ความเสียหายของวงเดือน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Menisci เป็นรูปแบบ fibil-cartilaginous ของรูปแบบ semilunar เมื่อตัดมีรูปสามเหลี่ยม ขอบหนาของวงเดือนถูกเปิดด้านนอกและหลอมรวมกับแคปซูลของรอยต่อและบาง - ภายในข้อต่อ พื้นผิวด้านบนของวงเดือนเป็นเว้าและผิวด้านล่างเกือบจะแบน.

Menisci ทำหน้าที่เป็นโช้คอัพของข้อเข่าช่วยลดแรงกระแทกของข้อต่อและป้องกันกระดูกอ่อนข้อเกริ่นจากบาดแผล การเปลี่ยนรูปร่างของพวกเขาและการเคลื่อนไหวในช่องร่วมกัน, menisci ให้สอดคล้องกันของพื้นผิวร่วมกันของกระดูกขาอ่อนและ tibia พวงของกล้ามเนื้อแบบ popliteal และ semimembranous เข้าหา meniscus เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวภายในข้อต่อ เนื่องจากการเชื่อมต่อของ menisci กับเอ็นด้านข้าง menisci กำหนดระดับของความตึงเครียดของเอ็นเหล่านี้.

เส้นรอบวงของวงเดือนกลางมากกว่าด้านข้าง ระยะห่างภายในระหว่างแตรของวงเดือนด้านข้างอยู่ครึ่งถึงระยะทางไกล่เกลี่ย แตรด้านหน้าของ meniscus ตรงกลางจะถูกแนบที่ขอบหน้าของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งในกระเพาะปัสสาวะหน้า intercondylar ด้านหน้า สถานที่ยึดบริเวณด้านนอกด้านข้างอยู่ด้านหลังบ้างก่อนที่จะแนบปลายเอ็นของเอ็นไขว้หน้า แตรข้างหลังของ menisci ตรงกลางและด้านข้างจะแนบมากับโพรงหลัง intercondylar ของ tibia หลัง elevates intercondylar.

บริเวณกลางวงเดือนกลางตามผิวด้านนอกเชื่อมต่อกับแคปซูลของข้อต่ออย่างแน่นหนาและในตอนกลาง - มีการห่อหุ้มลึกของเอ็นขนานด้านใน เมื่อเทียบกับวงเดือนด้านข้างจะน้อยกว่ามือถือ ด้านข้างมีการเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนากับแคปซูลเฉพาะบริเวณแตร ส่วนตรงกลางของวงเดือนด้านข้างหลวมหลวมกับแคปซูล ในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของแตรไปยังด้านข้าง meniscus, เอ็นของกล้ามเนื้อ popliteal ผ่านไป ณ จุดนี้วงเดือนถูกแยกออกจากแคปซูล.

ปกติ menisci มีผิวเรียบและคมคมบาง Menisci เลือดไม่ดี เรือจะอยู่ในแตรด้านหน้าและด้านหลังเช่นเดียวกับในพื้นที่ paracapsular คือ ใกล้กับแคปซูลของข้อต่อ เรือข้ามทะลุทะลุผ่านทางแยกระหว่าง meniscocapsular และกระจายไปไม่เกิน 5-6 มิลลิเมตรจากขอบอุปกรณ์ต่อพ่วงของวงเดือน.

[1], [2]

ระบาดวิทยาของความเสียหายทางชายแดน

การแตกหักของข้อเข่าร่วมกันระหว่างหัวเข่ามีสาเหตุมาจากอาการบาดเจ็บข้อเข่าแบบปิดทั้งหมด 60-85%

[3], [4],

อาการของความเสียหายทางการเงิน

กับการบาดเจ็บตามแนวยาวที่ไม่สมบูรณ์ของแตรของวงเดือนกลาง, การตรวจสอบภาพไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงลักษณะ เพื่อหารอยโรคพื้นผิวด้านบนและด้านล่างของ meniscus จะตรวจสอบโดยใช้ hook arthroscopic หากมีช่องว่างในความหนาของเรือนวงเดือนปลายของหัววัดจะล้มเหลว ด้วยการแตกร้าวของวงเดือนวงกบอาจพับเข้าไปในส่วนของส่วนหลังหรือตรงกลางด้านข้างหรือคลี่ใต้ meniscus ในกรณีนี้ขอบของวงเดือนจะดูหนาขึ้นหรือกลม หากร่างกายของวงเดือนได้รับบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่แตรมีความเป็นไปได้ที่จะแสดงความคล่องตัวทางพยาธิสภาพของ meniscus ขณะดึง hook ที่อยู่ในบริเวณ paracapsular เมื่อวงเดือนแตกโดย "จับของรดน้ำสามารถ" ประเภทกลางอาจเป็นส่วนที่ขาดหายไประหว่าง condyles หรือ displaced อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้เขตรอยแยกอุปกรณ์ต่อพ่วงจะแคบและมีขอบแนวตั้งหรือแนวเฉียง

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในวงเดือนเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ พวกเขาเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของการสลายตัวของเนื้อเยื่อและอ่อนและรวมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อนข้อ มีความเสื่อมสภาพเรื้อรังในระยะยาวของ meniscus เนื้อเยื่อของมันมีสีทึบสีเหลืองและขอบฟรีของ meniscus จะบิดเบี้ยว การเสื่อมสภาพของ meniscus อาจไม่มีอาการทางคลินิก รอยแตกที่เกิดจากการเสื่อมสภาพเช่นเดียวกับการห่อตามแนวนอนของ menisci มักพบร่วมกับการหยาบหรือหยาบ รูปแบบ discoid ของ meniscus ด้านข้างมีลักษณะพิเศษที่ผิดปกติ ถ้ามัสตาร์ดครอบคลุมด้านข้างของ condyles ของกระดูกแข้งได้อย่างสมบูรณ์จะสามารถเข้าใจผิดได้ว่าเป็นบริเวณข้อต่อของกระดูกแข้ง (tibia) การใช้ hook arthroscopic ทำให้สามารถแยกแยะ meniscus จากกระดูกอ่อน hyaline ที่ครอบคลุม tibia ซึ่งแตกต่างจากกระดูกอ่อนข้อต่อเมื่อไต่สวนเลื่อนผ่านพื้นผิวของวงเดือนจะทำให้เกิดคลื่นในรูปแบบต่างๆ

การจำแนกประเภทของความเสียหายทางการเงิน

มีการจำแนกแตกต่างกันของรอยร้าวมลายู แผล meniscal หลักดังต่อไปนี้: ฮอร์นช่องว่างด้านหน้าขวางหรือรัศมีการแตกทั้งหมดหรือบางส่วนของร่างกายวงเดือนช่องว่างยาวหย่อมประเภทช่องว่างยาว "จับการเจริญเติบโต" ช่องว่าง parakapsulyarny ช่องว่างหลังฮอร์น, ช่องว่างในแนวนอน

ความเสียหายให้กับคอกม้าด้านข้างและตรงกลางจะคล้ายกันมากในเวลาเดียวกันสำหรับวงเดือนอยู่ตรงกลางเป็นลักษณะเฉพาะมากขึ้นระยะยาวและการเย็บปะติดปะต่อกันและด้านข้าง - กระดูกหักในแนวนอนและแนวขวาง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับวงเดือนกลางอยู่ 3-4 เท่าบ่อยกว่าด้านข้าง บ่อยครั้งที่ meniscus ทั้งสองจะแตกพร้อมกัน แต่อาการทางคลินิกของความเสียหายให้กับหนึ่งในพวกเขาเหนือกว่า จำนวนช่องว่างที่ครอบงำเกิดขึ้นกับแตรของวงเดือน ในสถานที่นี้เป็นกฎที่เกิดช่องว่างขวางหรือเย็บปะติดปะต่อ ในสถานที่ที่สองในความถี่มีการแตกหักตามยาวของวงเดือน กับวงเดือนขยับการแตกหักยาวตามยาวสามารถเปลี่ยนเป็น "จับของรดน้ำสามารถ" ร้าว ในแตรด้านหลังของ meniscus ด้านในช่องว่างแบ่งแยกตามแนวนอนมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 30-40 ปี ความไม่ต่อเนื่องทั้งหมดเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกับการแบ่งแบบเอียงหรือหยัก ในวงกลมด้านข้างมีรอยแตกขวาง (รัศมี) มากขึ้น ส่วนที่ฉีกขาดของวงเดือน, การรักษาในการติดต่อกับฮอร์นด้านหน้าหรือด้านหลังมักจะลำเอียงและมีอคติระหว่าง Condyles ของกระดูกและกระดูกหน้าแข้งที่ก่อให้เกิดการปิดล้อมร่วมกันซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการ จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันของ (ส่วนขยาย) อาการปวดเฉียบพลัน, synovitis

[5], [6], [7]

การวินิจฉัยความเสียหายทางชายแดน

การวินิจฉัยความเสียหายของ meniscus ขึ้นอยู่กับอาการต่อไปนี้

• อาการของ Baikov เมื่อมีการกดนิ้วในช่องว่างร่วมกันในมุมที่โค้งงอ 90 °ถึงแข้งในข้อเข่าปรากฏเจ็บป่วยอย่างมีนัยสำคัญที่มีความดันอย่างต่อเนื่องและขยายแข้งปวดเพิ่มขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อส่วนขยายวงเดือนวางอยู่ในเนื้อเยื่อนิ้วหดหู่คงที่ เมื่อแรงบิดวงเดือนเลื่อนไปทางด้านหลังความดันจะลดลงความเจ็บปวดจะผ่านไป
• อาการของ Chaklin หาก meniscus ภายในเสียหาย tonus ลดลงและหัว medial ของกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขาเป็น hypotrophy กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะโพกกับพื้นหลังของ hypotrophy ของหัวโขนของกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขาที่หนึ่งสามารถสังเกตความตึงเครียดที่แตกต่างของt. Sartorius
• อาการ Apley ปวดเข่าร่วมกับการหมุนของกระดูกแข้งและงอในข้อต่อถึง 90 °
• อาการของแผ่นดินหรืออาการของ "ปาล์ม" ผู้ป่วยไม่สามารถทำให้ขาตรงเข้าที่เข่าได้อย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้ "ลูเมน" เกิดขึ้นระหว่างข้อเข่าและระนาบของที่นอนซึ่งไม่ได้อยู่ในด้านสุขภาพ
• อาการของ Perelman หรืออาการของ "บันได" ปวดข้อเข่าและความไม่แน่นอนเมื่อลงบันได
• อาการ Steimann ลักษณะของความรุนแรงคมจากด้านในของข้อเข่าที่มีการหมุนภายนอกของกระดูกแข้งกับงอของหน้าแข้งปวดเลื่อนไปข้างหลัง
• อาการ Bragarda ปวดในการหมุนด้านในของหน้าแข้งและการฉายรังสีไปด้านหลังด้วยการดัดอย่างต่อเนื่อง
• อาการ McMurray การงอของข้อต่อเข่า (ด้านในหรือด้านนอก) และการขยายตัวทีละน้อยอาการปวดเกิดขึ้นในส่วนที่สอดคล้องกันของข้อเข่า
• อาการของ "เงื่อนงำ" หรืออาการของ Krasnov ความรู้สึกกลัวและความไม่แน่นอนเมื่อเดินความรู้สึกร่วมกันของคนต่างด้าววัตถุรบกวน
• อาการของผู้ค้า การสะกดจิตหรือการระงับความรู้สึกของผิวบนพื้นผิวด้านในของข้อเข่า
• อาการของ Beler หาก meniscus เสียหายเดินกลับ reinforcing ปวดในข้อต่อ.
• อาการของ Dedushkin-Vovchenko ส่วนขยายของกระดูกแข้งที่มีความดันพร้อมกันโดยใช้นิ้วมือกับการฉายภาพของลูกวัวด้านข้างหรือด้านข้างตรงกลางจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณด้านข้างของแผล
• อาการของ Merke ทำหน้าที่วินิจฉัยความแตกต่างของความเสียหายต่อ menisci ระหว่างและด้านข้าง ผู้ป่วยยืนเล็กน้อยโค้งขาของเขาในข้อต่อเข่าและเปลี่ยนร่างกายสลับกันไปในทิศทางเดียวหรืออื่น ๆ ลักษณะของอาการปวดที่ข้อเข่าเมื่อหันด้านใน (เกี่ยวกับขาที่เป็นโรค) แสดงถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับวงเดือนกลาง แต่ถ้าเกิดอาการปวดเมื่อหันออกไปด้านนอก - เกี่ยวกับความเสียหายของด้านข้าง
• อาการของ Gaidukov การมีของเหลวในข้อเข่า การส่งผ่านของการสั่นสะเทือนตามขวางในบริเวณที่มีความโค้งงอด้านบนมีการงอสูงสุดของกระดูกแข้ง (เมื่อเทียบกับข้อต่อที่ยังไม่ผ่าน)
• อาการของ Payra การกดที่ข้อเข่าในตำแหน่งของผู้ป่วยที่มีขาข้ามทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
• อาการของ Rauber กับความเสียหายเรื้อรังที่ meniscus, exostosis เกิดขึ้นที่ขอบด้านบนของกระดูก pubic.
• อาการของ Hadzhistamov ด้วยการงอกระดูกข้อพับสูงสุดในข้อต่อข้อเข่าและการบีบอัดของบิดผิวของของเหลวในโพรงจะเคลื่อนที่ไปที่ส่วนก่อนหน้าของข้อต่อและทำให้เกิดการยื่นออกมาเล็ก ๆ ที่ด้านข้างของเอ็น patellar

[8], [9], [10],

การรักษาความเสียหายทางการเงิน

ตามที่ W. Hackenbruch ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดมดลูกได้กลายเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการรักษาแผลปริวรรต Arthroscopy สามารถตรวจหาระบุและจัดประเภทความเสียหายของ meniscus ได้ การแทรกแซง arthroscopic ต่ำนำไปสู่ความจริงที่ว่าระยะเวลาของการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิด ก่อนหน้านี้ได้รับการผ่าตัด meniscaectomy เปิดอนุญาตเฉพาะการกำจัดของส่วนหนึ่งของวงเดือน ขั้นตอนการส่องกล้องในปัจจุบันทำให้สามารถทำ meniscectomy บางส่วนได้นั่นคือ resect เฉพาะส่วนที่เสียหายของวงเดือนโดยใช้เครื่องมือพิเศษในขณะที่รักษาขอบสำคัญที่สำคัญของ meniscus ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ biomechanics ปกติของ joint และรักษาเสถียรภาพของมันซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิด arthrosis

ในผู้ป่วยเด็กที่มีอาการบาดเจ็บในระยะเฉียบพลันการเย็บแผลถักจะช่วยให้ arthroscopy เพื่อดำเนินการเย็บของวงเดือนปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือความชำรุดของท้องถิ่น การแตกหักของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงของวงเดือนที่อยู่ในเขตการให้เลือดจะได้รับการรักษาดีกว่ารอยร้าวของบริเวณตอนกลางซึ่งอยู่บริเวณอาร์คาร์นิสตัน

Arthroscopy ช่วยให้เราทบทวนการเริ่มต้นและระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงหลังผ่าตัด หลังจาก arthroscopy, โหลดต้นแขน, การพัฒนาต้นของการเคลื่อนไหวร่วมกันและผลตอบแทนที่ได้ก่อนที่จะเป็นกิจกรรมระดับมืออาชีพเป็นไปได้