กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: สาเหตุ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ACS) มักเกิดขึ้นในกรณีที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบ (atherosclerotic coronary artery) อาจทำให้เกิดการสึกกร่อนของหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้ ในกรณีนี้เนื้อหาของโล่ประกาศใช้เกล็ดเลือดและการแข็งตัวของน้ำตกซึ่งส่งผลให้มีการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลัน การเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงตามโครงสร้างของตัวรับกลูเทอโรน IIb / IIIa ของเมมเบรนซึ่งจะนำไปสู่การติดกาว (และดังนั้นการสะสม) ของเกล็ดเลือด แม้แต่แผ่นโลหะที่ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ถึงขั้นต่ำสามารถฉีกขาดและนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน มากกว่า 50% ของกรณีเรือลดลงน้อยกว่า 40% เป็นผลให้ thrombus อย่างรวดเร็ว จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปยังไซต์ของกล้ามเนื้อหัวใจ การเกิดลิ่มเลือดในร่างกายเกิดขึ้นในประมาณสองในสามของผู้ป่วย หลังจาก 24 ชม. การอุดตันของทรวงอกพบได้ในประมาณ 30% ของกรณีเท่านั้น อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงการละเมิดเลือดตลอดเวลาเป็นเวลานานพอที่จะทำให้เนื้อเยื่อเป็นเนื้องอกได้

บางครั้งอาการเหล่านี้เกิดจากเส้นเลือดแดงอุดตัน (เช่นใน mitral หรือ aortic stenosis, endocarditis ติดเชื้อ) การใช้โคเคนและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบอาจส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจส่งผลให้มีการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ปกติหรือลดลง

[1], [2]

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวพยาธิสรีรวิทยา

อาการเริ่มแรกขึ้นอยู่กับขนาดสถานที่และระยะเวลาของการอุดตันระยะห่างจากการขาดเลือดชั่วคราวไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องหมายใหม่ที่มีความสำคัญมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อเล็ก ๆ อาจปรากฏขึ้นแม้จะมีตัวแปร ACS ระดับปานกลางก็ตาม ดังนั้นเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคขาดเลือดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและการจำแนกตามกลุ่มย่อยแม้ว่าจะมีประโยชน์ก็ตาม ผลกระทบของเหตุการณ์รุนแรงขึ้นอยู่กับมวลและชนิดของเนื้อเยื่อหัวใจที่ได้รับการหัวใจวาย

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ

เนื้อเยื่อขาดเลือด (แต่ไม่เป็นเนื้อร้าย) จะลดอาการหงุดหงิดนำไปสู่ภาวะ hypokineia หรือ akinesia กลุ่มเหล่านี้สามารถขยายหรือกระพุ้งระหว่าง systole (ที่เรียกว่า paradoxical เคลื่อนไหว) ขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะกำหนดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของหัวใจที่น้อยที่สุดหรือปานกลางถึงการช็อกจากโรคหัวใจ ความผิดปกติของหัวใจในองศาที่แตกต่างกันถูกระบุไว้ในสองในสามของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในกรณีที่ภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำลงบนพื้นหลังของหัวใจล้มเหลว cardiomyopathy ischemic จะใส่ การขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อปากจุลินทรีย์สามารถนำไปสู่การสำลักบน van mitral ได้

กล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการลดการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจไปที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายไม่สามารถย้อนกลับได้จะสูญเสียการทำงาน แต่มีโซนของการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอยู่ติดกับเขตกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะส่งผลต่อช่องซ้าย แต่ความเสียหายจะเพิ่มขึ้นไปยังห้องล่างขวาหรือห้องโถงใหญ่ การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีหัวใจวายขวามักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายหรือด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบ เป็นลักษณะความกดดันสูงของช่องท้องด้านขวามักมีภาวะถอยหลังซ้ำรุนแรงและลดการไหลของหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต่ำกลับทำให้ระดับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยและใน 10-15% ของกรณีที่นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความผิดปกติของ ventricular ขวาควรสันนิษฐานในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำและความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่คอเมื่อพื้นหลังของความดันโลหิตต่ำและแรงกระแทก การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยหัวใจวายขวาซึ่งมีความซับซ้อนในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในโพรงหัวใจด้านซ้ายทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

กล้ามเนื้อหัวใจตายข้างหน้ามักจะกว้างขวางขึ้นและมีการพยากรณ์โรคแย่ลงกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ มักเป็นผลมาจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายโดยเฉพาะสาขาที่ยังเหลืออยู่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำสะท้อนถึงความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายหรือด้านซ้ายที่เด่นชัดของหลอดเลือดแดง

การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยรวมจะเกี่ยวข้องกับความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ (จากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบถึงเยื่อหุ้มหัวใจ) ในบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายโดยปกติจะมีลักษณะของคลื่นทางพยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้มีความหนาของ ventricle และนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของส่วนหรือซี่ฟันเท่านั้น (ST-T) กล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำมักเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของ myocardium ภายในสามส่วนในตำแหน่งที่มีความเครียดมากที่สุดของผนังด้านข้างและการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่จะมีความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิต อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตามมาด้วยความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน เนื่องจากความลึกของความตายของเนื้อร้ายไม่สามารถวัดได้อย่างแม่นยำทางคลินิกมักจะจำแนกโดยการมีหรือไม่มีการเพิ่มส่วนหรือฟันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ปริมาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจประมาณได้โดยประมาณและระยะเวลาในการเพิ่มกิจกรรมของ CK

ความผิดปกติทางระบบประสาทของกล้ามเนื้อหัวใจ

เซลล์ที่ขาดเลือดและตายไม่สามารถทำกิจกรรมทางไฟฟ้าตามปกติซึ่งแสดงโดยการเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG ต่างๆ (การเปลี่ยนแปลงของST-Tส่วนใหญ่),ภาวะผิดปกติเกี่ยวกับการไหลและภาวะซึมเศร้า การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการขาดเลือดST-Tรวมถึงการลดลงของส่วน (มักอ้อมลงจากจุด J) ผกผันของการเพิ่มขึ้นของส่วนฟัน (มักจะเป็นดัชนีวัดความเสียหาย) และง่ามรุนแรงขึ้นสูงในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าอาจสะท้อนถึงความเสียหายที่เกิดกับไซนัสโหนด, โหนดแอ็คอาร์โฟร์เรดิโอ (AV) หรือระบบกล้ามเนื้อหัวใจที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราว บางคนยังคงอยู่ตลอดไป

[3], [4], [5], [6], [7], [8]