หลอดเลือดแดงไตตีบ: การวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงตีบไตต้องใช้การค้นหาเล็งตีบ atherosclerotic และขึ้นอยู่กับลักษณะของความดันโลหิตสูง, โรคไตวายเรื้อรังเช่นเดียวกับอาการของหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง ในการตรวจสอบทางกายภาพสามารถตรวจพบ oedemas ต่อพ่วงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ตับ, rales ทวิภาคีหรือ crepitus ในปอดฐาน) เช่นเดียวกับเสียงของหลอดเลือดแดงใหญ่และเรือขนาดใหญ่รวมทั้งไต ความไวและความจำเพาะของอาการเหล่านี้ต่ำมาก

การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในการตีบตันของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะ จำกัด เฉพาะ "โปรตีน" ปัสสาวะ hematuria, leukocyturia ไม่มีลักษณะ (ยกเว้น embolism ของ arteries intrarenal และ arterioles กับผลึกคอเลสเตอรอล) ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง renovascular atherosclerotic เมื่อสมัครที่มีคุณภาพที่เกี่ยวข้อง (แถบทดสอบ) หรือปริมาณวิธีการ (immunonephelometry) ประสบความสำเร็จลงทะเบียน microalbuminuria ยังคงแสดงการเปลี่ยนแปลงปัสสาวะรวมทั้งโปรตีนในส่วนที่เกิน 1 กรัม / วันไม่ลบล้างสมบูรณ์ข้อสันนิษฐานของ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตที่พวกเขาสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวร่วมกับโรคไตเรื้อรังของเธอ (เช่นโรคเบาหวานเนื่องจากเรื้อรังหรือ Ch merulonefrita)

การตรวจอัลตร้าโซนิกของไตมักจะแสดงให้เห็นถึงการลดลง (สมมาตรหรือสมมาตร) รูปทรงที่ไม่เท่ากันและการทำให้ผอมบางของชั้นเปลือกนอก

โรคไตขาดเลือดได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจวิชวลไลเซชัน หลอดเลือดแดง UZDG ไม่สำคัญพอและเฉพาะ แต่ไม่รุกรานและไม่จำเป็นต้องมีการใช้สารทึบดังนั้นจึงควรใช้ในขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการสังเกตแบบไดนามิก

Multislice คำนวณเอกซเรย์หลอดเลือดแดงไตทำในโหมด angiokontrastirovaniya จะช่วยให้การประเมินความน่าเชื่อถือขนาดและความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตของพวกเขาไตเกรดหลอดเลือดแดงตีบและสภาพของโล่ atherosclerotic ในพวกเขาและในส่วนที่อยู่ติดกันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ความไวและความจำเพาะของวิธีการนี้จะคล้ายกับความคมชัด angiography แต่มันเป็นความปลอดภัยมากขึ้นในแง่ของความเสี่ยงของการเอ็กซ์เรย์ความคมชัดไต

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าต้องใช้สารคอนทราสต์ที่มีแกโดลิเนียมซึ่งเป็นความปลอดภัยสำหรับความล้มเหลวของไต ต้นทุนสูง จำกัด การใช้วิธีนี้อย่างกว้างขวาง

ความคมชัดของภาพด้วยความน่าเชื่อถือที่ยิ่งใหญ่ที่สุดช่วยให้เราสามารถระบุภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงได้ การประยุกต์ใช้วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการถดถอยของการทำงานของไตที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานของตัวแทนความคมชัดเช่นเดียวกับความเสี่ยงของการ emboli คอเลสเตอรอลที่เกิดขึ้นในระหว่างการทำลายเส้นใยของหมวกโล่ atherosclerotic ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องในช่วงสายสวน อย่างไรก็ตามในศูนย์เฉพาะที่มีการทำ angiography เป็นจำนวนมากความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้มีน้อยมาก

ผลที่ได้จากการทำงานของไต scintigraphy radionuclide (ทดสอบเฉียบพลันไปได้ด้วย captopril) ยืนยันการเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นหนึ่งหรือทั้งสองไต แต่ทางอ้อมบ่งชี้ stenosing แผลของหลอดเลือดแดงไต นอกจากนี้แม้เพียงครั้งเดียวของยับยั้ง ACE ระยะสั้นอาจเป็นอันตรายใน hypercreatininaemia รุนแรงเช่นเดียวกับในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตไม่คงที่

ผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูง renovascular atherosclerotic ควรได้รับการประเมินโดยเฉพาะสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยง (พารามิเตอร์พัฒนาการแลกเปลี่ยน lipoproteins และกลูโคส homocysteine รอบเอวและดัชนีมวลกาย) และเครื่องหมายของความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือด (เพิ่มระดับซีรั่มของ C-reactive protein hyperfibrinogenemia) ตรวจวัดความดันโลหิตอัตโนมัติช่วยให้คุณได้อย่างรวดเร็วระบุการละเมิด circadian จังหวะรวมทั้งเสียเปรียบ prognostically

ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงระดับของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการด้อยค่า systolic และ / หรือการทำงานของหัวใจ diastolic ด้านซ้ายและยังมีการเปลี่ยนแปลงในลิ้นหัวใจ (mitral เทพนิยายเป็นไปได้และ atherosclerotic หลอดเลือดตีบบางครั้งรวมกับความล้มเหลว) บัตรประจำตัวของหลอดเลือดแดง carotid atherosclerotic Doppler อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดง carotid ทางอ้อมพิสูจน์ให้เห็นธรรมชาติของ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไต

การประเมิน GFR ในแบบไดนามิกดำเนินการโดยใช้วิธีการคำนวณแบบเดิม (สูตร Cockcroft-Gault และ MDRD)

ยังไม่ได้มีการใช้ยุทธวิธีร่วมในการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือด ไม่ค่อยมีการตรวจเนื้อเยื่อไตเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้สูงมาก การตรวจจับก้านคอเลสเตอรอลเป็นไปได้ด้วยการตรวจสภาพผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

[1], [2], [3]

การวินิจฉัยความแตกต่างของภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

งานหลักของการวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดตีบไตหลอดเลือดแดง - แยกเร็วที่สุดของมันออกมาจากอาการทางคลินิกที่คล้ายกันของโรคไตเรื้อรังที่ต้องใช้กลยุทธ์อย่างไรที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

อาการของโรคหลอดเลือดตีบไตหลอดเลือดแดงมักถูกมองว่าผิดเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงร่วมในเนื้อเยื่อของไตซึ่ง แต่จะไม่แปลกที่จะลดลงใน GFR และ hypercreatininemia เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงสูงและ / หรือไม่สามารถควบคุมได้

สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังความดันโลหิตสูง microalbuminuria เป็นปกติกับ GFR ที่ปกติหรือลดลงเล็กน้อย hypercreatininaemia ขาดหรือไม่รุนแรง ในทางตรงกันข้ามกับภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงไต, ความเสียหายความดันโลหิตสูงไต, การทำงานของพวกเขาในการแต่งตั้งของ RAAS blockers เป็นกฎไม่เลวร้ายลง

โรคไตโรคเบาหวานมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการสืบทอดของขั้นตอนโดยการเพิ่มโปรตีน, microalbuminuria ที่: การลดลงของ GFR จะถูกบันทึกไว้เฉพาะในปัสสาวะโปรตีนขับถ่ายถึงไต (> 3 กรัม / วัน) ระดับ Hypercreatininemia และโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโพแทสเซียมสูงปรากฏในการใช้ยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor ที่อัพต้องยกเว้นผลกระทบของ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตในผู้ป่วยทุกประเภทความทุกข์ทรมานของโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ยั่งยืน

ความแตกต่างของภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงจากเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงจาก dysplasia ของเส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงที่ไตมักจะเห็นได้ชัด หลังพบบ่อยในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 50 ปี อาการหลักคือความดันโลหิตสูงในขณะที่การด้อยค่าของไตทำงานไม่ค่อยมีการบันทึก เป็นไปได้ที่จะรวมรอยโรคของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงด้วยการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงสมองและอวัยวะภายในของหลอดเลือดแดงใหญ่ ในระหว่างการอาเจียนส่วนที่ตีบของหลอดเลือดแดงมีลักษณะ "ลูกประคำ" ลักษณะ

ความดันโลหิตสูงไตในโรค Takayasu มักจะรวมกับอาการทั่วไปของการตอบสนองต่อระบบการอักเสบ: ไข้, ปวดข้อ, การลดน้ำหนัก, การเร่งความเร็วของ ESR บ่อยครั้งที่หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและลำไส้และลำคอบนมีผลต่อเนื่อง (ความไม่สมมาตรของชีพจรและความดันเลือดแดงเมื่อวัดด้วยมือทั้งสองข้าง) โรค Takayasu เป็นกฎลัทธิที่อายุน้อยกว่าหลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงไต

มีความจำเป็นต้องเน้นอีกครั้งหนึ่งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรวมหลอดเลือดตีบตันของเส้นเลือดแดงที่ไตกับโรคไตเรื้อรัง ระบุอาการของหลังไม่ได้ในตัวเองอย่างสมบูรณ์หักล้างความเป็นไปได้ของการมีอยู่พร้อมกันของผู้ป่วยหลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงไต

[4], [5], [6]