ภาวะไตวายเรื้อรัง - การวินิจฉัย

การตรวจและตรวจร่างกาย

ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชาและเฉื่อยชา ผิวหนังจะซีด แห้ง เย็นจัด มีสีเทา (ซีดและยูโรโครม) มีเลือดออก รอยฟกช้ำ และรอยเกา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะมาพร้อมกับการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มแรกจะอาศัยวิธีการทางห้องปฏิบัติการ

ภาวะปัสสาวะบ่อยร่วมกับปัสสาวะกลางคืน ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องร่วมกับภาวะโลหิตจาง อาการของโรคกระเพาะลำไส้อักเสบและโรคเกาต์รอง ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงร่วมกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ บ่งบอกถึงภาวะไตวายเรื้อรัง

วิธีการที่ให้ข้อมูลและเชื่อถือได้มากที่สุดคือการกำหนดค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงสุดหรือความเข้มข้นของออสโมลาร์ของปัสสาวะ ค่าของซีเอฟ และระดับครีเอตินินในเลือด การลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงสุดของปัสสาวะต่ำกว่า 1,018 ในการทดสอบ Zimnitsky โดยที่ซีเอฟลดลงต่ำกว่า 60-70 มล./นาที บ่งชี้ถึงระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง วิธีการคำนวณซีเอฟโดยใช้สูตร Cockroft-Gault มีความแม่นยำมากกว่า เนื่องจากคำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว และเพศของผู้ป่วย

CF (สำหรับผู้ชาย) = (140 - อายุ, ปี) xm: (72 x Cr), CF (สำหรับผู้หญิง) = (140 - อายุ, ปี) xmx 0.85: (72 x Cr),

โดยที่ m คือ น้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม Cr คือ ค่าครีเอตินินในเลือดเป็นมิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

ภาวะไตวายเรื้อรัง (ครีเอตินินเกิน 1.5 มก./ดล.) ตรวจพบในระยะต่อมาของภาวะไตวายเรื้อรัง โดยซีเอฟลดลงเหลือ 30-40 มล./นาที ภาวะไตวายเรื้อรังในโรคไตจากเบาหวานนั้นวินิจฉัยได้ยากกว่าโรคไตจากโรคอื่น การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังโดยใช้การทดสอบ Zimnitsky เป็นเรื่องยากเนื่องจากกลูโคสในปัสสาวะ นอกจากนี้ ภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดและไขมันเกาะตับซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานรุนแรง ทำให้ระดับครีเอตินินและยูเรียในเลือดไม่สะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรัง การคำนวณค่าซีเอฟโดยใช้สูตร Cockroft-Gault ให้ข้อมูลได้มากกว่า

ในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจากยูเรีย ฟอสเฟตในเลือดสูง และแคลเซียมในเลือดต่ำ พบว่าระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และ PTH ในเศษส่วนกระดูกในเลือดสูงขึ้น ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและอัลบูมินในเลือดต่ำบ่งชี้ถึงภาวะโภชนาการผิดปกติระยะยาวที่เกิดจากไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคไตวายเรื้อรัง

การลดลงของขนาดไตถือเป็นเรื่องปกติ โดยพิจารณาจากการตรวจอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์ไต