กระดูกปลายแขนหักบริเวณลำตัว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• 552.2. การหักของลำตัว [ไดอะฟิซิส] ของกระดูกอัลนา
• 552.3. การหักของตัว [ไดอะฟิซิส] ของกระดูกเรเดียส
• 552.4. การหักของกระดูกไดอะฟิซิสของกระดูกอัลนาและกระดูกเรเดียสรวมกัน

กายวิภาคของปลายแขน

ปลายแขนประกอบด้วยกระดูก 2 ชิ้น ได้แก่ กระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา แต่ละชิ้นมีลำตัวคือส่วนปลายด้านบนและส่วนปลายด้านล่าง ปลายด้านบนสุดของกระดูกปลายแขนมีส่วนร่วมในการสร้างข้อศอก ลำตัวแบ่งออกเป็นส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่าง ปลายด้านล่างสุดของกระดูกอัลนาจะสิ้นสุดที่ส่วนหัวของกระดูกอัลนา ซึ่งมีสไตลอยด์โพรเซสอยู่ด้านในและด้านหลังเล็กน้อย ปลายด้านล่างสุดของกระดูกเรเดียสจะขยายออกและสร้างพื้นผิวข้อต่อสำหรับเชื่อมต่อกับกระดูกข้อมือ ขอบด้านนอกของปลายด้านล่างสุดของกระดูกเรเดียสจะยื่นออกมาเล็กน้อยและเรียกว่าสไตลอยด์โพรเซส

กระดูกบริเวณปลายแขนปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อ ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม คือ กลุ่มหน้า กลุ่มข้าง และกลุ่มหลัง

• กลุ่มกล้ามเนื้อหน้ามี 4 ชั้น
• ชั้นแรกประกอบด้วยกล้ามเนื้อ pronator teres, กล้ามเนื้อ flexor carpi radialis, กล้ามเนื้อ palmaris longus และกล้ามเนื้อ flexor carpi ulnaris
• ชั้นที่ 2 เป็นตัวแทนโดยกล้ามเนื้องอนิ้วผิวเผิน
• ชั้นที่สามประกอบด้วย flexor digitorum profundus และ flexor pollicis longus
• ชั้นที่ 4 คือ กล้ามเนื้อ pronator quadratus
• กลุ่มกล้ามเนื้อด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อ extensor carpi longus และ brevis
• กล้ามเนื้อกลุ่มหลังมี 2 ชั้น
• ชั้นผิวเผินประกอบด้วยกล้ามเนื้อ extensor carpi ulnaris กล้ามเนื้อ extensor digitorum communis และกล้ามเนื้อ extensor digiti minimi
• ชั้นลึกเป็นตัวแทนโดยกล้ามเนื้อซูพินาเตอร์ ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อยาวที่กางนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อเหยียดสั้นและยาวของนิ้วหัวแม่มือ และกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วชี้

[ 1 ]

การจำแนกประเภทของกระดูกหักปลายแขน

กระดูกหักแบบไดอะไฟซิสของปลายแขน ได้แก่ กระดูกหักทั้งสองข้างหรือการบาดเจ็บที่กระดูกอัลนาและกระดูกเรเดียส กระดูกหักที่ส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างของปลายแขนจะแยกออกจากกันตามระดับของการละเมิดความสมบูรณ์

[ 2 ], [ 3 ]

กระดูกปลายแขนหักทั้ง 2 ข้าง

รหัส ICD-10

S52.4 กระดูกหักรวมกันของไดอะฟิซิสของกระดูกอัลนาและกระดูกเรเดียส

สาเหตุและอาการกระดูกปลายแขนหักทั้ง 2 ข้าง

การเคลื่อนตัวสามารถเป็นไปในแนวยาว แนวข้าง แนวเฉียง และแนวหมุน การเคลื่อนตัวในแนวข้างเกิดจากกลไกการบาดเจ็บการเคลื่อนตัวในแนวข้างเกิดจากแรงดึงของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อทั้งหมดของปลายแขน และการเคลื่อนตัวในแนวเฉียงเกิดจากกลไกการบาดเจ็บและการหดตัวของกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อเรเดียลที่อยู่เหนือกว่า ซึ่งแข็งแรงกว่ากล้ามเนื้อตรงข้าม การเคลื่อนตัวของแกนดูเหมือนจะมีความซับซ้อนที่สุด ระดับการหมุนขึ้นอยู่กับระดับการแตกหักของกระดูกทั้งสองหรือกระดูกเรเดียล และผลของกลุ่มกล้ามเนื้อตรงข้ามที่มีต่อชิ้นส่วน หากกระดูกหักในส่วนบนหนึ่งในสามของปลายแขน ด้านล่างจุดยึดของกล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ แต่ด้านบนจุดยึดของกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์แบบกลม ชิ้นส่วนตรงกลางจะซูพิเนเตอร์มากที่สุด และชิ้นส่วนรอบนอกจะซูพิเนเตอร์มากที่สุด การเคลื่อนตัวในการหมุนของชิ้นส่วนจะเกิน 180° ระดับการแตกหักอีกระดับหนึ่งคือเมื่อเส้นกระดูกหักผ่านใต้จุดยึดของกระดูกหัวแม่มือแบบกลม ในกรณีนี้ ชิ้นส่วนตรงกลางจะอยู่ในตำแหน่งที่อยู่ระหว่างการหงายและหงาย เนื่องจากแรงของกล้ามเนื้อที่หมุนปลายแขนไปที่ด้านฝ่ามือและด้านหลังนั้นสมดุลกัน ชิ้นส่วนรอบนอกจะหงายขึ้นภายใต้การกระทำของกระดูกหัวแม่มือแบบสี่เหลี่ยม

การรักษาอาการกระดูกหักของปลายแขนทั้ง 2 ข้าง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีกระดูกปลายแขนหักแบบไดอะไฟซิสต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับกระดูกหักของปลายแขนทั้ง 2 ข้าง

ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนการรักษาประกอบด้วยการดมยาสลบบริเวณที่หักด้วยสารละลายโปรเคน 1% ปริมาณ 20-30 มล. และตรึงแขนด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์แบบวงกลมจากส่วนกลางของไหล่ถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ ตำแหน่งของแขนขา: สำหรับกระดูกหักสูง ปลายแขนจะหงายขึ้น สำหรับกระดูกหักที่ขอบส่วนกลางและส่วนล่าง ปลายแขนจะได้รับตำแหน่งเฉลี่ยระหว่างการหงายขึ้นและหงายลง การงอข้อศอกคือ 90 ° ที่ข้อมือ - การเหยียดไปทางด้านหลังเป็นมุม 30 ° นิ้วอยู่ในตำแหน่งที่จับลูกเทนนิส ระยะเวลาของการตรึงถาวรคือ 8-10 สัปดาห์ ถอดออกได้คือ 1-2 สัปดาห์

ในกรณีของกระดูกปลายแขนหักและชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อน จะต้องมีการจัดวางตำแหน่งใหม่แบบปิด ซึ่งอาจทำได้ด้วยมือหรือด้วยฮาร์ดแวร์ก็ได้ เพื่อให้การจัดตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกง่ายขึ้น จึงใช้เครื่องมือ Sokolovsky, Ivanov, Kaplan และ NI Mileshin

ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ หลังจากการยืดและหมุนชิ้นส่วน (ขึ้นอยู่กับระดับของกระดูกหัก) ศัลยแพทย์จะจัดตำแหน่งปลายของกระดูกที่เสียหายด้วยมือ โดยไม่คลายแรงดึง เฝือกรูปร่องจะถูกใส่จากส่วนกลางของไหล่หนึ่งในสามไปยังส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือในตำแหน่งที่ได้มาจากการเปลี่ยนตำแหน่ง จากนั้นทำการเอกซเรย์ควบคุม หากการเปลี่ยนตำแหน่งประสบความสำเร็จ ผ้าพันแผลจะถูกแปลงเป็นผ้าพันแผลแบบวงกลม ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำมาก สามารถทิ้งเฝือกไว้ 10-12 วันจนกว่ามันจะยุบลง จากนั้นจึงใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมได้ การควบคุมการเอกซเรย์เป็นสิ่งที่จำเป็น! ควรทำหลังจากอาการบวมน้ำลดลงเสมอ (โดยไม่คำนึงว่าจะเปลี่ยนผ้าพันแผลหรือไม่) เพื่อไม่ให้พลาดการเคลื่อนตัวครั้งที่สองของชิ้นส่วน ช่วงเวลาของการตรึงถาวรคือ 10-12 สัปดาห์ ถอดออกได้คือ 24 สัปดาห์

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหักทั้ง 2 ข้างของปลายแขน

การรักษาด้วยการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการวางกระดูกปลายแขนใหม่แบบเปิด ซึ่งทำโดยใช้แผลผ่าตัดแยกกันสองแผลเหนือบริเวณกระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกเปิดออกและตรึงในลักษณะที่เลือก การตรึงภายในกระดูกมักจะทำโดยใช้หมุด Bogdanov โดยตอกแท่งหนึ่งแท่งเข้าไปในช่องไขกระดูกของชิ้นส่วนกลางของกระดูกอัลนาจนกระทั่งโผล่ออกมาใต้ผิวหนังในบริเวณโอเลครานอน จากนั้นจึงกรีดผิวหนัง ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกจัดเรียงและตอกหมุดถอยหลังเข้าไปในชิ้นส่วนรอบนอก บนพื้นผิวด้านหลังของปลายกระดูกเรเดียส หลังจากกรีดผิวหนังเพิ่มเติมเล็กน้อย จะเจาะช่องเพื่อสอดแท่งเข้าไปจนกว่าจะโผล่ออกมาจากปลายของชิ้นส่วนรอบนอก จากนั้นจึงจัดวางตำแหน่งใหม่และสังเคราะห์กระดูก โดยเจาะหมุดให้ลึกเข้าไปในชิ้นส่วนกลาง สำหรับการตรึงภายนอกกระดูก มักใช้แผ่นโลหะหลายแผ่น

หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยวิธีใดก็ตาม จำเป็นต้องตรึงจากภายนอก โดยจะทำการติดเฝือกพลาสเตอร์ หลังจากนั้น 10-12 วัน จะทำการเปลี่ยนเฝือกเป็นพลาสเตอร์แบบวงกลม ระยะเวลาตรึงถาวรคือ 10-12 สัปดาห์ ส่วนการถอดออกคือ 1-2 สัปดาห์

แผนการรักษาทางศัลยกรรมที่นำเสนอถือเป็นแนวทางคลาสสิกจนกระทั่งทศวรรษที่ผ่านมา ผลลัพธ์ของการรักษาที่ไม่ดีนักทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บต้องศึกษาไบโอเมคานิกส์ของการปลูกถ่าย เทคนิคการนำการปลูกถ่าย ข้อเสียของการต้องพึ่งพาการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ และอื่นๆ อีกมากอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น วิทยาศาสตร์ได้ก้าวหน้าไปอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เลิกใช้วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม บางคน - เนื่องจากอุปกรณ์ของสถาบันทางการแพทย์รอบข้างมีไม่เพียงพอ บางคน ดูเหมือนว่าจะพยายาม "ประเมินค่าใหม่"

ดังนั้น Holmenschlager F. et al. (1995) จึงได้ทำการผ่าตัดสังเคราะห์กระดูกท่อนแขนโดยใช้มัดหมุด 3 อันในกระดูกแต่ละชิ้น (โดยมีหมุดที่มีความยาวต่างกัน) และได้ผลลัพธ์ที่ดี

อย่างไรก็ตาม การล็อกกระดูกสังเคราะห์ภายในไขสันหลังด้วยหมุด และ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง) การล็อกกระดูกสังเคราะห์ภายนอกไขสันหลังด้วยแผ่น LCP และ PC-Fix กำลังกลายเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้ในการรักษาอาการกระดูกหักแบบไดอะไฟซิสของปลายแขน แผ่นที่มีสกรูล็อกและมีเสถียรภาพเชิงมุมจะยึดด้วยสกรู 6 ตัว (3 ตัวเหนือและ 3 ตัวใต้กระดูกหัก) การล็อกกระดูกเริ่มต้นจากกระดูกเรเดียส เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด พังผืดจะไม่ถูกเย็บและตัดตามยาวเท่าๆ กันเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะขาดเลือดแบบโวล์กมันน์ การระบายน้ำจะถูกติดตั้งผ่านช่องเปิดที่ตรงกันข้ามเป็นเวลา 2 วัน ไม่จำเป็นต้องตรึงไว้ภายนอก

ในกรณีที่กระดูกปลายแขนหักแบบเปิดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ควรใช้เครื่องมือตรึงภายนอกแบบหมุดและแท่ง

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

หลังจากกระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว การทำงานสามารถกลับมาดำเนินการได้อีกครั้งภายใน 10-12 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีอื่น ๆ ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 12-16 สัปดาห์