ภาวะไตวายเฉียบพลัน: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในการวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด, ภาวะโลหิตจางปานกลางและเพิ่มขึ้นใน ESR สามารถสังเกตได้ ภาวะโลหิตจางในช่วงแรก ๆ ของการเกิด anuria มักเป็นลักษณะสัมพัทธ์ เนื่องจากภาวะการยุยงให้เลือดออกได้ไม่ถึงระดับที่สูงและไม่จำเป็นต้องมีการแก้ไข การเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นลักษณะของการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในภาวะไตวายเฉียบพลันมีภูมิคุ้มกันลดลงส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้เช่นปอดบวมการเกิดแผลผ่าตัดและบริเวณสายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ฯลฯ

ในช่วงเริ่มต้นของช่วงเวลาของการเกิด oliguria ปัสสาวะมีสีเข้มมีโปรตีนและกระบอกสูบจำนวนมากความหนาแน่นสัมพัทธ์ลดลง ระยะเวลาการกู้จะถูกเก็บไว้ขับปัสสาวะปัสสาวะต่ำความถ่วงจำเพาะโปรตีน, leucocyturia เกือบคงที่เป็นผลมาจากการจัดสรรของเซลล์ที่ตายแล้วและคั่นระหว่างท่อแทรกตัวเข้าไปสลาย, cylinduria, eritrotsiturii

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันรวมถึงการทำศัลยกรรมที่สำคัญจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของ creatinine เป็นประจำทุกวัน การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการกำหนดความเข้มข้นของยูเรีย แต่การศึกษานี้ไม่สามารถแยกออกจากกันได้ แต่ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงความรุนแรงของการกลายพันธุ์ แม้จะมีอาการไตวายเฉียบพลันที่คาดว่าจะมีความจำเป็นอย่างมากในการตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยและเหนือสิ่งอื่นใดก็ตามปริมาณโพแทสเซียม ระดับโซเดียมลดลงบ่งบอกว่ามีความเค็มมาก

การตรวจสอบการทำงานของตับเป็นเรื่องสำคัญ มีความจำเป็นต้องทำการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันโดยมีการละเมิดจุลภาคด้วยการพัฒนา DIC syndrome

การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากเป็นวิธีที่ดีในการควบคุมปริมาณโพแทสเซียมในกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากหัวใจ ใน 1/4 ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันภาวะ arytmiary สามารถเกิดขึ้นได้จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ hyperreflexia

การตรวจปัสสาวะทั่วไปสามารถตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดโปรตีนชารีได้ เมื่อมีอาการกำเริบของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะ

ในระยะเวลาการกู้คืนต้องใช้คำจำกัดความของ GFR สำหรับ creatinine ภายในร่างกาย

Ultrasonography ของไตช่วยในการตรวจสอบการปรากฏตัวของการอุดตันขนาดของไตและความหนาของ parenchyma ระดับของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำไต ด้วยการสละสิทธิ์ของไอโซโทปความไม่สมดุลของเส้นโค้งสามารถระบุได้ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ

ต้องใช้การถ่ายภาพรังสีทรวงอก สภาพของปอดเป็นสิ่งจำเป็น มันเป็นครั้งแรกของการดูดซึมน้ำของเนื้อเยื่อปอดหรืออาการบวมน้ำ nephrogenic, คลินิกเฉพาะทางคลินิกและรังสี ในเวลาเดียวกันที่จะไม่รวมการป้องกันโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการเปลี่ยนแปลงของขนาดของหัวใจ hyperhydration ของเนื้อเยื่อปอดมักจะทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องช่วยหายใจด้วย ultrafiltration

ได้อย่างถูกต้องและทันเวลาสาเหตุที่เป็นที่ยอมรับของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันจะช่วยให้ผู้ป่วยที่จะได้รับออกจากรัฐที่สำคัญได้เร็วขึ้นและยังเพิ่มความน่าจะเป็นของการกลับรายการของความผิดปกติในการทำงานของไต

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันมักไม่ค่อยยากนัก

การวินิจฉัยความผิดปกติของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยความแตกต่างจำเป็นต้องระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกความแตกต่างของรูปแบบของไตและไตที่เกิดจากไตวายเนื่องจากรูปแบบแรกสามารถเคลื่อนเข้าสู่ช่วงที่สองได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังควรมีความโดดเด่นเกี่ยวกับภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจากไตวายเรื้อรังซึ่งพัฒนาขึ้นจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะจากภาวะไตวายเฉียบพลัน การทำเช่นนี้จะใช้การถ่ายอุจจาระการขับถ่ายที่มีขนาดปานกลางความคมชัดสูงการใช้สโคปไอโซโทปและอัลตราซาวนด์ ไม่ค่อยมีการใช้ ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลอง การกำหนดขนาดของไตด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยในการแยกความแตกต่างของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันจากความล้มเหลวของเรื้อรังไตเพื่อระบุหรือตัดการไหลเวียนของปัสสาวะออกทางเดินปัสสาวะ

ถ้าผู้ป่วยมีเนื้องอก (ตับ) ที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงในกรณีที่ไม่มีแหล่งที่มาของเลือดออกแล้วบ่งชี้ถึงลักษณะเรื้อรังของโรคไต สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันภาวะโลหิตจางรุนแรงเป็นเรื่องที่ไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์

เป็นสิ่งสำคัญที่จะหาเวลาที่เริ่มมีอาการของ anuria อาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น การปรากฏตัวของโรคโลหิตจางในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง มักเป็นโรคไตเป็นอาการแรกของโรคไตเรื้อรังที่มีพัฒนาการของไตวายเรื้อรังหรือดาวน์ซินโดรม decompensation ไตแอนติเจนเรื้อรังล้มเหลว ในกรณีเหล่านี้มีอาการโลหิตจางอยู่เสมอ

กับการพัฒนาของสภาพผู้ป่วย polyuria ถูกพัฒนาอย่างรวดเร็วแม้จะมีความเข้มข้นสูงของสารไนโตรเจน: บางทีอาจจะเพิ่มขึ้นบางส่วนเนื่องจากการขาดน้ำรุนแรง โดยปกติการพัฒนา polyuria ถึงระดับสูงสุดจะใช้เวลาหลายวันสัปดาห์ การล่าช้าในการโจมตีของ polyuria diuresis หรือข้อ จำกัด ที่ 1.0-1.5 ลิตรเพิ่ม diuresis บ่งบอกถึงความไม่แน่นอนมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาในร่างกายของภาวะแทรกซ้อนสถานะภาคยานุวัติเช่นการติดเชื้อหรือกระบวนการอื่น ๆ บำบัดน้ำเสียโรค undiagnosed หรือได้รับบาดเจ็บ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การวินิจฉัยความแตกต่างของการเกิด anuria และการรักษาปัสสาวะเฉียบพลัน

คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะโดยการอัลตราซาวนด์หรือการใส่สายสวนปัสสาวะ ถ้าใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจะปล่อยปัสสาวะน้อยกว่า 30 มิลลิลิตร / ชั่วโมงจำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณ creatinine ยูเรียและโพแทสเซียมในเลือดทันที

[9], [10], [11]

การวินิจฉัยความผิดปกติของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

ได้อย่างรวดเร็วเพื่อแยกความแตกแยกไตวายเฉียบพลันจากความล้มเหลวเรื้อรังไตให้:

• การศึกษาอาการทั่วไปและข้อมูลประวัติ;
• การประเมินลักษณะของปัสสาวะ
• การประเมินการเปลี่ยนแปลงของภาวะ azotemia และ diuresis;
• การกำหนดขนาดของไต (อัลตราซาวนด์ rhentgenogamma)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสร้างรูปแบบของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (prerenal, ไต, postrenal)

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

ตัวบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การศึกษาเกี่ยวกับสรีรวิทยาของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในแผนกทางคลินิกใด ๆ ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันการทำงานร่วมกันของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษต่างๆเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือมีการวินิจฉัยว่าเป็น "ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน" ได้รับการพิจารณาและตรวจสอบโดยผู้ชำนาญการทางไตเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญด้านการล้างพิษและการดูแลผู้ป่วยหนัก ในกรณีของการวินิจฉัยไตวายเฉียบพลันไตวายที่เกี่ยวข้องกับการลดความสามารถของไต vasodilation ยกตัวอย่างเช่นด้วยการมีลิ่มเลือดของพวกเขาจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์หลอดเลือดในการรักษา เมื่อมีการพัฒนารูปแบบไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษจากภายนอกนักพิษวิทยาต้องการความช่วยเหลือ ด้วย postrenal รูปแบบของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันการรักษาและการตรวจสอบของ urologist จะแสดง

การวินิจฉัยว่าเป็น "ภาวะไตวายเฉียบพลัน"

การวินิจฉัย "ไตวายเฉียบพลัน" ในรูปแบบที่กระชับเป็นการแสดงออกถึงความสำคัญและความครบถ้วนสมบูรณ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมด ในการวินิจฉัยหลักควรจะสะท้อนให้เห็น:

• โรคหลักที่ทำให้เกิดความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน;
• โรคชั้นนำ;
• ภาวะแทรกซ้อนตามลำดับความรุนแรง

ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องกำหนดสถานที่ของภาวะไตวายเฉียบพลันในกระบวนการทางพยาธิวิทยา - ไม่ว่าจะเป็นอาการของโรคหรือภาวะแทรกซ้อน นี้ไม่เพียง แต่เป็นทางการและตรรกะ แต่ยังมีความหมายที่สำคัญเนื่องจากมัน characterizes กระบวนการพยาธิวิทยาหลัก

การวินิจฉัย "ไตวายเฉียบพลัน" รวมถึงคำนิยาม:

• โรคหลักที่ทำให้เกิดความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน;
• รูปแบบของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (prerenal, postrenal หรือไต);
• ขั้นตอนของโรค (อาการเริ่มแรก, oliguric, ขับปัสสาวะหรือการกู้คืน)