โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบในสตรี: สาเหตุและการเกิดโรค

มากกว่า 95% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเกิดจากจุลินทรีย์ตัวเดียว เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Gram-negative enterobacteria ซึ่งมักเป็นเชื้อ Escherichia coli (70-95% ของผู้ป่วย) เชื้อ Staphylococcus saprophyticus (5-20% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน) ซึ่งมักแยกได้บ่อยในหญิงสาว สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังบ่อยครั้งในสตรีคือ Klebsiella spp. หรือ Proteus mirabilis ใน 1-2% ของกรณีเชื้อโรคที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเป็นจุลินทรีย์ที่มี Gram - positive (กลุ่ม B และ D streptococci) ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถเป็นวัณโรคที่มีเชื้อ mycobacteria และไม่ค่อย treponema ซีด อย่างไรก็ตาม 0.4-30% ของผู้ป่วยในปัสสาวะของผู้ป่วยไม่แสดงจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคใด ๆ สาเหตุของท่อปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้หญิงคือบทบาทที่ปฏิเสธไม่ได้ของการติดเชื้อ urogenital (Chlamidia trachomatis, urealiticum Ureaplasma, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ยกตัวอย่างเช่น U. Urealiticum, มักจะขายคุณสมบัติในการเชื่อมโยงกับที่ทำให้เกิดโรค (ฉวยโอกาส) จุลินทรีย์อื่น ๆ และการพัฒนาของกระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของการเผยแพร่ ในเรื่องนี้สำคัญอย่างยิ่งได้รับข้อมูลที่แสดงให้เห็นการล่าอาณานิคมของอวัยวะ urogenital ในประมาณ 80% ของการมีเพศสัมพันธ์ที่ดีต่อสุขภาพผู้หญิงที่ใช้งาน U. Urealiticum ซึ่งเห็นได้ชัดว่าในบางกรณีสามารถที่จะใช้คุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรค การติดเชื้อ Ureaplasma ทำหน้าที่เป็นตัวนำที่เอื้อต่อการปนเปื้อนของอวัยวะปัสสาวะเชื้อโรคฉวยโอกาส (ภายนอกและภายนอก) และการดำเนินงานของคุณสมบัติของหลังที่

การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนจะมีลักษณะการกลับเป็นซ้ำซึ่งใน 90% ของผู้ป่วยมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ผลการศึกษาพบว่าร้อยละ 50 ของสตรีมีอาการกำเริบหลังจากเกิดอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบร้อยละ 27 เกิดอาการหอบหืดขึ้นภายใน 6 เดือนและร้อยละ 50 ของผู้ป่วยกลับพบมากกว่า 3 ครั้งต่อปี ความถี่สูงของการเกิดขึ้นซ้ำนี้สามารถอธิบายได้จากปัจจัยต่อไปนี้

• ลักษณะทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของร่างกายหญิง - ท่อปัสสาวะทั้งสั้นและกว้างความใกล้ชิดกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อตามธรรมชาติ (ช่องทวารหนักช่องคลอด);
• โรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นบ่อยในกระบวนการยุติธรรมในช่องคลอดความผิดปกติของฮอร์โมนที่นำไปสู่การ dysbiosis ของช่องคลอดและการสืบพันธุ์ในจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
• จูงใจทางพันธุกรรม
• ความสามารถของเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบทำให้กระบวนการติดเชื้อในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะติดอยู่กับเซลล์ของเยื่อบุผิวด้วยความช่วยเหลือของสิวและ villi;
• ความถี่ของการกระทำทางเพศและลักษณะของการคุมกำเนิดที่ใช้

การจำแนกประเภทของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ AV Lyulko โดยพิจารณาจากสาเหตุและสาเหตุของเชื้อโรคระดับความชุกของกระบวนการอักเสบภาพทางคลินิกของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังกระเพาะปัสสาวะ

เกี่ยวกับลักษณะของการเกิดพยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังในผู้หญิง:

• หลัก:
• รอง
• เคมี
• ความร้อน
• พิษ;
• officinalis;
• neurogenic;
• รังสี
• ร่วมด้วย;
• หลังการผ่าตัด;
• ปรสิต:
• ไวรัส

สตรีม Down:

• เฉียบพลัน;
• เรื้อรัง (แฝงเรื้อรัง)

โดยความชุกของกระบวนการอักเสบ:

• กระจาย:
• โฟกัส (ปากมดลูก, trigonitis)

ขึ้นอยู่กับลักษณะและความลึกของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา:

• เฉียบพลัน:
  • โรคหวัด;
  • hemorrhagic;
  • แกรนูล:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerative;
  • gangrenoznyj;
  • ฝี
• เรื้อรัง:
  • โรคหวัด;
  • ulcerative;
  • polypoid;
  • เปาะ;
  • inkrustiruyushtiy;
  • necrotizing

แนะนำการจัดประเภทโรคกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังต่อไปนี้

• กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง:
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแฝงเรื้อรังที่มีการไหลเวียนแฝงอย่างคงที่ (ไม่มีการร้องเรียนข้อมูลห้องปฏิบัติการและแบคทีเรียมีการตรวจพบกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ทาง endoscopically)
  • กระเพาะปัสสาวะเรื้อรังแฝงเรื้อรังกับอาการกำเริบที่หายาก (การกระตุ้นการอักเสบเป็นเฉียบพลันไม่เกินปีละหนึ่งครั้ง);
  • กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง (ปีละสองครั้งและมากกว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน)
• โรคกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังที่เกิดขึ้นจริง (ถาวร) - ห้องปฏิบัติการบวกและข้อมูลเกี่ยวกับส่องกล้องอาการถาวรในกรณีที่ไม่มีการละเมิดการทำงานของอ่างเก็บน้ำของกระเพาะปัสสาวะ
• Interstitial Cystitis (IC) เป็นกลุ่มอาการปวดแบบถาวรซึ่งมีอาการทางคลินิกซึ่งบางครั้งจะมีอาการกระเพาะปัสสาวะลดลง

[1], [2], [3], [4], [5]

คางทูมอักเสบ

ไส้เดือนกระเพาะปัสสาวะเป็นรูปแบบที่เป็นอิสระซึ่งต้องมีการพิจารณาแยกกัน

คำอธิบายหนึ่งสำหรับความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะและการพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้หญิงคือการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปัสสาวะของพวกเขาปัสสาวะอุทกพลศาสตร์หมุนเมื่อล้างกระเพาะปัสสาวะอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะ (urethrovesical กรดไหลย้อน)

ตามที่นักวิจัยชาวรัสเซียพบว่าผู้หญิงที่ทนทุกข์ทรมานจากการอักเสบที่ไม่มีความผิดปกติแบบเรื้อรังในระบบทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า 59% มีสัญญาณของการอุดกั้นทาง infravesical ในกรณีส่วนใหญ่บริเวณอุดตันจะอยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะและบริเวณส่วนปลายของท่อปัสสาวะ มีผลงานที่แสดงให้เห็นถึงบทบาทของ UFP ที่ก่อให้เกิด BOO นำไปสู่การ diverticula รองปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ ureterohydronephrosis, pyelonephritis เรื้อรังในสตรีที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระยะยาว Chlamydia และ mycoplasmas สามารถก่อให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือก การทดลองที่พิสูจน์ให้เห็นว่าการแนะนำของ U. Urealiticum ในกระเพาะปัสสาวะของหนูที่ทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบพร้อมกับการก่อตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ struvite และความเสียหายของเยื่อเมือกธรรมชาติ hyperplastic กอบ นอกจากนี้ในการทดลองและได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์แล้วบทบาทของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในสาเหตุของกระเพาะปัสสาวบอักเสบที่กำเริบและโรคปอดอักเสบที่ไม่อุดกั้นในสตรี ตามข้อมูลบางอย่างพบการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ 83% ของผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis และใน 72% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะเล็ดขึ้นเรื่อย ๆ โดยใช้วิธี PCR แนวความคิดของการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะในผู้หญิงที่เพิ่มขึ้นได้รับการยืนยันจากนักวิจัยชาวต่างชาติและชาวต่างประเทศมากมาย

อวัยวะเพศคุณสมบัติการละเมิดเยื่อเมือกอุปสรรคที่เกิดจากการปรากฏตัวของหลายสาเหตุการติดเชื้อในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคทางนรีเวชที่นำไปสู่การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในโซนเหล่านี้และสร้างเงื่อนไขสำหรับการขึ้นรูปอ่างเก็บน้ำของการติดเชื้อที่เปิดภายนอกของท่อปัสสาวะและมักจะเป็น - ในส่วนปลายของมัน ได้รับการปรากฏตัวของการติดเชื้อฉวยโอกาสของการตัดอวัยวะเพศหญิงที่เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าน่าจะเป็นของปัจจัย decompensation ต้านทานป้องกันการติดเชื้อและการสร้างเงื่อนไขสำหรับการบุกรุกของเชื้อจุลินทรีย์รวมทั้ง U. Urealiticum เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

การบุกรุกของเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะไม่ถือเป็นเงื่อนไขหลักในการพัฒนากระบวนการอักเสบและสิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางคลินิกและทางทดลอง กระเพาะปัสสาวะในสตรีมีความต้านทานที่สำคัญซึ่งเป็นผลมาจากกลไกต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ที่ทำให้เกิดรอยขลิบและก่อให้เกิดสารหลวงบนผิวของเซลล์และสร้างชั้นป้องกันที่ทำหน้าที่เป็นตัวต้านการยึดติด การก่อตัวของชั้นนี้เป็นกระบวนการขึ้นอยู่กับฮอร์โมน: estrogen มีผลต่อการสังเคราะห์ progesterone ในการปลดปล่อยโดยเซลล์เยื่อบุผิว โดยปกติปัสสาวะมีผลต่อแบคทีเรียซึ่งเป็นผลมาจาก pH ต่ำมีความเข้มข้นของยูเรียสูงและความเข้มข้นของสาร นอกจากนี้ปัสสาวะอาจมีสารยับยั้งการเจริญเติบโตที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะเจาะจงของ IgA, G และ sIgA

อย่างไรก็ตามการยึดติดของแบคทีเรียกับเซลล์ uroepithelial เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญในการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นที่ตระหนักในสองวิธี:

• การอยู่ร่วมกับเซลล์เจ้าบ้านโดยใช้ glycocalysis รวมกัน (persistence);
• ความเสียหายต่อ glycocalyx และการติดต่อกับเยื่อหุ้มเซลล์

เชื้อจุลินทรีย์ที่ยึดติดกันมักไม่ถูกตรวจพบเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาณานิคมในสารอาหาร นั่นคือเหตุผลที่มีการประเมินความถูกต้องของการมีส่วนร่วมในการพัฒนาการติดเชื้อซ้ำ ๆ สายพันธุ์ Uropathogenic ของ Escherichia coli มีโครงสร้างโปรตีน (adhesins, pilins) ที่รับผิดชอบต่อความสามารถในการยึดเกาะของแบคทีเรีย ด้วยวิธี pili จุลินทรีย์จะจับตัวกันและส่งผ่านสารพันธุกรรมซึ่ง plasmids จะถูกขนส่งไปด้วย สายพันธุ์ Uropathogenic ของ Escherichia coli แตกต่างกับ adhesins (fimbrial และไม่ใช่ fimbrial) หลายประเภทของ adhesins (P, S, AFA) จะ tropic กับชนิดต่างๆของ epithelium. สายพันธุ์ของ Escherichia coli - สายการบินของ adgezin R ยึดแน่นกับเยื่อบุผิวที่มีการเปลี่ยนแปลงและแบนของท่อปัสสาวะและแสดงให้เห็นถึง tropism กับเส้นประสาทของไต หนึ่งสายพันธุ์ของ E. Coli uropathogenic สามารถสังเคราะห์ adhesins ที่แตกต่างกันทางพันธุกรรม ความหลากหลายของคุณสมบัติการป้องกันแบคทีเรียเป็นตัวกำหนดความเป็นไปได้ในการดำรงชีวิตของเชื้อจุลินทรีย์ในระบบสืบพันธุ์ของมนุษย์ ปัจจัยทางพันธุกรรมของ macroorganism กำหนดความโน้มเอียงในการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและการมีตัวรับเฉพาะสำหรับจุลินทรีย์ต่างๆบนเยื่อเมือก

ผู้หญิงที่มี "vaginalizatsiey ท่อปัสสาวะ" ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจจะอยู่ในการละเมิดของชั้นเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการล่าอาณานิคมของจุลินทรีย์ในลำไส้และช่องคลอด หากต้องการยกเว้นสถานที่ปาก urethral ภายนอกของความผิดปกติของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบโดยนรีแพทย์ การตรวจทางคลินิกยังรวมถึงการประเมินผลของเยื่อเมือกด้นเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะเพื่อตรวจสอบสภาพภูมิประเทศที่มีการถือครอง O'Donnel ตัวอย่าง (ดัชนีและนิ้วกลางของมือที่ป้อนเข้าสู่ introitus เจือจางขวางและความดันการออกกำลังกายได้ทั้งบนผนังด้านหลังของช่องคลอด) เมื่อประมาณนี้ความแข็งแกร่งตกค้าง gimenalnogo แหวนเหน็บยาทางที่ก่อให้เกิดการกำจัดของท่อปัสสาวะในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และการขยาย (ปัจจัยคงติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต่ำ. การกลับเป็นซ้ำบ่อยโปรโมชั่นและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง) การประเมินภาวะซึมเศร้าของเนื้อเยื่อปัสสาวะและพาราเซตามอล

ใน 15% ของกรณีการปัสสาวะบ่อยเจ็บปวดอาจเกิดจากช่องคลอดอักเสบ

ความไม่สมเหตุสมผลและความไม่สมเหตุสมผลของการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียเป็นปัจจัยที่นำไปสู่กระบวนการเรื้อรังและกลไกการลดภูมิคุ้มกันบกพร่อง การใช้ยาปฏิชีวนะอีกครั้งหนึ่งในกลุ่มหนึ่งนำไปสู่การเกิดสายพันธุ์ที่ทน

บ่อยครั้งที่การเกิดกระเพาะปัสสาวะอักเสบเกี่ยวข้องกับการสวนของกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเสี่ยงที่เกิดขึ้นบ่อยเกินไปโดยไม่ต้องระบุขั้นตอนที่เพียงพอ การใส่ท่อปัสสาวะเพื่อวิเคราะห์แบคทีเรียสามารถนำไปสู่การพัฒนาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาได้เนื่องจากจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นกับพื้นหลังของถุงน้ำดีของกระเพาะปัสสาวะ, อัมพาตส่วนกลาง, การตีบท่อปัสสาวะ, วัณโรคและการบาดเจ็บก่อนหน้า

ในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังทั้งสามชั้นของผนังถุงจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอันเป็นผลมาจากการที่หลังหนาขึ้นอย่างมาก ความสามารถทางสรีรวิทยาของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะอยู่ในรูปสามเหลี่ยม Lieto และด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะซึ่งส่วนใหญ่อยู่รอบปากและลำคอ