แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: การวินิจฉัย

ควรให้ผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นโรคกระเพาะหรือไม่หากผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยรวมกับคลื่นไส้อาเจียนในบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย

ภาพทางคลินิกอาจขึ้นอยู่กับการจำกัดความของข้อบกพร่องที่เป็นแผลขนาดและความลึกการทำงานของสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารอายุของผู้ป่วย ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

[1], [2]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• ศัลยแพทย์: หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเลือดออกการเจาะเจาะแผลกดทับเส้นเลือดตีบ
• เนื้องอกวิทยา: ถ้ามีลักษณะเป็นมะเร็งที่สงสัยว่าเป็นแผล
• ผู้เชี่ยวชาญที่อยู่ใกล้เคียง: ถ้าจำเป็นให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน 

แผนตรวจสอบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

การทดสอบห้องปฏิบัติการภาคบังคับ

• การทดสอบเลือดทั่วไป
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การวิเคราะห์อุจจาระทั่วไป
• การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดลึกลับ
• ระดับโปรตีนรวม albumin คอเลสเตอรอลกลูโคสซีรั่มเหล็กในเลือด;
• กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh;
• การศึกษาเศษส่วนของการหลั่งในกระเพาะอาหาร

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

การวิจัยภาคบังคับ

• FEGDS กับการเอา 4-6 biopsies จากด้านล่างและขอบของแผลด้วย localization ในกระเพาะอาหารและมีการตรวจ histological ของพวกเขา;
• อัลตราซาวด์ในตับ, ตับอ่อน, ถุงน้ำดี

[9], [10], [11], [12], [13]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

• การตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อ Helicobacter pylori ด้วยการตรวจเอ็นไซม์ endoscopic urease วิธีการทางสัณฐานวิทยาการทดสอบเอนไซม์ด้วยภูมิคุ้มกันหรือการทดสอบทางเดินหายใจ
• การตรวจวัดระดับ gastrin ในเลือด

[14], [15]

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องมือ (ตามข้อบ่งชี้)

• intragastric pH-metry;
• อัลตราซาวด์ส่องกล้อง
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ในกระเพาะอาหาร
• คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ 

[16],

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มีอาการของโรคในกระเพาะอาหารเป็นแผลพุพอง

ควรทำเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกจากแผล:

• การทดสอบเลือดโดยทั่วไป (OAK);
• การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดลึกลับ

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

• FEGDS ช่วยให้สามารถวิเคราะห์และวินิจฉัยลักษณะพิเศษของแผลเป็นได้อย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ PHAGDS ยังช่วยในการควบคุมการรักษาเพื่อทำการประเมินโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารเพื่อไม่ให้เกิดลักษณะของมะเร็งที่เป็นมะเร็ง เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องใช้เวลา 4-6 ชิ้นเนื้อเยื่อจากด้านล่างและขอบแผลตามด้วยการศึกษาทางเนื้อเยื่อเพื่อไม่ให้มีเนื้องอก
• การตรวจเอกซ์เรย์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนยังแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องที่เป็นแผลพุพอง แต่ความไวและความจำเพาะของวิธี X-ray ต่ำกว่าวิธีการส่องกล้อง
• สัญญาณรังสีเอกซ์ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
  • อาการของ "ช่อง" คือเงาของมวลความคมชัดที่เต็มไปด้วยหลุมอุกกาบาต ภาพเงาของแผลสามารถเห็นได้ในโปรไฟล์ (ช่อง "ช่อง") หรือใบหน้าเต็มหน้าในด้านหลังของเยื่อเมือก ("บรรเทาช่อง") ช่องว่างขนาดเล็กไม่สามารถแยกแยะได้ในรังสีวิทยา รูปแบบของแผลเล็ก ๆ มีความชัดเจนและชัดเจน ในแผลพุพองขนาดใหญ่เค้าโครงกลายเป็นไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อเม็ด, ความแออัดของน้ำมูก, ลิ่มเลือด การบรรเทา "โพรง" ดูคล้ายกับความหนาแน่นที่คงที่หรือการหดตัวของมวลความคมชัดของผิวด้านในของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น สัญญาณทางอ้อม - การปรากฏตัวของของเหลวในกระเพาะอาหารเมื่อท้องว่าง, เร่งการเคลื่อนไหวของมวลความคมชัดในพื้นที่ของแผล
  • อาการของ "นิ้วชี้" - ในกระเพาะอาหารและหัวหอม, กระตุกเกิดขึ้นที่ระดับของแผลที่ แต่ด้านตรงข้ามของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• Intragastric pH-metry มีแผลในกระเพาะอาหารเป็นประจำพบมากที่สุดที่เพิ่มขึ้นหรือเก็บรักษาไว้เป็นกรดขึ้นรูปหน้าที่ของกระเพาะอาหาร
• อัลตราซาวด์ของอวัยวะในช่องท้องเพื่อไม่ให้พยาธิสภาพร่วมกัน

การระบุ Helicobacter pylori

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ทำรั้วอย่างน้อย 5 ตัวอย่างชิ้นเนื้อของเยื่อบุกระเพาะอาหาร: สองจากส่วน antral และฐานและหนึ่งจากมุมของกระเพาะอาหาร เพื่อยืนยันความสำเร็จของการกำจัดเชื้อจุลินทรีย์การศึกษานี้ดำเนินการไม่ช้ากว่า 4-6 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา 

วิธีการทางสัณฐานวิทยาในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

"มาตรฐานทองคำ" ของการวินิจฉัยHelicobacter pyloriคือสีของแบคทีเรียในส่วนของเนื้อเยื่อในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

• วิธีการ cytological คือการย้อมสีของเชื้อแบคทีเรียในชิ้นเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดย Romanovsky-Giemsa และ Gram (ปัจจุบันถือว่าไม่เพียงพอ)
• วิธีการทางเนื้อเยื่อ - ชิ้นที่ย้อมโดย Romanovsky-Giemsa โดย Wartin-Starry และอื่น ๆ

วิธีทางชีวเคมี (การทดสอบยูรีเทสอย่างรวดเร็ว) - การตรวจหาปริมาณยูเรียในชิ้นเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารด้วยการใส่ลงในอาหารเหลวหรือเจลที่มียูเรียและตัวบ่งชี้ เมื่อมีH. Pylori ใน biopsy urease จะเปลี่ยนยูเรียเป็นแอมโมเนียซึ่งจะเปลี่ยน pH ของตัวกลางและสีของตัวบ่งชี้

วิธีการทางแบคทีเรียใช้น้อยในการปฏิบัติงานทางคลินิกเป็นประจำ

วิธี immunohistochemical ด้วยการใช้ monoclonal antibodies: มีความไวมากขึ้นเนื่องจากแอนติบอดีใช้ selective stain H. Pylori มีเพียงเล็กน้อยที่ใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกเป็นประจำเพื่อวินิจฉัยH. Pylori

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่รุกราน

• วิธีการทางซีรั่ม: การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ H. Pyloriในซีรั่ม วิธีการนี้เป็นข้อมูลที่ดีที่สุดเมื่อทำการศึกษาทางระบาดวิทยา การใช้งานทางคลินิกของการทดสอบมีข้อ จำกัด ในการที่จะไม่ช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างของความเป็นจริงของการติดเชื้อใน anamnesis จากการปรากฏตัวของH. Pylori ได้ในขณะนี้ เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบที่มีความสำคัญมากขึ้นได้แสดงให้เห็นว่าช่วยให้สามารถวินิจฉัยการกำจัดเพื่อลดระดับของแอนติบอดีต่อ Helicobacter ในซีรัมในเลือดของผู้ป่วยได้ในระยะเวลามาตรฐาน 4-6 สัปดาห์โดยวิธีเอนไซม์ immunoassay
• ลมหายใจทดสอบ - การกำหนดผู้ป่วยหายใจอากาศ C0 ₂ป้ายที่มีไอโซโทป¹⁴ C หรือ¹³ซีซึ่งจะเกิดขึ้นโดยการกระทำของ urease เชื้อในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นในการย่อยอาหารของยูเรียที่มีป้ายกำกับ ช่วยให้สามารถวิเคราะห์ผลการรักษาด้วยการกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• การวินิจฉัย PCR คุณสามารถตรวจสอบทั้งการตรวจชิ้นเนื้อและอุจจาระของผู้ป่วย

หากมีการปฏิบัติตามกฎระเบียบทั้งหมดเกี่ยวกับการปฏิบัติตามขั้นตอนและการฆ่าเชื้อด้วยอุปกรณ์ส่องกล้องอย่างถูกต้องการวินิจฉัยเบื้องต้นของเชื้อ H. Pylori จะช่วยให้การรักษาด้วยการต่อต้านเชื้อ Helicobacter เกิดขึ้นได้เมื่อแบคทีเรียค้นพบหนึ่งในวิธีการที่อธิบายไว้ 

การวินิจฉัยผลของการรักษาด้วยยากำจัด H. Pylori

การวินิจฉัยโดยวิธีใด ๆ จะดำเนินการไม่ช้ากว่า 4-6 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยการป้องกัน Helicobacter

วิธีการอ้างอิงในการกำหนดความสำเร็จของการรักษาด้วยการกำจัดเชื้อคือการทดสอบลมหายใจกับอาหารการทดสอบยูเรียที่มีป้ายกำกับ¹⁴องศาเซลเซียสเมื่อใช้วิธีการตรวจสอบโดยตรงของแบคทีเรียในการตรวจชิ้นเนื้อ (แบคทีเรียก้านยูเรีย) ที่จำเป็นในการตรวจสอบอย่างน้อยสองตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อจากร่างกายในกระเพาะอาหารและ antrum ของหนึ่ง แผนก

วิธีการ cytological สำหรับการกำหนดประสิทธิภาพของการกำจัดไม่สามารถใช้งานได้

[17], [18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัยความแตกต่างของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ระหว่างการวินิจฉัยแผลที่ตำแหน่งต่าง ๆ ระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่มีอาการเช่นเดียวกับระหว่างแผลที่ไม่เป็นพิษและรูปแบบที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร

หากพบแผลในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารต้องทำข้อวินิจฉัยแยกระหว่างแผลที่ไม่เป็นอันตรายและแผลในกระเพาะอาหารเป็นหลัก รูปแบบของโรคมะเร็งนี้สามารถดำเนินการได้ภายใต้ "หน้ากาก" ของแผลที่ไม่เป็นอันตราย การเกิดแผลในกระเพาะอาหารมีขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่อายุน้อย) การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของแผลในกระเพาะอาหารมีความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ESR ด้วยการเอ็กซเรย์และส่องกล้องในกรณีที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็งมีการตรวจพบข้อบกพร่องที่เป็นแผลที่มีรูปร่างผิดปกติมีขอบไม่เรียบและเป็นหลุมเป็นบ่อ เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารรอบแผลจะแทรกซึมผนังของกระเพาะอาหารที่บริเวณที่เป็นแผลจะแข็งตัว ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารจะถูกนำมาหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ เพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียที่เป็นเท็จการตรวจชิ้นเนื้อควรทำซ้ำจนกว่าแผลจะหายสนิท

[22], [23], [24], [25], [26], [27]