การวินิจฉัยอาการวิงเวียนศีรษะ

อัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับอาการวิงเวียนศีรษะสามารถอธิบายได้ดังนี้

• การก่อให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ
• การกำหนดประเภทของอาการวิงเวียนศีรษะ
• ชี้แจงสาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะ
• การระบุอาการทางระบบประสาทหรือ otiatric (การตรวจของแพทย์ ENT)
• การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือขึ้นอยู่กับอาการที่ตรวจพบ (neuroimaging การได้ยินการวิจัยศักยภาพที่เกิดขึ้น ฯลฯ )

[1], [2], [3], [4]

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

การตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะหมายถึงการสร้างความเป็นจริงของอาการวิงเวียนศีรษะและชี้แจงเกี่ยวกับความเกี่ยวโยงเฉพาะและเกี่ยวกับเชื้อโรค บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีการลงทุนในแนวคิดของวิงเวียนความรู้สึกที่หลากหลายมากที่สุดรวมทั้งยกตัวอย่างเช่นคำนิยามของการละเมิดความรู้สึกของอาการคลื่นไส้, ปวดหัวและอื่น ๆ . ในสถานการณ์เช่นนี้งานของแพทย์คือการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรควิงเวียนและข้อร้องเรียนอย่างอื่น ในระหว่างการตั้งคำถามคนหนึ่งไม่ควรผลักดันเรื่องการตั้งชื่อของคำที่เฉพาะเจาะจงจะเป็นมากขึ้นสมควรที่จะได้รับจากเขารายละเอียดมากที่สุดของการร้องเรียน มีความสำคัญมากคือการตรวจระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบและการกำหนดลักษณะของอาตา (ที่ทิศทางของมันสมมาตรเชื่อมต่อกับตำแหน่งของศีรษะและอัล.), รัฐของเส้นประสาทสมองและตัวอย่าง koordinatornyh ประสิทธิภาพความคมชัดและบัตรประจำตัวของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการตรวจสอบจาก otiatrist หรือ otoneurologist โดยใช้วิธีการในการวินิจฉัยสถานะของอุปกรณ์การได้ยินการได้ยินและวิสัยทัศน์ แม้แต่การตรวจสอบที่เต็มเปี่ยมในหลายกรณีไม่อนุญาตให้คุณสร้างการวินิจฉัยซึ่งต้องอาศัยการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งยากคือการวินิจฉัยรูปแบบรวมของอาการวิงเวียนศีรษะ มูลค่าการวินิจฉัยที่สำคัญมีอัตราการพัฒนาของโรคก่อนที่จะมีเหตุการณ์ของเขาและทริกเกอร์: เริ่มมีอาการเฉียบพลันเป็นปกติมากขึ้นสำหรับอุปกรณ์ต่อพ่วงแผลในขณะที่การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป - สำหรับศูนย์ สำหรับแผลต่อพ่วงปกติของการได้ยินการด้อยค่า (เสียงในหู, จมูก, สูญเสียการได้ยิน) ในขณะที่อาการอื่น ๆ ของสมอง (สมองลำต้น) แสดงให้เห็นในความโปรดปรานของแผลกลาง ความผิดปกติแบบขนถ่ายที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำ ๆ มักพบบ่อยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาขนถ่าย การเกิดขึ้นหรือการเพิ่มขึ้นของอาการวิงเวียนศีรษะเมื่อตำแหน่งหัวเปลี่ยนในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำเป็นพยานถึงบาดแผลต่อพ่วงและลักษณะที่ค่อนข้างใจดีของกระบวนการ ช่วยในการสร้างการวินิจฉัยสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการอักเสบที่ถ่ายโอนโรค autoimmune, มึนเมา (รวมทั้งยา), การบาดเจ็บที่ศีรษะ

ด้วยการตรวจระบบประสาทการให้ความสนใจเป็นพิเศษควรให้ความสำคัญกับโรคตา ก่อนอื่นให้ตรวจดูการปรากฏตัวของ nystagmus เมื่อมองไปที่ด้านหน้าของคุณ (nystagmus ธรรมชาติ) จากนั้น - เมื่อมองไปที่ด้านข้างโดยให้ดวงตาอยู่ที่ 30 °จากตำแหน่งตรงกลาง (เกิดจากสายตาที่มองไม่เห็น) การเกิดความผิดปกติที่กระตุ้นโดยการสั่นอย่างรุนแรงของศีรษะ (ประมาณ 20 วินาที) บ่งชี้ว่าเกิดบาดแผลรอบข้าง

ความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย PDPH คือการทดสอบ Holpike ผู้ป่วยที่เปิดตานั่งอยู่บนโซฟาหันศีรษะไปทางขวา 45 ° ได้รับการสนับสนุนจากไหล่เล็กน้อยผู้ป่วยรีบลงมาที่หลังเพื่อให้ศีรษะของเขาห้อยลงมาจากขอบโซฟาประมาณ 30 ° จากนั้นให้ทำการศึกษาซ้ำโดยหันหัวไปในทิศทางตรงกันข้าม ตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวกถ้าหลังจากไม่กี่วินาทีของการอยู่ในตำแหน่งสุดท้ายอาการเวียนศีรษะเป็นระบบเกิดขึ้นและเกิดการระคายเคืองในแนวนอน

Otically การตรวจสอบรวมถึงการตรวจสอบของ meatus หูภายนอก (การตรวจสอบของ cerumen ร่องรอยการบาดเจ็บที่ผ่านมาเฉียบพลันหรือการติดเชื้อเรื้อรัง) แก้วหูการศึกษาของกระดูกและการนำอากาศ (Weber และ Rinne ทดสอบ)

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือ CT หรือ MRI ของศีรษะเพื่อไม่รวมเนื้องอกกระบวนการ demyelinating การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่น ๆ ของตัวละครที่ได้มาและโดยกำเนิด การถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะจะให้ข้อมูลน้อยลงแม้ว่าจะแสดงให้เห็นถึงกระดูกหักของกะโหลกศีรษะการขยายตัวของคลองหูภายในด้วย neurinoma ของเส้นประสาทก่อนเกิด

ถ้าสงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรคในหลอดเลือดแล้วควรทำเนปเลอร์เลอร์อัลตราซาวด์ของหลอดเลือดแดงหลักของหัวและหลอดเลือดในสมอง (หรือ MR angiography) อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าการเปลี่ยนแปลงที่พบในเส้นเลือดไม่ได้เป็นสาเหตุของความผิดปกติของขนถ่ายที่มีอยู่เสมอ ในระดับที่สูงขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลังส่วนคอ: เผย osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis ไม่ค่อยมีอะไรจะทำอย่างไรกับอาการวิงเวียนศีรษะ

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อควรศึกษาส่วนประกอบของเซลล์ในเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่น่าสงสัย

ด้วยความบกพร่องในการได้ยินที่มาพร้อมกันควรทำ audiometry ในโทนเสียงรวมทั้งการบันทึกศักยภาพในการได้ยิน ลงทะเบียน audiogram หลังจากการรับกลีเซอรอล (ทดสอบกับการคายน้ำเปิดใช้งานเพื่อลดความรุนแรงของ hydrops endolymphatic) ที่เผยให้เห็นถึงการรับรู้ที่ดีขึ้นของความถี่ต่ำและเพิ่มความชัดเจนของเสียงพูดที่ระบุในความโปรดปรานของการเกิดโรคมีเนียร์ของ วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยโรคของ Meniere ก็คือ electrochlear

อย่าลืมเกี่ยวกับ EEG เพื่อไม่ให้เกิดอาการพาราเซตามอลหรือโรคลมชักในสิ่งที่เป็นสาเหตุชั่วคราวหรือสัญญาณของความผิดปกติของลำต้นในสมอง

การวินิจฉัยอาการวิงเวียนศีรษะ

การตรวจเลือดทั่วไป การกำหนดน้ำตาลในเลือดจากการอดอาหาร ยูเรียไนโตรเจนในเลือด; อิเล็กโทรไลต์ (Na, K, O) และ CO2; การตรวจสอบไขสันหลังอักเสบ การถ่ายภาพรังไข่ที่หน้าอกกะโหลกศีรษะและหูฟังภายใน การกระจายตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ อัลตราซาวด์ dopplerography ของหลอดเลือดแดงหลักของหัว; การทดสอบการบีบอัดการทำงาน, การสแกนแบบสองด้าน, การตรวจด้วยการตรวจด้วยวิธีทางเภสัชวิทยา, CT หรือ MRI, transcranial dopplerography; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; การตรวจทางหูชั้นนอกและการวิจัยหนังสือเดินทาง oftalmodinamometriyu; นวดไซนัส carotid; การทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด ถ้าจำเป็นนักบำบัดโรคอาจแนะนำและการศึกษาอื่น ๆ

[11], [12], [13], [14]

เกณฑ์วินิจฉัยสำหรับเวียนศีรษะ phobic

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่แสดงออกมา 6 ลักษณะดังต่อไปนี้

1. อาการเวียนศีรษะและข้อร้องเรียนเกิดขึ้นขณะยืนและเดินแม้จะมีการทดสอบสมรรถภาพตามปกติเช่นการทดสอบของ Romberg การเดินควบคู่เดินยืนบนขาข้างเดียวและการศึกษาหลังเลิกเรียนเป็นประจำ
2. อาการวิงเวียนศีรษะของผู้ป่วยเป็นคำอธิบายของผู้ป่วยว่าเป็นความไม่แน่นอนที่มีความผันผวนซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการชัก (วินาทีหรือนาที) หรือความรู้สึกที่ผิดปกติของร่างกายที่มีเสถียรภาพซึ่งใช้เวลาเพียงเศษเสี้ยววินาทีเท่านั้น
3. วงจรอุบาทว์ของอาการวิงเวียนศีรษะปรากฏตามธรรมชาติ แต่มักจะเกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับรู้ (เอาชนะสะพานบันไดพื้นที่ว่างเปล่า) หรือสถานการณ์ทางสังคม (ร้านค้า, ร้านอาหาร, คอนเสิร์ต, การประชุม ฯลฯ ) จากการที่ผู้ป่วยเป็นเรื่องยากที่จะปฏิเสธและว่าพวกเขาจะมองว่าเป็น ปัจจัยกระตุ้น
4. ความวิตกกังวลและอาการทางจิตเกิดขึ้นพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะแม้ว่าจะมีอาการวิงเวียนศีรษะก็ตาม
5. ลักษณะบุคลิกภาพครอบงำ - บีบบังคับ, lability อารมณ์และภาวะซึมเศร้าอ่อน (ในการตอบสนองต่ออาการวิงเวียนศีรษะ)
6. การเริ่มมีอาการของโรคมักเกิดจากความเครียดที่มีประสบการณ์หรือหลังเกิดโรคที่มีความผิดปกติของ vestibular disorders

เช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นในความผิดปกติของสันโดษภาพและ (น้อยกว่าปกติ) การโจมตีเสียขวัญในภาพของการทำงานของระบบประสาท (สาธิต) การละเมิดหรือรวมเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติ somatoform ซับซ้อนพร้อมกับคนอื่น ๆ (ระบบทางเดินอาหารปวดทางเดินหายใจทางเพศและอื่น ๆ ) ความผิดปกติของร่างกายที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคที่แท้จริงใด ๆ ส่วนใหญ่มักจะในกรณีดังกล่าวมี "psevdoataksiya" ในบริบทของความวิตกกังวลขี้และ (หรือ) ความผิดปกติของการแปลง ประเภทของอาการวิงเวียนศีรษะนี้เป็นเรื่องยากสำหรับการทำให้การวินิจฉัยและอยู่บนพื้นฐานของการวินิจฉัยในเชิงบวกของจิต (โรคประสาทโรคจิต) ความผิดปกติและการกำจัดโรคของธรรมชาติอินทรีย์

ในเวลาเดียวกันการปรากฏตัวของวิงเวียนสนับสนุนอารมณ์ของความรู้สึกวิตกกังวลความกลัวหรือแม้แต่ความหวาดกลัวไม่ได้ยกเว้นธรรมชาติอินทรีย์ของอาการวิงเวียนศีรษะเป็นวิงเวียนใดระบบ (โดยเฉพาะ paroxysmal) และไม่ใช่ระบบตัวเองจะเครียดมากก็ควรจะนำมาพิจารณาในหลักสูตรของการรักษาของพวกเขา .

ในการดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของอาการเวียนศีรษะที่สำคัญที่สุดคือการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและอาการทางจิตวิทยาและระบบทางเดินหายใจที่ร่วมกัน

[15], [16], [17], [18], [19],