โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี - การรักษา

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในสตรีควรครอบคลุม (สาเหตุและพยาธิวิทยา) และมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดซ้ำบ่อยๆ เป็นหลัก

โรค กระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นโรค ติดเชื้อ ดังนั้น หากไม่มีเชื้อโรคก็จะไม่มีการติดเชื้อ

ปัจจุบันมีการพัฒนาอัลกอริธึมที่พิสูจน์ทางพยาธิวิทยาสำหรับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในสตรีแบบอนุรักษ์นิยม วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยา ได้แก่ การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในสตรีด้วยการผ่าตัด ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและขจัดสาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อคอของกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป จำเป็นต้องทำการรักษา ทางศัลยกรรม สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในผู้หญิงเพื่อขจัดการอุดตันและฟื้นฟูกายวิภาคปกติ ได้แก่ การตัดเนื้อ การผ่าตัดเปิดคอของกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดเปิดคอของกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการผ่าตัดเปิดคอของกระเพาะปัสสาวะก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาจะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น ในกรณีที่มีโพลิปเทียมที่คอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นร่วมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง วิธีที่เลือกใช้คือการใช้ไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะเพื่อระเหยคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น ซึ่งจะขจัดสาเหตุของโรคได้และเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการบำบัดที่ซับซ้อน ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของการบำบัดเพิ่มขึ้น 1.98 เท่า

หากตรวจพบภาวะท่อปัสสาวะฝ่อผิดปกติ แนะนำให้ผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งของท่อปัสสาวะทั้งในส่วนของการเคลื่อนตัวของท่อปัสสาวะและการผ่าเอาพังผืดระหว่างท่อปัสสาวะและไฮเมนออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี

การรักษาสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรีคือการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพควรพิจารณาจากข้อมูลการวิจัยทางจุลชีววิทยา หากในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลาสั้นๆ (3-5 วัน) ส่วนในโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ ควรให้ยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 7-10 วัน เพื่อกำจัดเชื้อก่อโรคให้หมดสิ้น

ตามคำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปและอเมริกาสำหรับการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามมาตรฐานในสตรีวัยผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ โคไตรม็อกซาโซล (ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม) หรือไตรเมโทพริม (ในกรณีที่ไม่มีการดื้อยามากกว่า 10-20% ในภูมิภาคนั้น) ในกรณีที่มีการดื้อยาเหล่านี้ ยาที่เลือกคือฟลูออโรควิโนโลนสำหรับรับประทานทางปาก ซึ่งกำหนดให้รับประทานเป็นเวลา 3 วัน ไนโตรฟูแรนโทอิน (เป็นเวลา 7 วัน) ฟอสโฟไมซิน และโทรเมทามอล (ขนาดเดียว 3 กรัม) เด็กๆ จะได้รับการกำหนดให้ใช้เพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ถึง 3 (รับประทานทางปาก) สตรีมีครรภ์ - เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ถึง 3 ฟอสโฟไมซิน โทรเมทามอล (ขนาดเดียว) และไนโตรฟูแรนโทอิน (ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์) ยาข้างต้นทั้งหมดกำหนดให้รับประทานทางปากในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย โดยคำนึงถึงเชื้อก่อโรคที่แยกได้ในระหว่างการตรวจแบคทีเรียและความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ในการศึกษาวิจัยระดับนานาชาติของ ARESC พบว่าฟอสโฟไมซิน โทรเมทามอล ไนโตรฟูแรนโทอิน และซิโปรฟลอกซาซิน เป็นยาที่เชื้อก่อโรคมีความไวต่อยานี้มากกว่า 90% ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยล่าสุด พบว่าฟอสโฟไมซินและโทรเมทามอลในขนาด 3 กรัม ไนโตรฟูแรนโทอิน (เป็นเวลา 5 วัน) ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน นอร์ฟลอกซาซิน เป็นเวลา 3 วัน) ถูกใช้สำหรับการบำบัดตามประสบการณ์ ฟลูออโรควิโนโลนในระบบ (ซิโปรฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน โลเมฟลอกซาซิน) ถือเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านเชื้ออีโคไลและเชื้อก่อโรคแกรมลบอื่นๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะได้สูงมาก ทำให้มีความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อและซีรั่มในเลือด

จากการศึกษา UTIAP-1 และ UTIAP-11 (2004) พบว่าเชื้ออีโคไลดื้อต่อแอมพิซิลลินและโคไตรม็อกซาโซลในระดับสูง ซึ่งทำให้ไม่สามารถแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ การใช้โคไตรม็อกซาโซลถือว่าเป็นที่ยอมรับได้เฉพาะในบริเวณที่มีความถี่ของการดื้อยาของเชื้ออีโคไลไม่เกิน 20% เท่านั้น หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการดื้อยาปฏิชีวนะในบริเวณนั้น ไม่ควรใช้ยานี้

ควิโนโลนที่ไม่มีฟลูออไรด์ เช่น กรดไพเพมิดิกและกรดออกโซลินิก สูญเสียบทบาทหลักไปแล้วเนื่องจากมีความต้านทานต่อเชื้อก่อโรคสูง จึงได้รับมอบหมายให้ทำหน้าที่เป็นยา ซึ่งสามารถใช้ได้ในระยะพักฟื้นในโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

หากตรวจพบ STI แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย ได้แก่ ยาแมโครไลด์ เตตราไซคลิน และฟลูออโรควิโนโลน เพื่อกำจัดเชื้อก่อโรค จากนั้นจึงทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาควบคุม

แม้ว่าจะมีการใช้ยาต้านแบคทีเรียและเคมีบำบัดสมัยใหม่ที่ช่วยยับยั้งการเกิดซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ และลดความถี่ของการเกิดการติดเชื้อได้ด้วยการจ่ายยาป้องกันในขนาดต่ำเป็นเวลานาน แต่การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก็อาจทำให้เกิดปัญหาต่างๆ ได้มากมาย แนวทางการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอีกแนวทางหนึ่งคือการกระตุ้นกลไกภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเองที่มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ก่อโรคโดยการให้ยาภูมิคุ้มกันทางปาก หนึ่งในนั้นคือสารสกัดโปรตีนแบบแช่แข็งแห้งที่ได้จากการแยกไฮโดรไลเซตด่างของสายพันธุ์อีโคไลบางสายพันธุ์ ไลเซตแบคทีเรียอีโคไล (ยูโร-แวกซอม) มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล โดยแต่ละแคปซูลมีเศษส่วนมาตรฐาน 6 มก. การกระตุ้นกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะด้วยตัวแทนนี้ถือเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการให้ยาป้องกันในระยะยาวด้วยยาขนาดต่ำ ซึ่งถือเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยานี้ใช้ครั้งละ 1 แคปซูลต่อวันในขณะท้องว่างเป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นจึงใช้ครั้งละ 1 แคปซูลต่อวันในขณะท้องว่างเป็นเวลา 10 วันในแต่ละเดือน (ระยะเวลาการรักษาคือ 6 เดือน) แนะนำให้รับประทานยาหลังจากการบำบัดเฉพาะ

เมื่อพิจารณาการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในผู้หญิง จำเป็นต้องใส่ใจการใช้แบคทีเรียโฟจชนิดโพลีวาเลนต์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่แพ้ยาปฏิชีวนะชนิดโพลีวาเลนต์หรือมีเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาหลายชนิด แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกเกี่ยวกับการใช้แบคทีเรียโฟจ แต่ประสิทธิผลทางคลินิกของยาเหล่านี้ก็ไม่ต้องสงสัยเลย

ยาขับปัสสาวะจากสมุนไพรใช้เป็นวิธีป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและในระยะติดตามการรักษาผู้ป่วยนอก Canephron H1 เป็นผลิตภัณฑ์ยาสมุนไพรรวมซึ่งประกอบด้วย Gentianaceae, lovage (Apiaceae), rosemary (Lamiaceae) มีฤทธิ์ที่ซับซ้อน: ขับปัสสาวะ คลายกล้ามเนื้อ ต้านการอักเสบ ต้านอนุมูลอิสระ ต้านจุลินทรีย์ และปกป้องไต ยานี้เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและเพิ่มระยะเวลาที่ปราศจากการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ใช้ 50 หยดหรือ 2 เม็ดยา 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน

ควบคู่ไปกับวิธีการรักษาแบบทั่วไป เป็นไปได้ที่จะทำการหยอดสารแขวนลอยไฮโดรคอร์ติโซน โซเดียมเฮปาริน และมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์อื่นๆ ที่มีโครงสร้างคล้ายกับไกลโคสะมิโนไกลแคนของผนังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูความสมบูรณ์และทำให้เซลล์มาสต์มีเสถียรภาพ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

หลักการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี

ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนซ้ำๆ บ่อยครั้ง (มีอาการกำเริบมากกว่า 2 ครั้งภายใน 6 เดือน และมีอาการกำเริบมากกว่า 3 ครั้งภายใน 1 ปี) จะต้องได้รับการรักษาเชิงป้องกัน มีวิธีหลักๆ 4 วิธีในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน:

• การให้ยาฟลูออโรควิโนโลนขนาดต่ำ (นอร์ฟลอกซาซิน 200 มก., ซิโปรฟลอกซาซิน 125 มก., เพฟลอกซาซิน 800 มก./สัปดาห์) หรือไนโตรฟูแรนโทอิน (50-100 มก.) หรือโคไตรมอกซาโซล (240 มก.) หรือฟอสโฟไมซินและโทรเมทามอล (3 ก.) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระยะยาว ทุกๆ 10 วันเป็นเวลา 3 เดือน ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะสั่งให้ใช้เซฟาเล็กซิน (125 มก./วัน) หรือเซฟาคลอร์ (250 มก./วัน)
• แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนซ้ำๆ ร่วมกับการมีเพศสัมพันธ์ ใช้ยานี้หลังมีเพศสัมพันธ์ แนวทางการป้องกันนี้จะช่วยลดปริมาณยา การเกิดอาการไม่พึงประสงค์ และการคัดเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยา
• ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนกลับมาเป็นซ้ำได้ไม่บ่อยและไม่สามารถไปพบแพทย์ได้ อาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานยาต้านแบคทีเรียด้วยตนเอง เพื่อยืนยันการกำจัดเชื้อโรค ควรตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ 1-2 สัปดาห์หลังจากหยุดรับประทานยา
• สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน แนะนำให้ใช้ครีมฮอร์โมนที่มีเอสโตรเจนบริเวณรอบท่อปัสสาวะหรือช่องคลอดในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (เช่น มีเนื้องอกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน) การรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรใช้ยาฮอร์โมนเฉพาะที่ (หลังจากตัดเนื้องอกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในออกแล้ว) เช่น เอสไตรออล (บริเวณช่องคลอด) เพื่อทำให้ระดับเอสโตรเจนกลับสู่ปกติ ควรให้ยาเหน็บหรือครีมทุกวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ จากนั้นจึงให้ยาเหน็บครั้งละ 1 เม็ดในตอนกลางคืน วันเว้นวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การรักษาต่อเนื่อง (สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลานาน ตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป) สังเกตอาการแบบไดนามิกเพื่อวินิจฉัยโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายในทำงานเนื่องจากฮอร์โมนได้ทันท่วงที
• ปฏิบัติตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดสำหรับขั้นตอนทางระบบทางเดินปัสสาวะและการบังคับใช้การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะก่อนดำเนินการ

การป้องกันกระเพาะปัสสาวะอักเสบหลังมีเพศสัมพันธ์ด้วยยาจะมีประสิทธิผลเมื่อแยกปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคอักเสบของอวัยวะเพศ และความผิดปกติที่ตำแหน่งของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะออกไป

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักไม่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมในการวินิจฉัย (โดยระบุสาเหตุของโรค) การรักษา (ควรเป็นไปในทางสาเหตุและพยาธิวิทยา) และการป้องกัน

ลิวโคพลาเกียเป็นจุดสีขาวบนเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (ช่องปาก อวัยวะปัสสาวะ ปากมดลูก ฯลฯ) การตรวจสอบสัณฐานวิทยาของบริเวณลิวโคพลาเกียเผยให้เห็นเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวระยะเปลี่ยนผ่านเป็นเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่มีชั้น (บางครั้งอาจมีการสร้างเคราติน) ตั้งแต่มีคำอธิบายเกี่ยวกับลิวโคพลาเกียของกระเพาะปัสสาวะครั้งแรก ทฤษฎีต่างๆ ได้ถูกเสนอขึ้นเกี่ยวกับต้นกำเนิดของมัน เช่น ข้อบกพร่องในการพัฒนาของตัวอ่อน อิทธิพลของการติดเชื้อเฉพาะ (วัณโรค ซิฟิลิส) การขาดวิตามินเอ ปัจจุบันสมมติฐานเหล่านี้ถูกหักล้าง เป็นเวลานานที่ทฤษฎีการอักเสบเกี่ยวกับต้นกำเนิดของลิวโคพลาเกียของกระเพาะปัสสาวะได้รับการยอมรับ ซึ่ง PA Herzen (1910) ได้ออกมาสนับสนุน อย่างไรก็ตาม จากงานของนักสัณฐานวิทยาต่างประเทศ พบว่าเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อด้านล่างและหลอดเลือดขยายตัว แต่ไม่รวมถึงการอักเสบอย่างรุนแรง โดยเปรียบเทียบกับรอยโรคในตำแหน่งอื่น ผู้เขียนหลายคนถือว่าลิวโคพลาเกียของกระเพาะปัสสาวะเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ไม่มีการสังเกตที่เชื่อถือได้แม้แต่ครั้งเดียวเกี่ยวกับการเปลี่ยนจากลิวโคพลาเกียของกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็ง จากการศึกษาวิจัยสมัยใหม่ พบว่าลิวโคพลาเกียเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการละเมิดหน้าที่หลักของเยื่อบุผิวแบบสแควมัส (ไม่มีการสร้างไกลโคเจนและเกิดการสร้างเคราติน ซึ่งไม่มีในปกติ)

ข้อมูลที่นำเสนอข้างต้นยืนยันบทบาทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex I, II) ในสาเหตุของโรคท่อปัสสาวะอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสตรี ในขณะเดียวกัน ยังพบว่าตัวการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้เกิดการอักเสบผิดปกติในเนื้อเยื่อของทางเดินปัสสาวะ ซึ่งแตกต่างจากที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะ (E. coli เป็นต้น) เอกสารทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่า ในการตอบสนองต่อการติดเชื้อที่เข้าไปในเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ความเสียหายในรูปแบบต่างๆ จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ การเกิดช่องว่าง การขยายตัว และการเสื่อมของเซลล์แบบเรติคูลาร์ในชั้นสปินัส การเกิดจุดเล็กๆ ของเยื่อบุโพรงจมูกที่มีการก่อตัวของถุงน้ำที่มีรูปร่างคล้ายฟองน้ำ มักพบจุดรวมของเมตาพลาเซียเซลล์สความัสกับเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านที่ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย แต่ส่วนใหญ่มักพบร่วมกับเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านที่มีการขยายตัวมากเกินไป ในเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านที่มีการแพร่กระจายและไม่แพร่กระจาย พบว่าเซลล์ร่มของชั้นผิวเผินแยกตัวและหลุดลอก มีการแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะลำบากและปัสสาวะบ่อยอย่างต่อเนื่องโดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะ จะตรวจพบเมตาพลาเซียเซลล์สความัสที่มีพังผืดใต้เยื่อเมือกที่มีความรุนแรงแตกต่างกันระหว่างการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการตรวจชิ้นเนื้อ ที่น่าสนใจคือไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ชัดเจน การติดเชื้อเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุผิวและการสร้างเมตาพลาเซีย ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมเกิดขึ้นโดยอิสระจากการติดเชื้อและนำไปสู่อาการปัสสาวะลำบากอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่มีเมตาพลาเซียเซลล์สความัส พบว่ามีการซึมผ่านของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น การปรับโครงสร้างของเยื่อบุผิวไม่สามารถปรับตัวได้ด้วยการเติมกระเพาะปัสสาวะตามสรีรวิทยา ซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของส่วนประกอบของปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างและการพัฒนาของการปัสสาวะที่เจ็บปวดบ่อยครั้ง การเกิดอาการปวดเหนือหัวหน่าว ในท่อปัสสาวะ ฯลฯ ระยะหลักของการเกิดโรคเม็ดเลือดขาวของกระเพาะปัสสาวะถือเป็นการทำลายชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคนปกติของผนังกระเพาะปัสสาวะภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ แม้จะกำจัดเชื้อโรคได้หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเฉพาะแล้ว อาการทางคลินิกก็ยังคงมีอยู่

ดังนั้น เมื่อพิจารณาถึงสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและกระบวนการเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งในโครงสร้างของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการ บทบาทเชิงสาเหตุของโรคหลังในการเกิดโรคทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมและพัฒนาวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้

จากข้อมูลบางส่วน ผู้ป่วยหญิง 70 ราย อายุระหว่าง 16 ถึง 40 ปี ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ และปัสสาวะลำบากเรื้อรัง ได้รับการตรวจตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2550 ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการวิเคราะห์ทั่วไปและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาในปัสสาวะ สำหรับการวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ได้มีการศึกษาโดยใช้การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาด้วย PCR ในสองพื้นที่ ได้แก่ ช่องคลอดและท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจช่องคลอดและการทดสอบ O'Donnell มีการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะในสตรี 54 รายที่มีโรคมาเป็นเวลานานกว่า 2 ปี ตรวจพบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาในปัสสาวะในผู้ป่วย 44 ราย (63%) โดยแยกเชื้ออีโคไลได้ในตัวอย่าง 30 ตัวอย่าง (43%) การตรวจ PCR ตรวจพบเชื้อก่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้ป่วย 51 ราย (73%) ได้แก่ Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) ใน 24 ราย (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex type I, II ใน 16 ราย (23%) ผู้ป่วยที่เหลือพบว่ามีการติดเชื้อแบบผสม ระหว่างการตรวจช่องคลอด ตรวจพบภาวะเยื่อบุช่องคลอดโป่งพองที่ช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะในสตรี 24 รายที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ 4) 26 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลิวโคพลาเกียที่คอของกระเพาะปัสสาวะและสามเหลี่ยมของถุงน้ำ โดยมีภาพทางสัณฐานวิทยาของเมตาพลาเซียเซลล์สความัสของเยื่อบุผิวและการทำลายชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคน ตรวจพบปาปิลโลมาเซลล์สความัสในสตรี 2 ราย พบโพลิโปซิสเทียมที่คอของกระเพาะปัสสาวะในสตรีที่เข้ารับการตรวจ 3 ราย

แม้ว่าภาพส่องกล้องของลิวโคพลาเกียของกระเพาะปัสสาวะจะมีลักษณะเฉพาะ (ภาพเหมือน "หิมะละลาย") แต่การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อวินิจฉัยโรคยังคงมีความจำเป็น การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับปาปิลโลมาเซลล์สความัส และในบางกรณีอาจทำกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาแล้ว ก็สามารถดำเนินการรักษาได้ การรักษาโรคลิวโคพลาเกียโดยอาศัยปัจจัยทางพยาธิวิทยาถือเป็นการกำจัดเชื้อก่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

น่าเสียดายที่ไม่สามารถฟื้นฟูชั้นเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวที่เสียหายได้ และอาการทางคลินิกจะไม่แย่ลงด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว มีแนวโน้มว่าจำเป็นต้องรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อฟื้นฟูชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคนที่ถูกทำลาย ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการให้สารอนาล็อกไกลโคสะมิโนไกลแคนจากภายนอก (โซเดียมเฮปาริน กรดไฮยาลูโรนิก คอนโดรอิทินซัลเฟต โซเดียมเพนโทแซนโพลีซัลเฟต เป็นต้น) เข้าทางกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยประเภทนี้ ข้อมูลเบื้องต้นแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงของวิธีการรักษานี้ จะทำการรักษาด้วยวิธี TUR เฉพาะในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผลหรือมีโพลิปเทียมเท่านั้น

การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดซ้ำ

• การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรีโดยวิธีทางพยาธิวิทยา
  • การแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาค สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังโดยมีสาเหตุมาจาก "ช่องคลอดขยาย" ของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ แนะนำให้ย้ายท่อปัสสาวะและผ่าตัดเอาพังผืดในท่อปัสสาวะและไฮเมนออกนอกเหนือจากอาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรัง
  • การรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ยาที่เลือก: มาโครไลด์ (โจซาไมซิน, อะซิโธรมัยซิน, มิเดคาไมซิน), เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน), ฟลูออโรควิโนโลน (โมซิฟลอกซาซิน, เลโวฟลอกซาซิน, ออฟลอกซาซิน)
  • การป้องกันหลังมีเพศสัมพันธ์
  • การรักษาโรคทางนรีเวชที่เกิดจากการอักเสบและผิดปกติ
  • การแก้ไขปัจจัยด้านสุขอนามัยและเพศสัมพันธ์
  • การแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 20-40 วัน)
  • การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี การให้มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ (โซเดียมเฮปาริน 25,000 หน่วย วันละครั้ง เป็นเวลา 10 วัน) เข้าทางกระเพาะปัสสาวะ โดยมีโครงสร้างคล้ายคลึงกับไกลโคสะมิโนไกลแคนของผนังกระเพาะปัสสาวะ ช่วยฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะและทำให้เซลล์มาสต์มีเสถียรภาพ
  • ยาขับปัสสาวะและยาสมุนไพรรวม (Kanefron) ใช้เป็นวิธีการป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและในระยะติดตามการรักษาแบบผู้ป่วยนอก
• การรักษาสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรีคือการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
  • ระยะเวลาสูงสุด 7-10 วัน.
  • การเลือกใช้ยาจะต้องคำนึงถึงความไวของเชื้อก่อโรคที่แยกออกมาต่อยาต้านแบคทีเรียด้วย
  • ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะถูกกำหนด:
    • สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (หากยกเว้น STI) ให้ใช้ฟอสโฟไมซิน, โตรเมทามอล, ฟลูออโรควิโนโลน (นอร์ฟลอกซาซิน) และไนโตรฟูแรนโทอิน
    • ในกรณีที่มี STI ยาที่ควรเลือกใช้คือ แมโครไลด์ (โจซาไมซิน, อะซิโธรมัยซิน, มิเดคาไมซิน), เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน), ฟลูออโรควิโนโลน (โมซิฟลอกซาซิน, เลโวฟลอกซาซิน, ออฟลอกซาซิน)
  • การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในสตรีด้วยยาต้านไวรัสเมื่อตรวจพบเริมที่อวัยวะเพศ: อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ แฟมไซโคลเวียร์
  • ภูมิคุ้มกันชีวภาพบำบัดด้วย Uro-Vaxom

ยาที่มีแนวโน้มดีที่สุดตัวหนึ่งคือ Lavomaks (tilorone) ซึ่งเป็นตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนโมเลกุลต่ำสังเคราะห์ที่มีประสิทธิภาพเมื่อรับประทานทางปาก ยานี้มีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันและต้านไวรัส ข้อมูลเกี่ยวกับฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันของ Lavomaks บ่งชี้ว่าควรใช้ในโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อต่างๆ ที่มาพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉพาะโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ ฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันของยายังแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มขึ้นของการทำงานของเซลล์ที่เชื่อมโยงกับภูมิคุ้มกัน

ยา Lavomaks เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อน โดยช่วยให้อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหายไปได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

การรวมยา Lavomaks เข้าในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังจะช่วยลดความถี่ของการเกิดอาการซ้ำได้

ยาไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและไม่สะสมในร่างกาย

Lavomaks สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้รับการกำหนดตามรูปแบบต่อไปนี้: วันแรก 0.125 กรัม 2 ครั้งจากนั้น 0.125 กรัมทุก 48 ชั่วโมงหลักสูตรการรักษาคือ 1.25 กรัม (10 เม็ด) จากนั้นกำหนดยาเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน 0.125 กรัมสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลักสูตรการรักษาป้องกันคือ 0.75 กรัม

สำหรับการรักษาการติดเชื้อเริม Lavomaks ถูกกำหนดให้รับประทานตามรูปแบบต่อไปนี้: 0.125 กรัมในสองวันแรก จากนั้นรับประทาน 0.125 กรัมหลังจาก 48 ชั่วโมง ขนาดยาสำหรับการรักษาคือ 2.5 กรัม

สำหรับการรักษาการติดเชื้อคลามัยเดีย ให้ใช้สูตรต่อไปนี้: 0.125 กรัมต่อวันในสองวันแรก จากนั้นจึงใช้หลังจาก 48 ชั่วโมง โดยสูตรยาคือ 1.25 กรัม