การวินิจฉัยโรคไตทางเดินน้ำดี

การวินิจฉัยโรคไตในเด็กเป็นเรื่องยากการตรวจอย่างละเอียดเป็นสิ่งที่จำเป็น

สำหรับการวินิจฉัยโรคไตทางเดินน้ำดีมีวิธีการดังต่อไปนี้

• คลินิก
• ห้องปฏิบัติการ
• เครื่องมือ:
  • อัลตราซาวด์;
  • การผ่าตัดด้วยรังสีอัลตราซาวด์
  • เสียงลำไส้เล็กส่วนต้น
  • ไอโซโทปรังสีรวมทั้ง scintigraphy ตับ

ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคไตทางเดินน้ำดีในเด็กเทคนิคอัลตราซาวนด์ พวกเขาช่วยให้คุณสามารถประเมินรูปร่างขนาดของถุงน้ำดีระยะเวลาของการหดตัวประสิทธิภาพของการหลั่งน้ำดีและสถานะของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ด้วยการแนะนำของสารกระตุ้นการหลั่งน้ำดี ด้วยอาการถุงน้ำดีในช่องคลอด (ทั้งอัลตราซาวนด์และรังสีเอกซ์) รูปร่างตำแหน่งและการถ่ายเทของถุงน้ำดีจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของโรคไต

ในรูปความดันโลหิตสูงมีการตรวจพบกระเพาะปัสสาวะลดกระเพาะปัสสาวะที่ลดลง ด้วยรูปแบบ hypotonic ถุงน้ำดีจะขยายตัวการล้างข้อมูลจะชะลอตัวแม้หลังจากการฉีดยากระตุ้นซ้ำ ๆ ผลการตรวจอัลตราซาวนด์และการศึกษาด้วย X-ray ยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่ในระบบขับถ่ายของน้ำดีเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติในการพัฒนา cholelithiasis และกระบวนการอักเสบ เพื่อประเมินมอเตอร์โทนฟังก์ชั่นและระบบทางเดินน้ำดีใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นให้ข้อมูลน้อยลงตั้งแต่การแนะนำของโลหะเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นมะกอกตัวเองเป็นระคายเคืองที่มีประสิทธิภาพและอาจไม่สะท้อนให้เห็นถึงสภาพที่แท้จริงของระบบทางเดินน้ำดีทำงาน อย่างไรก็ตามการศึกษาในห้องปฏิบัติการบางส่วนของเนื้อหาที่ได้จะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบ

[1]

การตรวจอัลตราซาวด์

ข้อดี:

• neinvazivnostь;
• การรักษาความปลอดภัย
• ความจำเพาะสูง (99%);
• ขาดความจำเป็นในการเตรียมตัวพิเศษของเรื่อง
• ผลลัพธ์ที่รวดเร็ว

ข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษา:

• โรคท้อง;
• ดีซ่าน;
• การสร้างเม็ดสีชัดเจนในช่องท้องส่วนบน
• hepatosplenomegaly

สัญญาณอัลตราโซนิกของโรคของระบบทางเดินน้ำดี

เครื่องหมาย echographic	การตีความ
ถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น	Hyutomotor dyskinesia, ถุงน้ำดี "stagnant"
ลดถุงน้ำดี	ลดถุงน้ำดี, hypoplasia
ความหนาของผนังถุงน้ำดี (การเคลือบ, การบดอัด)	ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่
การเปลี่ยนรูปของผนังถุงน้ำดี	ความผิดปรกติต่อเนื่อง pericholecystarter
ก่อให้เกิดถุงน้ำดีโฟกัสที่เกี่ยวข้องกับผนัง	เนื้องอก cholestasis
การเคลื่อนตัวของถุงน้ำดี	ก้อนหินของถุงน้ำดี
การก่อตัวของถุงน้ำดีในโฟกัสด้วยเส้นทางอัลตราซาวนด์	หิน "นูน"
การขยายตัวของท่อน้ำดี	ความผิดปกติของท่อน้ำดีและโรคอื่น ๆ
ฝากน้ำดีในโพรงถุงน้ำดี	ถุงน้ำดี "Congestive", hypomotor dyskinesia, empyema ของถุงน้ำดี
การตรวจวินิจฉัยด้วยซอร์บิทอลแมกนีเซียมซัลเฟตไซลิทอลไข่แดงเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี	การลดลงที่เข้มข้นมากขึ้นจะช่วยยืนยันการเกิด hypermotorics การลดลงเล็กน้อยเกี่ยวกับ hypomotorics (ปกติปริมาณของถุงน้ำดีจะลดลง 50% ใน 45 นาที)

การศึกษาด้วยรังสีเอ็กซ์

นี่คือการศึกษาชั้นนำในการวินิจฉัยโรคของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

ในการรักษาเด็ก ๆ สองวิธีใช้กันอย่างแพร่หลาย:

1. ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของตับในการขับถ่ายสารออกไซด์บางชนิดเข้าไปในร่างกายและให้ความสำคัญกับถุงน้ำดี สารที่ระคายเคืองสามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือนำมาใช้รับประทานได้ ในกรณีที่มีการกลืนกินความคมชัดถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้จากนั้นจะแทรกซึมผ่านตับผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลออกจากเซลล์ตับเข้าไปในน้ำดีและเข้าสู่ถุงน้ำดี ด้วยความเข้าใจเกี่ยวกับหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำความคมชัดจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงไปถึงเซลล์ตับและหลั่งออกมาจากน้ำดี

ข้อดีของการเอ็กซเรย์

ช่องคลอดในช่องปาก:

• วิธีทางสรีรวิทยา
• ช่วยให้คุณสามารถศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาและหน้าที่ของระบบขับถ่ายน้ำดี (สมรรถนะของมอเตอร์และสมาธิการขยายตัวของถุงน้ำดี)

ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารทางหลอดเลือดดำ:

• ใช้งานง่ายและไม่ต้องใช้การฝึกอบรมพิเศษ
• ลดระยะเวลาในการวินิจฉัย
• ให้ภาพความคมชัดของระบบทางเดินน้ำดีขึ้น

การคัดค้านการ choledography:

• โรคเกี่ยวกับลิ้นในตับ hyperthyroidism;
• ความผิดปกติของหัวใจในระยะของการชดเชย;
• หยก;
• ความรู้สึกไวต่อยาไอโอดีน
• โรคมะเร็งท่อน้ำตาเฉียบพลัน ดีซ่าน

การวินิจฉัยลำไส้เล็กส่วนต้นในช่องท้องใช้สำหรับโรคตัวเหลือง ดำเนินการเจาะช่องท้องของท่อ intrahepatic ที่พองได้ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือการฟลูออโรสโคปแนะนำให้ใช้การระงับความคมชัดที่ละลายในน้ำการถ่ายภาพรังสีแบบ serially วิธีนี้สามารถนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคเพื่อช่วยในการขับถ่ายระบบขับถ่ายของน้ำดี

เป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดเพื่อช่วยในการศึกษาเกี่ยวกับตับอ่อนและท่อน้ำดีโดยการรวมการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นและการศึกษาเกี่ยวกับรังสีรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต วิธีนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาด้วยการทำ sphincterotomy ด้วยการสกัดและการเดินผ่านของหิน (ในเด็กที่ไม่ค่อยมีการใช้)

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการ X-ray ขั้นสูงสำหรับการให้ข้อมูลซึ่งช่วยให้สามารถหาชิ้นส่วนขวางของอวัยวะที่ศึกษาได้เป็นจำนวนมากและเพื่อประเมินขนาดรูปร่างและโครงสร้าง

Radionuclide cholescintigraphy เป็นวิธีการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการลดลงของภาพซินนิคัสของถุงน้ำดีอันเป็นผลมาจากสารกัมมันตรังสีที่ถูกดูดซึมโดยเซลล์ตับ คุณสมบัติของจลนพลศาสตร์ของรังสีเวชภัณฑ์ (RFP) ช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของตับและการไหลเวียนเลือดพอร์ทัล;
• การประเมินสภาวะทางกายวิภาคและสมรรถภาพของระบบขับถ่ายน้ำดี
• การประเมินสภาพของระบบตับ reticuloendothelial

ในเด็กวิธีนี้ใช้สำหรับอาการปวดท้องและตับด้วยความไม่สามารถที่จะทำหมันฉีดยาเข้าเส้นเลือดได้เนื่องจากไม่สามารถรับประทานยาที่มีไอโอดีนได้

การถ่ายภาพความร้อนขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนรังสีอินฟราเรดจากผิวกายของผู้ป่วยในภาพขาว - ดำหรือสีที่มีการสแกนอิเล็กตรอน - ออพติคอล วิธีการที่เป็นอันตรายไม่รุกรานไม่มีข้อห้ามใช้งานง่าย

การวินิจฉัยการส่องกล้องจะใช้ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของถุงน้ำดีและ vascularization ของตนเพื่อแจ้งไหลในช่องท้อง periholetsistita อาการและรอยโรคของเนื้อเยื่อตับ

การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI-cholangiography) ช่วยในการประเมินภาวะถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

[2], [3], [4], [5], [6]

การเป่าเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการวิพากษ์วิจารณ์เสียง Duodenal เนื่องจากมีอิทธิพลต่อทรงกลมทางอารมณ์ของเด็ก อย่างไรก็ตามการตรวจทางจุลชีววิทยาแบคทีเรียและทางชีวเคมีของน้ำดีช่วยให้สามารถตรวจสอบลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินน้ำดีได้แม่นยำยิ่งขึ้นประเมินความชุกของโรค cholelithiasis นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีได้ด้วย การศึกษาจะดำเนินการในตอนเช้าในขณะท้องว่าง หลังจากที่มีการตรวจสอบแล้วผู้สอบจะอยู่ทางด้านซ้ายและกระเพื่อมกระเพาะอาหาร จากนั้นผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านขวาขณะที่ย้ายหัววัด การออกเสียงจะดำเนินการเป็นเศษ ๆ

• ขั้นตอนแรกคือขั้นตอนของท่อน้ำดีร่วม ส่วนของน้ำดีจะได้มาจากช่วงเวลาที่มีการใส่หัวเทียนก่อนที่จะมีการกระตุ้นสารกระตุ้น (ส่วน A) ประมาณ 10-20 นาทีจะมีน้ำดีประมาณ 15-20 มิลลิลิตร เป็นส่วนผสมของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นและการหลั่งของตับอ่อน
• ระยะที่สองคือช่วงของกล้ามเนื้อหูรูดปิดของ Oddi นี่เป็นช่วงเวลาตั้งแต่เวลาที่มีการกระตุ้นยา choleretic จนกว่าน้ำดีจะเกิดขึ้น ใช้เป็นสารกระตุ้น 25-30 มิลลิลิตรของสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33% (0.5-1.0 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม) ระยะเวลาของระยะคือ 3 ~ 6 นาที
• ระยะที่สามคือระยะของท่อปัสสาวะ สำหรับ 3-5 นาทีจะได้รับ 3-5 มิลลิลิตรของสารสกัดได้
• ขั้นตอนที่สี่เป็นฟอง ภายใน 15-25 นาทีน้ำดีออกจากถุงน้ำดี (ส่วนบี) จะถูกปล่อยออกมาในปริมาณ 30-50 มิลลิลิตร
• ระยะที่ห้าเป็นตับ น้ำดีจากทางเดินตับ (ส่วนที่ C) มีสีเหลืองอ่อน

ผลการค้นหาเพิ่มเติมคอลเลกชันน้ำดีได้รับการวิเคราะห์: ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายทางเดินน้ำดีที่อัตราการป้อนน้ำดีแต่ละขั้นตอนการตรวจจับ ปริมาณคอเลสเตอรอลของผลึกแคลเซียม bilirubinate การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวที่เยื่อบุผิวปรสิตที่ดำเนินการโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผลิตส่วนที่เป็นน้ำดีจะทำบนสื่อพิเศษ ในกรณีของการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์จะตรวจสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ ส่วนน้ำดี B และ C ในการศึกษาทางชีวเคมีของความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมกรดน้ำดีฟรีและคอนจูเกตของพวกเขาบิลิรูบิน, กรด sialic, C-reactive protein โปรตีนรวม lysozyme ไขมันกิจกรรมของเอนไซม์ (น้ำนม dehydrogenase ด่าง phosphatase, ครีไคเนสและอื่น ๆ ) การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้เหล่านี้มีมูลค่าการวินิจฉัยที่ดี การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินและคอเลสเตอรอลรวมถึงปรากฏการณ์ของ cholestasis; เพิ่มคอเลสเตอรอลในขณะที่ลดกรดน้ำดี - เกี่ยวกับการละเมิดน้ำดีดต้านทานโรคคอลลอยด์ เมื่อความเข้มข้นของถุงน้ำดีลดลง lipoprotein น้ำดีลดลง การอักเสบในระบบน้ำเหลืองจะแสดงโดยการเพิ่มความเข้มข้นของน้ำดีของโปรตีนทั้งหมด ผลึกวิธีขึ้นอยู่กับความสามารถของจำนวนของสารรบกวนการศูนย์การตกผลึกในเงื่อนไขการอักเสบกับการถือกำเนิดแยกผลึก (การประเมินผลการดำเนินการในส่วนที่น้ำดี B และ C)

[7], [8], [9]

อัลกอริทึมในการหาลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในระบบทางเดินน้ำดี

ตัวเลือกที่ 1

เมื่อทำการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal probing):

1. ลักษณะของทักษะยนต์
2. tonus ของกล้ามเนื้อหูรูด

หากผลของการออกเสียงในช่องปากลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของการเคลื่อนที่ของพยาธิจะทำอัลตราซาวนด์ถุงน้ำดีด้วยการทดสอบการทำงาน •

ทางเลือกที่ 2

1. อัลตราซาวด์ Cholecystography ช่องปาก:
2. ประเมินความเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี
3. สถานะของเสียงปุ่มหูฟังยังไม่ทราบ

ถ้ากระตุ้นถุงน้ำดีและ hypermotorics ของมันจะมาพร้อมกับลักษณะของอาการปวดซึ่งเป็นที่ปราบปรามโดย antispasmodics เป็นไปได้ที่จะถือว่าความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อหูรูด

การชะล้างถุงน้ำดีที่ล่าช้าเป็นไปได้:

1. ที่ hypokineia หรือของเขาในการรวมกันเพื่อเสียงปกติหรือลดลงของกล้ามเนื้อหูรูด;
2. มีทักษะยนต์ปกติหรือ hyperkinesia ร่วมกับเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหูรูด (แสดงออกด้วยอาการปวด spazmolitik)

การล้างถุงน้ำดีโดยเร่งด่วน:

1. ที่ hyperkinesia ในการรวมกันเป็นเสียงปกติหรือลดลงของกล้ามเนื้อหูรูด
2. ที่ hyperkinesia ในการรวมกันเพื่อเพิ่มหรือเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด (มันแสดงโดยความเจ็บปวดที่จะรับมือกับ spasmolytic)

ด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี

อาการของถุงน้ำดีมีลักษณะทุติยภูมิขึ้นอยู่กับเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. somatostatinoma และ somatostatin therapy;
2. (โรคกระเพาะอักเสบโรคแผลในกระเพาะอาหาร) ซึ่งนำไปสู่การเกิดถุงน้ำดี "ขี้เกียจ"
3. Dystrophy หรือ atrophy ของเยื่อเมือกของ duodenum (atrophic duodenitis) ทำให้การสังเคราะห์ของ cholecystokinin ลดลง
4. ไลฟ์สไตล์ประจำตัว, โรคอ้วน, อาหารที่ไม่สม่ำเสมอ, ช่วงเวลาระหว่างมื้อใหญ่
5. โรคระบบ - เบาหวาน, โรคตับแข็ง, celiac โรค, myotonia, dystrophy;
6. โรคอักเสบของถุงน้ำดีและคราบจุลินทรีย์ในโพรง
7. มีความเข้มข้นสูงของฮอร์โมนเอสโตรเจนในซีรั่มในเลือด (ในช่วงที่สองของรอบเดือน)
8. หลังผ่าตัด

[10], [11], [12], [13], [14], [15]