โรคไข้หวัดนก: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคไข้หวัดนก

สาเหตุของโรคไข้หวัดนกในมนุษย์คือไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดหนึ่งของสกุลInfluenzavirus ของครอบครัวOrthomyxoviridae มันเรียกว่าไวรัสเชลล์ virion เป็นรูปทรงที่ผิดปกติหรือเป็นรูปวงรีปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มไขมันที่เต็มไปด้วย glycoprotein spines (spicules) พวกเขาตรวจสอบกิจกรรม haemagglutinating (H) หรือ neuraminondase (N) ของไวรัสและทำหน้าที่เป็นแอนติเจนหลัก มี 15 (ตามแหล่งที่มาบางส่วน 16) ตัวแปรของ hemagglutinin และ 9 - neuraminidase การรวมกันของพวกเขากำหนดปรากฏตัวของเชื้อไวรัสที่มีความเป็นไปได้ในทางทฤษฎี 256 การรวมกันของสมัยใหม่ "มนุษย์" เป็นเชื้อไวรัสไข้หวัด H1 รวมกันแอนติเจน, H2, H3 และ N1, N2, seroarheologicheskih ตามการวิจัยการแพร่ระบาดอย่างหนัก 1889-1890 เกิดจากชนิดย่อยของ H2N2 การระบาดที่รุนแรงของ 1900-1903 - ชนิดย่อยของ H3N2 การระบาดของ "ชาวสเปน" ในปี 1918-1919 - H1N1 ซึ่งมีโปรตีนเพิ่มเติมจากไวรัสไข้หวัดนก นกไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ Epizootic ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสัมพันธ์กับชนิดย่อยของเชื้อ H5N1 H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4 H7N7 ในประชากรนกป่า subtypes H1, H2, N3, N2, N4 ไหลเวียน; คล้ายกับไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ

ภายใต้เมมเบรนไขมันเป็นชั้นของโปรตีนเมทริกซ์ของโปรตีน M Nucleocapsid ซึ่งอยู่ใต้เปลือกสองชั้นจัดเป็นรูปสมมาตรแบบเกลียว จีโนมจะถูกแสดงโดย RNA แบบเดี่ยว ประกอบด้วยแปดส่วนที่แยกต่างหาก หนึ่งในกลุ่มที่เข้ารหัสโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง NS1 และ NS2 ส่วนที่เหลือจะเข้ารหัสโปรตีน virion คนหลัก - NP, การปฏิบัติหน้าที่กำกับดูแล M-โปรตีนมีบทบาทสำคัญในการ morphogenesis ของไวรัสและปกป้องจีโนมและโปรตีนภายใน - P1-transcriptase, endonuclease และ P2 B3 เรพลิ ความแตกต่างในโปรตีนโครงสร้างของเชื้อไวรัสของ "นก" ไข้หวัดและไข้หวัดใหญ่เป็นเรื่องยากที่จะเอาชนะอุปสรรคสายพันธุ์ซึ่งจะช่วยป้องกันการจำลองแบบของไวรัสไข้หวัดนกในมนุษย์

เชื้อที่แตกต่างกันของไวรัสตัวนี้มีความรุนแรงไม่เท่ากัน ชนิดย่อยที่ร้ายแรงที่สุดของ H5N1 ซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับคุณสมบัติที่ผิดปกติมากมาย:

• การทำให้เกิดโรคในคนสูง
• ความสามารถในการติดเชื้อได้โดยตรงกับคน;
• ความสามารถในการทำให้เกิด hyperproduction ของโปรอักเสบ cytokines พร้อมกับการพัฒนาของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน;
• ความสามารถในการทำให้เกิดความผิดปกติหลายอย่างรวมถึงความเสียหายต่อสมองตับไตและอวัยวะอื่น ๆ
• ความต้านทานต่อยาต้านไวรัส rimantadine;
• ความต้านทานต่อ interferon

ไวรัสไข้หวัดนกในทางตรงกันข้ามกับเชื้อไวรัสของมนุษย์มีเสถียรภาพมากขึ้นในสิ่งแวดล้อม อุณหภูมิ 36 องศาเซลเซียสจะตายภายในสามชั่วโมง 60 องศาเซลเซียสภายใน 30 นาทีพร้อมกับการอบอาหารด้วยความร้อน (เดือดทอด) ทันที ทนต่อการแช่แข็งได้ดี ในครอกที่รอดตายได้ถึงสามเดือนในน้ำที่อุณหภูมิ 22 ° C - สี่วันและที่ 0 ° C - มากกว่าหนึ่งเดือน ในซากนกยังคงใช้งานได้นานถึงหนึ่งปี มันถูกใช้โดย disinfectants ปกติ

[1], [2],

พยาธิกำเนิดของโรคไข้หวัดนก

ปัจจุบันกลไกการพัฒนาของเชื้อไข้หวัดใหญ่ที่เกิดจากไวรัส H5N1 ในคนยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เป็นที่ยอมรับว่าสถานที่ของการจำลองแบบของมันไม่ได้เป็นเพียงเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจ แต่ยัง enterocytes โดยพิจารณาจากกระบวนการทางชีววิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาโดยทั่วไปแล้วสามารถคาดเดาได้ว่าการเกิดโรคของไข้หวัดใหญ่ A (H5N1) ในมนุษย์จะมีการพัฒนาตามกลไกเดียวกัน

ไวรัสไข้หวัดนกชนิดต่างๆมีความสามารถในการรับรู้และผูกพันกับกรด receptor-sialic ที่ถูกผูกไว้ใน oligosaccharide ของเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีกาแลคโตส hemagglutinin ของไวรัสไข้หวัดใหญ่มีปฏิสัมพันธ์กับสารตกค้างของกรดนี้ 2,6 พันธบัตรสหรัฐกับกาแลคโตเป็น hemagglutinin ของไวรัสไข้หวัดนกรู้จักมันในการเชื่อมต่อกับตกค้าง 2.3 กาแลคโต ชนิดของการเชื่อมโยงของกรด sialic terminal และการเคลื่อนไหวตามโครงสร้างของ oligosaccharides ของเลคตินพื้นผิวเป็นองค์ประกอบหลักของอุปสรรคระหว่างอุปสรรคต่อไวรัสไข้หวัดนกและมนุษย์ เลคตินหลอดลมมนุษย์เซลล์เยื่อบุผิวรวมถึงประเภทการเชื่อมต่อเลคติน 2.6 และไม่ได้มี oligosaccharides กับชนิดของการเชื่อมต่อ 2,3 ลักษณะของเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้และระบบทางเดินหายใจของนก การเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติทางชีวภาพของโรคสูงไวรัส A (H5N1) ลักษณะของความสามารถของเขาที่จะเอาชนะอุปสรรคสายพันธุ์อาจนำไปสู่แผลประเภทต่างๆของเซลล์ในมนุษย์กับการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของการเกิดโรค ในภาพทางคลินิกของ pathologies ดังกล่าวพร้อมกับโรคตาเดียวโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้จะพัฒนา

ระบาดวิทยาของโรคไข้หวัดนก

อ่างเก็บน้ำหลักของไวรัสในธรรมชาติคือนกอพยพที่อยู่ในกลุ่มAnseriformes (เป็ดป่าและห่าน) และCharadriiformes (นกกระสา plovers และ terns) ที่สำคัญที่สุดคือเป็ดป่า ไวรัสไข้หวัดใหญ่ในยูเรเซียและอเมริกามีวิวัฒนาการเป็นอิสระดังนั้นการย้ายถิ่นระหว่างทวีปไม่ได้มีบทบาทในการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสเที่ยวบินระยะไกลเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับเอเชียกลางเส้นทางอพยพเอเชียกลางและอินเดียตะวันออกและออสเตรเลียเป็นสิ่งสำคัญ รวมถึงเส้นทางไปไซบีเรียผ่านมาเลเซียฮ่องกงและจีน i. E. ภูมิภาคที่มีรูปแบบเข้มข้นของสายพันธุ์ใหม่ของไวรัส ถนนที่มีความสำคัญน้อยกว่าคือถนนในแอฟริกาตะวันออกและตะวันตกแปซิฟิกของแอฟริกา

ในนกน้ำป่าไวรัสไม่ก่อให้เกิดโรคที่มีความสำคัญทางคลินิกแม้ว่าจะมีการอธิบายถึง epizootic epizootic ที่มีขนาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในนกน้ำขั้วโลก การจำลองไวรัสของไวรัสเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในลำไส้และตามนั้นจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมด้วยอุจจาระน้อยกว่าด้วยน้ำลายและวัสดุทางเดินหายใจ ใน 1 กรัมของอุจจาระมีจำนวนไวรัสเพียงพอที่จะติดเชื้อ 1 ล้านหัวไก่

กลไกหลักของการแพร่เชื้อไวรัสในนกคือการถ่ายอุจจาระ นกน้ำ (เป็ด) สามารถแพร่เชื้อไวรัสนี้ได้และเป็นแหล่งธรรมชาติของอ่างเก็บน้ำและกระจายไปตามเส้นทางของการอพยพ พวกเขาเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อสำหรับสัตว์ปีกซึ่งในทางตรงกันข้ามป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง พร้อมกับการเสียชีวิตจำนวนมาก (ไม่เกิน 90%) ชนิดย่อยที่อันตรายที่สุดคือ H5N1 การติดเชื้อเกิดขึ้นในเงื่อนไขของเนื้อหาฟรีและความเป็นไปได้ในการติดต่อกับคู่รักป่าของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (จีนฮ่องกงไทยเวียดนามและประเทศอื่น ๆ ) ที่นั่นพร้อมกับฟาร์มสัตว์ปีกขนาดใหญ่มีฟาร์มชาวนาเล็ก ๆ จำนวนมาก

ไวรัสไข้หวัดนกสามารถส่งผลกระทบต่อสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม: แมวน้ำปลาวาฬมิงค์ม้าและที่สำคัญที่สุดคือสุกร กรณีของการรุกของไวรัสเข้าสู่ยุคหลังได้ถูกบันทึกไว้ในปีพ. ศ. 2513, 2519, 2539 และ 2547 สัตว์เหล่านี้ยังสามารถได้รับผลกระทบจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ของมนุษย์ ในปัจจุบันความอ่อนแอของผู้คนต่อไวรัสดังกล่าวอยู่ในระดับต่ำ ทุกกรณีของการติดเชื้อจะถูกบันทึกในบรรดาผู้ที่ได้รับการติดต่อกับนกที่ป่วยเป็นเวลานาน การทดลองในสหราชอาณาจักรเกี่ยวกับการแนะนำชนิดย่อยต่างๆของไวรัสลงในร่างกายของอาสาสมัครให้ผลเชิงลบ

ในประเทศไทยมีประชากร 60 ล้านคนในระหว่างเหตุการณ์โรคเอดส์ ซึ่งมีผลต่อนกสองล้านตัวทำให้เกิดโรค 12 รายในมนุษย์ได้อย่างน่าเชื่อถือ ในปีพ. ศ. 2550 มีการบันทึก "โรคไข้หวัดนก" ประมาณ 300 ตอน ได้รับการบันทึกอย่างเป็นทางการสองกรณีของการติดเชื้อจากผู้ป่วย

ข้อมูลเหล่านี้ระบุว่า การแพร่ระบาดของเชื้อไข้หวัดนกไม่เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อมนุษย์ ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่าอุปสรรคต่าง ๆ มีความแข็งแรงพอสมควร

อย่างไรก็ตามมีข้อเท็จจริงที่ชี้ให้เห็นว่าโรคไข้หวัดนกเป็นภัยคุกคามระดับโลก ประการแรกข้อมูลข้างต้นสามารถตีความได้จากตำแหน่งอื่น ๆ

• แม้แต่กรณีการติดเชื้อของคนที่มาจากนกและจากผู้ป่วยระบุว่า ที่อุปสรรคไม่ผ่านของอุปสรรคระหว่าง interspecies ไม่แน่นอน
• จำนวนที่แท้จริงของการติดเชื้อจากสัตว์ปีกและแม้กระทั่งจากคนป่วยให้สถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดเกิดขึ้นได้หลายต่อหลายครั้ง ในระหว่างการเกิดโรคไข้หวัดนก H7N7 ในฮอลแลนด์มีผู้ป่วย 77 คนเสียชีวิต คนที่สัมผัสกับผู้ป่วยมีระดับแอนติบอดีสูงซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อไวรัสจากคนสู่คน แต่ด้วยความสูญเสียความรุนแรง

ประการที่สองศักยภาพในการกลายพันธุ์ของไวรัสไข้หวัดนกโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดย่อย H5N1 มีขนาดใหญ่มาก

ประการที่สามสุกรมีความไวต่อไวรัสไข้หวัดนกและมนุษย์ดังนั้นดูเหมือนว่าเป็นไปตามหลักวิชาที่เป็นไปได้ที่จะพบเชื้อโรคในร่างกายของสัตว์ ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะเกิดการผสมพันธุ์และวิวัฒนาการของไวรัสร่วมซึ่งมีลักษณะความรุนแรงสูงของไวรัสไข้หวัดนกและในเวลาเดียวกันที่สามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้ ในการเชื่อมต่อกับการแพร่กระจายของโรคไข้หวัดนกที่เพิ่มขึ้นอย่างมากความน่าจะเป็นนี้ได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีกรณีของการติดเชื้อของคนที่เป็นไข้หวัดหมู แต่การที่มีการรุกของไวรัสทั้งสองตัวเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ยังคงมีโอกาสน้อยกว่า

ประการที่สี่ได้รับการพิสูจน์โดยวิธีทางพันธุกรรมว่าโรคระบาดสเปนของ 1918-1919 มีต้นกำเนิด "นก"

ประการที่ห้าในสภาพสมัยใหม่เนื่องจากกระบวนการของโลกาภิวัฒน์การปรากฏตัวของโหมดการขนส่งที่รวดเร็วความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายไวรัส assossant จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่ยุติธรรมที่จะสรุปได้ว่าน่าจะเป็นของตัวแปรใหม่ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และการเกิดโรคระบาดรุนแรงมีสูงมาก

วิธีการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ที่แสดงให้เห็นว่าในเมืองที่มีประชากรเจ็ดล้าน (ฮ่องกง) ที่จำนวนผู้ป่วยที่จุดสูงสุดของการระบาดของโรคที่สามารถเข้าถึง 365,000. คนต่อวัน (สำหรับการเปรียบเทียบในมอสโกในระหว่างการระบาดใหญ่ของโรคไข้หวัดใหญ่ในปี 1957 ตัวเลขนี้ไม่เกิน 110,000. คนต่อวัน ) ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO อาจจะทำให้การคัดนกในช่วงที่เกิดโรค epizootic ในฮ่องกงในปีพ. ศ. 2540 ทำให้เกิดการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ได้ ผู้เชี่ยวชาญสหรัฐคาดการณ์ว่าในกรณีที่มีการแพร่ระบาดในอเมริกาจะมีความจำเป็นที่จะต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 314 ถึง 734 พันคนเสียชีวิตจาก 89 เป็น 207,000 คน

[3], [4],