กระดูกหักของกระดูกต้นขา: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

รหัส ICD-10

• S52.0. การแตกหักของปลายด้านบนของ ulna.
• S53.0. ความคลาดเคลื่อนของศีรษะรัศมี.
• S52.5. รอยแตกของปลายล่างของรัศมี.

การจำแนกการแตกหักของกระดูกปลายแขน

มีกระดูกพรุนสองแบบ: Monteja และ Galeazzi ในกรณีแรกการแตกหักของกระดูกอ่อนในส่วนบนที่สามเกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนของศีรษะของรัศมี ในกรณีที่สองร้าวรัศมีในด้านล่างที่สามที่มีความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูก ulnar

[1], [2]

ร้าว Monteja

รหัส ICD-10

• S52.0 การแตกหักของปลายด้านบนของ ulna
• S53.0 ความคลาดเคลื่อนของศีรษะของรัศมี

การจัดหมวดหมู่

มีประเภทของความเสียหายที่เกิดการดัดและลัดวงจร

เหตุผล

ชนิดของตัวขยายจะเกิดขึ้นเมื่อส่วนบนที่สามขวางลดลงและชนกับวัตถุทึบหรือเมื่อกระทบต่อบริเวณนี้ มีการแตกหักของกระดูกอ่อนและความต่อเนื่องของความรุนแรงนำไปสู่การแตกร้าวของเอ็นเอ็นและความคลาดเคลื่อนของหัวรัศมี

ประเภทของความเสียหายเกิดขึ้นเมื่อโหลดส่วนใหญ่ใช้กับปลายแขนและนำจากด้านหลังไปยังด้านข้างลำตัว มีการแตกหักของกระดูก ulnar ในกลางที่สามมีการกระจัดของชิ้นส่วนที่มุมเปิดด้าน palmar และความคลาดเคลื่อนของหัวรัศมีในด้านหลัง

อาการและการวินิจฉัย

ประเภทตัวขยาย ปวดในบริเวณที่เป็นรอยแตกและเกิดการหยุดชะงักของข้อศอกข้อศอกอย่างรุนแรง ปลายแขนสั้นลงเล็กน้อยอาการบวมน้ำที่บริเวณส่วนบนที่สามและบริเวณข้อศอกข้อศอก การเคลื่อนไหวของข้อศอกมีข้อ จำกัด อย่างมากเมื่อพยายามเคลื่อนย้าย - ความเจ็บปวดและความรู้สึกของอุปสรรคในผิวหน้าก่อนหน้าของข้อต่อ Palpation ในโซนนี้แสดงการยื่นออกมา เมื่อคุณรู้สึกถึงยอดของกระดูกอ่อนที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บให้ตรวจความรุนแรงการเปลี่ยนรูปการเคลื่อนไหวและการหลุดรอดของพยาธิสภาพ บน roentgenogram ความคลาดเคลื่อนของศีรษะรัศมีจะถูกตรวจพบก่อนการแตกหักของกระดูกอ่อนบริเวณขอบของชั้นบนและกึ่งกลางที่มีการเคลื่อนที่เชิงมุม มุมเปิดด้านหลัง

ประเภท Flexion การละเมิดของความสัมพันธ์ของกระดูกและกำหนดภาพทางคลินิกของความเสียหายที่: ความเจ็บปวดในพื้นที่ของการแตกหักและข้อศอกทุนซึ่งจะเสียรูปเนื่องจากอาการบวมน้ำและหลังในการทนต่อหัวรัศมีข้อ จำกัด การทำงานในระดับปานกลางเนื่องจากความเจ็บปวดสั้นแขน ภาพ X-ray ยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนและขจัดความคลาดเคลื่อน การจัดการทำได้ภายใต้การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกด้วยมือโดยทั่วไปหรือด้วยอุปกรณ์สำหรับการปรับตำแหน่งกระดูกของปลายแขน

• ด้วยประเภทของ extensor การฉุดนำไปใช้กับข้อมือโค้งงอที่มุมขวาและส่วนบนของแขนทวารหนักและชิ้นส่วนของ ulna จะถูกเปรียบเทียบ หากการจัดตำแหน่งประสบความสำเร็จเรย์ในหลาย ๆ กรณีจะถูกรีเซ็ตเป็นอิสระ หากไม่เกิดขึ้นการเคลื่อนที่ของตำแหน่งจะถูกลบออกโดยใช้แรงดันไปที่หัวรัศมีและแทนที่ด้วยด้านหลัง
• ในประเภทของการงอฉุดยังใช้กับแปรงของหีบห่อ แต่ไม่เกี่ยวกับปลายแขน การกดนิ้วจากด้านหลังไปยังพื้นผิวปาล์มของปลายแขนศัลยแพทย์จะเปรียบเทียบชิ้นส่วน การใช้งานต่อไปนี้จะเหมือนกับประเภทของความเสียหายที่เกิดกับ extensor

เมื่อเสร็จสิ้นโรคเอดส์ทับปูนกลมโยนจากที่สามบนของไหล่ที่หัวของกระดูกฝ่ามือชิ้นในการงอข้อศอกที่มุม 90 องศาหงายของแขนและข้อมือของตำแหน่งที่ดีสำหรับการทำงาน 6-8 สัปดาห์ จากนั้นพวกเขาเริ่มต้นการรักษาฟื้นฟูรักษาระยะเวลาที่ถอดออกได้สำหรับอีก 4-6 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษา

การรักษาผ่าตัดจะใช้ในกรณีของความล้มเหลวของ manipulations ปิด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพยายามที่จะเปลี่ยนตำแหน่งและกำจัดความคลาดเคลื่อนคือการแทรกแซงการแนะนำเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วนหรือระหว่างพื้นผิวข้อต่อ

การผ่าตัดประกอบด้วยการขจัดสิ่งที่แทรกซึมกำกับศีรษะของกระดูกเชิงรัศมีและการสังเคราะห์โลหะด้วยคลื่นความถี่ภายในโดยใช้วิธีถอยหลังเข้าคลองของกระดูกขากรรไกร สำหรับการป้องกันการหยิกซ้ำ ๆ จะมีการเย็บหรือดำเนินการด้วยพลาสติกโดยอัตโนมัติ บางครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้ผ่อนคลาย Kirschner เข็มถูกนำทางผ่านข้อต่อ brachium จะถูกแยกออกใน 2-3 สัปดาห์ อีกวิธีหนึ่งในการยึดศีรษะคือการตรึงให้สั้นลงด้วยการขัดขวางกระบวนการ coronoid

หลังจากผ่าตัดเสร็จแล้วให้ใช้ผ้าพันแผลพลาสเตอร์จากส่วนบนของไหล่ถึงข้อต่อข้อต่อเป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นที่ถอดออกได้และเก็บไว้อีก 4-6 สัปดาห์

ในกรณีเก่าของการแตกหักของ Monteja การสังเคราะห์ osteosynthesis ของ ulnar และ resection ของหัวรัศมีจะดำเนินการ

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

หลังจากได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแรงงานจะเป็นไปได้ภายใน 12-16 สัปดาห์ หลังจากการผ่าตัดแล้วการกู้คืนจะผ่าน 12-14 สัปดาห์

Galeazzi ร้าว

รหัส ICD-10

S52.5 รอยแตกของปลายล่างของรัศมี

การจัดหมวดหมู่

กลไกการบาดเจ็บและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนจะแยกแยะความแตกต่างระหว่างความยืดและความแตกแยกของความเสียหาย

• ในประเภทของ extensorชิ้นส่วนของรัศมีจะถูกแทนที่ที่มุมที่เปิดด้านหลังและความคลาดเคลื่อนของหัวแหลมจะเกิดขึ้นในด้านของ palmar
• สำหรับความยืดหยุ่นประเภทของความเสียหายการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนของกระดูกเชิงรัศมีที่มุมด้านในเปิดออกเป็นลักษณะพิเศษและหัวกระดูกเชิงเทินจะถูกเลื่อนไปทางด้านหลัง

เหตุผล

การแตกหัก Galeazzi เป็นไปได้จากกลไกการบาดเจ็บทางตรงและทางอ้อมอันเป็นผลมาจากการร้าวของรัศมีในด้านล่างที่สามและความคลาดเคลื่อนของศีรษะ ulnar

อาการและการวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บความเจ็บปวดและความวุ่นวายของการทำงานของข้อมือข้อมือการเปลี่ยนรูปมุมของกระดูกรัศมีความอ่อนโยนในการจับด้านบน หัวของ ulna ยื่นออกไปด้านนอกและด้านหลังหรือฝ่ามือสามารถเคลื่อนย้ายได้ ความเคลื่อนไหวของเธอเจ็บปวด X-ray ยืนยันการวินิจฉัยและช่วยในการระบุประเภทของความเสียหาย

การรักษา

การรักษาสามารถรักษาและการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเริ่มด้วยการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง จากนั้นทั้งด้วยตนเองหรือฮาร์ดแวร์เปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักของกระดูกรัศมีจากแรงฉุดของแปรงที่อยู่ตรงกลางระหว่างหงายและ pronation ตำแหน่งปลายแขน แทนที่ความกว้างและมุมของศัลยแพทย์จะช่วยลดมือ นอกจากนี้ยังง่ายต่อการแก้ไขศีรษะ ulnar ความยากลำบากอยู่ในความจริงที่ว่ามันเป็นไปไม่ได้เสมอที่จะถือ ulna ในตำแหน่งแก้ไข แต่ถ้ามันล้มเหลวแล้วพื้นที่ของหัวของท่อนที่ใส่ Pelota และกิ่งเป็นพลาสเตอร์คงส่งจากที่สามบนของไหล่ไปที่ฐานของนิ้วมือสำหรับ 6-8 สัปดาห์แล้วสำหรับการใช้งานการตรึงกายภาพบำบัดแปลงเป็นที่ถอดออกได้และรักษาเพิ่มเติม 4-6 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษา

หากมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ประสบความสำเร็จพวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด เริ่มต้นด้วยการสังเคราะห์ osteosynthesis ของกระดูกเชิงรัศมีที่มีขาหรือแผ่นภายในหรือข้อต่อ เพื่อให้หัวของท่อนที่ใช้วิธีการต่างๆ: พลาสติกตรึง radiocubital เอ็น K-ลวดของการแก้ไขการฉายรังสีและท่อนในเวลาเดียวกันกับการบรรจบกันของพวกเขาในอุปกรณ์ Ilizarov ผู้เขียนบางคนให้คำแนะนำในกรณียากที่จะตัดศีรษะ

ปริมาณและระยะเวลาของการตรึงเป็นเช่นเดียวกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ควรจำไว้ว่าการรักษากระดูกหักมักจะเริ่มต้นด้วยการขจัดความคลาดเคลื่อนและทำให้เกิดการวางตำแหน่งของชิ้นส่วน กฎนี้ การรักษาความเสียหายที่เหมือนกันของ Monteja และ Galeazzi เป็นข้อยกเว้นเมื่อมีการจัดตำแหน่งครั้งแรกและเพียงตำแหน่งเดียวเท่านั้นที่จะถูกตัดออก

มีอีกสองแบบของกระดูกหักที่อธิบายไว้ในวรรณคดี แต่ไม่เคยพบมาก่อน นี้ perelomovyvih Malgenya (แตกหักข้อศอกและความคลาดเคลื่อนของกระบวนการ coronoid และแขนด้านหน้า) และเอสเซ็กซ์ perelomovyvih Lopresti - เคลื่อนหัวรัศมี (บางครั้งแตกหัก) การเคลื่อนที่ของหัวของท่อนที่แตกเยื่อ interosseous และชดเชยของรัศมีชิด ทั้งสองกระดูกหักจะได้รับการรักษาทันที

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 11-13 สัปดาห์