัวของสัญญาณแรก ในขณะเดียวกันผลกระทบที่เป็นพิษและไข้สูงถึงสูงสุด มีอาการเฉพาะในท้องถิ่นของ erysipelas ส่วนใหญ่มักจะเกิดการอักเสบท้องถิ่นในแขนขาที่ต่ำกว่า (60-70%) ใบหน้า (20-30%) และรยางค์บน (4-7% ของผู้ป่วย) หายาก - เพียงในร่างกายในเต้านม perineum, อวัยวะเพศภายนอก ด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและไม่ซับซ้อนของโรคระยะเวลาไข้ไม่เกิน 5 วัน ใน 10-15% ของผู้ป่วยระยะเวลาของมันเกินกว่า 7 วันซึ่งแสดงให้เห็นถึงความกว้างของกระบวนการและความไร้ประสิทธิภาพของการบำบัด etiotropic ระยะเวลาที่ไข้นานที่สุดจะสังเกตเห็นได้ด้วย erysipelas bullous - hemorrhagic ใน 70% ของผู้ป่วยที่เป็นเม็ดเลือดขาวพบว่ามีการตรวจพบ lymphadenitis ในภูมิภาค (สำหรับทุกรูปแบบของโรค)

อุณหภูมิจะเป็นปกติและความมึนเมาจะหายไปเร็วกว่าอาการท้องถอยของ erysipelas สัญญาณท้องถิ่นของโรคจะสังเกตได้จนถึงวันที่ 5-8 มีรูปริดสีดวงทวาร - นานถึง 12-18 วันหรือมากกว่า ต่อผลกระทบที่เหลือของใบหน้าที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน ได้แก่ ซีดขาวและสีผิว, ภาวะเลือดคั่งเหลวสูญพันธุ์ที่ทำให้เกิดผื่นแดงเว็บไซต์เปลือกหนาแน่นแห้งในจุดที่วัวซินโดรมบวม การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยและความเป็นไปได้ที่จะมีการกำเริบของโรคในช่วงต้นได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงของผิวที่ติดเชื้อในพื้นที่ของการอักเสบที่สูญพันธุ์ ภาวะลึง การรักษาระยะยาวของ lymphostasis ซึ่งควรจะถือว่าเป็นระยะเริ่มต้นของรองช้าง การเกิดผิวชั้นนอกของผิวที่มีรอยช้ำขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการผื่นแดงระคายเคืองเกิดขึ้นได้ตลอดอายุการใช้งาน

[1], [2]

การจำแนกทางคลินิกของ erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• โดยลักษณะของการแสดงออกในท้องถิ่น:
  • นินจา;
  • นินจา-bullosa;
  • นินจา-hemorrhagic;
  • hemorrhagic bullosa
• ตามความรุนแรง:
  • แสง (I);
  • ปานกลาง (II);
  • หนัก (III)
• โดยความหลากหลายของการไหล:
  • หลัก;
  • ซ้ำ (กับการกำเริบของโรคในสองปี, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นของกระบวนการ);
  • (ในที่ที่มีอย่างน้อยสาม relapses ของ erysipelas ต่อปี, คำจำกัดความของ "มักเกิดขึ้นแก้ว" มีความเหมาะสม)
• จากความชุกของอาการในท้องถิ่น:
  • ภาษาท้องถิ่น:
  • สามัญ (อพยพ);
  • เนื้องอกที่มีลักษณะของไกลจาก foci ของการอักเสบอื่น ๆ
• ภาวะแทรกซ้อนของ erysipelas:
  • (ฝีเสมหะเนื้อร้ายเนื้อร้ายไขสันหลังอักเสบ ฯลฯ );
  • ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อ, ปอดเส้นเลือด, การแข็งตัวของหลอดเลือด, ฯลฯ )
• ผลกระทบของใบหน้า:
  • lymphostasis แบบต่อเนื่อง (lymphatic edema, lymphedema);
  • ช้างรอง (fibredema)

แก้วหูอาจเป็นรูปแบบทางคลินิกที่เป็นอิสระหรือเป็นระยะเริ่มแรกของรูปแบบอื่น ๆ ของ erysipelas จุดสีแดงหรือสีชมพูขนาดเล็กปรากฏขึ้นบนผิวซึ่งหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงจะกลายเป็นผื่นแดงที่มีลักษณะเด่น Erythema - พื้นที่ที่มีการกระจายตัวของผิวหนังที่มีรอยเปื้อนไม่สม่ำเสมอในรูปของฟันลิ้น ผิวหนังในบริเวณที่เป็นริ้วรอยมีความตึงเครียดบวมแดงร้อนสัมผัสถูกแทรกซึมเจ็บปวดปานกลางเมื่อ palpation (เพิ่มเติมเกี่ยวกับปริมณฑลของ rum) ในบางกรณีคุณสามารถหา "เบาะอุปกรณ์ต่อพ่วง" - ขอบแทรกซึมและยกระดับของภาวะแดงขึ้น การเพิ่มขึ้นของลักษณะเฉพาะความรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองของผิวหนังเหนือพวกเขา ("เมฆสีชมพู")

แก้วนำแสงมีรอยหยดจะปรากฏขึ้นในเวลาไม่กี่ชั่วโมง - 2-5 วันกับเม็ดเลือดแดงที่เกิดจากเม็ดเลือดแดง การพัฒนาแผลพุพองมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของแผลในจุดเน้นของการอักเสบและการถอดชั้นหนังกำพร้าออกจากผิวหนังสะสมของเหลว

ถ้าพื้นผิวของแผลพุพองเสียหายหรือแตกตัวเองให้ไหลออกจากตัว; การพังทลายของแผลพุพอง ถ้าฟองสบู่ยังคงเหมือนเดิมพวกมันค่อยๆหดตัวลงเพื่อให้เป็นเปลือกสีเหลืองหรือน้ำตาล

ไฟลามทุ่งนินจา-hemorrhagicเกิดขึ้นกับพื้นหลังของไฟลามทุ่งนินจา 1-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค: ทราบอาการทั่วไปของไฟลามทุ่ง: เลือดขนาดต่างๆ - จาก petechiae ขนาดเล็กเพื่อ ecchymosis การระบายน้ำที่กว้างขวาง

bullosa hemorrhagic ไฟลามทุ่งพัฒนามาจากนินจา-bullosa หรือรูปแบบนินจา-hemorrhagic เป็นผลมาจากเส้นเลือดฝอยความเสียหายลึกและหลอดเลือดและผิวหนังตะแกรงตุ่ม เกิดเลือดออกอย่างกว้างขวางในผิวในพื้นที่ของการเกิดผื่นแดง องค์ประกอบ hemorrhagic bullous จะเต็มไปและ fibrinous-hemorrhagic สารหลั่ง พวกเขาสามารถมีขนาดแตกต่างกัน; พวกเขาจะมีสีเข้มกับสีเหลืองโปร่งแสงหุ้มไฟบริน ฟองสบู่มีส่วนใหญ่เป็น fibrinous exudate คุณอาจพบกว้างขวางคลำบี้ฟองหนาแน่นเนื่องจากการให้การของพยานที่สำคัญของไฟบริน ด้วยการซ่อมแซมการใช้งานในผู้ป่วยที่มีแหล่งกำเนิดในการก่อตัวของฟองสีน้ำตาลได้อย่างรวดเร็วเปลือกโลก ในกรณีอื่น ๆ หนึ่งสามารถสังเกตเห็นฟองยางช่องว่างการปฏิเสธพร้อมกับการอุดตัน fibrinous hemorrhagic เนื้อหาการเปิดรับและการกัดเซาะพื้นผิว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ค่อยๆเยื่อบุผิว ด้วยอาการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญลงด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความหนาของผิวที่เป็นเนื้อร้ายที่เป็นไปได้ (บางครั้งด้วยนอกเหนือจากการติดเชื้อรองแผล)

เมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบของโรคริดสีดวงทวารของโรคจะถูกบันทึกบ่อยขึ้น; เลือดริดสีดวงทวารและ bullous - hemorrhagic

เกณฑ์ความรุนแรงของ erysipelas คือความรุนแรงของการมึนเมาและความชุกของกระบวนการในท้องถิ่น เพื่อให้ง่าย (I) กรณีแบบฟอร์มที่มีความมึนเมาเล็กน้อย, อุณหภูมิ subfebrile, localized (บ่อยกว่ากระบวนการเม็ดเลือดแดง) ดำเนินการกรณี

รูปแบบขนาดกลาง (II) มีลักษณะเป็นพิษอย่างรุนแรง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการของเม็ดเลือดแดง: ทั่วไปอ่อนแอปวดศีรษะหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อบางครั้ง - สำหรับคลื่นไส้อาเจียนมีไข้สูงถึง 38-40 องศาเซลเซียส เมื่อมีการตรวจพบว่าเป็นแบบอิศวัม เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย - ความดันโลหิตต่ำ โพรเซสภายในสามารถมีได้ทั้งภาษาท้องถิ่นและแพร่หลาย (จับสองด้านกายวิภาคและอื่น ๆ )

รูปแบบรุนแรง (III) ประกอบด้วยกรณีที่มีอาการมึนเมารุนแรง: มีอาการปวดศีรษะรุนแรง, อาเจียนซ้ำ, hyperthermia (มากกว่า 40 ° C) การทำให้มืดมนของสติ (บางครั้ง), อาการ meningeal, convulsions. ตรวจหาอาการหายใจเร็ว, ภาวะความดันโลหิตต่ำ ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีการรักษาที่เริ่มมีอาการเป็นเวลานานอาจเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน รูปแบบหนักยังมีแผลพุพองเม็ดเลือดแดงที่มีแผลพุพองอย่างกว้างขวางในกรณีที่ไม่มีภาวะมึนเมาเด่นชัดและ hyperthermia

กับการแปลภาษาที่แตกต่างกันของโรคแน่นอนและการพยากรณ์โรคมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ส่วนล่างเป็นส่วนที่พบมากที่สุดของ erysipelas (60-75%) รูปแบบลักษณะเฉพาะของโรคที่มีการพัฒนาของการตกเลือดที่กว้างขวางแผลขนาดใหญ่และการก่อตัวต่อมาของการกัดกร่อนและความบกพร่องของผิวอื่น ๆ สำหรับการแปลนี้แผลของระบบน้ำเหลืองในรูปแบบของ lymphangites, periadenitis เป็นแบบอย่างมากที่สุด; หลักสูตรเรื้อรังเรื้อรัง

มักพบลักษณะใบหน้า (20-30%) ในรูปแบบหลักและรองของโรค ด้วยเหตุนี้หลักสูตรที่เกิดขึ้นอีกจึงค่อนข้างหายาก

การรักษาเวลาที่เหมาะสมของ erysipelas อำนวยความสะดวกในหลักสูตรของโรค บ่อยครั้งที่ใบหน้าของใบหน้าถูกนำหน้าด้วย angina โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, กำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังโรคหูน้ำหนวกโรคฟันผุ

(elephantiasis) หลังผ่าตัด (elephantiasis) ในผู้หญิงที่ผ่าตัดเนื้องอกในเต้านม

ลักษณะเด่นประการหนึ่งของ erysipelas เนื่องจากการติดเชื้อ streptococcal มีแนวโน้มที่จะเกิดเป็นประจำเรื้อรัง (25-35% ของผู้ป่วย) มีอาการกำเริบปลาย (ปีหรือมากกว่าหลังจากที่โรคก่อนหน้านี้มีท้องถิ่นเดียวกันกับกระบวนการอักเสบ) และตามฤดูกาล (ประจำปีเป็นเวลาหลายปีโดยส่วนใหญ่ในช่วงฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วง) อาการของโรคซ้ำในช่วงปลายฤดูและตามฤดูกาล (ผลของการติดเชื้อซ้ำ) ในหลักสูตรทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับแก้วปฐมภูมิทั่วไป แต่มักมีการพัฒนากับภูมิหลังของ lymphostasis ที่ยังคงอยู่และผลกระทบอื่น ๆ ของโรคก่อนหน้านี้

อาการกำเริบของโรคเรื้อรังเป็นอาการกำเริบตั้งแต่ต้นและต่อเนื่อง (สามครั้งหรือมากกว่าต่อปี) ผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90 มักเกิดเม็ดเลือดแดงกำเริบเนื่องมาจากภูมิหลังของโรคร่วมต่างๆรวมกับความผิดปกติของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าการทำงานของอุปสรรคลดลงและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่น

ในผู้ป่วย 5-10% พบภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องของเม็ดเลือดแดง: ฝี, phlegmon, เนื้อร้ายในผิวหนัง, พังผืด, ผื่น, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenitis ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองกำเริบ ในหลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดดำและใต้ผิวหนังจะมีผลต่อหลอดเลือดดำส่วนล่าง การรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวดำเนินการในแผนกของการผ่าตัดที่มีหนอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (0.1-0.5% ของผู้ป่วย) ประกอบด้วยแบคทีเรียช็อตที่เป็นพิษ, โรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันปอดเส้นเลือดและอื่น ๆ . Lethality ในไฟลามทุ่งเป็น 0.1-0.5%

ผลของ erysipelas รวมถึง lymphostasis ถาวร (lymphedema) และช้างรองที่เกิดขึ้นจริงรอง (fibredema) lymphostasis ถาวรและ elephantiasis ในกรณีส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของการขาดการทำงานของการไหลเวียนของน้ำเหลืองของผิว (มา แต่กำเนิด posttraumatic และอื่น ๆ ) erysipelas กำเริบที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังนี้อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มการรบกวนการไหลเวียนของเม็ดเลือดเพิ่มขึ้น (บางครั้ง subclinical) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

การรักษาอาการกำเริบของโรคผื่นแดงจากเม็ดเลือดแดงที่ประสบความสำเร็จ (รวมถึงการทำกายภาพบำบัดซ้ำ ๆ ) ช่วยลดอาการบวมน้ำ lymphatic ได้ดี กับช้างรองที่มีอยู่แล้ว (fibredema) การผ่าตัดรักษาจะทำได้ดีเท่านั้น