โรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ): สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia)

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอของครอบครัว Rhabdoviridae ที่สกุล Lyssavirus มีไวรัสอยู่ 7 ชนิด สายพันธุ์ที่คลาสสิกของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (genotype 1) สูงสัตว์เลือดอุ่น virion มีรูปร่างกระสุนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของมันคือ 60-80 นาโนเมตรและประกอบด้วยแกน (ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน RNA) ล้อมรอบด้วยซองจดหมายไลโปโปรตีนกับ spikes ไกลโคโปรตีน G ไกลโคโปรตีนที่รับผิดชอบในการดูดซับและการแนะนำของไวรัสในเซลล์ที่มีแอนติเจน (ชนิดเฉพาะแอนติเจน) และคุณสมบัติภูมิคุ้มกัน แอนติบอดีต่อต้านเชื้อไวรัสพวกเขาจะพิจารณาใน PH มีสายพันธุ์ป่า (ถนน) และคงที่ของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า ความเครียดของไวรัสแพร่กระจายไปในหมู่สัตว์และเป็นสาเหตุของเชื้อโรคในมนุษย์ คงปาสเตอร์สายพันธุ์ที่ได้รับจากการทำซ้ำ passaging ไวรัสผ่านกระต่ายป่าสมองส่งผลให้ไวรัสได้รับคุณสมบัติใหม่: โรคที่หายไปสำหรับมนุษย์ไม่โดดเด่นด้วยน้ำลายระยะฟักตัวก็ลดลง 15-20 ถึง 7 วันและต่อมาไม่ได้เปลี่ยน ไวรัสที่เกิดเป็นค่าคงที่เรียกว่าระยะฟักตัวปาสเตอร์คงที่และใช้มันเป็น antprabicheskoy วัคซีน ไวรัสทั้งสองมีลักษณะเหมือนกันในแอนติเจน ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะไม่เสถียรอย่างรวดเร็วตายภายใต้ผลของรังสีแสงอาทิตย์และรังสียูวีโดยการให้ความร้อนถึง 60 องศาเซลเซียส มีความไวต่อสารฆ่าเชื้อตัวทำละลายไขมันอัลคาไล เก็บที่อุณหภูมิต่ำ (ถึง -70 องศาเซลเซียส) ไวรัสจะถูกเพาะเลี้ยงจากการติดเชื้อ intracerebral สัตว์ทดลอง (กระต่ายหนูขาวหนูแฮมสเตอร์หนูตะเภาแกะ ฯลฯ ) และการเพาะเลี้ยงเซลล์หนูแฮมสเตอร์ในไตของมนุษย์เมาส์ neuroblastoma fpbroblastov และเจี๊ยบตัวอ่อน

การเกิดพยาธิกำเนิดของโรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia)

ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้ากัดเมื่อเข้าสู่ร่างกายทางเยื่อบุผิวที่เสียหายดำเนินการในกล้ามเนื้อโครงร่าง; ในระบบประสาทไวรัสเข้าสู่ผ่านประสาทกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นผู้รับกอลไจ (ในโครงสร้างเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะจบไวรัส unmyelinated ประสาท) จากนั้นไวรัสช้าในอัตราประมาณ 3 มม / เอชที่ย้ายไปตามเส้นใยประสาทในระบบประสาทส่วนกลางที่เห็นได้ชัดกับปัจจุบัน axoplasmatic ด้วยโรคพิษสุนัขบ้าธรรมชาติติดเชื้อ viremia ไม่ได้ แต่ในการทดลองบางอย่างเกี่ยวกับสัตว์ในการไหลเวียนโลหิตของไวรัสมีการลงทะเบียน เมื่อถึงระบบประสาทส่วนกลางไวรัสจะติดเชื้อในเซลล์ประสาทการทำซ้ำเกิดขึ้นเกือบทั้งหมดในเรื่องสีเทา หลังจากที่จำลองแบบไวรัสในเซลล์ประสาทสมองกระจายไปในทิศทางที่ตรงข้ามของเส้นใยประสาทอัตโนมัติ - ในต่อมน้ำลาย (นี้จะอธิบายถึงการปรากฏตัวของไวรัสในน้ำลายเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการบ่มที่) ในต่อมน้ำตากระจกตา, ไต, ปอด, ตับ, ลำไส้, ตับอ่อน กล้ามเนื้อโครงร่างผิวหัวใจ, ตา, ต่อมหมวกไต, รูขุมขนและอื่น ๆ . การปรากฏตัวของไวรัสในรูขุมขนและกระจกตาจะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคในร่างกายของโรค (การปรากฏตัวของแอนติเจนของไวรัสที่ถูกตรวจสอบในตัวอย่างผิวการตรวจชิ้นเนื้อนำมานั้น austral area และในรอยเปื้อน - พิมพ์จากกระจกตา) ความตายเกิดขึ้นเนื่องจากความพ่ายแพ้ของศูนย์ที่สำคัญ ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจและ vasomotor การตรวจทางพยาธิวิทยาของสมองที่ตายแล้วเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในระดับปานกลางส่วนที่เกี่ยวกับการทำลายโครงสร้างที่ไม่เสถียรของเซลล์ประสาทพร้อมด้วยอาการบวมน้ำ-บวมของสารสมอง จุลคล้ายกับว่าในการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง: ภาวะเลือดคั่งมากขึ้นหรือน้อยเด่นชัด chromatolysis, pyknosis นิวเคลียสและ neuronophagia แทรกซึมของพื้นที่ perivascular ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสม่า, การแพร่กระจายของไมโครเสื่อม hydropic ความสนใจจะดึงไปความแตกต่างระหว่างอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรงของโรคและเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพไม่กี่แห่งในสารของสมอง เซลล์สมองโรคพิษสุนัขบ้ารูปแบบไวรัส oxyphilous หุ้มนิวเคลียส (ลูกวัว Babes-Negri) ส่วนใหญ่มักจะพบใน hippocampus เซลล์ Purkinje ของเยื่อหุ้มสมองน้อย, ก้าน, hypothalamus และปมประสาทไขสันหลัง ผนวกมีขนาดประมาณ 10 นาโนเมตรก็แปลงพลาสซึมของเซลล์ประสาทและการสะสมของอนุภาคไวรัส 20% ของผู้ป่วยไม่สามารถระบุลูกวัว Babes-Negri แต่ขาดของพวกเขาไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยของโรคพิษสุนัขบ้า

ระบาดวิทยาของโรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia)

อ่างเก็บน้ำหลักของโรคพิษสุนัขบ้าในธรรมชาติ - สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่าที่แตกต่างกันในภูมิภาคต่างๆของโลก มีสองรูปแบบการแพร่ระบาดของโรค:

• โรคพิษสุนัขบ้าในเขตเมือง (foci), อ่างเก็บน้ำหลัก - สุนัขและแมวในประเทศ;
• โรคพิษสุนัขบ้าในป่าอ่างเก็บน้ำ - สัตว์ป่าชนิดต่างๆ

Foci ธรรมชาติของรัสเซีย, ผู้จัดจำหน่ายหลักของโรค - สุนัขจิ้งจอก (90%), หมาป่า, สุนัขแรคคูนศักดิ์, สุนัขจิ้งจอกอาร์กติก (ในเขตทุนดรา) ในการเชื่อมต่อกับการไหลเวียนอย่างเข้มข้นของเชื้อไวรัสเข้าสู่การเกิดโรค epizootic foci สัตว์ป่าของครอบครัวอื่น ๆ มีส่วนร่วมมากขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานกรณีโรคพิษสุนัขบ้าในแบ๊ดเจ้อร์พังพอนมาร์เต็นบีเว่อร์กวางแมวป่าแมวป่าหนูสีเทาหนูสีน้ำตาล รายละเอียดของโปรตีนหนูแฮมสเตอร์มัสก์แรต nutria และหมีได้รับการเปิดเผย สัตว์เลี้ยงมักติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้าจากสัตว์ป่า บุคคลที่สามารถตอบสนองกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเมืองและในธรรมชาติการติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านการกัดของสัตว์ป่วยเช่นเดียวกับผิวหนังหรือเลีย (ถ้ามี microtrauma) และเยื่อเมือก เยื่อเมือกที่ไม่ได้ถูกทำลายจะซึมผ่านไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าได้ การส่งไวรัสยังเป็นไปได้โดยการกัดของค้างคาวแวมไพร์ (มักจะเกิดขึ้นในเม็กซิโกอาร์เจนตินาและอเมริกากลาง) ที่กรณีล่าสุดของโรคพิษสุนัขบ้ารายงานหลังจากกัดของค้างคาวกินแมลงในประเทศสหรัฐอเมริกา, ยุโรป, ออสเตรเลีย, แอฟริกา, อินเดีย, รัสเซีย (ภูมิภาค Belgorod ) ในยูเครน พิสูจน์ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ aerogenic (การติดเชื้อของ speleologists กรณีของการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ ฯลฯ ) ได้รับการพิสูจน์ มีกรณีการแพร่กระจายของโรคพิษสุนัขบ้าจากผู้บริจาคไปยังผู้รับผ่านทางกระจกตาที่ติดเชื้อ ในปี 2004 เป็นครั้งแรกของความเป็นไปได้ของการส่งผ่านของโรคนี้ในปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งจากโรคไข้สมองอักเสบจากสาเหตุที่ไม่รู้จักมีผู้เสียชีวิตผู้รับไตตับและกลุ่มหลอดเลือดแดงที่ได้มาจากผู้บริจาคเดียวกัน จากคนสู่โรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์ส่ง แต่เมื่อทำงานกับคนป่วยหรือสัตว์ที่คุณต้องใช้ความระมัดระวังใช้เสื้อผ้าที่ใช้ป้องกัน (เสื้อ, หมวก, ถุงมือ, แว่นตา, ฯลฯ ) และฆ่าเชื้อเครื่องมืออุปกรณ์และสถานที่

ความอ่อนแอต่อโรคพิษสุนัขบ้าไม่เป็นสากล การพัฒนาโรคพิษสุนัขบ้าในคนที่ติดเชื้อขึ้นอยู่กับว่ามีเชื้อไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าอยู่ในระหว่างการกัดในน้ำลายของสัตว์และไม่ว่าจะมีการกัดโดยการกัดหรือการลอกคราบต่อบุคคล มีข้อมูลว่ามีเพียง 12-30% ของผู้ที่ถูกกัดโดยสัตว์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ตามข้อมูลที่ทันสมัยเกือบ 50% ของสุนัขที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าไม่ได้ช่วยขับไวรัสด้วยน้ำลาย อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ แรงโน้มถ่วงพิเศษของผลของการติดเชื้อ (100% อัตราการตาย) เรียกร้องให้มีการถือครองบังคับ (สอดคล้องกับกฎระเบียบในปัจจุบัน) ที่มีความซับซ้อนทั้งมาตรการการรักษาและการป้องกันในกรณีที่ข้อเท็จจริงที่บันทึกไว้ของกัดหรือเลียหรือสัตว์ป่วย

โรคพิษสุนัขบ้าแพร่กระจายไปทั่วโลกยกเว้นออสเตรเลียโอเชียเนียและแอนตาร์กติกา ปีในโลกจากโรคพิษสุนัขบ้าตาย 40-70 พันคน ภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดคือเอเชียแอฟริกาและละตินอเมริกา ตามที่ WHO โรคพิษสุนัขบ้าสำหรับความเสียหายทางเศรษฐกิจเป็นโรคติดเชื้อที่ห้าที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโลกได้เห็นถึงการกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อนี้ตามธรรมชาติซึ่งย่อมนำไปสู่การเพิ่มจำนวนผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],