สาเหตุ leptospirosis คืออะไร?

สาเหตุของ leptospirosis

สกุลLeptospiraครอบครัวLeptospiraceaeตัวแทนจากทั้งสองสายพันธุ์: ปรสิต - interrogans ลิตรและ saprophytic - ลิตร biflexa ทั้งสองสายพันธุ์แบ่งออกเป็น serotypes จำนวนมาก หลังเป็นหน่วยหลักที่จัดกลุ่ม serological การจำแนก leptospira ขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของโครงสร้างแอนติเจน วันนี้เรารู้ว่า 25 สีเทา gpupp น้ำหนึ่งใจเดียวกันประมาณ 200 สายพันธุ์ของเชื้อ Leptospira ที่ทำให้เกิดโรค สาเหตุเจ้าหน้าที่ของมนุษย์และสัตว์โรคฉี่หนูเป็นสายพันธุ์interrogans ลิตร บทบาทที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในรูปแบบที่มีโรค serogroup L. Interrogans icterohaemorragiae,มีผลต่อหนูสีเทาL. Interrogans โพโมนาส่งผลกระทบต่อสุกรL. Interrogans canicola -สุนัขและL. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans ของสัปดาห์

Leptospira เป็นจุลินทรีย์เคลื่อนที่บางรูปแบบเกลียวที่มีความยาวตั้งแต่หลายถึง 40 นาโนเมตรขึ้นไปและมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 0.3 ถึง 0.5 นาโนเมตร ปลายทั้งสองของ leptospira มักจะงอในรูปแบบของตะขอ แต่ยังมีรูปแบบที่ไม่มีตะขอ Leptospira มีองค์ประกอบโครงสร้างพื้นฐานสามส่วนคือเปลือกนอกเส้นใยแกนและกระบอกสูบของ cytoplasmic ซึ่งเป็นเกลียวที่บิดตัวอยู่รอบแกนตามยาว พวกเขาทำซ้ำโดยการแบ่งขวาง

Leptospira เป็นกรัมลบ เหล่านี้เป็น aerobes ที่เข้มงวด; พวกเขาจะเติบโตในสารอาหารที่มีซีรั่ม การเจริญเติบโตที่ดีที่สุดคือ 27-30 องศาเซลเซียส แต่แม้ในสภาพดังกล่าวจะเติบโตช้ามาก ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค Leptospira - สาร ekzotoksinopodobnye, endotoxin เอนไซม์ (fibrinolysin, coagulase, เอนไซม์ไลเปส ฯลฯ ) เช่นเดียวกับความสามารถในการรุกรานและกาว Leptospira ความไวต่ออุณหภูมิสูง: เดือดฆ่าพวกเขาทันทีเพื่อให้ความร้อน 56-60 องศาเซลเซียส - 20 นาที ผลของอุณหภูมิต่ำ leptospires มีเสถียรภาพมากขึ้น ดังนั้นที่ -30-70 ° C และร่างกายแช่แข็งพวกเขายังคงทำงานได้และรุนแรงเป็นเวลาหลายเดือน น้ำดีน้ำในกระเพาะอาหารและเปรี้ยวปัสสาวะมนุษย์ผลกระทบต่อ Leptospira และในปัสสาวะด่างเล็กน้อยของสัตว์กินพืชพวกเขายังคงทำงานได้เป็นเวลาหลายวัน ในอ่างเก็บน้ำน้ำเปิดที่เป็นกลางหรือด่างเล็กน้อย Leptospira ปฏิกิริยาที่เก็บไว้เป็นเวลา 1 เดือนและดินเปียกชุ่มน้ำมันดิบและพวกเขาจะไม่สูญเสียทำให้เกิดโรคถึง 9 เดือน ในอาหาร Leptospira เก็บไว้ 1-2 วันและภายใต้แสงอัลตราไวโอเลตและเมื่อแห้งฆ่าตายภายใน 2 ชั่วโมง. Leptospires ความไวต่อยา penicillin, chloramphenicol, tetracycline และมีความสำคัญมากกับการกระทำของสารฆ่าเชื้อธรรมดาต้มเกลือและหมัก ในเวลาเดียวกันอุณหภูมิต่ำไม่ส่งผลต่อ leptospira นี้จะอธิบายถึงความสามารถในการใช้จ่ายในช่วงฤดูหนาวในน้ำเปิดและดินที่ชื้นอย่างเต็มที่รักษาความรุนแรง

[1], [2], [3], [4], [5],

การเกิด pathogenesis ของ leptospirosis

สารก่อให้เกิดแทรกซึมเข้าไปในร่างกายมนุษย์เนื่องจากการเคลื่อนที่ของมัน ประตูทางเข้าเป็น microdamages ของผิวหนังและเยื่อบุผิวของปากหลอดอักแก้วดวงตา ฯลฯ มีกรณีของการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการผ่านผิวที่เสียหาย เมื่อเจาะเข้าไปในร่างกายในสัตว์ทดลอง leptospira แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากผ่านไป 5-60 นาทีเห็นได้ชัดว่าบายพาสต่อมน้ำเหลืองที่ไม่สามารถทำหน้าที่ใน leptospirosis กำบัง ในบริเวณที่มีการติดเชื้อโรคไม่มีผลกระทบหลัก การแพร่กระจายของเลปโตสไปร่าจะเกิดขึ้นโดยวิธี hematogenous ขณะที่ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาคยังคงอยู่ เมื่อมีการไหลเวียนของเลือด leptospirae จะเข้าสู่อวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อต่างๆเช่นตับม้ามไตไตปอดระบบประสาทส่วนกลางที่ตัวคูณและสะสม ขั้นตอนแรกของการติดเชื้อมีตั้งแต่ 3 ถึง 8 วันซึ่งสอดคล้องกับระยะฟักตัว

ขั้นที่สองของการเกิดโรคฉี่หนู - การ bacteremia รองเมื่อจำนวนของเชื้อ Leptospira ในเลือดสูงสุดถึงและพวกเขายังคงคูณในตับและม้ามต่อมหมวกไตที่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกของโรค ด้วยกระแสเลือด leptospira แผ่กระจายไปทั่วร่างกายอีกแม้กระทั่งการเอาชนะ BBB ในช่วงเวลานี้พร้อมกับการสืบพันธุ์ของเชื้อ Leptospira เริ่มต้นการทำลายของพวกเขาเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของแอนติบอดี agglutinating ไปวันที่สี่ของการเจ็บป่วยและ Leptospira สลายได้ การสะสมของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญในร่างกายและการเสื่อมสลายจะมาพร้อมกับไข้และ Leptospira มึนเมา ซึ่งจะเพิ่มความไวของร่างกายและทำให้เกิดปฏิกิริยา hyperergic ระยะนี้กินเวลา 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามอาจสั้นลงเป็นเวลาหลายวัน ความเข้มข้นสูงสุดในช่วงปลาย Leptospira เฟส leptospiremii ที่สังเกตได้ในตับ ผลิต haemolysin Leptospira ซึ่งโดยที่มีอิทธิพลต่อเมมเบรนของเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและปล่อยของบิลิรูบินฟรี นอกจากนี้ในตับพัฒนากับการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงในการทำลายเนื้อเยื่ออักเสบและอาการบวมน้ำ ในการเกิดโรคที่รุนแรงระหว่างปัจจัยหลักของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ - แผลเมมเบรนของเลือดฝอยซึ่งจะอธิบายการปรากฏตัวของเลือดออกและอาการบวมน้ำเซรุ่ม พยาธิกำเนิดของโรคฉี่หนูกับโรคดีซ่านเป็นสองเท่า: บนมือข้างหนึ่ง เม็ดเลือดแดงสลายตัวเนื่องจากความเป็นพิษและ haemolytic แอนติเจนเมมเบรน hemolysin และยังเป็นเซลล์ผล erythrophage ของระบบ reticuloendothelial ในม้ามตับและอวัยวะอื่น ๆ ในอื่น ๆ - การพัฒนาอักเสบ parenchymal เนื่องจากมีการละเมิดฟังก์ชั่น chologenic และขับถ่ายของตับ

ระยะที่สามของการก่อโรคของ leptospirosis เป็นพิษ Leptospira ตายเนื่องจากการดำเนินการฆ่าเชื้อโรคของเลือดและการสะสมของแอนติบอดีหายไปจากเลือดและสะสมในท่อ convoluted ของไต สารพิษสะสมจากการตายของ leptospira มีพิษต่ออวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ ในผู้ป่วยบางราย leptospires จะทำซ้ำในท่อที่มีการหมุนเวียนและขับออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะ ในกรณีนี้ความพ่ายแพ้ของไตอยู่ในระดับแนวหน้า แผลที่สำคัญที่สุดของไตกับ leptospirosis เป็นกระบวนการความเสื่อมในเยื่อบุของอุปกรณ์ท่อจึงเป็นสิ่งที่ถูกต้องมากขึ้นในการรักษาพวกเขาเป็นโรคหลอดเลือดระยะไกลแพร่กระจาย nephrosis ในผู้ป่วยมีอาการไตวายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นกับ oligoanuria และ uremic coma ความเสียหายไตอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการเสียชีวิตใน leptospirosis

ในความเสียหายที่เกิดโรคโลหิตเป็นพิษขั้นตอนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกิดจากการไม่เพียง แต่การกระทำของ Leptospira สารพิษและของเสียผลิตภัณฑ์ แต่ยัง autoantibodies เป็นผลมาจากการล่มสลายของเนื้อเยื่อและเซลล์จุลินทรีย์ที่ได้รับผลกระทบ ช่วงเวลานี้เกิดขึ้นพร้อมกับสัปดาห์ที่สองของโรค แต่อาจล่าช้าไปบ้าง สารพิษนี้มีผลเสียหายต่อเอ็นทิเลสเตียรอยด์ของเส้นเลือดฝอยซึ่งจะเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเชื้อ thrombi และการพัฒนาของ LVS syndrome

CNS ได้รับผลกระทบจากการเอาชนะ BBB โดย leptospira บางส่วนของผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นซีรัมหรือมีหนองน้อยมักเกิด meningoencephalitis

ในบางกรณีมีเฉพาะ myocarditis leptospirosis

อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสคืออาการของกล้ามเนื้อไมเกรนที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อโครงกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อน่อง บ่อยครั้งที่ปอด (leptospiroznaya pneumonia) ตา (irites, iridocyclitis) น้อยกว่าอวัยวะอื่น ๆ มักจะได้รับผลกระทบ

ระบาดวิทยาของ leptospirosis

โรคเลปโตสไปโรซิสเป็นโรคติดต่อทางธรรมชาติที่แพร่หลายมากที่สุดแห่งหนึ่ง แหล่งที่มาของเชื้อโรคที่ติดเชื้อคือสัตว์ป่าและสัตว์ในท้องถิ่น บทบาทของสัตว์บางชนิดเป็นแหล่งของการติดเชื้อ leptospiroznoi อยู่ห่างไกลจากที่เหมือนกันเนื่องจากความไวในระดับต่างๆของเชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้และลักษณะของการตอบสนองต่อการติดเชื้อ สัตว์ที่มีเรื้อรังและในบางกรณีกระบวนการที่ไม่มีอาการพร้อมกับการปล่อย leptospirae เป็นเวลานานด้วยปัสสาวะมีความสำคัญทางระบาดวิทยาและ epizootological มากที่สุด เป็นสัตว์เหล่านี้ที่ให้การรักษา leptospira เป็นชนิดทางชีวภาพ ค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในเซลล์ธรรมชาติของ leptospirosis ถูกกำหนดให้กับตัวแทนของคำสั่งของหนูเช่นเดียวกับแมลง (เม่น, shrews) ผู้ให้บริการ leptospira ได้รับการพิสูจน์แล้วในสัตว์แทะเล็มเกือบ 60 ชนิด ซึ่งจำแนกเป็นครอบครัวที่มีหนูคล้ายคลึงกับหนูแฮมสเตอร์ 53 คน

ปั้นชีวภาพ Leptospira สำหรับความเป็นไปได้ในการปรับตัวให้กับสัตว์และการเกษตรในประเทศ (วัวหมู, ม้า, สุนัข) เช่นเดียวกับหนู synanthropic (หนูสีเทาเมาส์) ซึ่งรูปแบบ foci anthropurgic ของการติดเชื้อคิดเป็นภัยคุกคามที่สำคัญของมนุษย์

จากมุมมองด้านระบาดวิทยาอัตราการเกิดของวัวขนาดใหญ่และขนาดเล็กรวมทั้งสุกรเป็นสิ่งสำคัญ สัตว์ในวัยใดป่วย แต่ในผู้ใหญ่ leptospirosis ดำเนินการในรูปแฝงและในสัตว์เล็กที่มีอาการรุนแรงมากขึ้น

คนไม่สำคัญว่าเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ปัจจัยหลักในการแพร่กระจายของเชื้อก่อโรคในร่างกายคือน้ำที่ปนเปื้อนจากปัสสาวะของสัตว์ที่ติดเชื้อ สาเหตุของการติดเชื้อของคนในปัจจุบันคือการใช้น้ำดิบสำหรับดื่มล้างจากอ่างเก็บน้ำเปิดอาบน้ำในบ่อน้ำที่มีน้ำไหลท่วมหรือร่อนลง

บางส่วนของความสำคัญในการถ่ายทอดเชื้อยังอยู่ในอาหารปนเปื้อนโดยการหลั่งของหนู การแพร่กระจายของเชื้อจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดผ่านทางเส้นทางสัมผัส แต่เส้นทางอาหารก็เป็นไปได้ ปัจจัยการถ่ายทอดเป็นดินเปียกทุ่งหญ้าที่ปนเปื้อนเชื้อโรคจากสัตว์ป่วย การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นระหว่างการฆ่าวัวตัดซากรวมทั้งเมื่อกินนมและเนื้อสัตว์ที่ยังไม่ผ่านความร้อน บ่อยครั้งที่คนที่มีการติดต่ออย่างมืออาชีพกับสัตว์ป่วยป่วยด้วยโรคเลปโตสไปโรซิสคือสัตวแพทย์ผู้ขับขี่และคนงานเกษตร

เพื่อเจาะทะลุ leptospira การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว

ระบาดของโรค leptospirosis จะถูกกักขังไว้เป็นกฎในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง มีอัตราการเกิดสูงสุดในเดือนสิงหาคม มีสามประเภทของการระบาดคือน้ำการเกษตรและปศุสัตว์ Leptospirosis สามารถเห็นได้ในรูปแบบของคดีที่ไม่ต่อเนื่องซึ่งสามารถลงทะเบียนได้ตลอดทั้งปี

Leptospira เป็น hydrophilic ดังนั้น leptospirosis จึงมีลักษณะความชุกสูงในพื้นที่ที่มีที่ราบลุ่มหนาทึบและชุ่มชื้นมาก

ความอ่อนแอทางธรรมชาติของคนที่ติดเชื้อ leptospiroznoy มีความสำคัญ ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อมีความแข็งแรง แต่เฉพาะชนิดดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่โรคซ้ำที่เกิดจาก serovars อื่นของเชื้อโรค

[6], [7], [8], [9],