ภาวะไตวายเรื้อรัง – อาการ

เมื่อพิจารณาจากระดับการลดลงของ CF และแนวทางการรักษา จะพบว่าภาวะไตวายเรื้อรังแบ่งได้เป็น 3 ระยะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง (ค่า CF ลดลงเหลือ 40-60 มล./นาที)

อาการเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังคือ "หน้ากาก" ที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง อ่อนแรง โรคเกาต์ โรคกระดูก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการที่ไตขับยาออกน้อยลง เช่น ความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้นในโรคเบาหวานที่คงที่พร้อมการใช้ยาอินซูลินในปริมาณที่เลือก

ระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะอาการแฝงคือปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกลางคืน และโลหิตจางปานกลาง ตรวจพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงได้ 40-50% ของผู้ป่วย มักมีอาการเบื่ออาหาร

• ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
  • ภาวะปัสสาวะบ่อยร่วมกับปัสสาวะกลางคืนเป็นอาการเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจากความสามารถในการรวมตัวของไตลดลงเนื่องจากการดูดซึมน้ำกลับของหลอดไตลดลง เนื่องจากภาวะปัสสาวะบ่อยเป็นภาวะที่ "ถูกบังคับ" ดังนั้นเมื่อจำกัดการดื่มน้ำในภาวะไตวายเรื้อรัง จึงมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ ภาวะน้ำน้อย และโซเดียมในเลือดสูง
  • การเพิ่มการดูดซึมโซเดียมกลับของท่อไตที่บกพร่องบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคไตที่สูญเสียโซเดียม (ไตที่สูญเสียเกลือ) ซึ่งโรคหลังนี้มีความซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำยังเกิดขึ้นในระยะที่ปัสสาวะออกมากเกินไปของไตวายเรื้อรังในกรณีที่ใช้ยาขับปัสสาวะเกินขนาด ท้องเสียมาก อาการดังกล่าวได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง คลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลง และฤทธิ์พิษของไกลโคไซด์ในหัวใจเพิ่มขึ้น
  • การคั่งของโซเดียมเนื่องจากการบริโภคโซเดียมในปริมาณที่เกินกว่าการขับออกสูงสุดในภาวะไตวายเรื้อรัง ทำให้เกิดภาวะปริมาตรเลือดสูงร่วมกับภาวะน้ำเกิน ปริมาตรเลือดเกินของกล้ามเนื้อหัวใจ และความดันโลหิตสูงที่ขึ้นอยู่กับปริมาตรเลือดที่ขึ้นอยู่กับ^{โซเดียม}
• ความดันโลหิตสูง ควรสันนิษฐานถึงความเชื่อมโยงระหว่างความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายเรื้อรังโดยควบคุมได้ไม่ดี โดยไม่มีการลดความดันโลหิตในเวลากลางคืน และการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตในระยะเริ่มต้น
  • ^{ภาวะความดันโลหิต สูง}ที่ขึ้นอยู่กับปริมาตร(90-95% ของกรณี) แสดงโดยภาวะปริมาตรเลือดสูงเรื้อรัง ภาวะโซเดียมในเลือดสูง และภาวะค่าเรนินในเลือดต่ำ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปและภาวะโซเดียมเกิน และจะกลับมาเป็นปกติหลังจากการจำกัดของเหลวและเกลือแร่ การรับประทานยาขับปัสสาวะ หรือการฟอกไต
  • ^{ความดันโลหิตสูงในโรคไตจากเบาหวาน แม้จะมีลักษณะขึ้นอยู่กับปริมาตร ของ}โซเดียม แต่ก็จะไม่สามารถควบคุมได้ในระยะเริ่มแรก (โดยค่า CF ลดลงเหลือ 30-40 มล./นาที) ส่งผลให้ไตวายเรื้อรัง โรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานดำเนินไปเร็วขึ้น และบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดเนื่องจากหัวใจห้องซ้ายซ้ายวายเฉียบพลัน รวมถึงจอประสาทตาหลุดลอกได้
  • ความดันโลหิตสูงที่ขึ้นอยู่กับเรนิน (5-10%) มีลักษณะเฉพาะคือความดันไดแอสตอลเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ ระดับเรนินและ OPSS จะเพิ่มขึ้น และปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะลดลง ความดันโลหิตจะไม่กลับสู่ปกติหลังจากให้ยาขับปัสสาวะ (และระหว่างการฟอกเลือด) แม้จะแก้ไขภาวะไฮเปอร์ไฮเดรตแล้วก็ตาม ความดันโลหิตสูงที่ขึ้นอยู่กับเรนินมักเป็นมะเร็ง: มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหลอดเลือดของก้นหัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และกล้ามเนื้อหัวใจ (ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลัน)
  • เมื่อไตวายเรื้อรังดำเนินไป ความดันโลหิตสูงรูปแบบหนึ่งอาจกลายเป็นอีกรูปแบบหนึ่ง ซึ่งมักจะรุนแรงมากขึ้น ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ความดันโลหิตสูงซึ่งมักตอบสนองต่อการบำบัดความดันโลหิตต่ำได้ดี อาจควบคุมไม่ได้เมื่อไตข้างหนึ่งหดตัวและเกิดการตีบของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดง
• โรคโลหิตจางมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง (โดยค่า CF ลดลงเหลือ 50 มล./นาที) และเพิ่มขึ้นตามการดำเนินของโรค เนื่องจากเมื่อไตหดตัว ภาวะพร่องของอีพอเอตินในร่างกายจะเพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางจากการขาดอีพอเอตินเป็นภาวะที่เม็ดเลือดแดงปกติ เม็ดเลือดแดงปกติ และดำเนินไปอย่างช้าๆ ความรุนแรงของโรคนี้ส่วนใหญ่กำหนดความรุนแรงของโรคอ่อนแรง ความทนทานต่อการออกกำลังกายในภาวะไตวายเรื้อรัง และระดับความอยากอาหารลดลง โรคโลหิตจางเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจจากภาวะไตวายเรื้อรัง เสี่ยงต่อการติดเชื้อ ส่งเสริมให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงเข้มรอง การติดเชื้อ HBV และ HCV เนื่องจากการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง โรคโลหิตจางไม่ใช่ภาวะปกติของภาวะไตวายเรื้อรังในโรคไตที่มีถุงน้ำจำนวนมาก และมักไม่พบในภาวะความดันโลหิตสูงจากไต
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติและหลอดเลือดแดงแข็งแบบก้าวหน้า หลอดเลือดแดงแข็งแบบก้าวหน้าส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดแดงไตในภาวะไตวายเรื้อรัง ในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ร้อยละ 15 ได้รับการวินิจฉัยว่ามีหลอดเลือดแดงแข็งของไตทั้งสองข้าง ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีผนังหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัวและไขมันในเลือดสูงมีความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสูง ภาวะผนังหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หากได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยร้อยละ 30-40 จะมีการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ และภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง (CF 15-40 มล./นาที)

ในระยะนี้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะได้ผลดี โดยช่วยรักษาการทำงานของไตที่เหลืออยู่ ไม่ใช้การบำบัดด้วยการฟอกไต การเริ่มต้นของระยะนี้บ่งชี้โดยอาการอ่อนแรงร่วมกับอาการปัสสาวะบ่อย ความสามารถในการทำงานลดลง ความอยากอาหารลดลงจนถึงขั้นเบื่ออาหาร น้ำหนักลด และเกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

• ภาวะไตวายเรื้อรัง พบว่าระดับของเสียที่มีไนโตรเจน (ครีเอตินิน ยูเรียไนโตรเจน กรดยูริก) ในเลือดสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อค่า CF ลดลงต่ำกว่า 40 มล./นาที จากตัวบ่งชี้การเผาผลาญไนโตรเจนทั้งหมด ครีเอตินินในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงที่สุดในการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง การตีความการเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียและกรดยูริกในเลือดทำได้ยากกว่า (ดู "โรคไตจากเกาต์") หากระดับยูเรียในเลือดสูงขึ้นโดยมี CF มากกว่า 50 มล./นาที และระดับครีเอตินินปกติ สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การขาดน้ำ ความผิดปกติของโภชนาการ (โปรตีนเกิน อดอาหาร) การเผาผลาญเกิน หากพบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของยูเรียและกรดยูริกในเลือดที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของภาวะครีเอตินินในเลือดสูงเกินไป แสดงว่าควรวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง
• ภาวะกรดเกินคลอรีมิกแบบชดเชยเกิดจากข้อบกพร่องในการดูดซึมไบคาร์บอเนตกลับของหลอดไตและการลดลงของการหลั่ง H ⁺และ NH ₄⁺ -hohob ในหลอดไต เป็นลักษณะเฉพาะของระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง การเผาผลาญอาหารมากเกินไป และเร่งการพัฒนาของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจากยูเรีย อาการทางคลินิก ได้แก่ อ่อนแรง หายใจลำบาก
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างหนึ่งของภาวะไตวายเรื้อรัง แม้ว่าไตจะยังรักษาระดับโพแทสเซียมในเลือดให้ปกติได้เป็นเวลานานและหยุดทำงานเมื่อค่า CF ลดลงต่ำกว่า 15-20 มล./นาที (ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย) แต่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในระยะเริ่มต้นมักเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ความเสี่ยงในการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงขั้นวิกฤตจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่ในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังในโรคเบาหวาน การเกิดโรคนี้นอกจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงจากการขาดอินซูลินและการเผาผลาญเกินปกติแล้ว ยังเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ โดยก่อให้เกิดกรดยูริกในท่อไตชนิดที่ 4 ในภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงขั้นวิกฤต (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 7 mEq/L) เซลล์กล้ามเนื้อและเซลล์ประสาทจะสูญเสียความสามารถในการกระตุ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะอัมพาต ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความเสียหายแบบกระจายต่อระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจเต้นช้า หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อก และแม้แต่หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับยูรีเมีย ในระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับมักเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการในรูปแบบของอาการปวดกล้ามเนื้อแบบออสซัลเจีย อาการนี้จะรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ได้รับการฟอกไตตามโปรแกรม
• ความผิดปกติของการเผาผลาญและการทำงานของยาในไตวายเรื้อรัง การใช้ยาเกินขนาดและผลข้างเคียงของยาเกิดขึ้นในไตวายเรื้อรังมากกว่าในผู้ที่มีไตแข็งแรง ผลข้างเคียงได้แก่ พิษต่อไต ส่งผลต่อการทำงานของไตที่เหลืออยู่ และพิษทั่วไป การขับถ่ายและการเผาผลาญยาที่ลดลงโดยไตที่หดตัวทำให้ยาสะสมในเลือดและมีผลหลักเพิ่มขึ้น โดยระดับของผลจะแปรผกผันกับระดับการทำงานของไตที่เหลืออยู่ ยาที่เผาผลาญโดยตับไม่ทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดและผลข้างเคียงในไตวายเรื้อรัง
• ภาวะโภชนาการผิดปกติ ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีอาการซีเอฟช้าลง ความอยากอาหารลดลง และอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น พบว่าการบริโภคโปรตีนและพลังงานลดลงเองตามธรรมชาติ หากไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสม จะนำไปสู่ภาวะโภชนาการผิดปกติร่วมกับภาวะการเผาผลาญเกิน ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของโรคร่วม การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในภาวะไตวายเรื้อรัง

ความรุนแรงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง	เหตุผล
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในระยะเริ่มต้น	การได้รับโพแทสเซียมจากอาหารมากเกินไป ภาวะการเผาผลาญอาหารมากเกินไป การจำกัดของเหลวอย่างรุนแรง ภาวะปัสสาวะน้อย ภาวะกรดเกินในระบบเผาผลาญและระบบทางเดินหายใจ ยาที่ทำให้โพแทสเซียมออกจากเซลล์
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในระยะสุดท้าย	ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำ (ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ เลือกสรร) การยับยั้งการแข่งขันของผลของอัลโดสเตอโรน ความผิดปกติของการหลั่งโพแทสเซียมในท่อไต ไตเสียเกลือ ที่ CF < 15-20 มล./นาที

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (GFR น้อยกว่า 15 มล./นาที)

ในระยะสุดท้าย การบำบัดทดแทนไตเท่านั้นที่มีประสิทธิผล คือ วิธีการฟอกไต (การฟอกไตแบบปกติ, CAPD) หรือการปลูกถ่ายไต

เมื่อระยะอนุรักษ์นิยมของไตวายเรื้อรังผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้าย ฟังก์ชันการขับน้ำจะลดลง: ปัสสาวะบ่อย "โดยบังคับ" จะถูกแทนที่ด้วยปัสสาวะน้อย เกิดภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป ความดันโลหิตสูงมักจะควบคุมไม่ได้ ส่งผลให้การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันพร้อมกับอาการบวมน้ำในปอด อาการของไตวายเรื้อรังในระยะนี้มีดังนี้: ง่วงนอน กล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียนพร้อมความอยากอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว มักจะถึงขั้นเบื่ออาหาร ท้องเสีย (ลำไส้อักเสบจากยูรีเมีย) อาการคันผิวหนังเป็นลักษณะเฉพาะ พบเลือดออก (จมูก ทางเดินอาหาร มดลูก) ปวดกระดูกและกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก ในภาวะยูรีเมียระยะสุดท้าย พบสิ่งต่อไปนี้: กลิ่นแอมโมเนียจากปาก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง อาการของกรดเมตาบอลิกที่เสื่อมสภาพ: หายใจเป็นระยะ โรคเกาต์รอง (ร่วมกับโรคข้ออักเสบ โทฟี)

• การเสียหายต่อระบบประสาท
  • อาการเริ่มแรกของโรคสมองจากยูรีเมีย: สูญเสียความทรงจำ สูญเสียความสามารถในการทำการคำนวณทางคณิตศาสตร์ง่ายๆ และการนอนหลับไม่สนิท
  • ในระยะท้ายๆ จะเกิดอาการโคม่าจากภาวะยูรีเมีย ภาวะโคม่าในภาวะไตวายเรื้อรังยังเกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น อาการบวมน้ำในสมองจากภาวะขาดน้ำขั้นวิกฤตหรือภาวะความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤต
  • ในโรคเบาหวาน ภาวะไตวายเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากอัตราการเผาผลาญอินซูลินจะลดลงเมื่อไตหดตัว การไม่มีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำทั่วไปอันเนื่องมาจากโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบอัตโนมัติถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งในโรคไตจากเบาหวาน
  • โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะคืออาการขาอยู่ไม่สุข อาการชา บางครั้งอาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง และจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ อัมพาตและอาการอะแท็กเซียของเส้นประสาทรับความรู้สึกเป็นอาการทั่วไปของโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวในระยะท้าย
  • โรคเส้นประสาทอัตโนมัติมีลักษณะเฉพาะคือ ความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด (เมื่อลุกยืน ความดันโลหิตต่ำขณะฟอกเลือด) เหงื่อออกน้อยลง "เส้นประสาทเวกัสฉีกขาด" ของหัวใจซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน อัมพาตกระเพาะอาหาร ท้องเสียมากตอนกลางคืน และหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ภาวะกรดเมตาบอลิกที่มีภาวะขาดแอนไอออนสูงเกิดจากการกักเก็บซัลเฟตและฟอสเฟต นอกจากนี้ ในภาวะไตวายและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนในไตวายเรื้อรัง ความเสี่ยงในการเกิดกรดแลคติกจะเพิ่มขึ้น ภาวะกรดเมตาบอลิกที่ลดลง (โดยที่ค่า pH ในเลือดลดลง) จะมีอาการหายใจลำบาก มีอาการอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ไปจนถึงอาการโคม่าจากกรด
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมียเป็นอาการของภาวะไตวายเรื้อรังในระยะสุดท้ายและต้องฟอกไตโดยด่วน อาการทั่วไปคือ เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ร่วมกับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกาย จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และมีการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังร้อยละ 3-4
• ความเสียหายของระบบทางเดินหายใจในไตวายเรื้อรัง อาการบวมน้ำในปอดแบบยูรีเมีย ("ปอดน้ำ") เป็นความเสียหายของระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดในไตวายเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะภาวะนี้จากภาวะหัวใจห้องซ้ายวายเฉียบพลันและกลุ่มอาการ RDS เมื่อเพิ่มภาวะไตวายเรื้อรังให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอดที่ไม่ใช่จากหัวใจจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงไม่ได้มาพร้อมกับการขับปัสสาวะเนื่องจากแรงดันออสโมซิสในผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานที่มีไตวายเรื้อรัง กลุ่มอาการไฮเปอร์ออสโมลาร์ที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่ภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินระดับวิกฤตพร้อมกับอาการบวมน้ำในปอดแบบมีแรงดันออสโมลาร์ กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นมักเกิดขึ้นในไตวายเรื้อรัง
• ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส วัณโรค) มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในภาวะไตวายเรื้อรัง วัณโรคในภาวะไตวายเรื้อรังพบบ่อยกว่าในผู้ที่มีการทำงานของไตปกติถึง 7-10 เท่า
• ความเสียหายของทางเดินอาหารในภาวะยูรีเมียรุนแรง อาการของไตวายเรื้อรังต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะ: เบื่ออาหาร อาการอาหารไม่ย่อยรุนแรง ลิ้นอักเสบ ริมฝีปากอักเสบ ปากอักเสบ คางทูม ท้องเสียบ่อย เลือดออกในกระเพาะอาหารซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตเกิน 50% เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ฟอกไตครั้งที่ 10 ทุกๆ รายเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน หลอดเลือดผิดปกติของเยื่อบุทางเดินอาหาร ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับเลือดออกในลำไส้พร้อมการทะลุคือโรคถุงน้ำในลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคถุงน้ำจำนวนมาก ความเสียหายของทางเดินอาหารจากภาวะยูรีเมียทำให้เกิดกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ ซึ่งเกิดจากอาการเบื่ออาหาร ความผิดปกติของการหลั่งสาร หลอดเลือดแดงในช่องท้องแข็ง และโรคระบบประสาทอัตโนมัติของทางเดินอาหาร