เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและความเสียหายของไต: สาเหตุและการเกิดโรค

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของเชื้อจุลินทรีย์รวมทั้งเชื้อราริกเกตเซีและหนองในเทียม อย่างไรก็ตามเชื้อแบคทีเรียเป็นตัวก่อให้เกิดโรคก่อน ที่พบมากที่สุดสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - streptococci (50%) และเชื้อ (35%) เชื้อโรคอื่น ๆ อาจเป็นเชื้อแบคทีเรียกลุ่มแมลง(Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella ) enterococci, Pseudomonas, แกรมลบแบคทีเรียในลำไส้และอื่น ๆ . ร้อยละขนาดเล็กของผู้ป่วย (5-15%) ไม่สามารถระบุเชื้อโรคในซ้ำวัฒนธรรมเลือด เหตุผลในการนี้ส่วนใหญ่เป็นยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ คุณสมบัติของเชื้อโรคอาจมีอิทธิพลต่อลักษณะของหลักสูตรและลักษณะทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ กึ่งเฉียบพลันแบคทีเรีย endocarditis วาล์วเสียหายที่เกิดบ่อยที่สุดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ (Streptococcus zelenyaschy) ในเฉียบพลันติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบวาล์วเหมือนเดิมเชื้อโรคที่สำคัญคือเชื้อ Staphylococcus aureus, ขัดแย้งความรุนแรงสูง ในปีที่ผ่านมาได้มีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus,โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ใช้ยาเสพติดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จุลินทรีย์นี้ทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงของวาล์วที่มีการทำลายอย่างรวดเร็วของพวกเขาและการปรากฏตัวของจุดโฟกัสระยะแพร่กระจายของการติดเชื้อในอวัยวะอื่น ๆ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพลียระยะยาวและการรักษาประเภท cytostatic และติดยาเสพติด

ในการเกิดโรคของ endocarditis ที่ติดเชื้อมีบทบาทสำคัญคือปัจจัยที่มีผลต่อสภาวะของสิ่งมีชีวิตสภาพแวดล้อมที่มีผลต่อการเกิด bacteremia ชั่วคราวและลักษณะของเชื้อโรค (tropism และ virulence)

• ที่หัวใจของการพัฒนา endocarditis ติดเชื้อคือความเสียหายต่อ endothelium ของ endocardium เนื่องจากผลกระทบของกระแสโลหิตปั่นป่วนเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงและภายใต้ความกดดันสูง การเปลี่ยนแปลงของ hemodynamic intracardiac ในตำแหน่งที่มีบาดแผลลิ้นทำให้มีความจำเป็นเพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาความเสียหายของเอ็นโดไฟท์ เป็นผลให้เกล็ดเลือดเปิดใช้งานในพื้นที่ที่เกิดความเสียหายของ endocardium พร้อมกับการสะสมของไฟบรินและนำไปสู่การเกิด thrombi - endocarditis ไม่วัณโรคเกิดขึ้น การยึดติดกับ endocardium ที่ได้รับความเสียหายของจุลชีพที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดตามมาด้วยการคูณกับการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การก่อตัวของพืช ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ endocardium เป็นพยาธิสภาพที่มีอยู่ในหัวใจและความสามารถในการทำปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงไปของสิ่งมีชีวิต (เนื่องจากโรคในกระแสเลือดความเครียดภาวะอุณหภูมิเป็นต้น)
• bacteremia ชั่วคราวสามารถนำไปสู่การเข้าของเชื้อจุลินทรีย์ในพื้นที่ของความเสียหาย endocardial สาเหตุเป็นจำนวนมาก: การแทรกแซงทางทันตกรรม (ถอนฟัน, การกำจัดของเคลือบฟัน), การผ่าตัดหูคอจมูก (ทอนซิล, adenotomy) ขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัดในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะระบบทางเดินอาหาร (Cystoscopy, esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy) ใช้เวลานานสายสวนหลอดเลือดดำ การก่อตัวของการเข้าถึงเส้นเลือดสำหรับการฟอกเลือด, ยาทางหลอดเลือดดำในสภาพที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อไหม้โรคผิวหนัง pustular และความหลากหลายของปัจจัย intracardiac (kla สาขาครอบคลุมโรคหัวใจเทียมวาล์ว, เครื่องกระตุ้นหัวใจ ฯลฯ )
• การสืบพันธุ์ของแบคทีเรียในพืชที่ก่อตัวขึ้นจะช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อหลังติดเชื้อและการแพร่กระจายของเชื้อในช่องปากทำให้เกิดการทำลายของวาล์ว บนมืออื่น ๆ , การเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ก่อให้เกิดตอนใหม่ของการปล่อยแบคทีเรียเชื้อโรคแอนติเจนมัน antitelk ผลิตภัณฑ์และการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันซึ่งจะเชื่อมโยงกับการกระทำของการพัฒนาของอาการระบบของโรค (glomerulonephritis, myocarditis, vasculitis) ที่

[1], [2], [3], [4], [5]

คุณสมบัติของเนื้องอกในไตอักเสบใน endocarditis ที่ติดเชื้อ

Glomerulonephritis ใน endocarditis ที่ติดเชื้อคือ glomerulonephritis immunocomplex แบบคลาสสิก กลไกการกระตุ้นในการพัฒนาของมันคือการเข้าสู่แอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดและการผลิตแอนติบอดีต่อตัวมัน ในรูปแบบที่เป็นไปได้ต่อไปของการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันตามจากการทับถมของ glomeruli ไตหรือแอนติเจนตรึง glomeruli และการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในแหล่งกำเนิด ตรึงคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันใน glomeruli ไตทำให้เกิดการเปิดใช้งานที่สมบูรณ์และการผลิตเป็นจำนวนมากของ cytokines เช่นเซลล์ถิ่นที่อยู่ในไตและ monocytes, ขนาดใหญ่, เกล็ดเลือด (interleukin-1 -2, TNF-alpha, PDGF, TGF-B) ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อไตและ พัฒนาการของ glomerulonephritis

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

พยาธิวิทยาของความเสียหายในไตใน endocarditis ที่ติดเชื้อ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการอักเสบของ endocarditis, focal (โฟกัส) หรือกระจาย proliferative glomerulonephritis อาจพัฒนา

• ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงวายเฉียบพลันเฉียบพลันติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบก้านคล้ายกับผู้เฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์ติดเชื้อและการแพร่กระจายปรากฏ endokapillyarnoy กระจาย เมื่อแสงกล้องจุลทรรศน์แสงเปิดเผยทั้งหมดแสดง hypercellularity ไตซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์มีถิ่นที่อยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mezangiotsitov และการแทรกซึมของนิวโทรฟิ monocytes / macrophages และเซลล์ plasmatic การศึกษา Immunohistochemical ตั้งข้อสังเกตการสะสม IgG และองค์ประกอบของ C3 สมบูรณ์ไม่ค่อย IgM ในเยื่อชั้นใต้ดินไตและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน - เงินฝาก subendothelial และ subepithelial
• ใน endocarditis อักเสบกึ่งเฉียบพลันพบว่ามีการตรวจพบ glomerulonferritis proliferative focal segmental proliferative ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเดินปัสสาวะในระดับปานกลาง แม้จะมีลักษณะเฉพาะของแผลในกล้องจุลทรรศน์แสงแสงกล้องจุลทรรศน์ immunofluorescence มักจะเผยให้เห็นอย่างกว้างขวางและส่วนใหญ่เป็นเงินฝาก Meses ของ immunoglobulins

อาการทางสัณฐานวิทยาทั่วไปมากที่สุดของไตในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะโลหิตเป็นพิษและฝีอวัยวะภายในเมื่อวัฒนธรรมเลือดลบ) คือการรวมกัน endokapillyarnoy งอกนอกของไฟเบอร์และในรูปแบบเสี้ยว ในกรณีหลังกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนที่นอกเหนือไปจากเงินฝาก IgG และเสริม C3 ส่วนประกอบตรวจพบว่าเป็นเสี้ยวเงินฝาก fibrin ประกอบด้วยการแสดงลักษณะการตายของกระบวนการ

นอกจากโฟกัสและกระจาย glomerulonephritis เจริญ, mesangiocapillary glomerulonephritis crescentic หรือสามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (โดยเฉพาะเมื่อสาเหตุของการเกิดโรค staphylococcal) ที่ รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (glomerulonephritis) เป็นลักษณะของ "shunt jade" ลักษณะเด่นของการติดเชื้อ mesangiocapillary glomerulonephritis ที่เกิดจากการติดเชื้อคือการปรากฏตัวของ C3 ส่วนประกอบใน glomeruli จำนวนมาก ใน embodiments ทั้งหมด glomerulonephritis ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา tubulointerstitial: แทรกซึมต่อมน้ำเหลืองและโรคปอดสิ่งของฝ่อท่อ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบใหญ่ ๆ จะเพิ่มความรุนแรงของความเสียหายของคั่นระหว่างกัน

การจัดประเภทของ endocarditis ที่ติดเชื้อ

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน (ขึ้นไป 2 เดือน) และ subacute (มากกว่า 2 เดือน) endocarditis ติดเชื้อมีความโดดเด่น

• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน - โรคที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่เป็นพิษอย่างมากซึ่งจะดำเนินการกอบกับอาการบำบัดน้ำเสียที่เกิดขึ้นบ่อยของ foci หนองแพร่กระจายของเนื้อร้ายในอวัยวะต่างๆและโดยไม่ต้องรักษานำไปสู่การเสียชีวิตภายในไม่กี่สัปดาห์
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน - รูปแบบพิเศษของการติดเชื้อพร้อมนอกเหนือไปจากภาวะโลหิตเป็นพิษ, เส้นเลือดอุดตันและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การพัฒนาของไต, vasculitis, synovitis, poliserozita

ตัวแปรที่หายากมากในการเกิดโรค endocarditis ที่ติดเชื้อในปัจจุบันเป็นโรคเรื้อรัง vschechlyaemoe ที่มีระยะเวลาในการเกิดโรคมานานกว่า 1.5 ปี

ขึ้นอยู่กับสถานะก่อนหน้าของอุปกรณ์หัวใจลิ้นหัวใจตีบสองกลุ่มใหญ่ที่ติดเชื้อ endocarditis vscheljayut มีคุณสมบัติของหลักสูตรและการรักษา

• การเกิด endocarditis ที่เป็นสาเหตุหลักที่เกิดจากวาล์วที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลง (20-40% ของผู้ป่วย)
• รองเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพัฒนาบนลิ้นหัวใจโรค (รวมทั้งโรคไขข้อพิการ แต่กำเนิดหัวใจบกพร่อง atherosclerotic, ย้อย mitral วาล์วหลังจากการผ่าตัดหัวใจ) (60-80% ของผู้ป่วย)

วัคซีนป้องกัน endocarditis ในปัจจุบันมีรูปแบบการเพิ่มขึ้นของความถี่ของรูปแบบหลัก เมื่อเร็ว ๆ นี้ต่อไปนี้ 4 รูปแบบของโรคยัง vschelyayut:

• endocarditis ติดเชื้อของวาล์วธรรมชาติ
• endocarditis ติดเชื้อของวาล์วเทียม;
• endocarditis ติดเชื้อในผู้เสพยาเสพติด;
• endocarditis ติดเชื้อในโรงพยาบาล

[12], [13], [14], [15], [16]