การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เลือดที่อยู่รอบข้างควรกระทำโดยผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม เม็ดเลือดขาวมากกว่า 10-12x10 ⁹ / l และการเปลี่ยนแปลงทางแทงมากกว่า 10% บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคปอดบวมของเชื้อแบคทีเรีย กับการวินิจฉัยโรคปอดบวม leukopenia น้อยกว่า 3x10 ⁹ / l หรือ leukocytosis มากกว่า 25x10 ⁹ / l ถือเป็นสัญญาณไม่พึงประสงค์ที่ไม่เอื้ออำนวย

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและการศึกษาสภาวะเป็นกรดในเลือดเป็นวิธีการมาตรฐานในการตรวจเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคปอดบวมที่รุนแรง ต้องอยู่ในโรงพยาบาล ตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ตับระดับ creatinine และยูเรียอิเลคโตรไลท์

การวินิจฉัยทางพยาธิสภาพจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในโรคปอดบวมที่รุนแรง ทำการเพาะเลี้ยงเลือดซึ่งจะให้ผลบวกใน 10-40% ของกรณี การตรวจจุลชีววิทยาของเสมหะในกุมารเวชศาสตร์ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคของการสุ่มตัวอย่างเสมหะในช่วง 7-10 ปีแรกของชีวิต แต่ในกรณีของการตรวจ bronchoscopy การศึกษาจุลชีววิทยาใช้ aspirates จากหลอดอาหาร, tracheostomy และ endotracheal tube ทำหน้าที่เป็นวัสดุสำหรับมัน นอกจากนี้เพื่อหาเชื้อโรค, เจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและหว่านเนื้อหาเยื่อหุ้มปอด punctate

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการวิจัยทางซีรั่มเพื่อหาสาเหตุของโรค การเติบโตของระดับของแอนติบอดีจำเพาะในซีรั่มคู่ที่ถ่ายในระยะเฉียบพลันและระยะเวลาการพักฟื้น อาจบ่งบอกถึงสาเหตุของเชื้อ mycoplasmal หรือ chlamydial ของโรคปอดบวม วิธีการที่เชื่อถือได้ถือเป็นการตรวจหาแอนติเจนด้วยวิธีการรวมตัวของ latex, counter immunoelectrophoresis, ELISA PCR ฯลฯ ทุกวิธีการเหล่านี้ แต่ต้องใช้เวลาไม่มีผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษาและมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเท่านั้น

วิธีการวินิจฉัยโรคปอดบวม

"มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กคือการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกซึ่งถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลและเฉพาะเจาะจงมาก (ความจำเพาะของวิธีการนี้คือ 92%) เมื่อวิเคราะห์รังสีแพทย์จะมีการประเมินตัวชี้วัดต่อไปนี้:

• ขนาดของการแทรกซึมของปอดและความชุก;
• การปรากฏตัวหรือไม่มีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด
• การมีหรือไม่มีการทำลายพังผืดในปอด

ข้อมูลทั้งหมดนี้ช่วยในการระบุความรุนแรงของโรคและเลือกใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง ต่อจากนั้นด้วยพลวัตในทางบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพรังสีควบคุม (ที่โรงพยาบาลหรือเมื่อเด็กได้รับการรักษาที่บ้าน) ควรใช้การถ่ายภาพรังสีควบคุมก่อนเวลา 4-5 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ

การตรวจเอกซ์เรย์ในพลวัตในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการของความเสียหายจากปอดหรือเมื่อมีสัญญาณของการทำลายและ / หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในกระบวนการอักเสบ ในกรณีของโรคปอดบวมที่มีความซับซ้อนการตรวจติดตามรังสีรักษาจำเป็นต้องทำก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกคลายจากโรงพยาบาล

ในโรคปอดบวมในโรงพยาบาลควรจำไว้ว่าถ้าโรคปอดบวมพัฒนาขึ้น 48 ชั่วโมงก่อนการเสียชีวิตการตรวจด้วยรังสีเอกซ์อาจให้ผลเสีย โรคปอดบวมที่ติดเชื้อเอ็กซ์เรย์ (เมื่อการถ่ายภาพรังสีที่ใช้เวลา 5-48 ชั่วโมงก่อนการเสียชีวิตของผู้ป่วยไม่ได้ตรวจพบการติดเชื้อจากปอดในปอด) พบได้ใน 15-30% ของกรณี การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเฉพาะทางคลินิกโดยพิจารณาจากความผิดปกติทางเดินหายใจที่เด่นชัดการหายใจที่อ่อนแอ มักจะมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การตรวจเอ็กซ์เรย์ในการเปลี่ยนแปลงในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมในช่วงเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการในความคืบหน้าของอาการหรือแผลปอดเมื่อสัญญาณของการทำลายและ / หรือมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบ ด้วยพลวัตในเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมการถ่ายภาพรังสีควบคุมจะดำเนินการเมื่อออกจากโรงพยาบาล

ในการประเมินสภาวะของเด็กและเด็กที่มีอาการปอดบวมในชุมชนที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้สำหรับอาการใด ๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาวะและประสิทธิภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pulsoximetry ในโรคปอดบวมรุนแรงและโรคปอดบวมในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง VAP ต้องตรวจสอบตัวชี้วัดเช่นอัตราการหายใจ, อัตราการเต้นหัวใจ, ความดันโลหิต, สถานะกรดเบส, ขับปัสสาวะเด็กในหกเดือนแรกของชีวิต - น้ำหนักของร่างกาย

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ถูกนำมาใช้ในกรณีที่จำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเพราะ CT มี 2 เท่าความไวสูงขึ้นเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพรังสีธรรมดาในการระบุจุดโฟกัสของการแทรกซึมในล่างและชั้นบนกลีบของปอด

ใช้เทคนิค Fibroblochoscopy และเทคนิคการบุกรุกอื่นเพื่อให้ได้วัสดุสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติอย่างรุนแรงและในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กแตกต่างกัน

เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะต้องคำนึงถึงอายุของเด็กเนื่องจากในช่วงอายุที่แตกต่างกันกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดมีลักษณะเฉพาะของตนเอง

ในวัยเด็ก, ภาพทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากสภาพเช่นสำลักสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยทวาร traheoezofagealnaya ก่อนหน้านี้โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal, จุกของปอด (lobar ถุงลมโป่งพอง), หัวใจและเรือขนาดใหญ่, โรคปอดเรื้อรังและการขาดดุลและ antitrypsin เด็กของปีที่สองและสามของชีวิตในยุคเก่า (6-7 ปี) ควรจะแยกออกซินโดรม Kartagener; hemosiderosis ของปอด; โรคถุงน้ำอัณฑะไม่เฉพาะเจาะจง การขาด IgA ที่คัดเลือก

การวินิจฉัยแยกโรคในวัยนี้ควรจะอยู่บนพื้นฐานของการใช้ (นอกเหนือจากการเอ็กซ์เรย์ปอดและการวิเคราะห์เลือด) การส่องกล้องของหลอดลมและหลอดลม, การดำเนินการ scintigraphy ปอด angiography ดำเนินเหงื่อและการทดสอบอื่น ๆ สำหรับโรคปอดเรื้อรัง, การกำหนดความเข้มข้นของ-antitrypsin เลือดศึกษา immunogram และอื่น ๆ การศึกษา

ในทุกวัยจะต้องยกเว้นวัณโรคในปอด ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของกระบวนการสำหรับ 3-5 วัน (สูงสุด - 7 วัน) การบำบัด, สนามยืดเยื้อของโรคปอดบวมมีความมั่นคงในการรักษามีความจำเป็นต้องขยายแผนของการตรวจสอบในการตรวจหาเชื้อโรคที่ผิดปกติ ( C. psittaci วรุณ aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) และสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดอื่น ๆ

ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องภูมิคุ้มกันรุนแรงมีลักษณะของอาการหายใจลำบากและการเปลี่ยนแปลงโฟกัส infiltrative ในที่มีแสง X-ray ที่จำเป็นในการยกเว้นการมีส่วนร่วมของปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก (เช่นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ) เช่นเดียวกับความเสียหายปอดเป็นผลมาจากการบำบัด (ปอดถูกทำลายยาเสพติดปอดอักเสบจากการฉายรังสี .d.)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]