การวินิจฉัยโรคติดเชื้อพิษอาหาร

การวินิจฉัยการติดเชื้อพิษอาหารขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรคลักษณะกลุ่มของโรคการเชื่อมต่อกับการใช้ผลิตภัณฑ์บางอย่างที่เป็นการละเมิดกฎสำหรับการจัดเตรียมการจัดเก็บหรือการขาย

มาตรฐานการตรวจสอบผู้ป่วยสงสัยโรคอาหาร

การศึกษา	การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้
นับเม็ดเลือด	เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางที่มีการเปลี่ยนแทงซ้าย ด้วยการคายน้ำ - การเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดง
ปัสสาวะ	โปรตีน
ฮี	เพิ่ม
อิเล็คโทรไลองค์ประกอบเลือด	ภาวะโพแทสเซียมและภาวะ hyponatremia
สภาพกรด - เบส (มีการคายน้ำ)	เมตาบอลิคเป็นกรดในกรณีร้ายแรง - decompensated
การตรวจทางแบคทีเรียของเลือด (ที่สงสัยว่าเป็นเชื้อแบคทีเรีย) อาเจียนอุจจาระและล้างกระเพาะ	การแยกเชื้อโรคฉวยโอกาส การศึกษาจะดำเนินการในชั่วโมงแรกของการเกิดโรคและก่อนเริ่มการรักษา การศึกษาความสม่ำเสมอของตัวอ่อนและตัวยับยั้งการเจริญของเชื้อในพืชที่ได้รับจากผู้ป่วยและในการศึกษาผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย การระบุสารพิษใน staphylococcosis และ clostridiosis
การตรวจ Serologic ในชุดตรวจจับคู่	RA และ RPGA จากวันที่ 7 - 8 ของโรค miter 1: 200 การวินิจฉัย: การเติบโตของแอนติบอดี titer ในการศึกษาในการเปลี่ยนแปลง การสร้าง RA ด้วย autostam-m ของจุลินทรีย์ที่แยกได้จากผู้ป่วยที่มี PTI ที่เกิดจากเชื้อโรคที่เป็นโรคตามเงื่อนไข

การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเป็นไปตามข้อมูลทางระบาดวิทยาและทางคลินิก ในทุกกรณีควรดำเนินการศึกษาแบคทีเรียเพื่อไม่ให้เกิดโรคใบไหม้ที่เป็นพาหะนำโรค (shigellosis), เชื้อ Salmonella, Iersiniosis, Escherichiosis และการติดเชื้อลำไส้อักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ ความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการศึกษาทางแบควิทยาและซีรั่มจะเกิดขึ้นเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับอหิวาตกโรคในกรณีของกลุ่มอาการของโรคและการเกิดการระบาดของโรคในโรงพยาบาล

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคจากอาหารจำเป็นต้องแยกจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันออกจากอุจจาระของผู้ป่วยและสารตกค้างของผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย โดยคำนึงถึงความหนาแน่นของการเจริญเติบโตความเป็นตัวอ่อนและความสม่ำเสมอของแอนติเจนความแอนติบอดีต่อสายพันธุ์จุลินทรีย์ที่พบในการบำบัด ค่าวินิจฉัยคือการตั้งค่า RA ที่มี autostam ใน serum ที่จับคู่และเพิ่มขึ้น 4 เท่าของ titer (ด้วย proteosis, cerosis, enterococcosis)

หากสงสัยว่ามีเชื้อ Staphylococcosis และ Clostridiosis การตรวจหาสารพิษในอาเจียนอุจจาระและผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัยจะดำเนินการ คุณสมบัติทางพิษต่อระบบทางเดินอาหารของวัฒนธรรมที่แยกได้ของ staphylococcus จะถูกกำหนดในการทดลองกับสัตว์

การยืนยันทางแบคทีเรียต้องใช้เวลา 2-3 วัน การตรวจวินิจฉัยโรคพิษสุราเรื้อรังในซีรั่มคู่เพื่อตรวจหาสาเหตุของการติดเชื้อโรคอาหารเป็นพิษ (จากวันที่ 7-8) การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดปัสสาวะการวินิจฉัยเครื่องมือ (recto- และ colonoscopy) เป็นข้อมูลเล็กน้อย

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การวินิจฉัยที่แตกต่างของการติดเชื้อจากอาหารต้องได้รับการปรึกษา:

• ศัลยแพทย์ (โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องช่องคลอด mesenteric);
• นักบำบัดโรค (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคปอดบวม);
• นรีแพทย์ (การตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ผิดปกติ);
• นักประสาทวิทยา (การอักเสบเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต)
• พิษวิทยา (พิษเฉียบพลันที่มีสารเคมี);
• ต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ketoacidosis);
• resuscitator (ช็อกภาวะไตวายเฉียบพลัน)

การวินิจฉัยความแตกต่างของอาหารเป็นพิษ

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคอาหารเป็นพิษจะดำเนินการกับการติดเชื้ออุจจาระร่วงเฉียบพลันเป็นพิษกับสารเคมีสารพิษและเชื้อราโรคเฉียบพลันของช่องท้องช่องปากโรคบำบัด

ในการวินิจฉัยแยกโรคอาหารเป็นพิษด้วยความยากลำบากไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นจากชั่วโมงแรกของการเกิดโรคเมื่อมีอาการ Kocher (ปวดท้อง) ถูกตั้งข้อสังเกตสำหรับ 8-12 ชั่วโมงจากนั้นขยับความเจ็บปวดในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานขวา .; ในตำแหน่งที่ผิดปกติของส่วนต่อความคลาดเคลื่อนของอาการปวดอาจไม่แน่นอน ปรากฏการณ์ dyspeptic ที่เป็นไปได้: อาเจียนท้องเสียของความรุนแรงที่แตกต่างกัน มีอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันปวดก่อนอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นมีลักษณะถาวร ผู้ป่วยทราบอาการปวดที่เพิ่มขึ้นในไอเดินเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย โรคอุจจาระร่วงที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันน้อยลง: อุจจาระอ่อน ด้วยการสะกดรอยตามท้องท้องที่ความนุ่มนวลในท้องถิ่นเป็นไปได้สอดคล้องกับตำแหน่งของภาคผนวก ในการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด - neutrophilic leukocytosis สำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นลักษณะโดยระยะเวลาสั้น ๆ ของ "สงบ" หลังจากนั้นใน 2-3 วันมีการทำลายของส่วนต่อและพัฒนาภาวะเยื่อบุโพรงอักเสบ

Mesenteral thrombosis เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้เล็ก การเกิดขึ้นของเขาจะนำหน้าด้วยลำไส้ขาดเลือด: เสียดปวดท้องบางครั้งอาเจียนสลับท้องผูกและท้องเสียท้องอืด การอุดตันของสาขาที่สำคัญของหลอดเลือดแดง mesenteric เกิดแผลเรื้อรังของลำไส้ไข้พิษปวดรุนแรงอาเจียนซ้ำท้องเสียผสมกับเลือดท้องบวมลดลงและการหายตัวไปของเสียงลำไส้ ปวดในช่องท้องกระจายถาวร ในการตรวจสอบอาการของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องจะถูกตรวจพบ; ที่ colonoscopy - ข้อบกพร่องการกัดกร่อน - แผลของเยื่อเมือกของรูปแบบที่ไม่ถูกต้องบางครั้งวงแหวน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นด้วยการเลือกแอนติบอดี

สำหรับการอุดตันของรัดคอมีลักษณะเป็นอาการสามตัว: ปวดเมื่อยในช่องท้องอาเจียนและหยุดสูบและอุจจาระ โรคอุจจาระร่วงจะหายไป อาการท้องอืดท้องเฟ้อ ไข้และมึนเมาเกิดขึ้นในภายหลัง (กับการพัฒนาเน่าเปื่อยของลำไส้และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

ถุงน้ำมนหรือเฉียบพลันอักเสบเริ่มต้นด้วยอาการปวดคออาเจียนรุนแรง ซึ่งแตกต่างจากอาหารเป็นพิษอาการปวดถูกแทนที่ใน hypochondrium ขวาแผ่ไปด้านหลัง โรคอุจจาระร่วงมักไม่อยู่ หลังจากการโจมตีมีอาการหนาวสั่นไข้คล้ำของปัสสาวะและการเปลี่ยนสีของอุจจาระเกิดขึ้น แผลเป็น ikterichnost, โรคดีซ่าน; ท้องอืด ด้วยความรู้สึกเจ็บปวดที่รุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาเป็นอาการที่เป็นบวกของ Ortner และอาการทางระบบประสาท (frenicus-symptom) ผู้ป่วยบ่นเรื่องอาการปวดระหว่างหายใจความรุนแรงที่ด้านซ้ายของสะดือ (ตับอ่อนอักเสบ) ในการศึกษาเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว - neutrophilic ด้วยการเลื่อนไปทางซ้ายการเพิ่มขึ้นของ ESR; การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะไมเลสและไลเปส

การวินิจฉัยแยกโรคอาหารเป็นพิษกับกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากมากเพราะมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคอาหารเป็นพิษกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อมีอาการปวดโรคอาหารเป็นพิษไม่ได้แผ่นอกช่องท้องเป็น paroxysmal, เสียดในธรรมชาติในขณะที่อาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายหมองคล้ำกดขี่อย่างต่อเนื่องกับการฉายรังสีทั่วไป เมื่ออาหารเป็นพิษอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นจากวันแรก (ร่วมกับอาการอื่น ๆ ของโรคพิษ) และกล้ามเนื้อหัวใจตาย - การเจ็บป่วย 2-3 วัน ในคนที่มีประวัติของประวัติศาสตร์การเต้นของหัวใจกับโรคอาหารเป็นพิษในระยะเฉียบพลันของโรคอาจทำให้ ischaemia ภาวะเป็น arrythmia, ภาวะ (ไม่ได้เป็นลักษณะ extrasystole polytopic อิศวร paroxysmal, ST ชดเชยช่วงเวลาใน ECG) ในกรณีที่มีข้อสงสัยการตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์การเต้นของหัวใจที่ดำเนินการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในช็อตในผู้ป่วยโรคอาหารเป็นพิษมักจะตรวจสอบการคายน้ำดังนั้นลักษณะของอาการช็อก cardiogenic ของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด (ปอด) ขาดก่อนที่จะมีการรักษาด้วยยา

Hypercoagulation ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากความเสียหายที่เกิดจากสารพิษของ endothelium ในหลอดเลือดในการติดเชื้อพิษอาหารทำให้เกิดภาวะหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการลดอาหารเป็นพิษ อาการนี้สะท้อนความเจ็บปวดในบริเวณส่วนหางของลำไส้ใหญ่ด้วยการฉายรังสีที่มีลักษณะเฉพาะ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, การเต้นผิดจังหวะ) ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องทำการศึกษาทั้งเชิงซ้อนเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคปอดบวมผิดปรกติโรคปอดบวมในเด็กปีแรกของชีวิตเช่นเดียวกับในดอกเหลือง ความทุกข์ทรมานจากการละเมิดการทำงานของสารคัดหลั่งของกระเพาะอาหารและลำไส้โรคพิษสุราเรื้อรังโรคตับแข็งของตับอาจเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคอาหารเป็นพิษ อาการหลักคืออุจจาระอ้วน ไม่ค่อยมีอาการ - อาเจียนปวดท้อง มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกาย, หนาวสั่น, ไอ, เจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ, หายใจถี่ อาการตัวเขียว การตรวจเอ็กซเรย์ (ยืนหรือนั่งเพราะยากที่จะตรวจหาปอดบวมในตำแหน่งนอน) ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวม

ภาวะความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอาเจียนซ้ำ ๆ ไข้ความดันสูงข้อต่ออักเสบปวดศีรษะเวียนศีรษะปวดเมื่อยอยู่ในหัวใจ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการกำหนดความสนใจของแพทย์ต่ออาการที่เด่นชัดซึ่งเป็นอาการอาเจียน

การวินิจฉัยความแตกต่างของสารอาหารเป็นพิษควรทำด้วย enteropathy แอลกอฮอล์ มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงความสัมพันธ์ของโรคที่มีการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การมีแอลกอฮอล์ระยะเวลาปลอดบุหรี่ระยะเวลานานของโรคความไม่ได้ผลของการบำบัดน้ำเสีย

คล้ายกับภาพทางคลินิกโรคอาหารเป็นพิษสามารถสังเกตได้ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการเสพติดยาเสพติด (สำหรับการถอนตัวหรือยาเกินขนาดของยาเสพติด) แต่ภายหลังมีค่าของประวัติศาสตร์ที่โดดเด่นด้วยความรุนแรงลดลงของโรคท้องร่วงและความชุกของความผิดปกติของระบบประสาทพืชของป่วย

โรคที่เกิดจากอาหารและโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษามีอาการผิดปกติเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงไข้หวัด ตามกฎสถานการณ์ที่คล้ายกันจะพบในคนหนุ่มสาวที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ปกปิด ในทั้งสองรัฐมีความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของน้ำอิเล็กโทรไลต์และสภาวะที่เป็นกรดเบสมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในภาวะรุนแรง เนื่องจากการปฏิเสธที่จะใช้การเตรียมอาหารและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งเป็นที่สังเกตได้ในการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารสภาพนี้จะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะ ketoacidosis ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคอุจจาระร่วงในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะออกเสียงน้อยลงหรือขาดหายไป บทบาทที่เด็ดขาดจะถูกเล่นโดยการกำหนดระดับของกลูโคสในซีรัมในเลือดและอะซิโตนในปัสสาวะ มีประวัติ: ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยปากแห้ง ไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนเกิดโรค; การลดน้ำหนักความอ่อนแอ อาการคันผิวหนังเพิ่มความกระหายและขับปัสสาวะ

ด้วยอาการ ketosis ที่ไม่แสดงออก (acetonemic) อาการหลักคือการอาเจียน (10-20 ครั้งต่อวัน) ที่รุนแรง โรคมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อหญิงสาวอายุ 16-24 ปีได้รับความทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บทางจิต ลักษณะกลิ่นของอะซิโตนจากปาก Acetonuria โรคอุจจาระร่วงจะหายไป ผลบวกของการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% ในทางหลอดเลือดดำช่วยในการยืนยันการวินิจฉัย ketosis ของตัวเอง (acetone)

อาการหลักที่แตกต่างการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่บกพร่องจากอาหารเป็นพิษ - ผิวอ่อน, เขียวของริมฝีปาก, เหงื่อเย็น, เวียนหัว, กระสับกระส่าย, รูม่านตาขยายหัวใจเต้นเร็วความดันเลือดต่ำ, อาเจียน, ท้องเสียปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องลดลงแผ่ไปทวารหนัก, น้ำตาลออกจากช่องคลอดอาการของ Schetkin; ใน anamnesis - ความล่าช้าของการมีประจำเดือน ในการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด - ลดลงในเนื้อหาของฮีโมโกลบิน

ซึ่งแตกต่างจากโรคอาหารที่มีอหิวาตกโรคไข้และปวดท้องไม่อยู่ โรคอุจจาระร่วงนำหน้าอาเจียน; อุจจาระไม่มีกลิ่นเฉพาะและสูญเสียตัวตนของอุจจาระได้อย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยที่มีภาวะ shigellosis เฉียบพลันอาการมึนเมาแย่ลงและการคายน้ำไม่ค่อยเกิดขึ้น อาการปวดตะคริวโดยทั่วไปในช่องท้องส่วนล่าง "ถ่มน้ำลายทวารหนัก", อาการกระตุก, อาการกระตุกและความรุนแรงของลำไส้ใหญ่ ลักษณะคือการเลิกสูบบุหรี่อย่างรวดเร็ว

อาการ Salmonella เป็นสาเหตุให้เกิดอาการมึนเมาและการคายน้ำ อุจจาระเป็นของเหลวอุดมสมบูรณ์มักมีสีเขียว ระยะเวลาไข้และอาการท้องร่วงนานกว่า 3 วัน

โรคไขข้อกระเพาะและลำไส้มีความโดดเด่นด้วยอาการปวดหัว, อาเจียน, ท้องร่วง, เสียงดังในท้อง, มีไข้ บางทีอาจจะเป็นอาการร่วมกับโรคซิร์เนียล

Escherichiosis ดำเนินไปในรูปแบบทางคลินิกต่างๆและสามารถมีลักษณะคล้ายอหิวาตกโรค salmonellosis, shigellosis หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดซึ่งมักมีความซับซ้อนโดยโรคเม็ดเลือดแดง - เลือดออกเป็นลักษณะของ enterohemorrhagic ที่เกิดจากเชื้อ E. Coli 0-157

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในกรณีข้างต้นเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการศึกษาแบคทีเรีย

เมื่อได้รับพิษจากสารเคมี (ไดคลอโรอีสารประกอบ organophosphorus) นอกจากนี้ยังมีอาการท้องเสียและอาเจียน แต่อาการเหล่านี้นำหน้าอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, ataxia, กระสับกระส่ายจิต สัญญาณทางคลินิกปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากใช้สารพิษ มีลักษณะโดยการขับเหงื่อ, hypersalivation, bronchorrhea, bradypnoe, พยาธิสภาพของการหายใจ เป็นไปได้การพัฒนาของอาการโคม่า เมื่อมีสารพิษกับ dichloroethane มีโอกาสเกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ (ตับอักเสบเฉียบพลัน) และภาวะไตวายเฉียบพลัน

เมทิลแอลกอฮอล์เชื้อราที่เป็นพิษระยะฟักตัวและความชุกของโรค gastritic ในช่วงเริ่มต้นของโรคมีลักษณะเฉพาะมากกว่าการติดเชื้อพิษจากอาหาร ในทุกกรณีเหล่านี้ให้คำปรึกษากับนักพิษวิทยาเป็นสิ่งจำเป็น

[7], [8], [9]