กระดูกหักของกระดูกต้นขา: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

รหัส ICD-10

• 552.2. รอยแตกของร่างกาย [diaphysis] ของ ulna.
• 552.3. รอยแตกของร่างกาย [diaphysis] ของรัศมี.
• 552.4. รอยร้าวข้อศอกและกระดูกรัศมีรวม.

กายวิภาคของปลายแขน

กระดูกต้นแขนประกอบไปด้วยกระดูก 2 ส่วนคือแบบเกลียวและส่วนปลาย แต่ละคนมีลำตัวปลายทั้งสองข้างและส่วนปลาย ปลายปลายกระดูกต้นแขนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของข้อศอก ร่างกายแบ่งออกเป็นส่วนบน, กลางและล่าง ส่วนปลายสุดของ ulna จะสิ้นสุดลงด้วยหัวของ ulna ซึ่งเป็นกระบวนการ styloid อยู่ด้านในและด้านหลัง ส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานจะขยายใหญ่ขึ้นและก่อให้เกิดผิวข้อสำหรับข้อต่อกับกระดูกข้อมือ ขอบด้านนอกของปลายสุดของกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ค่อนข้างมากและเรียกว่ากระบวนการสเตียรอยด์

กระดูกของกล้ามเนื้อถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อพวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ ด้านหน้าด้านข้างและด้านหลัง

• กลุ่มกล้ามเนื้อหน้ามีสี่ชั้น
• ชั้นแรกประกอบด้วย pronator round, flexor รัศมีของข้อมือกล้ามเนื้อ palmar ยาวและ flexor ulnar ของข้อมือ
• ชั้นที่สองจะแสดงด้วยความงอของนิ้วมือที่ผิวเผิน
• ชั้นที่สามรวมถึงการงอลึกของนิ้วมือและการงอยาวของนิ้วหัวแม่มือ
• ชั้นที่สี่คือเครื่องควบคุมสี่เหลี่ยมจัตุรัส
• กลุ่มด้านข้างของกล้ามเนื้อประกอบด้วยกล้ามเนื้อแขนและยืดยาวและสั้นของมือ
• กลุ่มด้านหลังของหนูมีสองชั้น
• ชั้นผิวเผินประกอบด้วยข้อพับข้อศอกของข้อมือ, นิ้วมือที่ใช้ร่วมกันของนิ้วมือและนิ้วหัวแม่มือของนิ้วก้อย
• ชั้นลึกจะถูกแสดงโดย supinator, กล้ามเนื้อยาว, นิ้ว, extensors สั้นและยาวของนิ้วหัวแม่มือและ extensor ของนิ้วชี้ของมือ

[1]

การแบ่งประเภทของกระดูกหักที่ปลายแขน

กระดูกหักที่ปลายแขนทั้งสองข้างรวมถึงบาดแผลของกระดูกทั้งสองข้าง ในแง่ของระดับการละเมิดความสมบูรณ์มีกระดูกหักในกระดูกต้นแขนกลางและล่างที่สาม

[2], [3]

กระดูกหักของกระดูกทั้งสองข้าง

รหัส ICD-10

S52.4 การแตกหักของรอยร้าวข้อศอกและกระดูกรัศมี

สาเหตุและอาการของการแตกหักของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้าง

ความคลาดเคลื่อนตามความยาวความกว้างที่มุมและการหมุน ความกว้าง Offset เกิดขึ้นภายใต้การดำเนินการของกลไกของการบาดเจ็บยาว - ค่าใช้จ่ายของการลากในฝักกล้ามเนื้อแขนที่มุม - เป็นผลมาจากกลไกของการบาดเจ็บและลดการแลกเปลี่ยนและรัศมีกลุ่มกล้ามเนื้อข้อต่อที่มีความแข็งแรงกว่าคู่อริของพวกเขา ที่ยากที่สุดคือการเคลื่อนที่ไปตามแกน ระดับของการหมุนขึ้นอยู่กับระดับการแตกหักของกระดูกหรือรัศมีและผลกระทบของกลุ่มกล้ามเนื้อ antagonistic บนชิ้นส่วน หากการแตกหักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามบนของแขนด้านล่างเป็นที่ตั้งของสิ่งที่แนบมาของการสนับสนุนซุ้มประตู แต่เหนือสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์เทเรสที่ส่วนกลางคือจะเป็นคนขี้เกียจมากที่สุดและอุปกรณ์ต่อพ่วง - ที่สุด pronated การหมุนเวียนของชิ้นส่วนสูงกว่า 180 ° ระดับการแตกหักอีกแบบหนึ่งคือเมื่อสายร้าวพาดผ่านด้านล่างของตัวยึดรอบ ในกรณีนี้ otlomok กลางครองตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างหงายและ pronation เป็นแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนแขนลงบนฝ่ามือและด้านหลังจะมีความสมดุล ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกแทรกซึมโดยเครื่องควบคุมสี่เหลี่ยมจัตุรัส

การรักษากระดูกแตกหักทั้งสองข้าง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนที่กระดูกสะโพกเทียมเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแตกหักของทั้งสองกระดูกต้นขา

ในกรณีที่ไม่มีการกำจัดของชิ้นส่วนการรักษาประกอบด้วยในการระงับความรู้สึกทางออกที่ 1% ของเว็บไซต์แตกหัก procaine ในจำนวน 20-30 มล. และวงกลมตรึงแขนขาปูนปลาสเตอร์หล่อที่สามตรงกลางของไหล่ที่หัวของกระดูกฝ่ามือชิ้น ตำแหน่งของแขน: เมื่อเกิดการแตกหักสูงปลายแขนจะหงายโดยมีรอยแตกที่ชายแดนกลางและล่างที่สามแขนจะได้รับตำแหน่งกลางระหว่างการตั้งครรภ์และการ pronation ข้อต่อข้อศอกในข้อต่อข้อศอก 90 °ในข้อต่อข้อมือ - ส่วนขยายหลังถึงมุม 30 องศานิ้วมืออยู่ในตำแหน่งของลูกเทนนิส ระยะเวลาในการตรึงถาวรคือ 8-10 สัปดาห์ถอดออกได้ - 1-2 สัปดาห์

ในกระดูกหักของกระดูกที่มีการเคลื่อนย้ายเศษชิ้นส่วน อาจเป็นได้ทั้งด้วยตนเองหรือฮาร์ดแวร์ เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปรียบเทียบชิ้นส่วนโดยใช้เครื่องมือ Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI Mileshina

ภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่หลังจากการยืดและการหมุนของชิ้นส่วน (ขึ้นอยู่กับระดับของการแตกหัก), ศัลยแพทย์มือเปรียบเทียบปลายของกระดูกที่เสียหาย โดยไม่ต้องคลายแรงกดแท่งยาว linget จะถูกวางจากสามเหลี่ยมกลางของไหล่ไปยังหัวของกระดูก metacarpal ในตำแหน่งที่ทำได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่ง ทำการถ่ายภาพรังสีควบคุม หากตำแหน่งประสบความสำเร็จผ้าพันแผลจะกลายเป็นชุดแต่งกายแบบกลม ด้วยอาการบวมน้ำขนาดใหญ่อายุการใช้งานยาวนานสามารถทิ้งไว้ 10-12 วันก่อนที่มันจะหลุดออกจากนั้นจึงจัดเตรียมยิปซัมกลม การควบคุมรังสีเอกซ์เป็นสิ่งจำเป็น! มันถูกนำมาใช้เสมอหลังจากบวม subsides (โดยไม่คำนึงถึงว่าผ้าพันแผลจะถูกแทนที่หรือไม่) เพื่อที่จะไม่พลาดการแทนที่ทุติยภูมิของชิ้นส่วน ระยะของการตรึงอย่างถาวรคือ 10-12 สัปดาห์ถอดออกได้ - 24 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษากระดูกแตกหักทั้งสองข้าง

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยตำแหน่งที่เปิดของกระดูกที่ปลายแขนซึ่งทำจากบาดแผลที่เป็นอิสระสองตำแหน่งเหนือบริเวณรอยร้าวของกระดูกรัศมีและกระดูกเชิงเทิน แยกชิ้นส่วนออกและแก้ไขได้ตามต้องการ การยึดตรึงลูกตาส่วนใหญ่มักทำกับหมุดของ Bogdanov คันหนึ่งถูกผลักดันเข้าไปในคลองไขสันหลังกาของชิ้นส่วนส่วนกลางของ ulna จนกว่ามันจะโผล่ออกมาใต้ผิวหนังในพื้นที่ของข้อศอก ผิวถูกตัด เมื่อเปรียบเทียบชิ้นส่วนแล้วขาจะถอยกลับเข้าไปในส่วนต่อพ่วง บนพื้นผิวด้านหลังของปลายสุดของรัศมีหลังจากแผลเล็ก ๆ ของผิวเพิ่มขึ้นช่องถูกเจาะผ่านแกนซึ่งถูกแทรกเข้ามาจนกว่าจะออกจากส่วนท้ายของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วง สร้างตำแหน่งและการสังเคราะห์เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนลึกลงในส่วนที่เป็นศูนย์กลาง ในกรณีที่มีการยึดตรึงตรามักใช้แผ่นที่หลากหลาย

หลังจากการผ่าตัดด้วยวิธีการใด ๆ การตรึงระบบภายนอกเป็นสิ่งที่จำเป็น ใช้ยิปซัม lingetu หลังจาก 10-12 วันมันจะถูกแปลงเป็นผ้ายิปซั่มกลม ระยะการตรึงถาวรคือ 10-12 สัปดาห์ถอดออกได้ - 1-2 สัปดาห์

แผนการนำเสนอของการรักษาผ่าตัดจนกระทั่งทศวรรษที่ผ่านมาถือว่าเป็นคลาสสิก ผลการรักษาไม่ค่อยดีนักที่บังคับให้ traumatologists ศึกษาชีวกลศาสตร์ของรากฟันเทียมอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นเทคนิคการฝังตัวของพวกเขาข้อเสียของการพึ่งพาการตรึงและอื่น ๆ อีกมากมาย วิทยาศาสตร์ได้ก้าวไปข้างหน้าไกล อย่างไรก็ตามทุกคนไม่ได้ย้ายออกไปจากวิธีการรักษาแบบดั้งเดิม บางคนเนื่องจากสถาบันทางการแพทย์อุปกรณ์ต่อพ่วงที่ไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีคนอื่นเห็นได้ชัดพยายามที่จะทำให้ "การตีราคาค่า" ใหม่

ดังนั้น Holmenschlager F. Et al. (1995) ดำเนินการชุดการดำเนินการ osteosynthesis ของกระดูกปลายแขนที่มีลำแสงของซี่สามในแต่ละกระดูก (ซี่กับความยาวที่แตกต่างกัน) และได้รับผลดี

แต่ล็อคหมุดตรึงไขสันหลังและ (โดยเฉพาะ) เดอะ LCP osteosynthesis จานและเครื่องคอมพิวเตอร์ - Fix กลายเป็นวิธีการของทางเลือกในการรักษากระดูกหักแขน Diaphyseal ที่ แผ่นที่มีสกรูล็อคและความมั่นคงเชิงมุมถูกยึดด้วยสกรู 6 ตัว (ด้านบนและด้านล่างของรอยแตก) Osteosynthesis เริ่มต้นด้วยรัศมี ในตอนท้ายของการดำเนินงานป้ายไม่ได้เย็บและแม้แต่ตัดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดเลือดของ Volkmann ติดตั้งระบบระบายน้ำผ่านเคาน์เตอร์วัน 2 วัน ไม่จำเป็นต้องตรึงไว้ภายนอก

ในกระดูกเชิงกรานหลายขนานควรใช้เครื่องยึดกระดูกสันหลังและก้านยึดภายนอก

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

หลังจากที่กระดูกหักโดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายแรงงานพวกเขาเริ่ม 10-12 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีอื่น ๆ ความสามารถในการทำงานจะได้รับการฟื้นฟูใน 12-16 สัปดาห์