การเตรียม endoscopy สำหรับเลือดออกทางเดินอาหาร

การเตรียมการสำหรับ fibroendoscopy กับเลือดออกทางเดินอาหารจะดำเนินการในขณะที่การช่วยชีวิต ควรให้ยาระงับความรู้สึกขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย มักใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ แต่จะใช้ยาสลบ (endotracheal และทางหลอดเลือดดำ) ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะอาเจียนที่ไม่สามารถระคายเคืองได้ควรทำการศึกษาภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการหายใจไม่ออก ในผู้ป่วยที่มีความกลัวทางพยาธิวิทยาก่อนการศึกษาและโรคลมชักผู้ป่วยจิตเวชได้รับการตรวจ IV / anesthesia study

การวิจัยควรดำเนินการในตารางการทำงาน ผู้ป่วยอยู่ทางด้านซ้ายของการศึกษา ไม่พอใจเป็นเรื่องของการล้างกระเพาะอาหารก่อนการส่องกล้อง การล้างหน้ากระเพาะอาหารไม่จำเป็นเสมอไปประการแรกความสามารถในการมองเห็นและความโค้งขนาดเล็กและแผนก antral มีปริมาณเลือดเพียงพอ ประการที่สองพบว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารไม่พบ t ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกจากครรภ์เลือดจากกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้อย่างรวดเร็ว; ประการที่สามการล้างกระเพาะอาหารไม่ได้ผลเสมอไปเพราะ การอุดตันของเลือดในเลือดสูงเป็นเรื่องที่ยากที่จะสลายตัวพวกเขาไม่ผ่านการตรวจสอบและอุดตัน นอกจากนี้เมื่อล้างน้ำแล้วกระเพาะอาหารอาจสะสมน้ำซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจสอบและหัววัดซักผ้าสามารถทำร้ายเยื่อเมือกทำให้ยากที่จะหาแหล่งที่มาของการตกเลือด ความจำเป็นในการล้างกระเพาะในกระเพาะอาหารควรพิจารณาระหว่างการส่องกล้องตรวจและมี:

1. ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการแก้ไขของกระเพาะอาหารเนื่องจากมีจำนวนมากของเลือดเหลวและลิ่มเลือดของมัน;
2. ในกรณีที่การสอบไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากมีก้อนเลือดเล็ก ๆ จำนวนมากและเลือดสีแดงเลือดแดงบนผนังอวัยวะ
3. เมื่อตรวจพบพื้นผิวหนึ่งมีเลือดออกเตา (แผลเฉียบพลันหรือการพังทลาย) และจำนวนมากของเลือดในร่างกายซึ่งไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบในรายละเอียดผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและจะไม่รวมการปรากฏตัวของแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ของเลือด;
4. ที่สงสัยว่าเป็นข้อสอบเบื้องต้น

ด้วยการแปลแหล่งที่มาของเลือดออกในหลอดอาหารเลือดไหลเข้าไปในกระเพาะอาหารและป้องกันการตรวจหลอดอาหาร หากในท้องที่ที่เจือจางในอากาศครึ่งหนึ่งของปริมาตรของเลือดหรือของเหลวนั้นเป็นเรื่องยากที่จะทำการตรวจสอบคุณภาพของเยื่อเมือกทั้งหมด ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหาร

ถ้าเลือดเหลวและลิ่มเลือดจำนวนมากมีปริมาตรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกระเพาะอาหารที่ขยายตัวการตรวจสอบรายละเอียดสามารถทำได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย เมื่อยกปลายเท้าของตารางสะสมในพื้นที่ด้านล่างและโค้งขนาดใหญ่ที่ไม่ยุ่งเกี่ยวกับเนื้อหาของการตรวจสอบส่วนอื่น ๆ ของกระเพาะอาหารและมีการเปิดตัวสำหรับการตรวจสอบในกระเพาะอาหารใกล้เคียงเมื่อยกหัวท้ายของตาราง ลิ่มเลือดเล็ก ๆ บนพื้นผิวของเยื่อเมือกสามารถล้างออกด้วยน้ำจากสายสวนได้อย่างง่ายดาย

เลือดอุดตันทำให้ยากที่จะตรวจสอบลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากมีขนาดเล็ก ถ้าก้อนเลือดได้ย้ายไปที่ลำไส้จากกระเพาะอาหารสามารถล้างออกจากเยื่อเมือกได้อย่างง่ายดายด้วยเครื่องพ่นน้ำหรือเคลื่อนย้ายด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อ หากคุณพบว่ามีขอบของข้อบกพร่องของแผลที่ปกคลุมด้วยก้อนแล้วการวินิจฉัยจะชัดเจนและไม่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายก้อนดังกล่าว

ทำความสะอาดกระเพาะอาหารได้ดีที่สุดด้วยน้ำเย็น (+ 4-6 องศา) ในฤดูหนาวน้ำประปาจะถูกเพิ่มโดย 1/3 ของน้ำแข็งบดในฤดูร้อน - 2/3 หรือ 3/4 ของน้ำแข็งบด น้ำจะพร้อมภายใน 10 นาที นี้จะช่วยให้ผล hypothermic บนเรือเลือดออก ควรเพิ่มสารที่ช่วยเพิ่มภาวะเลือดตกเลือด

เมื่อฉีดเข้า 250-300 มล. ใส่ช้าๆด้วยเข็มฉีดยา การอพยพควรจะดำเนินการโดยแรงโน้มถ่วงใน 1-1,5 นาทีหลังจากที่เก็บกักน้ำไว้ในกระเพาะอาหาร การอพยพโดยไม่เก็บกักน้ำในกระเพาะอาหารช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและไม่เกิดภาวะ hypothermic เฉพาะหลอดอาหารหนาที่ใช้ผ่านที่ลิ่มเลือดขนาดเล็กสามารถหลบหนี เวลาในการล้างกระเพาะอาหารควรสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมในการซักคราบน้ำ ถ้าภายใน 10-15 นาทีไม่มีแนวโน้มที่จะหยุดชะงัก - ล้าง - ความช่วยเหลือรุนแรงมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น มีแนวโน้มที่จะชี้แจงล้างยังคง 30-40 นาที ปริมาณน้ำได้ถึง 10 ลิตร การล้างด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องควรรวมกับการรักษาด้วยการทำให้โลหิตตกทั่วไป

ควรระลึกไว้เสมอว่าภาพส่องกล้องของเยื่อเมือกของอวัยวะมีการเปลี่ยนแปลงและมีเลือดออก เพราะนี่คือในมือข้างหนึ่งการปรากฏตัวของชั้นบาง ๆ ของเลือดและไฟบรินบนผนังดูดซับจำนวนมากของแสงในที่อื่น ๆ ที่ - เยื่อเมือกซีดซึ่งการพัฒนาโรคโลหิตจางเนื่องจาก posthemorrhagic ในกรณีที่ไม่มีภาวะโลหิตจางที่ระดับความสูงของเลือดเลือดบาง ๆ ที่ปกคลุมเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีสีชมพูและมาสก์ข้อบกพร่อง ด้วยระดับโลหิตจางเฉลี่ยและรุนแรงเยื่อเมือกกลับกลายเป็นโรคโลหิตจางที่ซีดจางตายและอักเสบบริเวณแหล่งที่มาของการตกเลือดลดลงและหายไปโดยสิ้นเชิง การลดลงและการหายตัวไปของความแตกต่างระหว่าง "ป่วย" และเนื้อเยื่อ "สุขภาพ" ทำให้เกิดสีที่น่าเบื่อของเยื่อเมือกทำให้มันยากที่จะหาแหล่งที่มาของเลือดและการส่องกล้องบิดเบือนภาพ นี้สามารถนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยทั้งล้มเหลวในการตรวจสอบแหล่งที่มาของเลือดออก (มักจะมีแผลตื้น - erosions, แผลเฉียบพลัน) หรือมันตีความ (ในแผลใจดีและร้าย)

[1], [2], [3], [4], [5]

หลอดเลือดดำโป่งขดหลอดอาหาร

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดโป่งขดหลอดอาหารไม่ได้เลือดออกจากพวกเขา อย่างไรก็ตามเมื่อเลือดออกจากพวกเขาจะเกิดขึ้นก็มักจะเกิดขึ้นจะรุนแรงกว่าเลือดออกจากแหล่งอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

การตรวจวินิจฉัยโดยการตรวจทาง endoscopically ทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยากหากผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดโป๊กโคลีฟมีเลือดออกมาก การวินิจฉัยเลือดออกจากเส้นเลือดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เส้นเลือดขอดเผยให้เห็นในหลอดอาหารและไม่มีแหล่งอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของการตกเลือดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ร่องรอยจากรอยแยกสด (จุดสีบนพื้นผิวของเส้นเลือดโป่งพองขยาย) เป็นหลักฐานเพิ่มเติมของการตกเลือดล่าสุดจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหาร

เมื่อมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการส่องกล้องตรวจพบหลอดเลือดในเลือดจำนวนมากในหลอดอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกการตรวจสอบจะดำเนินการโดยการสูดอากาศในอากาศที่น้อยที่สุดและใช้สายสวนเพื่อล้างออกทางช่องท้องหรือใช้กระบอกฉีดยา ด้วยการตรวจทางหลอดอาหารจะเห็นเจ็ทหรือการหล่นของเลือดจากพื้นผิวของเส้นเลือดขอดซึ่งทำให้ยากต่อการศึกษา ข้อบกพร่องในเยื่อเมือกมักไม่สามารถมองเห็นได้ ลำไส้แปรปรวนสามารถอยู่ในรูปของลำตัวยาวเดียวขยายจากตรงกลางของทรวงอกไปที่ cardia หรือในรูปแบบของ 2, 3 หรือ 4 ลำต้น แยกเส้นเลือดขอดเพื่อทำให้เลือดไหลออกตามปกติไม่นำไปสู่ ด้วยเลือดที่หยุดชะงักหลอดเลือดดำสามารถลดลงและกลายเป็นความแตกต่างได้ไม่ดี (การไหลเวียนโลหิต)

เมื่อเยื่อบุหลอดอาหารมีข้อบกพร่องไม่และเมื่อมองจากกระเพาะอาหารและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการระบุและมีความสงสัยของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, ตัวอย่างสามารถดำเนินการในการกรอกข้อมูลหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร: กระเพาะอาหารเปลี่ยนไปส่องกล้องพับปลายของเขาที่ cardia และล่าช้า 1.5 -2.0 นาทีและจุดสิ้นสุดแล้วตรงเป็นเอาท์พุทจะหุนหันด้านล่างของหลอดอาหารและทรวงอก varices หลอดอาหาร, ดูกรอกหลอดอาหาร (ถ้ามีข้อบกพร่องที่ไม่มีในเยื่อบุของหลอดอาหาร) ขนาดของเลือดออกสามารถวัดได้โดย fibrin ซ้อนทับบนลำต้นหลอดเลือดดำท็อปส์ซูเพื่อรอบนอกของพื้นที่ข้อบกพร่องที่อาจจะห้อ intramucosal

เลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารจะดีที่สุดหยุดโดยการรักษาด้วย sclerosing endoscopic หรือ bandaging endoscopic เลือดออก varicose veins. สำหรับการบำบัดด้วย sclerosing จะใช้สารละลาย varicocidal 5%, 1% หรือ 3% thrombovar solution หรือ 1% sodium tetradecyl sulfate solution หลอดเลือดดำที่อยู่ภายใต้การควบคุมสายตาถูกเจาะด้านล่างแหล่งที่มาของการตกเลือดและ 2-3 มิลลิลิตรของยา sclerose ถูกฉีดเข้าไปในนั้น จากนั้นหลอดเลือดดำจะเจาะด้านบนบริเวณที่มีเลือดออกและฉีดเข้าไปในนั้นด้วยจำนวนยาที่เท่ากัน

หลังจากนั้นหลอดเลือดดำส่วนเจาะระหว่างจุดกดในขณะที่ปลายสุดของหุนหันจึงช่วยป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติดใน anastomoses หลอดเลือดใน Cava Vena ที่เหนือกว่า ในระหว่างการตรวจส่องกล้องควร thrombose ไม่เกินสองหรือสาม varices เป็นเลิกสมบูรณ์ของการรั่วไหลของเส้นเลือดหลอดอาหารก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันหลอดเลือดดำใน cardia ของกระเพาะอาหารซึ่งสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกมากมายจากเส้นเลือดขอดในพื้นที่ Re-การแข็งตัวของหลอดอาหาร varices ที่เหลือจะดำเนินการหลังจาก 2-3 วันและหลักสูตรของการรักษารวมถึงช่วง 3-4 การควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาจะดำเนินการ 10-12 วันต่อมาโดยใช้การศึกษาทางรังสีวิทยาและส่องกล้อง

เมื่อทำ sclerose therapy ในประมาณ 20% ของกรณีมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นแผลในกระเพาะอาหารการพัฒนาของการบีบรัดความผิดปกติของหลอดอาหารและหลอดเลือด

Endoscopic ligation ของเลือดออกหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารยังมีประสิทธิภาพมากและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการดำเนินการได้มากน้อย การใช้ทั้งสองครั้งนี้หากทำซ้ำ 5 ครั้งหรือมากกว่าภายใน 1-2 สัปดาห์จะนำไปสู่การทำลายเส้นเลือดขอดและลดโอกาสที่จะมีเลือดออกซ้ำ

เพื่อป้องกันการตกเลือดนอกจากนี้ยังใช้การบีบอัดบอลลูนที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดหลอดอาหาร ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ Sengstaken-Blake-probophageal gastric probes หรือ Minnesota-Linton stomachric การติดตั้งเครื่องตรวจสอบอย่างถูกต้องช่วยให้ในกรณีส่วนใหญ่หยุดการตกเลือด อย่างไรก็ตามเมื่อเปิดผ้าพันคอแล้วมักเกิดซ้ำ เนื่องจากความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เหล่านี้ควรใช้แพทย์เฉพาะรายที่มีประสบการณ์เพียงพอในการติดตั้ง

Mallory-Weiss Syndrome

กลุ่มอาการ Mallory-Weissมักเกิดขึ้นในคนที่เสพแอลกอฮอล์ในการอาเจียนเนื่องจากการหดตัวของช่องท้องที่ไม่สอดคล้องกัน เลือดออกพัฒนาจากรอยร้าวในเยื่อเมือกที่อยู่ลึกลงไปในร่องระหว่างรอยพับตามยาว พวกเขาอยู่เสมอที่ผนังด้านหลังของหลอดอาหารและจุดเชื่อมต่อหัวใจและหลอดอาหาร พวกเขาเกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อเมือกและ submucosa รอยต่อเยื่อบุโพรงมดลูกมีแผลยาว ๆ ยาว 2-3 และยาว 4-5 ซม. และกว้าง 1-5 มม. มีสีแดงมีรูปร่างเป็นเส้นตรง ช่วงพักส่วนใหญ่เป็นแบบเดี่ยว แต่อาจมีหลายรายการ ด้านล่างของรอยแยกจะเต็มไปด้วยลิ่มเลือดที่ไหลเวียนของเลือด เยื่อเมือกที่บริเวณขอบของแผลถูกทำให้อิ่มตัวด้วยเลือด

การซักผ้าที่มุ่งไปสู่การกำจัดเลือดและการได้รับความเสียหายจากเยื่อเมือก ช่องว่างสามารถยึดเยื่อเมือกเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อชั้นและบางครั้งก็ทำให้ผนังแตกได้ การแบ่งชั้นของรอยแตกเป็นเรื่องง่ายที่จะกำหนดได้โดยการนำอากาศเข้าสู่กระเพาะอาหารปานกลางแม้ว่าการใช้เทคนิคนี้จะเต็มไปด้วยภัยคุกคามจากการทำให้แรงขึ้นหรือการเริ่มมีเลือดออก

ขอบของบาดแผลแตกต่างกันและมีกำแพงล้อมรอบ ในส่วนลึกของบาดแผลคุณสามารถมองเห็นเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นที่มีโครงสร้างที่หักและเก็บรักษาไว้ซึ่งถูกโยนในรูปแบบของแถบแคบระหว่างผนัง

เลือดออกไม่ค่อยรุนแรงนัก ในกระบวนการ endoscopy เป็นไปตามกฎแล้วมันเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดยั้ง sclerotherapy, electro- หรือ photocoagulation ถ้าหลังจากเลือดไหลผ่านไปเป็นเวลานาน (4-7 วัน) จากนั้นในระหว่างการส่องกล้องจะพบแถบสีขาวสีเหลืองที่ยาวตามมา - แผลเป็นเยื่อบุปกคลุมด้วยไฟบริน พวกเขามีรูปร่องที่มีขอบต่ำ เมื่อฉีดอากาศผิวของพวกเขาจะไม่เพิ่มขึ้น บาดแผลลึกของผนังกระเพาะอาหารจะหายภายใน 10-14 วันโดยปกติจะมีการสร้างกระเพาะรกสีเหลืองตามยาวและผิวเผิน - เป็นเวลา 7-10 วันโดยไม่มีร่องรอยใด ๆ

รอยโรคเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในกลุ่ม Mallory-Weiss เท่านั้น แต่ยังมีอาการบาดแผล

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

มีเลือดออกจากเนื้องอก

มีเลือดออกจากเนื้องอกได้มาก แต่ไม่ค่อยยืดเยื้อเพราะ ในเนื้องอกไม่มีเรือหลัก การปรากฏตัวของเนื้องอกไม่ใช่เรื่องยาก แต่บางครั้งพวกเขาสามารถปกคลุมไปด้วยลิ่มเลือดและไม่สามารถมองเห็นได้เนื่องจากความโค้งขนาดใหญ่ของพวกเขา เนื้องอกที่อ่อนโยนเหนือเยื่อเมือกเป็นโมบาย ไม่ควรเลือกทำ biopsy เสมอ แต่ถ้าต้องใช้แล้วให้ย้ายจากโซนเหล่านั้นที่ไม่มีการสลายตัว

[13], [14], [15], [16], [17]

มีเลือดออกจากแผล

ประสิทธิผลของการวินิจฉัยแผลฝีเย็บแบบเฉียบพลันจะมีค่ามากขึ้นระยะเวลาที่ผ่านไปน้อยกว่าตั้งแต่เริ่มมีเลือดออกและอาการโลหิตจางภายหลังการตัดคอ การลดลงของค่าการวินิจฉัยของ endoscopy เมื่อเวลาผ่านไปจะอธิบายได้จากการรักษาแผลตื้นอย่างรวดเร็วการหายตัวไปของภาวะน้ำตาลในเลือดอักเสบบริเวณข้อบกพร่องและการไม่มีสัญญาณเลือดออกในขณะที่ทำการตรวจ การกัดเซาะเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 2-5 วัน การวินิจฉัยโรคแผลเรื้อรังเป็นสาเหตุของการตกเลือดในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องง่ายในแง่ของลักษณะการส่องกล้องโดยทั่วไปสำหรับพวกเขา ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจจับหลอดเลือดที่ตุ่มเลือดที่ด้านล่างของข้อบกพร่องซึ่งจะช่วยในการกำหนดภาวะคุกคามของการกลับเป็นเลือดออก ลักษณะเฉพาะของภาพส่องกล้องเกี่ยวกับแผลเรื้อรังที่มีเลือดออกจากพวกเขาอยู่ในความจริงที่ว่าความลึกของแผลและความสูงของขอบลดลงแผลเป็นจะมองเห็นได้ไม่ดี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย: แผลเรื้อรังถือว่ารุนแรง แผลที่มีเลือดออกสามารถปกคลุมด้วยก้อนเลือดหลวมหรือ hemolyzed เลือดซึ่งทำให้ยากที่จะรับรู้ เมื่อคุณเห็นอย่างน้อยขอบของแผล - วินิจฉัยไม่ต้องสงสัยเลย เมื่อมีเลือดออกจากแผลในหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นการไหลเวียนของโลหิตจากหลอดผ่านประตูยามเข้าสู่ท้องจะสังเกตเห็นซึ่งไม่ใช่กรณีที่มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร มีเลือดออกมากมายไม่สามารถมองเห็นแผลได้

เพื่อหากลวิธีในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารแผลพุพ อาการของภาวะเลือดออกแบ่งออกเป็นประเภทตาม Forrest:

• IA - jet เลือดออกจากแผลพุพอง,
• I - การดูดเลือดจากข้อบกพร่อง ulcerative,
• IC - เลือดมาจากภายใต้ clot แน่น,
• IIА - แผลที่มีหลอดเลือด thrombosed ในด้านล่าง,
• IIB - การปรากฏตัวของก้อนเลือดคงที่,
• IIC - ในหลอดเลือดตีบเล็ก throtbosed,
• III - ไม่มีสัญญาณของการตกเลือด (ข้อบกพร่องภายใต้ fibryne)

ภาพส่องกล้องชนิด Forrest IA แสดงให้เห็นถึงการใช้งานฉุกเฉิน เมื่อ IB อาจพยายามห้ามเลือดส่องกล้อง (ด้วยไฟฟ้า, obkalyvanie) แต่ความพยายามทำการส่องกล้องเพียงแค่ต้องทำให้ห้องพักสำหรับศัลยแพทย์เลือดหยุดทำงาน

ควรสังเกตว่าวิธีนี้ค่อนข้างง่ายเนื่องจาก การพัฒนาที่เป็นไปได้ของการกำเริบของภาวะเลือดออกและการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมสามารถถูกตัดสินโดยชนิดของแผลเรื้อรังในการตรวจส่องกล้อง ถ้ามีแผลพุพองที่มีฐานขาวที่สะอาดความน่าจะเป็นของการท้วงเลือดน้อยกว่า 5% และถ้าแผลมีรอยขอบแบนราบ - ประมาณ 10% หากมีการแก้ไขลิ่มซึ่งไม่สามารถล้างออกจากฐานของแผลที่ความเสี่ยงของการ rebleeding อยู่ที่ 20% และถ้าลิ่มเลือดขนาดใหญ่ที่ตรวจพบในช่วงที่มองเห็นได้ดีเรือ rebleeding การเพิ่มขึ้นของความน่าจะเป็น 40%

หากในระหว่างการส่องกล้องเผยให้เห็นเลือดออกเลือดแดงอย่างต่อเนื่องและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพในกรณีที่การส่องกล้องห้ามเลือดไม่ได้ดำเนินการน่าจะเป็นของความต่อเนื่องหรือการกำเริบของเลือดออกเป็น 80% ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกในระยะต่อ ๆ ไปในกรณีที่มีอาการข้างเคียงข้างต้นเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า ดังนั้นลักษณะเฉพาะของแผลเรื้อรังที่อธิบายไว้มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่สะดวกมากในการประเมินความเป็นไปได้ที่จะมีการกลับเป็นเลือดออกอีกครั้ง

ผู้ป่วยที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีฐานสีขาวสะอาดหรือแบนขอบสีปล่องไม่มีมาตรการทางการแพทย์พิเศษที่จำเป็น การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดมองเห็นได้ที่ด้านล่างของแผลหรือมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ในกรณีส่วนใหญ่ของการรักษาส่องกล้องที่ใช้ในการฉีดแผลขอบตื่นเต้นในการลดสัดส่วน 01:10 ตามด้วยเดี่ยว 000 elektrotermokoagulyatsiey หรือขั้วไฟฟ้าสองขั้ว ในกรณีนี้การจับตัวเป็นก้อนควรเป็นเนื้อเยื่อ (ด้านล่างและขอบของแผล) ติดกับเรือ ในกรณีนี้โซนของความร้อนช้ำแพร่กระจายไปยังเรือทำให้เกิดก้อนเลือดในนั้นและหยุดเลือดออก กรุยเรือโดยตรงไม่สามารถ แผลเป็นที่เกิดขึ้น "ถูกเชื่อม" กับ electrothermoprobe และพร้อมกับมันถอดออกจากเรือซึ่งจะนำไปสู่การตกเลือด หลังจากการรักษาดังกล่าวการกำเริบของภาวะเลือดออกเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 20% นอกจากนี้ยังสามารถใช้ electrothermocoagulation ได้หากตรวจพบหลอดเลือดตีบตันเพื่อเพิ่มความยาวของโครโมบัสและลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของเลือดออก ในกรณีนี้จำเป็นต้องจับตัวเป็นเนื้อเยื่อใกล้เรือ

กับการกำเริบของเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการรักษาผ่าตัด, ความพยายามที่สองของ hemostasis endoscopic สามารถดำเนินการ. ผู้ป่วยที่เหลือจะแสดงการผ่าตัด

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

มีเลือดออกจากการกัดเซาะ

มันอาจจะใหญ่มากถ้าการพังทลายของมันอยู่เหนือเรือใหญ่ ๆ การพังทลายของผิวมีลักษณะเป็นข้อบกพร่องที่ผิวเผินของเยื่อเมือกหรือรูปไข่ ไม่พบการแทรกซึมของเยื่อเมือกเช่นในแผลพุพอง

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

โรคกระเพาะเป็นริดสีดวงทวาร

มันมักจะพัฒนาในส่วนต้นของกระเพาะอาหาร เยื่อบุถูกปกคลุมไปด้วยเลือดซึ่งสามารถล้างออกด้วยน้ำได้อย่างง่ายดาย แต่ทันทีที่มี "น้ำค้างแข็ง" ของเลือดซึ่งจะปกคลุมเยื่อเมือกได้เต็มที่ ข้อบกพร่องเกี่ยวกับเยื่อเมือกไม่ได้ระบุไว้ หลังจากที่อดีตจุดเลือดออกที่มองเห็นเลือด intramucosal บางครั้งผสมลงในเขตข้อมูลฟอร์มห้อ intramucosal แต่จ้ำเลือดออกจุดพื้นหลังของพวกเขาจะเห็น

มีเลือดออกในลิ่มเลือดอุดตัน mesenteric

ซึ่งแตกต่างจากแผลพุพองที่มีภาวะเลือดคั่งในช่องคลอดไม่มีเลือดอุดตันในกระเพาะอาหารแม้ว่าจะมีเลือด มันมีลักษณะของ "meat slops" และถูกดูดได้อย่างอิสระปิด ข้อบกพร่องเกี่ยวกับเยื่อบุผิวของ duodenal มักจะไม่เกิดขึ้น ควรจะนำ endoscope ลงไปที่ส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วดูดเลือดและดูว่ามันมาจากไหน: ถ้าเกิดจากส่วนปลาย - มีเลือดออกเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วย mesenteric

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

โรค Rundu-Weber-Osler

ในช่วงที่มีเลือดออกหยุดลงแผลฟกช้ำของรูปแบบที่แปลกประหลาดที่สุดหรือโรคลำไส้จากบริเวณรอบนอกไปยังบริเวณหลักจะมองเห็นได้ ขนาดตั้งแต่ 2-3 ถึง 5-6 มม. Intraluclease hematomas ไม่เฉพาะในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นหลอดอาหารและช่องปาก

มีเลือดออกจากตับ

ในรูปแบบของ hemobiology มันไม่ค่อยมาพร้อมกับการลดลงของเลือดเข้าสู่กระเพาะอาหารโดยปกติใน duodenum อาการทางคลินิกในรูปของ melena ถ้าไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บก็จะแนะนำให้ตรวจสอบอย่างรอบคอบ BDS เมือกและพยายามที่จะกระตุ้นการไหลออกของเลือดจากมัน (ขอให้ผู้ป่วยที่จะแข็งขันไอ - เพิ่มขึ้นดันในช่องท้อง) ตรวจสอบด้วย endoscope กับเลนส์ด้านข้าง hemobiology เลือดและ hemorrhagic clots ปรากฏในระดับของ OBD

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]