การวินิจฉัยภาวะ hypotrophy

การวินิจฉัยภาวะhypotrophyในเด็กขึ้นอยู่กับประวัติอาการทางคลินิกของโรคการประเมินตัวบ่งชี้ทางกายวิภาคและข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

เด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบเรื้อรังควรปรึกษาผาดทางการแพทย์และต่อมไร้ท่อในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงโรคทางพันธุกรรมและโรคทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อที่ต้องการการดูแลพิเศษ เมื่อการละเมิดการกระทำของการเคี้ยวและการกลืนคือการให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาและเมื่อรับประทานอาหารผิดปกติเบื่ออาหารแสดง nevrogennoi ให้คำปรึกษานักจิตวิทยาคลินิกและจิตแพทย์เด็ก ในการตรวจสอบของเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารที่จำเป็นต้องมีส่วนร่วมของระบบทางเดินอาหารที่จะไม่รวมโรค Gastroenterological หลักและในประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาที่ผิดปกติและอาการของโรคติดเชื้อหรือพยาธิควรปรึกษาแพทย์โรคติดเชื้อ

ในการรักษาเด็กที่มีภาวะ hypotrophy อย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสัญญาณของความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในการแก้ไขการรักษาด้วยการแช่และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของแพทย์ในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก

การวินิจฉัยภาวะ hypotrophy ที่เกิดจาก anamnesis

เมื่อเก็บ anamnesis เป็นสิ่งสำคัญที่จะประเมิน:

• ลักษณะของอาหารของผู้ป่วย
• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่ผิดปกติ
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในอาหาร;
• การทานยาเสริมวิตามินและแร่ธาตุ;
• การปรากฏตัวของรสชาติที่ผิดปกติ
• สั่นที่การใช้อาหารหนา;
• ตอนของการสำลักและอาเจียน

มันควรจะตั้งข้อสังเกตและอาการอื่น ๆ ของโรคระบบทางเดินอาหารซึ่งเป็นลักษณะของการขาดสารอาหาร: ท้องอืดและปวดท้องท้องเสียท้องผูกหรืออุจจาระไม่เสถียรเลือดในอุจจาระ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาว่าจุดอ่อนสังเกตอ่อนเพลียประสิทธิภาพลดลงจิตละเมิดของมุมมองมืดมนปวดกระดูกปวดกล้ามเนื้อ, ปวดและกระตุก, ชา, paresthesias ในแขนขา สำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดไอโอดีนเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินพลวัตของตัวบ่งชี้ทางกายวิภาคโดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

ในการตรวจร่างกายของเด็กที่มีอาการ hypotrophy สงสัยว่าจำเป็นต้องประเมินสภาวะของผิวหนังและส่วนที่เหลือดังนี้

• ระดับความแห้งกร้านของผิว
• การปรากฏตัวของผื่น, petechia;
• การเปลี่ยนแปลงสีและคุณภาพของเส้นผมการสูญเสียของพวกเขา
• สถานะของเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (cheilitis, glossitis, ลิ้นราสเบอร์รี่, keratomalacia);
• สภาพของฟัน

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยการผอมบางหรือการหายของชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะสังเกตการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ บางทีการพัฒนาของอาการบวมน้ำ, ตับ, โรคระบบประสาทส่วนปลาย อาการเหล่านี้และอาการอื่น ๆ ของภาวะขาดน้ำในเด็กไม่เพียง แต่สะท้อนถึงการขาดโปรตีนและพลังงานเท่านั้น แต่ยังเป็นสัญญาณของการขาดสารอาหารหลายอย่าง

อาการของการขาดสารอาหารจากแมโครและสารอาหาร

	อาการ	การขาดสารอาหาร
ทั่วไป	อ่อนเพลียความเมื่อยล้าการลดน้ำหนักความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ	โปรตีนแคลอรี่
หนังสัตว์	ความหม่นหมอง	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Hyperkeratosis รูขุมขน, ผอมบาง, แห้งและความขรุขระ	วิตามินเอวิตามินซีไบโอติน
	Perifollicular petechiae	วิตามินซี
	โรคผิวหนัง	โปรตีนแคลอรีวิตามินพีพีวิตามินบี2 Zn วิตามินเอกรดไขมันจำเป็น
	อาการตกเลือดเอง hemorrhages, petechiae	วิตามินซีวิตามินเคโพลีฟีนอล
ผม	Allopetsiya	โปรตีน Zn
	บาง, เปราะ	ไบโอติน, กรด pantothenic, วิตามินซี, วิตามินเอ
ตา	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, photophobia ความรู้สึกของทราย xerosis ของเยื่อบุของกระจกตา	วิตามินเอ
	โรคตาแดง	วิตามินเอวิตามินบี2
ภาษา	Glossit	วิตามินบี2วิตามิน PP, วิตามินบีที2
	มีเลือดออกมีเหงือกการกัดกร่อนและแผลพุพองของเยื่อเมือก	โฟลิคโปรตีนวิตามินเอวิตามินซีวิตามินเค
	การงอกและการเผาไหม้ความรุนแรงการขยายตัวและการบวมของ papillae	Folicin วิตามินบี12วิตามินซีวิตามิน PP
	Stomatitis เชิงมุม, Hailosis	folacin, Fe, วิตามินบี2วิตามิน PP, วิตามินบี6
ระบบประสาท	Tetany	Ca, Mg
	อาชา	วิตามินบี 1, วิตามินบี6
	ลดการตอบสนอง, ataxia, กล้ามเนื้อ dystrophy, hyperkinesia	วิตามินบี12, วิตามินบี 2 ? , วิตามินอี
	ภาวะสมองเสื่อม, อาการเวียนศีรษะ	ไนอาซินวิตามินบี12
	Ophthalmoplegia	วิตามินอีวิตามินบี 1
	พายุดีเปรสชัน	ไบโอติน folicin วิตามินบี12

จนถึงขณะนี้เกณฑ์สำหรับการประเมินสถานะสุขภาพของมนุษย์และภาวะโภชนาการของผู้ป่วยไม่ได้รับการพัฒนามากพอและพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ เราจำเป็นต้องมีการศึกษาประชากรขนาดใหญ่ของตัวชี้วัดสัดส่วนของร่างกายของประชากรโดยคำนึงถึงการมีเซ็กซ์บัญชีอายุสถานะของสุขภาพของผู้ป่วยและปัจจัยทางสังคม ที่มีอยู่ในการจัดหมวดหมู่ของรัฐของโภชนาการมนุษย์เป็นกฎที่มันขึ้นอยู่กับการประเมินค่าของมวลกายของการเบี่ยงเบนที่เกิดขึ้นจริงจากอุดมคติของตน (ที่เหมาะสมการคำนวณปกติ) ค่านิยม อย่างไรก็ตามจำนวนเงินของน้ำหนักตัวจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอายุรัฐธรรมนูญเพศโภชนาการก่อนสภาพความเป็นอยู่ลักษณะของการทำงานการดำเนินชีวิต ฯลฯ ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโภชนาการที่ FAO / WHO, ที่ง่ายที่สุดธรรมดาและข้อมูลมากเกณฑ์สำหรับการประเมินสถานะพลังงาน - ดัชนีที่เรียกว่ามวลกาย (BMI) หรือดัชนี Ketle คำนวณโดยการหารน้ำหนัก (กิโลกรัม) โดยความสูง (เมตร) สร้างขึ้นในตาราง บนพื้นฐานของตัวบ่งชี้นี้สร้างขึ้นมากของการจำแนกประเภทของความผิดปกติของการรับประทานอาหาร

การประเมินภาวะโภชนาการของเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปตามดัชนีมวลกาย

ประเภทของโรคการกิน	ระดับของ	ดัชนีมวลกาย
ความอ้วน	III	> 40
	ครั้งที่สอง	30-40
	ผม	27,5-29,9
โภชนาการที่เพิ่มขึ้น		23,0-27,4
บรรทัดฐาน	19,5 <Х <22,9
โภชนาการต่ำ		18,5-19,4
ความไม่เพียงพอของพลังงานโปรตีน	ผม	17-18,4
	ครั้งที่สอง	15-16,9
	III	<15

ในการประเมินภาวะโภชนาการของเด็กเกณฑ์และการจำแนกประเภทของภาวะทุพโภชนาการส่วนใหญ่เป็นเรื่องยากที่จะใช้หรือไม่สามารถใช้งานได้ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงอายุและอัตราการเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายของเด็ก การคำนวณค่าดัชนีมวลกายสำหรับเด็กเล็กไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักและสามารถใช้เฉพาะในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปเท่านั้น ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีเป็นเกณฑ์การขาดสารอาหารร้อยละของการเบี่ยงเบนจากน้ำหนักถูกนำมาใช้ เพื่อระบุความรุนแรงของภาวะขาดน้ำในเด็กการจำแนกประเภทของ J. Waterlaw เป็นที่นิยมแพร่หลายในโลก

น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เหมาะ) ในเด็กจะถูกกำหนดโดยใช้ตารางการแจกแจงมวลกายที่เซนติเมตรหรือสูงกว่าขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตและอายุของเด็ก

นอกเหนือจากความยาวและน้ำหนักตัวที่พารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกายการศึกษาของเด็กที่ได้รับการประเมินเส้นรอบวงของศีรษะ, หน้าอก, หน้าท้อง, ไหล่สะโพกและความหนาของผิวหนังไขมันเท่าที่จุดมาตรฐาน ในเด็กอายุต้นความสำคัญเป็นอย่างมากคือการยึดติดกับดัชนีของเส้นรอบวงศีรษะจำนวนฟันและขนาดของฟอนเทน

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในเด็กที่มี hypotrophy ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในทางชีวเคมีของการเผาผลาญโปรตีน: ลักษณะ marasmus ลดลงในระดับปานกลางในปริมาณโปรตีนรวมและซีรั่มอัลบูมิ, การลดลงของจำนวนที่แน่นอนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด; ที่ kwashiorkor ระดับของ albumin และโปรตีนการขนส่งอื่น ๆ จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระดับยูเรียในเด็กที่มีภาวะ hypotrophy ลดลงอย่างรวดเร็วหรืออยู่ในระดับต่ำสุดของบรรทัดฐานขณะที่ระดับ creatinine แทบจะไม่เปลี่ยนแปลง ปัสสาวะอาจเพิ่มระดับของครีเอทีนไนโตรเจนในปัสสาวะโดยรวมมักจะลดลง

โปรตีนของซีรัมในเลือดเป็นตัวชี้วัดที่แสดงถึงความอดอยากของโปรตีนมากกว่าปริมาณของมวลกล้ามเนื้อ แต่ความไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมภายในขึ้นอยู่กับอายุขัยของพวกเขา ในการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาควรใช้โปรตีนที่มีอายุสั้น

เครื่องหมายโปรตีนของสถานะทางโภชนาการ (Cynober L, 2000)

โปรตีน	ชีวิตครึ่งวัน	ความเข้มข้นในเลือด
ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง	20	42 ± 2 กรัม / ลิตร
Transferrin	8	2.8 + 0.3 กรัม / ลิตร
Transthyretin	2	310 ± 35 มก. / ล
โปรตีนที่มีผลต่อ retinol	0.5	62 ± 7 mg / l

นอกจากการละเมิดการเผาผลาญโปรตีนในเด็กที่มี hypotrophy ก็มักจะสังเกต:

• polycythemia และความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น
• แนวโน้มภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง
• hypokalemia;
• hypocalcemia;
• hypomagnesemia และมีแนวโน้มที่จะ hypernatremia;
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่สำคัญ

การบันทึกภูมิคุ้มกันบ่งชี้ถึงภาวะทุพโภชนาการทุติยภูมิด้วยการยับยั้งภูมิคุ้มกันของเซลล์ (ลดจำนวนเม็ดเลือดขาวของ T-lymphocytes) และการลดการทำงานของ phagocytic neutrophils; ระดับของภูมิคุ้มกันในชั้น M, G และ A สามารถรักษาระดับปกติได้ การเปลี่ยนแปลงใน coprogram เป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับชนิดของการรบกวนอาหาร:

• สำหรับ "ความผิดปกติของการกินนม":
  • ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ของอุจจาระ
  • ปริมาณเกลือแคลเซียมและแมกนีเซียมที่เพิ่มขึ้น
• ปฏิกิริยากรดของอุจจาระ
  • เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของแป้งนอกเซลล์ไฟเบอร์ที่ย่อยสลายกรดไขมันมูกและ leukocytes

การตรวจสอบอย่างละเอียดแสดงถึงการพร่องอย่างรวดเร็วเมื่อทำการทดสอบการทำงาน เมื่อใช้เครื่องวัดการสั่นสะเทือนและการทดสอบทางเดินหายใจจะมีการลดลงอย่างมากในดัชนีบางอย่างระบุว่ากล้ามเนื้ออ่อนแอ ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างถูกตรวจพบ; cardiointervalography - สัญญาณของ sympathicotonia ที่ I และ II องศาของ hypotrophy สัญญาณของ Vagotonia - ที่ระดับ III; ที่ echocardiography (EchoCG) - hyperdynamic ปฏิกิริยาของ myocardium ที่ I และ II องศา hypotrophy, hypodynamic - ที่ III องศา

[7], [8], [9], [10], [11],

การวินิจฉัยความแตกต่างของ hypotrophy

เมื่อตรวจเด็กที่เป็นโรค hypotrophy โรคที่ทำให้เขาเป็น hypotrophic ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ hypotrophy จะแตกต่างกับโรคต่อไปนี้:

• ติดเชื้อ
• โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง
• กรรมพันธุ์และกรรมพันธุ์
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• โรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางเป็นต้น

[12], [13], [14]