การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

การวินิจฉัยโรคกระดูกต้นขาจะเริ่มต้นด้วยการรวบรวม anamnesis มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าอายุเท่าใดและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนแรกไม่ว่าผู้ปกครองของผู้ป่วยจะได้รับคำปรึกษาจากแพทย์หรือไม่ซึ่งการรักษา scoliosis ได้รับการดำเนินการและผลของมันได้อย่างไร เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำความคุ้นเคยกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคกระดูกพรุนก่อนหน้านี้ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาสิ่งที่เป็นพลวัตของความคืบหน้าของการเปลี่ยนรูปกับสิ่งที่อายุยอดของความก้าวหน้านี้ coincided หนึ่งควรสอบถามเกี่ยวกับสถานะของการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ในที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นหญิงจึงจำเป็นต้องชี้แจงว่ามีประวัติการตั้งครรภ์ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ (ถ้ามี) และกำหนดให้มีประจำเดือนตามปกติ

ขั้นตอนต่อไปคือการหาข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อร้องเรียนหลัก ๆ มักเป็นข้อที่สอง: ข้อบกพร่องเกี่ยวกับเครื่องสำอางที่เกี่ยวข้องกับการเสียรูปของกระดูกสันหลังและทรวงอก และอาการปวดหลัง ควรระลึกไว้เสมอว่าการประเมินผู้ป่วยว่าลักษณะที่ปรากฏนั้นมีความแปรปรวนมากเกินไป scoliosis ค่อนข้างเล็ก (40-45 Cobb) สามารถนำความทุกข์ทรมานทางศีลธรรมที่รุนแรงของผู้ป่วยเด็ก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกอ่อน (scoliosis) 75-80 มักเชื่อว่ารูปร่างหน้าตาของพวกเขาค่อนข้างยอมรับได้และไม่จำเป็นต้องมีการแก้ไข ประมาณเดียวกันสามารถกรณีที่มีอาการปวด บ่อยครั้งที่วัยรุ่นไม่ได้มุ่งความสนใจไปที่เขาและเฉพาะกับการตั้งคำถามโดยเด็ดขาดชี้แจงว่าฝ่ายหลังทำร้าย มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการหายใจถี่หรือไม่เมื่อปรากฏว่ามีความเครียดและเพิ่มขึ้นตามอายุอย่างไร

การตรวจสอบเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการสำรวจ ต้องได้รับการบันทึกอย่างถูกต้องและถูกต้อง ส่วนที่สำคัญและสำคัญที่สุดในการตรวจร่างกายคือการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโดยนักประสาทวิทยา นักศัลยกรรมกระดูกและ neuropathologist ต้องทำงานในการติดต่อกันอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเงื่อนไขของผู้ป่วยกระตุ้นการตีความคลุมเครือ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การวินิจฉัยโรคหนังศีรษะ

การฉายรังสีประกอบด้วย spondylography ของกระดูกทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว (จาก Th1 ถึง SI) ในการคาดการณ์มาตรฐาน 2 ตำแหน่งในตำแหน่งที่ยืนของผู้ป่วย Spondylograms ดำเนินการในตำแหน่งโกหกไม่ให้ข้อมูล

การถ่ายภาพรังสีรักษาประโยชน์

เมื่อวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดจำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับความคล่องตัวของแต่ละกลุ่มกระดูกสันหลัง การถ่ายภาพรังสีกับความเอนเอียงด้านข้างของลำตัวของผู้ป่วยจะดำเนินการในตำแหน่งที่ด้านหลัง ลาดชันของผู้ป่วยดำเนินการอย่างแข็งขันในทิศทางของนูนของหลักและชดเชยอาร์คแยก

รุ่นที่สองของการศึกษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังใน scoliosis - spondylograms traction (ในตำแหน่งยืนหรือนอน) Spondylograms ของกระดูกสันหลังส่วนเอวในตำแหน่งของงอและการขยายจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสภาพของแผ่นกระดูก intervertebral เอวเมื่อมีการวางแผนความยาวของ scoliosis โซนของ scoliosis

การวิเคราะห์รังสีเอกซ์

การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นโอกาสในการประเมินความผิดปกติของกระดูกสันหลังได้หลายวิธี

ก่อนอื่นเรากำลังพูดถึงสาเหตุ การปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังลิ่มและ hemivertebrae ละเมิดการแบ่งส่วน) และซี่โครง (synostosis, hypoplasia) ระบุพฤติกรรมการเสียรูป แต่กำเนิด ส่วนโค้งสั้น ๆ ทำให้คนคิดถึง neurofibromatosis และส่วนโค้งที่อ่อนโยนยาว ๆ เกี่ยวกับสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อของหนังศีรษะ ในทางกลับกันการขาดงานของเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า scoliosis มีแนวโน้มที่ไม่ทราบสาเหตุต่อไปกำหนดประเภทของ scoliosis ในการแปลของนูนด้านข้างด้านบนขอบเขตและดำเนินการตรวจวัดลักษณะความผิดปกติจากจุดเชิงปริมาณของมุมมอง

Scoliosis - การเสียรูปแบบสามมิติของกระดูกสันหลังดังนั้นการศึกษาจะดำเนินการในสามระนาบ

Frontal plane

การกำหนดขนาดของชิ้นส่วนที่ทำให้เกิดการสึกกร่อนของการเปลี่ยนรูปทั่วโลกทำได้ตามวิธี Cobb ที่อธิบายไว้ในปี 1948

ขั้นตอนแรกคือการแปลตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนปลายและส่วนปลายของซุ้ม Vertex หรือ apical vertebra จะอยู่ในแนวนอน กระดูกสันหลังสุดท้ายจากจำนวนเอียงเรียกว่าปลาย กระดูกปลายด้านล่างของขอบโค้งยังสามารถเป็นขั้วบนขั้วของการแข็งตัวของหางของหาง

ขั้นตอนที่สองคือการดำเนินการใน spondylogram ของเส้นตรงที่จุดตัดที่มุมที่ต้องการจะเกิดขึ้น เส้นแรกวิ่งอย่างเข้มงวดตามแผ่นปิดกะโหลกศีรษะด้านบนขั้วที่สองบรรทัดต่อไปนี้เป็นแผ่นปิดฉากของกระดูกปลายด้านล่าง ในกรณีที่แผ่นปลายมีการมองเห็นที่ไม่ดีอนุญาตให้ถือเส้นเหล่านี้ผ่านขอบบนหรือล่างของเงาของรากของส่วนโค้ง การข้ามผ่านฟิล์มมาตรฐานเป็นไปได้เฉพาะในเรื่องของ scoliosis ที่หยาบ ในกรณีอื่น ๆ เส้นตัดกันอยู่นอกฟิล์มจากนั้นจะสามารถวัดมุมของส่วนที่เป็นเส้นโค้งได้จึงจำเป็นต้องคืนค่าเส้นตั้งฉากให้ทั้งสองเส้น

ขั้นตอนที่สามคือการวัดมุมที่ได้รับและการบันทึกผลการตรวจเอกซเรย์และประวัติทางการแพทย์

เครื่องบิน Sagittal

ขนาดของ kyphosis ทรวงอกและ lordosis lumbosis ยังกำหนดตามวิธี Cobb. หากมีการตรวจสอบ spondylogram โปรไฟล์ของผู้ป่วยที่มี scoliosis คุณจำเป็นต้องวัดความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนบนทั้งหมดจาก Th1 ถึง Th2 สามารถวัดได้ตั้งแต่ Th4 จนถึง Th12 สิ่งสำคัญคือการวัดทั้งหมดของผู้ป่วยรายนี้จะทำในระดับเดียวกัน ผ่านแผ่นปิดกะโหลกศีรษะด้านบนและแผ่นปิดท้ายของกระดูกสันหลังส่วนล่างจะวาดเส้นตรงตรงจุดตัดกันซึ่งจะมีลักษณะมุมที่ทำให้เกิดความผิดปกติขึ้น lordosis เอวนับจาก L1 ถึง S1

ระนาบแนวนอน

การเสียรูปของกระดูกสันหลังในแนวนอนคือ การหมุนของกระดูกสันหลังรอบแกนตั้งเป็นองค์ประกอบหลักของ mechanogenesis ของ scoliosis idiopathic มันแสดงให้เห็นได้อย่างสูงสุดในระดับของกระดูกปลายและค่อยๆลดลงในทิศทางของทั้งสองขั้วกระดูกสันหลังของซุ้มประตู การปรากฏตัวทางรังสีวิทยาที่โดดเด่นที่สุดของการหมุนคือการเปลี่ยนตำแหน่งของเงาของรากของยอดโค้งกระดูกสันหลังส่วนบน spondylogram ตรง โดยปกติในกรณีที่ไม่มีการหมุนเงาเหล่านี้ตั้งอยู่สมมาตรกับเส้นกึ่งกลางของกระดูกสันหลังและโครงสร้างขอบ ตามข้อเสนอ Nash และ Moe กำหนดระดับการหมุนเวียน - ตั้งแต่ 0 ถึง IV

ระดับการหมุนของศูนย์เป็นไปตามบรรทัดฐานเมื่อเงาของรากของแขนมีความสมมาตรและตั้งอยู่ในระยะห่างเดียวกันกับแผ่นปิดด้านข้างของกระดูกสันหลัง

ในระดับการหมุนเวียนของผมรากของซุ้มประตูด้านนูนของส่วนโค้งที่เป็นเกลียวจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังส่วนเว้าและใช้ตำแหน่งที่ไม่สมมาตรเทียบกับแผ่นปิดที่ตรงกันและรากของซุ้มประตูตรงข้าม

ที่ระดับที่สามรากของคันธนูที่สอดคล้องกับด้านนูนของการเสียรูป ตั้งอยู่ในการฉายภาพตรงกลางของเงาของกระดูกสันหลังและในการหมุนรอบที่สองจะใช้ตำแหน่งกลางระหว่าง I และ III องศา องศาการหมุนสูงสุด (IV) เป็นลักษณะของการผสมสีของรากของซุ้มประตูด้านนูนของเส้นโค้งเหนือเส้นกลางของกระดูกสันหลัง - ใกล้กับแผ่นปิดด้านข้างตรงกลาง ความละเอียดที่แม่นยำยิ่งขึ้นของระดับการหมุนจะได้รับโดยเทคนิค Perririolle ซึ่งถือว่าใช้ไม้บรรทัดพิเศษ - torsiometer ก่อนหน้านี้ควรพิจารณาเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งที่ใหญ่ที่สุดของเงาของรากของซุ้มประตูที่สอดคล้องกับด้านนูนของการเปลี่ยนรูป (จุด B) จุดเครื่องหมายถัดไป A and A ¹ตั้งอยู่ที่ความสูง "เอว" - ร่างกายกระดูกสันหลังตรงกลางและด้านข้างมีการซ้อนทับบนแรงบิดทดสอบ siondilogrammu เพื่อให้จุด A และ A ¹ตั้งอยู่บนเส้นขอบ มันยังคงเป็นตัวกำหนดเส้นที่มีขนาดของ torsiometer เป็นเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุดของเงาของรากของส่วนโค้งของจุด B

เมื่อการตรวจสอบความผิดปกติของกระดูกสันหลังและซี่โครงต้องแสดงบัตรประจำตัวและท้องถิ่นของพวกเขา ทั้งหมดกระดูกสันหลังเป็นที่สมบูรณ์และเกินควรจะเป็นเลขในทิศทาง craniocaudal กำหนดลักษณะของความผิดปกติและชี้แจงขอบที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลังและ hemivertebrae และกรณีซี่โครง sinostozirovaniya - คนที่ถูกบล็อก: หมายเลขของกระดูกสันหลังไม่จำเป็นต้องใช้เฉพาะในการปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิด แต่อย่าง vcex ของกรณีและในทิศทาง craniocaudal ล้มเหลวในการทำเช่นนั้นย่อมจะนำไปสู่ความผิดพลาดในการวางแผนและการดำเนินการผ่าตัด การจัดเก็บเอกสารข้อมูลการสำรวจรังสีควรจะเป็นพิถีพิถันและ methodologically เครื่องแบบเช่นเดียวกับผลการวิจัยทางคลินิก

วิธีการตรวจเอกซเรย์พิเศษ

Tomography (laminografiya) การศึกษาแบ่งส่วนที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังจะช่วยให้การระบุโครงสร้างทางกายวิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโครงสร้างกระดูกไม่เพียงพอที่แสดงบน spondylograms ธรรมดา ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI) - วิธีการในการศึกษาไม่เพียง แต่กระดูก แต่ยังโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งในเรื่องเกี่ยวกับกระดูกสันหลังด้วยทำให้มันเป็นไปได้ในการประเมินสถานะของแผ่น intervertebral และเนื้อหาคลองกระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่ของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างทำให้เกิดความซับซ้อนของภาพในกรณีเหล่านี้การรวมกันของ MRI ที่มีการใช้ myelography เป็นประโยชน์

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ช่วยในกรณีที่ยากลำบากหากจำเป็นเพื่อจำกัดความสาเหตุของการเป็นโรคเรื้อรังในกระดูกสันหลังหรือการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ การแสดงภาพดังกล่าวได้รับการอำนวยความสะดวกโดยประสิทธิภาพของ CT หลังการถ่ายภาพด้วยกระดูกสันหลังเนื่องจากในทางตรงกันข้ามการกำหนดตำแหน่งและลักษณะของการบีบอัดเนื้อหาของช่องไขสันหลังูรได้ง่ายขึ้น CT ไม่มีความคมชัดแสดงเฉพาะการลดลงของคลองกระดูกสันหลัง

ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงการรวมกันของความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนที่พิการ แต่กำเนิดด้วยพยาธิสภาพขององค์ประกอบของระบบนี้ อัลตราซาวนด์และการถ่ายเลือดในหลอดเลือดดำให้ข้อมูลเพียงพอที่จะมีผลต่อการตัดสินใจของศัลยกรรมกระดูกในการวางแผนการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคหนังศีรษะในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจเลือดและการทดสอบ Mota ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของการทำงานของตับและการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด กำหนดกลุ่มเลือดและอุปกรณ์เสริม Rh ที่จำเป็น ดำเนินการปฏิกิริยาและการวิเคราะห์ von Wasserman เพื่อตรวจหาโรคเอดส์ นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบฟังก์ชันการหายใจแบบภายนอก เป็นที่น่าพอใจอย่างยิ่งที่จะกำหนดสถานะภูมิคุ้มกันดังนั้นหากจำเป็นต้องมีการแก้ไขในช่วงก่อนผ่าตัด ในห้องปฏิบัติการทางชีวกลศาสตร์จะมีการประเมินลักษณะการเดินของผู้ป่วยในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด นี้จะช่วยให้การคำนวณผลของการแก้ไขความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในแง่ของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินและฟื้นฟูความสมดุลของลำตัว การวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานที่จำเป็นสำหรับคลินิก vertebrological คือการถ่ายภาพผู้ป่วยจากสามจุดก่อนและหลังการผ่าตัดรวมทั้งในขั้นตอนการสังเกต