ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ภาวะไตวายเรื้อรัง: สาเหตุและการเกิดโรค
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุหลักของความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือโรคต่อมไร้ท่อและหลอดเลือด ร้อยละของผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดตีบและความดันโลหิตสูงมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยทุกรายในการฟอกไตเรื้อรัง
สาเหตุของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง:
- ไตอักเสบเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังการมีส่วนร่วมของไตในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับระบบ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบ scleroderma, necrotizing vasculitis, Schönlein-Henoch โรค), วัณโรค, โรคไตโรคเอชไอวีไวรัสตับอักเสบซี-โรคไตอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบบีโรคไตอักเสบ, โรคไตโรคไข้ schistosome โรคไต
- เมตาบอลิคและต่อมไร้ท่อ: เบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2, โรคเกาต์, amyloidosis (AA, AL), hypercalciuria ที่ไม่ทราบสาเหตุ, oxalose, cystinosis
- โรคหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคไตวาย, ความดันโลหิตสูง
- โรคทางพันธุกรรมและพิการ แต่กำเนิดโรค polycystic, hypoplasia ปล้องซินโดรม Alport ไหลย้อนโรคไต, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz กรรมพันธุ์โรค Fabry
- nephropathy อุดกั้น: เนื้องอกไต, เนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะ, hydronephrosis, schistosomiasis urogenital
- nephropathies พิษและยา: ยาแก้ปวด cyclosporine โคเคนเฮโรอีนแอลกอฮอล์ตะกั่วแคดเมียมรังสีที่เกิดจากเจอร์เมเนียมไดออกไซด์
การเกิดโรคไตวายเรื้อรัง
ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักจาก homeostasis รบกวนโดยการเก็บกักน้ำในไตและสารน้ำหนักโมเลกุลต่ำ การละเมิดที่สำคัญที่สุดของ homeostasis รวมถึง:
- gipyergidratatsiyu;
- การเก็บรักษาโซเดียม
- ปริมาณความดันโลหิตสูงCA + - ความดันโลหิตสูง;
- hyperkalemia;
- hyperfosfatemyyu;
- gipermagniemiya;
- metabolic acidosis;
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงด้วย hyperuricemia
พร้อมกับไตวายเรื้อรังที่มีการสะสมของสารพิษจากเลือดเศษส่วนของ "โมเลกุลกลาง" ที่ก่อให้เกิด encephalopathy เลือดและ polyneuropathy และเบต้า2 microglobulin โปรตีน glycosylated, cytokines จำนวนมาก ในการตอบสนองต่อการลดลงของฟังก์ชั่นการกรองที่มีความล่าช้าของร่างกายโซเดียมโพแทสเซียมฟอสฟอรัสที่ H +ไอออนจะเพิ่มกำลังการผลิต aldosterone, antidiuretic (ADH) และ natriuretic พาราไธรอยด์ (PTH) ฮอร์โมนแสวงหาคุณสมบัติของสารพิษ uremic
ย่นเนื้อเยื่อไตนำไปสู่การขาด erythropoietin (Epoetin) เป็นสารของวิตามินดี3, prostaglandins และไตเปิดใช้งาน vasodepressor raas จึงพัฒนาโรคโลหิตจาง reninzavisimaya ความดันโลหิตสูง hyperparathyroidism uremic พยาธิกำเนิดของความดันโลหิตสูงในไตวายเรื้อรังที่ยังมีสาเหตุมาจากการเปิดใช้งานของไตระบบประสาทขี้สงสาร, การสะสมของสารยับยั้ง uremic NO-เทส (สมมาตร dimethylarginine) digoksinpodobnyh และสารเช่นเดียวกับความต้านทานต่ออินซูลินและ leptin ด้วยเลือด polyneuropathy ขาดการเชื่อมโยงของการลดความดันโลหิตความดันโลหิตสูงออกหากินเวลากลางคืนในการทำงานของไต
อาการของภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจากน้ำอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของฮอร์โมน
ระบบ |
คุณสมบัติทางคลินิก |
โรคหัวใจและหลอดเลือด | ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดขยายใหญ่ซ้าย, cardiomyopathy, ความผิดปกติของหัวใจเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน |
endothelial | โรคหลอดเลือดตีบแบบโปรเกรสซีฟ |
โลหิต | ภาวะโลหิตจางโรคเลือดออก |
Kostnaya | Fibroznyyosteit, osteomalacia |
ระบบทางเดินอาหาร | แผลในกระเพาะอาหาร, angiodysplasia ของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหาร, malabsorption syndrome |
ภูมิคุ้มกัน | ไวรัสและแบคทีเรียโรคติดเชื้อและเนื้องอกวิทยา dysbacteriosis |
ทางเพศ | Hypogonadism, gynecomastia |
การเผาผลาญของโปรตีน | Hypercatabolism, โรคโภชนาการ mal-nutrition * |
การเผาผลาญไขมัน | ภาวะไขมันในเลือดสูงความเครียดออกซิเดชั่น |
การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต |
ความต้านทานต่ออินซูลินเบาหวานDe novo |
* Mal-nutrition - กลุ่มอาการของภาวะขาดโปรตีน
โรคหัวใจและหลอดเลือดอันดับแรกท่ามกลางสาเหตุของการเสียชีวิตในภาวะไตวายเรื้อรัง
- คาร์ดิโอไมโอแพทีที่เกิดจากโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงจะแสดงด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นศูนย์กลางของช่องท้องซ้าย (LVH) (hypervolemia, anemia) การเจริญเติบโตมากเกินไปผิดปกติของช่องซ้ายจะเกิดขึ้นจากการขยายตัวทีละน้อย ๆ แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ systolic หรือ diastolic ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF)
- ความคืบหน้าของหลอดเลือดในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดทั่วไป, ความดันโลหิตสูง, hyperphosphatemia ไขมันประเภทไขมัน, hyperinsulinemia, อะมิโนไม่สมดุลของกรด (ขาดอาร์จินี, homocysteine ส่วนเกิน) hyperphosphatemia ไม่เพียง แต่ช่วยเร่งความก้าวหน้าของไตวายเรื้อรังที่และก่อให้เกิดโรคของต่อมพาราไทรอยด์ แต่ยังทำหน้าที่เป็นอิสระจากปัจจัยเสี่ยง uremic hyperparathyroidism การเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดของไตวายเรื้อรังที่
ความคืบหน้า: บทบาทสำคัญของกลไกที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด
อัตราความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นสัดส่วนกับอัตราเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไตและส่วนใหญ่กำหนดโดยสาเหตุของโรคไต
- ความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังในโรคไตอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยา (ดู Glomerulonephritis) ไตวายเรื้อรังในไตอักเสบหรือโรคไตอักเสบผสม (FSGS หรือ mesangiocapillary) มักเกิดขึ้นในปีที่ 3-5 ของโรค
- ความล้มเหลวของไตเรื้อรังที่มี AA-amyloidosis ในแง่ของอัตราความก้าวหน้าจะเทียบเท่ากับโรคไตอักเสบแบบกระจาย มันพัฒนากับพื้นหลังของโรคไตเรื้อรังถาวรในกรอบของโรค hepatolienal, ดาวน์ซินโดรของการดูดซึมบกพร่อง, ความไม่เพียงพอต่อมหมวกไต บางครั้งก็มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไตอย่างเฉียบพลัน
- ไตวายเรื้อรังกับโรคไตโรคเบาหวานดำเนินไปได้เร็วกว่าโรคไตอักเสบและแอนติบอดีอักเสบเรื้อรัง ฟังก์ชั่นการลดอัตราการกรองรายเดือนในโรคไตโรคเบาหวานเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงความรุนแรงและขนาดของโปรตีน 20% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการสังเกตการก่อตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างรวดเร็วของไตวายเรื้อรังที่เกิดจากการพัฒนากลับไม่ได้ของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (. ดูที่ "ภาวะไตวายเฉียบพลัน") prerenal ไต postrenal
- ไตวายเรื้อรังใน pyelonephritis เรื้อรังและโรค polycystic ดำเนินช้าและดังนั้นจึง osteodystrophy uremic polyneuropathy บางครั้งเกิดขึ้นได้แม้ในขั้นตอนอนุลักษณ์ไตวายเรื้อรังและอาการทางคลินิกครั้งแรกของไตวายเรื้อรังที่ยื่นออกมา polyuria, โรคไต solteryayuschey
กลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง:
- ความดันโลหิตสูง;
- proteinuria (มากกว่า 1 กรัม / ลิตร);
- หลอดเลือดตีบทวิภาคีตีบของหลอดเลือดแดงไต;
- อาหารที่มีโปรตีนฟอสฟอรัสโซเดียมมากเกินไป
ปัจจัยที่มีผลต่อการเพิ่มจำนวนไตวายเรื้อรัง
การรบกวนการไหลเวียนของโลหิต |
เยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิด glomerulosclerosis |
ลดการทำงานของไตไต โหลดด้วยโซเดียมคลอไรด์ การเปิดใช้งาน RAAS ในไต Hyperglycemia, ศรีสะเกษ nemia Hyperproduction ของ NO, prostaglandins, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ที่สูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์โคเคน ความเครียดที่เกิดจากออกซิเจน |
ความดันโลหิตสูงที่มีการรบกวนจังหวะ circadian โหลดโปรตีนฟอสเฟต Hyperproducts angiotensina II, aldosterone Glycosylation ของ albumin, เมมเบรนโปรตีนชั้นเยื่อหุ้มสมอง ภาวะ Hyperpathirosis (SAHR> 60) หลอดเลือดหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในไต โปรตีน> 1 กรัม / ลิตร Giperlipidemiya |
- สูบบุหรี่
- ยาเสพติด;
- gipyerparatiryeoz;
- การเปิดใช้ RAAS;
- hyperaldosteronism;
- glycosylation ของโปรตีนในเนื้อเยื่อ (กับโรคไตโรคเบาหวาน)
ปัจจัยที่ทำให้อาการไตวายเรื้อรังมีความรุนแรงมากขึ้นการติดเชื้อเฉียบพลันระหว่างผู้ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการอุดตันเฉียบพลันของท่อไตรวมถึงการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ภายใต้สภาวะที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับอุมเมอิกในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในกระแสโลหิตให้เกิดการไหลเวียนของน้ำอิเล็กโทรไลต์ได้ง่ายทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดอุดตัน ดังนั้นในภาวะไตวายเรื้อรังความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นประจำ ภาวะไตวายเรื้อรังล้มเหลวความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อไตวายเฉียบพลันไตวาย
ในการตอบสนองต่อการลดลงของความก้าวหน้าในการทำงานของไตเนื้อเยื่อเกิดขึ้น angiotensin II ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อกระตุกออกจากจุดศูนย์กลางหลอดเลือดไตกับ prostaglandinzavisimoy อวัยวะ vasodilation arteriole, hyperfiltration จึง การฟิลเลอร์แบบต่อเนื่องและความดันโลหิตสูงในสมองทำให้เกิดการขยายตัวของลูกอัณฑะที่ทำให้เกิดความเสียหายไตและการลุกลามของไตวายเรื้อรัง