การรักษาผื่น

การรักษาโรคอีริซิเพลาสด้วยวิธีเอทิโอโทรปิก

การรักษาโรคอีริซิเพลาสในคลินิกเฉพาะทางนั้นต้องให้ยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งต่อไปนี้รับประทานเข้าไป: อะซิโธรมัยซิน - 0.5 กรัมในวันที่ 1 จากนั้น 0.25 กรัม วันละครั้งเป็นเวลา 4 วัน (หรือ 0.5 กรัมเป็นเวลา 5 วัน); สไปรามัยซิน - 3 ล้านหน่วยสากล วันละ 2 ครั้ง; ร็อกซิโธรมัยซิน - 0.15 กรัม วันละ 2 ครั้ง; เลโวฟลอกซาซิน - 0.5 กรัม (0.25 กรัม) วันละ 2 ครั้ง; เซฟาคลอร์ - 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะ ให้ใช้คลอโรควิน 0.25 กรัม วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน

ในโรงพยาบาล การรักษาโรคอีริซิเพลาสจะทำโดยใช้เบนซิลเพนิซิลลินในขนาดยา 6 ล้านหน่วยสากลต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 10 วัน

ยาสำรอง - เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เซฟาโซลินในขนาด 3-6 กรัมต่อวันหรือมากกว่า ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 10 วัน และคลินดาไมซินในขนาด 1.2-2.4 กรัมต่อวันหรือมากกว่า ฉีดเข้ากล้าม) โดยทั่วไปแล้ว ยาเหล่านี้จะถูกกำหนดให้ใช้สำหรับโรคอีริซิเพลาสที่รุนแรงและซับซ้อน

ในกรณีที่รุนแรงของโรคอีริซิเพลาสและเกิดภาวะแทรกซ้อน (ฝี ฝีหนอง ฯลฯ) ให้ใช้เบนซิลเพนิซิลลิน (ในขนาดที่ระบุ) ร่วมกับเจนตามัยซิน (240 มก. วันละครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) เบนซิลเพนิซิลลิน (ในขนาดที่ระบุ) และซิโปรฟลอกซาซิน (800 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เบนซิลเพนิซิลลิน และคลินดาไมซิน (ในขนาดที่ระบุ) ร่วมกันได้ การกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียร่วมกันนั้นสมเหตุสมผลสำหรับโรคอีริซิเพลาสที่มีตุ่มเลือดออกและมีไฟบรินไหลเวียนมาก ในรูปแบบของโรคเหล่านี้ มักมีการแยกจุลินทรีย์ก่อโรคอื่นๆ ออกจากจุดที่เกิดการอักเสบในบริเวณนั้น (สเตรปโตค็อกคัสเบตาเฮโมไลติกของกลุ่ม B, C, D, G, สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส แบคทีเรียแกรมลบ)

[ 1 ]

การรักษาโรคอีริซิเพลาสโดยอาศัยปัจจัยก่อโรค

ในกรณีที่มีการแทรกซึมของผิวหนังอย่างชัดเจนในบริเวณที่อักเสบ ให้ใช้ NSAIDs (ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน) เป็นเวลา 10-15 วัน ในกรณีที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังอย่างรุนแรง ให้ใช้การบำบัดด้วยการล้างพิษทางเส้นเลือด (โพลีวิโดน เดกซ์แทรน สารละลายกลูโคส 5% สารละลายโพลีอิออน) โดยเติมกรดแอสคอร์บิก 5% 5-10 มล. เพรดนิโซโลน 60-90 มก. แพทย์จะสั่งจ่ายยาสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะ ยาลดไข้

การรักษาโรคอีริซิเพลาสโดยอาศัยกลไกการก่อโรค เช่น กลุ่มอาการเลือดออกเฉพาะที่ ได้ผลดีเมื่อเริ่มการรักษาในระยะเริ่มต้น (ใน 3-4 วันแรก) เมื่อป้องกันการเกิดเลือดออกมากและตุ่มน้ำ การเลือกใช้ยาต้องคำนึงถึงข้อมูลการแข็งตัวของเลือด ในกรณีที่มีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปอย่างรุนแรง ควรให้การรักษาด้วยเฮปารินโซเดียม (การให้ยาใต้ผิวหนังในปริมาณ 10,000-20,000 U หรือการทำอิเล็กโทรโฟรีซิส 5-7 ครั้ง) เพนทอกซิฟิลลีน 0.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป แนะนำให้ให้อะโปรตินิน ซึ่งเป็นสารยับยั้งโปรตีเอสโดยตรงที่บริเวณที่อักเสบ (ระยะเวลาการรักษา 5-6 วัน)

การรักษาผู้ป่วยโรคอีริซิเพลาสที่เกิดซ้ำ

การรักษาโรคอีริซิเพลาสปอรินในรูปแบบนี้จะดำเนินการในโรงพยาบาล จำเป็นต้องกำหนดยาปฏิชีวนะสำรองที่ไม่ได้ใช้รักษาอาการกำเริบก่อนหน้านี้ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกจะฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5-1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 10 วัน ในกรณีที่โรคอีริซิเพลาสปอรินกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง แนะนำให้รักษาเป็น 2 คอร์ส ขั้นแรก ให้ยาปฏิชีวนะที่ได้ผลดีที่สุดต่อแบคทีเรียรูปแบบ L และสเตรปโตค็อกคัสรูปแบบ L ดังนั้น เซฟาโลสปอรินจึงถูกใช้เป็นคอร์สแรกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (10 วัน) หลังจากหยุด 2-3 วัน ให้รักษาคอร์สที่สองด้วยลินโคไมซิน - 0.6 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 0.5 กรัม รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน (7 วัน) ในกรณีที่มีโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ควรใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เมธิลยูราซิล โซเดียมนิวคลีอิเนต โพรดิจิโอซาน สารสกัดจากต่อมไทมัส อะโซซิเมอร์โบรไมด์ เป็นต้น) ขอแนะนำให้ศึกษาสถานะภูมิคุ้มกันแบบไดนามิก

การรักษาโรคอีริซิเพลาสเฉพาะที่สำหรับโรคอีริซิเพลาสชนิดตุ่มน้ำจะดำเนินการโดยการรักษาเฉพาะที่บริเวณปลายแขนและปลายขา โรคอีริซิเพลาสชนิดตุ่มน้ำไม่จำเป็นต้องใช้ยาเฉพาะที่ (ผ้าพันแผล ยาขี้ผึ้ง) และยาหลายชนิดมีข้อห้ามใช้ (ยา ichthammol ยาขี้ผึ้ง Vishnevsky ยาขี้ผึ้งผสมยาปฏิชีวนะ) ตุ่มน้ำที่ยังสมบูรณ์จะถูกตัดอย่างระมัดระวังที่ขอบข้างหนึ่ง หลังจากของเหลวไหลออกมาแล้ว ให้พันแผลด้วยสารละลายเอทาคริดีน 0.1% หรือสารละลายฟูราซิลิน 0.02% โดยเปลี่ยนหลายๆ ครั้งต่อวัน การพันแผลให้แน่นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ในกรณีที่มีการกัดเซาะอย่างรุนแรง การรักษาเฉพาะที่จะเริ่มด้วยการแช่แมงกานีสบริเวณปลายแขนและปลายขา จากนั้นจึงพันแผลตามที่กล่าวข้างต้น สำหรับการรักษาอาการเลือดออกเฉพาะที่ในโรคผิวหนังอีริทีมา-มีเลือดออก ให้ใช้ลินิเมนต์บิวทิลไฮดรอกซีโทลูอีน 5-10% (วันละ 2 ครั้ง) หรือไดเมฟอสโฟนในสารละลายน้ำ 15% (วันละ 5 ครั้ง) โดยทาเป็นเวลา 5-10 วัน

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคอีริซิเพลาส

ในระยะเฉียบพลันของโรคอีริซิเพลาส แพทย์มักจะกำหนดปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลตใต้ผิวหนังบริเวณที่มีการอักเสบและการสัมผัสกระแสความถี่สูงมากกับบริเวณต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (5-10 ครั้ง) หากการแทรกซึมของผิวหนัง อาการบวมน้ำ และต่อมน้ำเหลืองอักเสบในบริเวณนั้นยังคงอยู่ตลอดช่วงพักฟื้น แพทย์จะทำการประคบด้วยโอโซเคอไรต์หรือพันผ้าพันแผลด้วยขี้ผึ้งนัฟทาลานอุ่น (บริเวณขาส่วนล่าง) การประคบพาราฟิน (บริเวณใบหน้า) การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสของลิเดส (โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรคเท้าช้าง) แคลเซียมคลอไรด์ การอาบเรดอน และการบำบัดด้วยแม่เหล็ก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการบำบัดด้วยเลเซอร์ที่มีความเข้มข้นต่ำมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคอักเสบเฉพาะที่ในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของโรคอีริซิเพลาส ผลของการฉายแสงเลเซอร์ที่เป็นปกติต่อพารามิเตอร์การหยุดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยโรคอีริซิเพลาสที่มีเลือดออกได้รับการสังเกต โดยทั่วไป จะใช้การฉายแสงเลเซอร์ความถี่สูงและความถี่ต่ำร่วมกันในหนึ่งขั้นตอน ในระยะเฉียบพลันของโรค (ที่มีอาการบวมจากการอักเสบอย่างรุนแรง เลือดออก มีตุ่มน้ำ) จะใช้การฉายแสงเลเซอร์ความถี่ต่ำ ในระยะพักฟื้น (เพื่อกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมผิวหนัง) จะใช้การฉายแสงเลเซอร์ความถี่สูง ระยะเวลาของการฉายแสงหนึ่งสนามคือ 1-2 นาที และระยะเวลาของขั้นตอนหนึ่งคือ 10-12 นาที หากจำเป็น ก่อนขั้นตอนการบำบัดด้วยเลเซอร์ (ในช่วงวันแรกของการรักษา) บริเวณที่อักเสบจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย การบำบัดด้วยเลเซอร์มีทั้งหมด 5-10 ขั้นตอน เริ่มตั้งแต่ขั้นตอนที่ 2 โดยการฉายแสงเลเซอร์ (โดยใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์อินฟราเรด) ไปที่การฉายภาพของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ

การป้องกันการเกิดซ้ำของโรคอีริซิเพลาสด้วยบิซิลลินเป็นส่วนสำคัญของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอีริซิเพลาสแบบกลับมาเป็นซ้ำ การให้บิซิลลิน-5 (1.5 ล้านยูนิต) หรือเบนซาทีนเบนซิลเพนิซิลลิน (2.4 ล้านยูนิต) เข้ากล้ามเนื้อเพื่อป้องกันการกลับมาของโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำด้วยสเตรปโตค็อกคัส หากการติดเชื้อภายในยังคงอยู่ ยาเหล่านี้จะป้องกันไม่ให้สเตรปโตค็อกคัสในรูปแบบ L กลับไปเป็นแบคทีเรียรูปแบบเดิม ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำได้ แนะนำให้รับประทานยาแก้แพ้ (คลอโรไพรามีน เป็นต้น) 1 ชั่วโมงก่อนการให้บิซิลลิน-5 หรือเบนซาทีนเบนซิลเพนิซิลลิน

ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบบ่อยครั้ง (อย่างน้อยสามครั้งในปีที่แล้ว) แนะนำให้ใช้วิธีป้องกันด้วยบิซิลลินอย่างต่อเนื่อง (ตลอดทั้งปี) เป็นเวลาหนึ่งปีขึ้นไป โดยเว้นระยะห่างในการให้ยา 3 สัปดาห์ (ในช่วงเดือนแรก อาจลดระยะห่างลงเหลือ 2 สัปดาห์ได้) ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบตามฤดูกาล ให้ใช้ยา 1 เดือนก่อนเริ่มฤดูกาลของโรคในผู้ป่วย โดยเว้นระยะห่าง 3 สัปดาห์ เป็นเวลา 3-4 เดือนต่อปี ในกรณีที่มีผลข้างเคียงตกค้างอย่างมีนัยสำคัญหลังจากโรคอีริซิเพลาส ให้ใช้ยานี้เว้นระยะห่าง 3 สัปดาห์ เป็นเวลา 4-6 เดือน

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาหารสำหรับโรคอีริซิเพลาส

ระบอบการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ อาหาร: ตารางทั่วไป (หมายเลข 15) ดื่มน้ำมากๆ ในกรณีที่มีโรคร่วม (เบาหวาน โรคไต ฯลฯ) ควรรับประทานอาหารที่เหมาะสม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

การรักษาโรคไฟลามทุ่งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกใช้เวลา 10-12 วันสำหรับโรคไฟลามทุ่งชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน และนานถึง 16-20 วันสำหรับโรคไฟลามทุ่งที่รุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำ

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ป่วยต่อไปนี้จะได้รับการตรวจสุขภาพ:

• โดยมีอาการโรคอีริซิเพลาสกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งอย่างน้อย 3 ครั้งในปีที่แล้ว:
• โดยมีอาการกำเริบตามฤดูกาลอย่างเด่นชัด:
• มีผลข้างเคียงที่ไม่อาจคาดการณ์ได้เมื่อออกจากแผนก (ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโต มีการสึกกร่อนอย่างต่อเนื่อง มีการแทรกซึม ผิวหนังบวมบริเวณที่เป็นรอยโรค เป็นต้น)

ระยะเวลาในการตรวจร่างกายจะกำหนดเป็นรายบุคคล แต่ควรมีอย่างน้อย 1 ปีหลังจากเจ็บป่วย โดยควรมีความถี่ในการตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งต่อ 3-6 เดือน

การฟื้นฟูผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำและมีโรคประจำตัวอยู่) ประกอบด้วย 2 ระยะ

ระยะแรกคือช่วงพักฟื้นระยะแรก (ทันทีหลังจากออกจากแผนกเฉพาะทาง) ระยะนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย แนะนำให้ปฏิบัติดังนี้

• การบำบัดด้วยพาราฟินและโอโซเคอไรต์:
• การบำบัดด้วยเลเซอร์ (ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงอินฟราเรด)
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก:
• การบำบัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูงและความถี่สูงมาก (ตามที่ระบุ)
• การสั่นแบบ Darsonval ในท้องถิ่น
• การบำบัดด้วยความถี่สูงพิเศษ
• อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยไลเดส ไอโอดีน แคลเซียมคลอไรด์ โซเดียมเฮปาริน ฯลฯ
• ห้องอาบน้ำเรดอน

การรักษาโรคอีริซิเพลาสที่จำเป็นจะดำเนินการแตกต่างกันโดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย (60-70% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) การมีโรคทางกายที่รุนแรงร่วมด้วย

ปัจจัยสำคัญที่ต้องคำนึงถึงเมื่อดำเนินมาตรการฟื้นฟูคือการมีโรคเชื้อราที่ผิวหนังในผู้ป่วย (ในกรณีส่วนใหญ่) ในเรื่องนี้องค์ประกอบสำคัญของการฟื้นฟูที่ซับซ้อนหลังจากโรคอีริซิเพลาสคือการบำบัดโรคเชื้อราที่ผิวหนัง

การรักษาโรคอีริซิเพลาสสามารถทำได้ด้วยการป้องกันด้วยบิซิลลิน

ระยะที่ 2 คือ ระยะพักฟื้นระยะสุดท้าย

ในช่วงเวลาดังกล่าว แพทย์จะเป็นผู้กำหนดความถี่ของการทำกายภาพบำบัด (1-2 ครั้งต่อปีขึ้นไป) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วยและโรคประจำตัวของผู้ป่วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

ขอแนะนำให้เปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต: หลีกเลี่ยงสภาพการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยที่เกี่ยวข้องกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอากาศอย่างกะทันหัน ความชื้น ลมโกรก การบาดเจ็บเล็กน้อยต่อผิวหนังและอันตรายจากการทำงานอื่น ๆ หลีกเลี่ยงความเครียด

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค (แบบผู้ป่วยนอกหรือในแผนกเฉพาะทางภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ) ขอแนะนำดังนี้:

• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนสำหรับโรคเบื้องต้นและการกำเริบของโรค
• การรักษาผลข้างเคียงที่รุนแรง (การกัดกร่อน อาการบวมอย่างต่อเนื่องในบริเวณรอยโรคในบริเวณนั้น) ผลที่ตามมาของโรคผิวหนังอักเสบ (ต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง โรคเท้าช้าง)
• การรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังเรื้อรัง (โรคเชื้อรา โรคผิวหนังอักเสบ โรคผิวหนังอักเสบ เป็นต้น) ที่ทำให้การเจริญเติบโตของเซลล์ผิดปกติ และกลายเป็นจุดเข้าของการติดเชื้อ:
• การรักษาจุดของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ฯลฯ);
• การรักษาความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองและการไหลเวียนเลือดในผิวหนังที่เกิดจากระบบน้ำเหลืองขั้นต้นและขั้นที่สอง ซึ่งเป็นโรคเรื้อรังของหลอดเลือดส่วนปลาย
• การรักษาโรคอ้วน เบาหวาน (มักสูญเสียสมดุลระหว่างการคลอดบุตร)

โรคไฟลามทุ่งมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคอีริซิเพลาสมีแนวโน้มที่ดีหากเริ่มรักษาโรคอีริซิเพลาสอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย (เบาหวาน หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว) อาจถึงแก่ชีวิตได้