ไวรัสตับอักเสบดี: การวินิจฉัย

ไวรัสตับอักเสบสาเหตุผสมสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีประวัติทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้อง (การถ่ายเลือด, ยาฉีด et al., Parenteral รบกวนหลาย ฯลฯ ) เฉียบพลันมากขึ้นกว่าในการโจมตีของไวรัสตับอักเสบบีไข้ระยะเวลาที่ไม่ต่อเนื่องกับ preicteric ต่ำ ในด้านบนขวาและข้อต่อสองคลื่นและสนามที่รุนแรงมากขึ้นของโรคไวรัสตับอักเสบ giperfermentemii รุนแรงเพิ่มขึ้น (เบลอ) ตัวชี้วัดไทมอล

[1], [2], [3], [4],

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเฉพาะ

มันขึ้นอยู่กับตัวของเครื่องหมายของการจำลองแบบการใช้งานของไวรัสทั้งที่: ไวรัสตับอักเสบบี, HDV จากวันแรกในซีรั่มดีซ่านตรวจหา HBsAg, ป้องกันไวรัสตับอักเสบบี IgM, titer สูง HBE-แอนติเจน HDAg และ / หรือป้องกันเดลต้า (Delta ต่อต้าน IgM) Anti-delta IgM มีการผลิตอยู่แล้วในระยะเฉียบพลันและทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายหลักของการติดเชื้อเดลต้า พวกเขาสามารถระบุได้ภายใน 1-3 สัปดาห์ใน titer สูงและแล้วพวกเขาก็ไม่มีการตรวจพบอีกต่อไปต่อต้านเดลต้าตรวจสอบ IgG หลังจาก 1-3 สัปดาห์นับจากจุดเริ่มต้นของโรคดีซ่านระยะเวลา แต่ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ไม่สามารถระบุต่อต้านเดลต้า IgM และบัตรประจำตัวของการต่อต้าน HD IgG อาจจะล่าช้า 30-60 วันและในกรณีนี้การติดเชื้อเดลต้าไม่ได้วินิจฉัยหากไม่ได้รับการตรวจสอบป้องกัน HD IgG ในซีรั่มอีกครั้ง . โดย PCR RNA HDV RNA ในซีรั่มจะถูกกำหนดภายใน 1-3 สัปดาห์นับจากจุดเริ่มต้นของ icteric period

ในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในระยะเริ่มแรกและตั้งแต่ช่วงแรก ๆ ของช่วงไอเทอร์พบว่ามีการตรวจ HBsAg, HBcAg หรือ anti-HBe แต่ไม่มี anti-HBc IgM ตรวจหา anti-delta IgM และอีกสักครู่ (หลัง 1-2 สัปดาห์) - anti-delta IgG HDV RNA ถูกตรวจพบในเลือดของผู้ป่วยทั้งในช่วงแรกและในวันแรกของช่วงไอซ่าและเลือดจะถูกทดสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อพัฒนาการติดเชื้อเรื้อรังในการแยกหรือร่วมกับ HBV DNA กับการพัฒนาอย่างรุนแรงของตับอักเสบเดลต้า HBsAg และ HBV ดีเอ็นเอมักจะหายไปจากเลือด แต่ HDV RNA ถูกตรวจพบ ปรากฏการณ์นี้ถูกตีความโดยนักวิจัยส่วนใหญ่อันเป็นผลมาจากการยับยั้งการเกิด repliative HBV โดย delta virus

สมมติฐานของเฉียบพลันจากเชื้อไวรัสตับอักเสบ D ควรจะเกิดขึ้นในช่วงเวลา preicteric สั้นมากรวม hepatosplenomegaly รุนแรงกับปวดใน hypochondrium ขวาดาวน์ซินโดร edematous-ascitic ไข้ตัวเหลือง, hyperenzymemia ค่าต่ำระเหิดตัวอย่างอัตราการเพิ่มขึ้นของไทมอลและระดับของ Y-globulin เศษ เซรุ่ม เดลต้าตับอักเสบเฉียบพลันควรถือว่าการปรากฏตัวของโรคดีซ่านในผู้ให้บริการ "สุขภาพ" ของ HBsAg หรือกำเริบของโรคไวรัสตับอักเสบบี

ดังนั้นในการติดเชื้อไวรัสเดลต้าเฉียบพลันการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรดำเนินการก่อนอื่นด้วยความรุนแรงและการกำเริบของโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง

มาตรฐานการตรวจวินิจฉัยโรคตับอักเสบ (การดูแลผู้ป่วยใน)

ขั้นตอนการวินิจฉัย	ความหลากหลายของการสำรวจ	บันทึก
บิลิรูบิน	ครั้งหนึ่งใน 10 วัน	มีรูปทรงหนัก - ตามความจำเป็น
ACT
GOLD
การนับเม็ดเลือด
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
NV s Ag
ดัชนี Prothrombin	1	ทำซ้ำหลายครั้งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับอักเสบ
การวิเคราะห์กลุ่มเลือดปัจจัย Rh	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	เกณฑ์การวินิจฉัยโรค OGV ร่วมกับ anti-HB กับ IgM (delta-agent (coinfection))
Anti-HD Total	1	เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบบีแบบเฉียบพลันโดยใช้ delta-agent (coinfection) ในกรณีของการทดสอบเชิงลบในการตรวจและการตรวจครั้งแรกในการศึกษาที่ตามมา (seroconversion) ร่วมกับ anti-HBc IgM เกณฑ์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ delta (super) ในกรณีที่ไม่มี anti-HBcIgM
ป้องกันไวรัสตับอักเสบซี	1	มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมการติดเชื้อผสม
Anti-HAV IgM	1
ป้องกันเอชไอวี	1

แผนการจัดการผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่ไวรัสตับอักเสบบีชนิด delta-coinfection และผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลันในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบชนิดเอ (superinfection)

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มา: ข้อมูลรำลึก: บริหารทางหลอดเลือดดำของยาเสพติดออกฤทธิ์ทางจิตแทรกแซงหลอดเลือดสำหรับ 1-6 เดือนจนกว่าสัญญาณแรกของโรคเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการของโรคการปรากฏตัวของอาการ predzheltushnogo ระยะเวลาตับอักเสบ D (ไข้ปวดท้องเป็นพิษอย่างรุนแรง) สั้น prodrome ดีซ่านการย่อยสลายด้วยการปรากฏตัวของโรคดีซ่าน

การตรวจเลือดทางชีวเคมี การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาไวรัสตับอักเสบ:

• เพิ่มขึ้น ALT และ ACT (มากกว่า 30-50 มาตรฐาน) การเพิ่มขึ้นของเศษส่วนที่ถูกผูกไว้และฟรีของบิลิรูบิน, ค่าปกติของดัชนี prothrombin การตรวจหาเครื่องหมายระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบบีในซีรั่ม - HBsAg และป้องกันไวรัสตับอักเสบบี IgM, antidelta เลือดตรวจหา IgM และ / หรือ antidelta IgG - การวินิจฉัย: "เฉียบพลันตัวแทนไวรัสตับอักเสบเดลต้า (coinfection) รูปแบบ icteric, ความรุนแรงเฉลี่ย "(ดูกลยุทธ์การรักษา.)
• เพิ่มขึ้น ALT และ ACT (มากกว่า 30-50 มาตรฐาน) การเพิ่มขึ้นของเศษส่วนที่ถูกผูกไว้และฟรีของบิลิรูบิน, ค่าปกติของดัชนี prothrombin กรณีที่ไม่มีเครื่องหมายของระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบบีในซีรั่ม (ป้องกันไวรัสตับอักเสบบี IgM) ในการปรากฏตัวของการทดสอบในเชิงบวกสำหรับ HBsAg, การตรวจสอบเลือดของการต่อต้านเดลต้า IgM และ / หรือป้องกันเดลต้า IgG - การวินิจฉัย: "เฉียบพลันจากเชื้อไวรัสตับอักเสบดีในไวรัสพาหะไวรัสตับอักเสบบี (superinfection ) รูปแบบ icteric ระดับเฉลี่ยของแรงโน้มถ่วง "(ดู. กลยุทธ์การรักษา)

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย: การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญของรัฐที่มีลักษณะของโรคดีซ่าน (เพิ่มอาการคลื่นไส้, การเกิดขึ้นของอาเจียน, การเพิ่มความอ่อนแอ)

การดำเนินการ: การควบคุมดัชนี prothrombin ทุกวันการทดสอบเลือดทางชีวเคมีแบบพิเศษ

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ลด prothrombin index ลงไป 60-50% การเพิ่มขึ้นของ hyperbilirubinemia การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ transaminases หรือการลดลงของกิจกรรมของพวกเขา การปรากฏตัวของอาการวิงเวียนศีรษะลดขนาดของตับลักษณะของอาการปวดใน palpation ของตับการสำแดงของโรค hemorrhagic

วินิจฉัย: "เฉียบพลันตัวแทนไวรัสตับอักเสบเดลต้า (coinfection) รูปแบบ icteric ไหลหนัก" หรือ "ผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบเดลต้าเฉียบพลันจากไวรัสตับอักเสบบี (superinfection) รูปแบบ icteric ไหลหนัก"

การกระทำ: ทวีความรุนแรงของการรักษา

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย การลดลงของดัชนีโพรทีโทบินต่ำลงกว่า 50%) ลักษณะอาการของโรคหลอดเลือดตีบเฉียบพลัน (encephalopathy) เฉียบพลัน

การดำเนินการ: ย้ายไปที่แผนกผู้ป่วยหนัก (ผู้ป่วย) (ดูกลยุทธ์การรักษา) (ลดอาการบวมน้ำในสมอง), การจับกุมการกระตุ้น, การช่วยหายใจหากจำเป็น