อาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่มีการทำงานเพื่อศึกษาผลลัพธ์ของการรักษาโดยการส่องกล้องสำหรับการบาดเจ็บของระบบเอ็นยึดข้อเข่า

แม้ว่าจะมีวิธีการส่องกล้องหลากหลายวิธีในการรักษาภาวะไม่มั่นคงของข้อเข่าหลังได้รับบาดเจ็บที่ด้านหน้า แต่ยังคงมีผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจอยู่เป็นจำนวนมาก โดยสาเหตุที่สำคัญที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากข้อผิดพลาดในขั้นตอนการวินิจฉัย การรักษาด้วยการผ่าตัด และการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงของข้อเข่าหลังได้รับบาดเจ็บที่ด้านหน้า

วรรณกรรมครอบคลุมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างมากหลังจากการรักษาด้วยการส่องกล้องข้อสำหรับภาวะไม่มั่นคงทางด้านหน้าหลังการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์สาเหตุและวิธีการแก้ไขของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้กลับได้รับความสนใจน้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

ปัญหาในการรักษาผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพข้อเข่ายังคงเป็นปัญหาสำคัญและเป็นปัญหาที่ยากที่สุดในสาขาการบาดเจ็บจนถึงทุกวันนี้ ข้อเข่าเป็นข้อที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 50 ของการบาดเจ็บที่ข้อทั้งหมด และร้อยละ 24 ของการบาดเจ็บที่ขาส่วนล่าง

ตามที่ผู้เขียนหลายรายระบุ การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าเกิดขึ้นในอัตรา 7.3 ถึง 62% ในบรรดาการบาดเจ็บทั้งหมดของเอ็นแคปซูลของข้อเข่า

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย อาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า

ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการตรวจร่างกายและรังสีวิทยาก่อนการผ่าตัดครั้งแรก โดยจะทำการตรวจประวัติ ตรวจร่างกาย คลำ ทดสอบโครงสร้างข้อเข่าที่เสียหาย เอกซเรย์ วิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป ตรวจเลือดและปัสสาวะทางชีวเคมี ตรวจด้วยเครื่องมือตามข้อบ่งชี้ ได้แก่ การทดสอบด้วยเครื่อง CT-1000, CT, MRI, อัลตราซาวนด์ การส่องกล้องตรวจข้อเข่าเพื่อวินิจฉัยจะทำก่อนการผ่าตัดทันที

การตรวจร่างกายผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการค้นหาอาการผิดปกติและรวบรวมประวัติทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องระบุกลไกความเสียหายของเอ็นข้อเข่าและรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดข้อเข่าก่อนหน้านี้ จากนั้นจึงทำการตรวจ การคลำ วัดเส้นรอบวงของข้อ กำหนดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแบบแอ็คทีฟ และใช้ตารางทดสอบแบบสอบถาม Lysholm สำหรับนักกีฬาและมาตราส่วน 100 คะแนนที่พัฒนาขึ้นที่ Central Institute of Traumatology and Orthopedics สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้องการทางกายน้อยกว่า

หน้าที่ของส่วนล่างของร่างกายจะได้รับการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้: การร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่มั่นคงของข้อ, ความสามารถในการขจัดอาการเคลื่อนตัวผิดปกติของกระดูกแข้งที่เกิดจากปัจจัยภายนอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ, ความสามารถในการรองรับ, อาการขาเจ็บ, ความสามารถในการทำภารกิจด้านการเคลื่อนไหวเฉพาะทาง, ความแข็งแรงสูงสุดของกล้ามเนื้อรอบข้อในระหว่างการทำงานเป็นเวลานาน, กล้ามเนื้อต้นขาไม่ฝ่อ, โทนของกล้ามเนื้อ, การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ข้อ, การมีเยื่อหุ้มข้ออักเสบ, ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกับระดับการดูดเอาการทำงาน

แต่ละสัญญาณจะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วน 5 ระดับ: 5 คะแนน คือ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา มีการชดเชยการทำงาน 4-3 คะแนน คือ มีการเปลี่ยนแปลงปานกลาง มีการชดเชยย่อย 2-0 คะแนน คือ มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด มีการชดเชยผิดปกติ

การประเมินผลการรักษา มี 3 ระดับ คือ ดี (มากกว่า 77 คะแนน), พอใช้ (67-76 คะแนน) และ ไม่น่าพอใจ (น้อยกว่า 66 คะแนน)

เกณฑ์หนึ่งในการประเมินผลการรักษาแบบอัตนัยคือการประเมินภาวะการทำงานของร่างกายของผู้ป่วยเอง เงื่อนไขของผลลัพธ์ที่ดีคือการฟื้นฟูสมรรถภาพของร่างกาย หากไม่เป็นเช่นนั้น ผลการรักษาจะถือว่าน่าพอใจหรือไม่น่าพอใจ

ในระหว่างการตรวจทางคลินิก จะมีการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวและการทดสอบความเสถียร สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะสัญญาณของลิ้นชักด้านหน้าออกเสมอ

ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกปวดและ/หรือรู้สึกว่าข้อไม่มั่นคง อาการปวดอาจเกิดจากความไม่มั่นคงของข้อเองหรือจากความเสียหายของกระดูกอ่อนหรือหมอนรองกระดูกร่วมด้วย ผู้ป่วยบางรายจำอาการบาดเจ็บครั้งก่อนไม่ได้ และเพิ่งรู้ว่าข้อเข่าเป็นเช่นนี้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากนั้น ผู้ป่วยมักไม่ค่อยอธิบายว่าข้อเข่าไม่มั่นคง แต่มักจะบอกว่าข้อเข่าไม่มั่นคง หลวม และควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้

เสียงกรอบแกรบใต้กระดูกสะบ้าเป็นลักษณะเฉพาะที่เกิดจากความผิดปกติของไบโอเมคานิกส์ในข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา

อาการรองมักจะเด่นชัดขึ้น เช่น ภาวะน้ำในข้อเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงเสื่อมในข้อ หรือซีสต์ของเบเกอร์

สภาพของโครงสร้างคงสภาพแบบแอคทีฟ-ไดนามิกทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดก็ถือว่ามีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากกล้ามเนื้อรอบข้อมีประสิทธิภาพในการคงสภาพที่เชื่อถือได้เพียงพอ

การให้ความสำคัญอย่างมากกับตัวชี้วัดความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ

ในการวินิจฉัยภาวะไม่มั่นคงของกระดูกหน้าแข้งส่วนหน้าและประเมินผลการรักษาในระยะยาว จะมีการใช้การทดสอบที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ได้แก่ อาการ "ดึง" ไปข้างหน้าในตำแหน่งกลางของกระดูกแข้ง การทดสอบการเคลื่อนออก การทดสอบการเคลื่อนออก และการทดสอบ Lachman

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสถานะการทำงาน คือ ความสามารถในการขจัดการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับต้นขาซึ่งเกิดขึ้นแบบเฉื่อยชาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

จากกิจกรรมการเคลื่อนไหวพิเศษ เราใช้การเดิน การวิ่ง การกระโดด การขึ้นบันได การนั่งยองๆ เป็นต้น

จำเป็นต้องคำนึงถึงความทนทานของกล้ามเนื้อรอบข้อในระหว่างการทำงานในระยะยาว

กลุ่มการทดสอบแบบพาสซีฟประกอบด้วยอาการ “ดึงออกด้านหน้า” ในตำแหน่ง 3 ตำแหน่งของกระดูกแข้ง การทดสอบการเคลื่อนออกและการเคลื่อนเข้าที่ 0 และ 20° ของการงอข้อต่อ การทดสอบการโค้งกลับและการทดสอบการเปลี่ยนจุดรองรับด้านข้าง การทดสอบ Lachman-Trillat และการวัดการหมุนที่ผิดปกติของกระดูกแข้ง

ชุดทดสอบแบบแอคทีฟประกอบด้วยการทดสอบ “ลิ้นชัก” ด้านหน้าแบบแอคทีฟใน 3 ตำแหน่งของหน้าแข้ง การทดสอบการเคลื่อนออกและการเคลื่อนออกแบบแอคทีฟที่การงอ 0 และ 20° ในข้อต่อ และการทดสอบ Lachman แบบแอคทีฟ

เพื่อตรวจสอบความเสียหายหรือความไม่เพียงพอของเอ็นไขว้หน้า จะใช้อาการ "ดึง" ด้านหน้า - การเคลื่อนตัวแบบเฉื่อยของกระดูกแข้ง (การเลื่อนไปข้างหน้า) พร้อมด้วยตำแหน่งการงอของกระดูกแข้งที่แตกต่างกัน ขอแนะนำให้เน้นที่ระดับอาการที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดตามเอกสาร: ระดับที่ 1 (+) - 6-10 มม., ระดับที่ 2 (++) -11-15 มม., ระดับที่ 3 (+++) - มากกว่า 15 มม.

นอกจากนี้ ควรประเมินอาการลิ้นชักด้านหน้าด้วยตำแหน่งการหมุนของกระดูกแข้งที่แตกต่างกัน 30° การหมุนออกด้านนอกหรือด้านใน

การทดสอบ Lachman sign ได้รับการยอมรับว่าเป็นการทดสอบที่บอกโรคได้ดีที่สุดในการตรวจหาความเสียหายของเอ็นไขว้หน้าหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย เชื่อกันว่าการทดสอบนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของเอ็นไขว้หน้าในการบาดเจ็บ KC เฉียบพลันได้มากที่สุด เนื่องจากเมื่อทำการทดสอบนี้ แทบจะไม่มีแรงต้านของกล้ามเนื้อต่อการเคลื่อนตัว (การเคลื่อนตัว) ของกระดูกแข้งไปข้างหน้าหรือข้างหลัง รวมถึงในภาวะ KC ไม่มั่นคงเรื้อรัง

การทดสอบ Lachman จะทำในท่านอนหงาย การทดสอบ Lachman จะทำการประเมินโดยพิจารณาจากขนาดของการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา ผู้เขียนบางคนใช้ระดับความชันดังต่อไปนี้: ระดับที่ 1 (+) - 5 มม. (3-6 มม.), ระดับที่ 2 (++) - 8 มม. (5-9 มม.), ระดับที่ 3 (+++) - 13 มม. (9-16 มม.), ระดับที่ 4 (++++) - 18 มม. (สูงสุด 20 มม.) เพื่อพยายามรวมระบบการประเมินให้เป็นหนึ่งเดียว เราใช้ระดับความชัน 3 ระดับที่คล้ายกับที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้สำหรับอาการ "ดึงกระดูก" ไปข้างหน้า

อาการของการเปลี่ยนแปลงของจุดหมุน หรืออาการของการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งแบบไดนามิกด้านหน้า (การทดสอบการเปลี่ยนแปลงแกนหมุน) ถือเป็นอาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเอ็นไขว้หน้าได้เช่นกัน ในระดับที่น้อยกว่า ถือเป็นลักษณะเฉพาะของการรวมกับการฉีกขาดของโครงสร้างเอ็นด้านในและด้านข้าง

การทดสอบจะทำในท่านอนหงาย โดยควรผ่อนคลายกล้ามเนื้อขา โดยมือข้างหนึ่งจับเท้าและหมุนหน้าแข้งเข้าด้านใน ส่วนอีกข้างหนึ่งจะอยู่บริเวณกระดูกต้นขาด้านข้าง โดยงอข้อเข่าช้าๆ เป็นมุม 140-150° มือจะรู้สึกถึงการเกิดการเคลื่อนของกระดูกแข้งไปด้านหน้า ซึ่งจะถูกกำจัดด้วยการงอเข่าต่อไป

การทดสอบ pivot shift บน Macintosh จะทำในตำแหน่งที่คล้ายกับของผู้ป่วย โดยจะทำการหมุนกระดูกแข้งเข้าด้านในด้วยมือข้างหนึ่ง และเบี่ยงออกทางวาลกัสด้วยมืออีกข้างหนึ่ง หากผลการทดสอบเป็นบวก ให้ขยับส่วนด้านข้างของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้ง (บริเวณด้านนอก) ไปข้างหน้า โดยงอเข่าช้าๆ เป็นมุม 30-40° จากนั้นจึงขยับไปข้างหลัง แม้ว่าการทดสอบ pivot shift จะถือเป็นอาการบ่งชี้ถึงการบกพร่องของเอ็นไขว้หน้า แต่ก็อาจให้ผลลบได้ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นไอลิโอไทเบีย (ITT) มีการฉีกขาดตามยาวอย่างสมบูรณ์ของหมอนรองกระดูกด้านในหรือด้านข้างพร้อมกับการเคลื่อนตัวของลำตัว (การฉีกขาดแบบ "ด้ามจับกระป๋องน้ำ") กระบวนการเสื่อมที่เด่นชัดในส่วนด้านข้างของข้อต่อ การหนาตัวของปุ่มนูนของกระดูกแข้งระหว่างข้อต่อ เป็นต้น

การทดสอบ Lachmann แบบแอคทีฟสามารถใช้ได้ทั้งในระหว่างการตรวจทางคลินิกและระหว่างการตรวจทางรังสี ในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหาย กระดูกแข้งจะเคลื่อนไปข้างหน้า 3-6 มม. การทดสอบจะทำในท่านอนหงายโดยเหยียดขาออกเต็มที่ โดยวางมือข้างหนึ่งไว้ใต้ต้นขาของแขนที่ตรวจ โดยงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 20° จากนั้นใช้มือจับ KJ ของขาอีกข้างหนึ่งเพื่อให้ต้นขาของแขนที่ตรวจอยู่บนปลายแขนของผู้ตรวจ วางมืออีกข้างไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของข้อเท้าของผู้ป่วย โดยกดส้นเท้าลงบนโต๊ะ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้เกร็งกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและเฝ้าสังเกตการเคลื่อนไหวของกระดูกแข้งไปข้างหน้าอย่างระมัดระวัง หากเคลื่อนไปมากกว่า 3 มม. อาการจะถือว่าเป็นบวก ซึ่งบ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหาย เพื่อตรวจสอบสภาพของตัวปรับความมั่นคงข้อต่อด้านในและด้านข้าง สามารถทำการทดสอบที่คล้ายกันโดยการหมุนกระดูกแข้งเข้าด้านในและด้านนอก

เอกซเรย์

การเอกซเรย์จะดำเนินการโดยใช้เทคนิคที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปโดยใช้ภาพฉายมาตรฐานสองแบบ นอกจากนี้ยังมีการทำเอกซเรย์การทำงานด้วย

ในการประเมินภาพ จะคำนึงถึงตำแหน่งของกระดูกสะบ้า มุมของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา ความนูนของที่ราบด้านข้างของกระดูกแข้ง ความเว้าของที่ราบด้านใน และตำแหน่งด้านหลังของกระดูกน่องที่สัมพันธ์กับกระดูกแข้ง

การเอกซเรย์ช่วยให้เราประเมินสภาพโดยรวมของข้อเข่า ระบุการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพ กำหนดสภาพของกระดูก ประเภทและตำแหน่งของโครงสร้างโลหะ ตำแหน่งของอุโมงค์และการขยายตัวหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด

ประสบการณ์ของแพทย์มีความสำคัญมากเนื่องจากการประเมินภาพที่ได้นั้นค่อนข้างเป็นอัตวิสัย

ควรถ่ายภาพรังสีด้านข้างโดยงอข้อ 45 องศาเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกแข้งกับกระดูกสะบ้าได้อย่างถูกต้อง หากต้องการประเมินการหมุนของกระดูกแข้งอย่างเป็นรูปธรรม จำเป็นต้องวางกระดูกแข้งส่วนข้างและส่วนในทับซ้อนกัน นอกจากนี้ ควรประเมินความสูงของกระดูกสะบ้าด้วย

การขยายที่ไม่เพียงพอจะวินิจฉัยได้ง่ายกว่าในส่วนฉายด้านข้าง โดยผู้ป่วยจะนอนโดยให้ขาคว่ำลง

การกำหนดแกนของแขนขา จำเป็นต้องฉายรังสีเพิ่มเติมโดยฉายโดยตรงบนตลับเทปยาวในขณะที่ผู้ป่วยยืนอยู่ เนื่องจากข้อเสื่อมมักมีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ แกนกายวิภาคของแขนขาซึ่งกำหนดโดยการวางแนวตามยาวของต้นขากับหน้าแข้ง โดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 50-80° ซึ่งเป็นจุดที่สำคัญที่สุดในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดเพิ่มเติม (การผ่าตัดกระดูกเพื่อแก้ไข การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม การทำเอ็นโดโปรสเทติก)

ระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาในทิศทางหน้า-หลังและใน-ข้างจะถูกกำหนดโดยใช้ภาพรังสีเอกซ์เชิงหน้าที่พร้อมน้ำหนัก

ในภาวะข้อเข่าไม่มั่นคงด้านหน้าเรื้อรัง จะสังเกตเห็นสัญญาณทางรังสีวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ ได้แก่ โพรงระหว่างข้อต่อแคบลง ช่องข้อแคบลง มีกระดูกงอกบริเวณปลายกระดูกแข้ง ขั้วบนและขั้วล่างของกระดูกสะบ้า ร่องหมอนรองกระดูกด้านหน้าที่ส่วนข้างของกระดูกต้นขามีความลึกมากขึ้น กระดูกปุ่มของกระดูกต้นขามีขนาดใหญ่ขึ้นและแหลมขึ้น

เอกซเรย์ด้านข้างมักบ่งชี้ถึงสาเหตุของข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว เอกซเรย์ด้านข้างที่การยืดออกสูงสุดอาจบ่งชี้ถึงการยืดออกที่ไม่เพียงพอ ในขณะที่ประเมินตำแหน่งของอุโมงค์กระดูกแข้งเทียบกับส่วนโค้งของกระดูกข้อเท้า ซึ่งปรากฏเป็นเส้นหนา (เส้นของ Blumensaat)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจ CT ไม่ถือเป็นการตรวจร่างกายแบบปกติ การตรวจ CT จะทำกับผู้ป่วยในกรณีที่การตรวจประเภทอื่นให้ข้อมูลไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกแข้งหักแบบกดทับ

CT มีประโยชน์ในการมองเห็นความเสียหายของกระดูกและกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อน CT ช่วยให้สามารถทดสอบแบบไดนามิกต่างๆ ได้ด้วยการงอเข่าในมุมต่างๆ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

เคที-1000

เพื่อวัดการเคลื่อนตัวด้านหน้าและด้านหลังในกระดูกแข้งจะใช้เครื่องมือ KT-1000

อุปกรณ์ KT-1000 เป็นเครื่องวัดข้อ ประกอบด้วยอุปกรณ์จริงสำหรับวัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า-ข้างหลังของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาและส่วนรองรับต้นขาและเท้าส่วนล่าง อุปกรณ์นี้ติดอยู่กับหน้าแข้งโดยใช้สายรัด Velcro และแท่นเซ็นเซอร์ที่มีอยู่จะกดกระดูกสะบ้าให้ชิดกับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกต้นขา ในกรณีนี้ ช่องว่างของข้อต่อควรตรงกับเส้นบนอุปกรณ์ ขาส่วนล่างที่อยู่บนส่วนรองรับจะงอที่ข้อเข่าภายใน 15-30° เพื่อวัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของหน้าแข้งและ 70° เพื่อวัดการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของหน้าแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา

ขั้นแรก แพทย์จะทำการทดสอบข้อเข่าที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อวัดการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้ง แพทย์จะดึงที่จับซึ่งอยู่ด้านหน้าส่วนบนของอุปกรณ์เข้าหาตัว และพยายามทำให้กระดูกแข้งเคลื่อนตัวไปข้างหน้าโดยจับแผ่นรับความรู้สึกไว้บนกระดูกสะบ้า ในกรณีนี้ แพทย์จะใช้แรง 6, 8 และ 12 กิโลกรัม ซึ่งควบคุมด้วยสัญญาณเสียง แพทย์จะบันทึกการเบี่ยงเบนของลูกศรบนมาตราส่วนด้วยสัญญาณเสียงแต่ละครั้ง และบันทึกค่าที่อ่านได้จากอุปกรณ์ การเคลื่อนที่ของกระดูกแข้งเทียบกับกระดูกต้นขาจะแสดงเป็นมิลลิเมตร จากนั้น แพทย์จะทดสอบการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของกระดูกแข้งโดยงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 70° และพยายามทำให้กระดูกแข้งเคลื่อนไปข้างหลังโดยใช้ที่จับของอุปกรณ์ สัญญาณเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อลูกศรเบี่ยงเบนจะบ่งบอกถึงขนาดของการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของกระดูกแข้งเทียบกับกระดูกต้นขา

การทดสอบที่คล้ายกันนี้ดำเนินการกับข้อเข่าที่แข็งแรง จากนั้นจึงเปรียบเทียบและลบข้อมูลที่ได้รับจากข้อเข่าที่แข็งแรงและได้รับความเสียหาย ความแตกต่างนี้แสดงปริมาณการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาภายใต้แรงกด 6, 8 และ 12 กก.

การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าจะพิจารณาที่มุมงอ 30° ของกระดูกแข้ง

หากตรวจพบความแตกต่างในขนาดของการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าที่ 67H และ 89H ของข้อที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดีมากกว่า 2 มม. อาจสงสัยว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด

มีหลักการบางประการในการทดสอบเครื่องมือสำหรับความไม่มั่นคงของข้อเข่า โดยจะต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ระดับความแข็งของการตรึงแขนขาด้วยเข็มขัด ตำแหน่งของเซ็นเซอร์รับความรู้สึกบนข้อต่อ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อขาอย่างสมบูรณ์ ตำแหน่งของอาร์โธรมิเตอร์ที่สัมพันธ์กับช่องว่างของข้อต่อ ระดับการหมุนของขาส่วนล่าง น้ำหนักของขา มุมของการงอของข้อเข่า

ในระยะเฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การใช้เครื่องตรวจข้อไม่เหมาะสม เนื่องจากไม่สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อรอบข้อได้อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องเลือกตำแหน่งที่เป็นกลางของหน้าแข้งอย่างถูกต้อง โดยคำนึงว่าการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของหน้าแข้งจะทำให้เกิดการหมุนเข้าด้านใน เมื่อเคลื่อนตัวไปข้างหลังจะเกิดการหมุนออกด้านนอก มิฉะนั้น ค่าการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า-ข้างหลังจะน้อยกว่าค่าที่แท้จริง เพื่อให้ได้ค่าสูงสุดของการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของหน้าแข้ง จำเป็นต้องปล่อยให้หน้าแข้งหมุนได้อย่างอิสระด้วย

ระดับการเคลื่อนที่ขึ้นอยู่กับขนาดของแรงที่กระทำ จุดดึงดูด และทิศทาง

การใช้ที่วางเท้าไม่ควรจำกัดการหมุนของขาส่วนล่าง จำเป็นต้องวางเซ็นเซอร์ให้หันไปทางช่องว่างข้อต่ออย่างเคร่งครัด เนื่องจากหากเซ็นเซอร์เคลื่อนไปทางด้านปลาย ค่าที่อ่านได้จะน้อยกว่าค่าจริง หากเคลื่อนไปทางด้านใกล้ ค่าที่อ่านได้จะมากกว่า

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการประเมินเชิงวัตถุประสงค์คือการตรึงกระดูกสะบ้าไว้ในร่องระหว่างกระดูกแข้ง โดยจะต้องให้กระดูกแข้งมีมุมงอที่ข้อต่อประมาณ 25-30° ในกรณีที่กระดูกสะบ้าเคลื่อนตั้งแต่กำเนิดและหลังการบาดเจ็บ มุมงอจะเพิ่มขึ้นเป็น 40° ในกรณีที่กระดูกสะบ้าเคลื่อนไปข้างหน้า มุมงอที่ข้อต่อคือ 30° และในกรณีที่กระดูกสะบ้าเคลื่อนไปข้างหลังคือ 90°

การทดสอบจะมีสัญญาณเสียง 2 สัญญาณ สัญญาณแรกมีแรงกด 67 นิวตัน สัญญาณที่สองมีแรงกด 89 นิวตัน บางครั้งอาจต้องใช้แรงมากกว่านี้เพื่อระบุการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า

โดยปกติแล้ว ความแตกต่างระหว่างแขนขา 2 ข้างเมื่อทำการทดสอบการเคลื่อนตัวด้านหน้า-ด้านหลังจะไม่เกิน 2 มม. บางครั้งมีค่าน้อยกว่า 3 มม. ถือเป็นขีดจำกัดปกติ

ดัชนีการยืดหยุ่นของส่วนหน้าจะถูกนำมาพิจารณา นั่นคือ ความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนที่ที่ 67N และ 89N โดยปกติค่านี้ไม่ควรเกิน 2 มม.

หากการเคลื่อนตัวมากกว่า 2 มม. อาจเรียกได้ว่าเป็นภาวะเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด (anterior cruciate ligament graft)

นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าในกรณีที่ข้อเข่าทั้งสองข้างไม่มั่นคงหรือมีความคล่องตัวมากเกินไป ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องตรวจวัดข้อ KT-1000

โดยสรุปแล้ว ควรกล่าวว่าการใช้เครื่องตรวจข้อนี้ต้องมีปัจจัยหลายอย่าง เช่น นักวิจัย ดังนั้น การตรวจคนไข้ควรดำเนินการโดยแพทย์คนเดียว (หากเป็นไปได้)

ด้วยความช่วยเหลือของ CT-1000 สามารถตรวจสอบการเคลื่อนที่ของกระดูกแข้งไปข้างหน้าหรือข้างหลังเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาได้เท่านั้น ในขณะที่ไม่สามารถบันทึกความไม่เสถียรด้านข้างได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI ถือเป็นวิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานที่ให้ข้อมูลได้มากที่สุด โดยช่วยให้มองเห็นโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่าได้

เอ็นไขว้หน้าที่มีสุขภาพแข็งแรงควรปรากฏให้เห็นความเข้มต่ำในภาพทั้งหมด เมื่อเปรียบเทียบกับเอ็นไขว้หลังซึ่งมีความหนาแน่นมากกว่า เอ็นไขว้หน้าอาจมีความไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย เนื่องจากมีการวางแนวเฉียง หลายคนจึงนิยมใช้ภาพแนวเฉียง หากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด MRI จะทำให้มองเห็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้

เอ็นไขว้หน้ามองเห็นได้ชัดเจนในส่วนด้านข้างระหว่างการยืดและการหมุนออกของกระดูกแข้ง เอ็นไขว้หน้ามีสีสว่างกว่าเอ็นไขว้หลัง เส้นใยของเอ็นไขว้หน้าบิดเบี้ยว การไม่มีเส้นใยต่อเนื่องหรือการวางแนวที่ไม่เป็นระเบียบบ่งชี้ว่าเอ็นฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าอย่างสมบูรณ์นั้นสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางอ้อม ได้แก่ กระดูกแข้งเคลื่อนไปด้านหน้า เอ็นไขว้หลังเอียงไปด้านหลังมากเกินไป และเอ็นไขว้หน้ามีรูปร่างเป็นคลื่น

การตรวจอัลตราซาวด์

ข้อดีของอัลตราซาวนด์คือต้นทุนต่ำ ปลอดภัย รวดเร็ว และภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่ให้ข้อมูลเชิงลึกมาก

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้สามารถศึกษาสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่า พื้นผิวของกระดูกและกระดูกอ่อนโดยอาศัยเสียงสะท้อนของโครงสร้าง และยังสามารถตรวจสอบอาการบวมของเนื้อเยื่อ การสะสมของของเหลวในช่องข้อ หรือการสร้างรอบข้อโดยอาศัยเสียงสะท้อนที่ลดลง การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงใช้ตรวจหาความเสียหายของหมอนรองกระดูกข้อเข่า เอ็นข้าง และเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเข่า

การส่องกล้องข้อ

ในการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัย ผู้เขียนใช้แนวทางมาตรฐาน ได้แก่ การส่องกล้องด้านหน้าและด้านข้าง การส่องกล้องด้านหน้าและด้านกลาง และกระดูกสะบ้าส่วนบนด้านข้าง

การตรวจด้วยกล้องข้อเข่าด้านหน้ารวมถึงการประเมินลักษณะของเอ็นไขว้หน้า ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มข้อเข่า การวางแนวของเส้นใยคอลลาเจนไม่เพียงแต่ที่จุดยึดของเอ็นหน้าแข้งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตลอดความยาวของเอ็นด้วย โดยเฉพาะที่จุดที่เอ็นกระดูกต้นขายึด หากในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหายตลอดความยาวของเอ็นและที่จุดยึดของเอ็นหน้าแข้งโดยมีชิ้นส่วนกระดูกฉีกขาด การวินิจฉัยด้วยกล้องข้อเข่าไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าทั้งที่เกิดใหม่และเก่าภายในข้อเข่า (ภายในโครงสร้าง) ก็จะทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมาก เนื่องจากเมื่อมองดูภายนอก เอ็นไขว้หน้าดูเหมือนจะยังสมบูรณ์ เยื่อหุ้มข้อยังสมบูรณ์ การคลำเอ็นไขว้หน้าด้วยตะขอเกี่ยวข้อจะพบว่ามีโครงสร้างที่สมบูรณ์และเอ็นมีความหนา อาการเอ็นไขว้หน้า "ดึง" ออกทางกล้องแสดงให้เห็นว่าเอ็นตึงเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบเครือข่ายเส้นเลือดฝอยในส่วนกลางและส่วนกระดูกต้นขาของเอ็นอย่างละเอียดมากขึ้น รวมถึงการเปิดเยื่อหุ้มข้อของเอ็น ทำให้สามารถระบุความเสียหายของเอ็นและการมีเลือดออกหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นได้ สัญญาณที่สองของการบาดเจ็บภายในข้อกระดูกเดิมของเอ็นไขว้หน้า คือ การหนาตัวของเนื้อเยื่อข้อและไขมันบริเวณส่วนกระดูกต้นขาของเอ็นไขว้หลัง และรอยหยักระหว่างข้อต่อของกระดูกต้นขา (อาการของ "การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ")

บางครั้งการส่องกล้องเพียงอย่างเดียวสามารถบันทึกความเสียหายของเอ็นไขว้หน้าได้ดังนี้:

• การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าบริเวณจุดยึดกระดูกต้นขาที่มีหรือไม่มีการสร้างตอกระดูก
• การบาดเจ็บภายในเยื่อหุ้มข้อของเอ็นไขว้หน้า
• การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า;
• ในกรณีที่หายาก - ความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าในบริเวณที่นูนของข้อต่อระหว่างกระดูกโดยมีกระดูกหัก

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษา อาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า

ในรูปแบบการชดเชยความไม่มั่นคงด้านหน้าของข้อเข่า การรักษาประกอบด้วยการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ตามด้วยการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อและการทำงานของตัวทำให้เคลื่อนไหวได้ปกติ (กล้ามเนื้อ)

ในกรณีของความไม่มั่นคงของส่วนหน้าที่มีการชดเชยบางส่วนและบางส่วนที่มีการชดเชยบางส่วน จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของตัวปรับเสถียรภาพแบบคงที่เป็นหลัก การรักษาแบบผสมผสานนี้จำเป็นต้องมีการรักษาเชิงฟังก์ชันเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับตัวปรับเสถียรภาพแบบใช้งานอยู่

นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่า อันเป็นผลจากมาตรการการรักษา โดยเฉพาะในกรณีของความไม่เสถียรของส่วนหน้าและส่วนกลาง การเปลี่ยนผ่านจากรูปแบบที่มีการชดเชยบางส่วนไปเป็นมีการชดเชยนั้นเป็นไปได้ เนื่องจากบริเวณกายวิภาคนี้มีสารคงตัวรองจำนวนมากที่สุด ซึ่งส่งผลดีต่อผลการรักษา

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการข้อเข่าไม่มั่นคงด้านหน้าขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ อายุ ประเภทของกิจกรรมทางอาชีพ ระดับการฝึกกีฬา อาการบาดเจ็บภายในข้อที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ระดับของอาการไม่มั่นคง ความเสี่ยงในการบาดเจ็บซ้ำ เวลานับจากได้รับบาดเจ็บ ประการแรก การสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ในกรณีที่เกิดการฉีกขาดนั้นเหมาะสำหรับนักกีฬาอาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ส่วนอื่นของข้อเข่าพร้อมกัน การสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ยังเหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการข้อเข่าไม่มั่นคงเรื้อรังอีกด้วย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาเสถียรภาพแบบคงที่ด้วยการส่องกล้องหน้า ได้แก่ รูปแบบและชนิดของความไม่เสถียรของการชดเชยย่อยและการชดเชยซ้ำแบบปฐมภูมิและแบบกลับด้าน (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZM3) และแบบหน้าข้าง (A2L1, A2L2, A2L3, AZL1, AZL2, AZL3) และไม่สามารถชดเชยพยาธิสภาพด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การตัดสินใจเกี่ยวกับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีนั้นขึ้นอยู่กับอายุและระดับกิจกรรมทางกายของผู้ป่วย รวมถึงระดับของข้อเข่าที่ผิดรูป การผ่าตัดตกแต่งเอ็นไขว้หน้าใหม่นั้นแนะนำในกรณีที่มีข้อจำกัดในการออกกำลังกายอย่างรุนแรงเนื่องจากข้อเข่าไม่มั่นคง

ในแต่ละกรณี การตัดสินใจเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดจะคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละคน

ภาวะและโรคต่อไปนี้ถือเป็นข้อห้ามในการรักษาเสถียรภาพแบบคงที่:

• การมีอยู่ของโรคข้อเสื่อมระดับ III-IV
• กล้ามเนื้อต้นขาไม่แข็งแรงอย่างรุนแรง
• การหดตัวของข้อต่อ
• ระยะเวลาหลังได้รับบาดเจ็บเกินกว่า 3 วันแต่ไม่เกิน 3 สัปดาห์
• โรคติดเชื้อ;
• โรคกระดูกพรุน;
• โรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง

ในขั้นตอนของการกำหนดข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความไม่มั่นคงหลังการบาดเจ็บทางด้านหน้า บางครั้งอาจเกิดภาวะกลืนไม่เข้าคายไม่ออก ประการหนึ่ง ผลที่ตามมาของความไม่มั่นคงเรื้อรัง (กล้ามเนื้อต้นขาฝ่อลง ข้อเสื่อม) กลายเป็นข้อห้ามในการทำการทรงตัวแบบคงที่ และการรักษาการทรงตัวด้วยกล้องโดยใช้การบล็อกกระดูกทำให้กระดูกอ่อนข้อต่อรับน้ำหนักมากขึ้น (เป็นผลให้ข้อเสื่อมมากขึ้น) ในทางกลับกัน วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถให้ผลในการทรงตัวที่เพียงพอ ซึ่งยังส่งผลต่อการพัฒนาของข้อเสื่อมด้วย

บางครั้งอาจแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าการเคลื่อนไหวของข้อเข่าจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ การเลื่อนการผ่าตัดออกไปในระยะเฉียบพลันจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการฟื้นฟูที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่าหลังการผ่าตัด

การเลือกวิธีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองและการตรึงเนื้อเยื่อ

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ ได้แก่ เอ็นสะบ้า เอ็นเซมิเมมเบรนและเอ็นเกรซ และในบางกรณีคือเอ็นเอ็นร้อยหวายและเอ็นต้นขา การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ในนักกีฬาคือเอ็นสะบ้าบริเวณส่วนกลาง 1 ใน 3 ที่มีบล็อกกระดูก 2 อัน เอ็นสะบ้าบริเวณส่วนกลาง 1 ใน 3 ที่มีบล็อกกระดูก 2 อัน ยังคงเป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ในนักกีฬา เอ็นต้นขาที่มีบล็อกกระดูกอันเดียวหรือไม่มีบล็อกกระดูกถูกใช้กันมากขึ้นเรื่อยๆ ในฐานะการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติเพื่อทดแทนเอ็นไขว้หน้า วัสดุที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายเอ็นไขว้หน้าใน CITO คือ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติบริเวณส่วนกลาง 1 ใน 3 ของเอ็นสะบ้า การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อนี้ประกอบด้วยบล็อกกระดูก 2 อัน (จากกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้ง) เพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงที่แข็งแรงในเบื้องต้นจะเชื่อถือได้ ซึ่งช่วยให้รับน้ำหนักได้เร็ว

ข้อดีของการปลูกถ่ายเอ็นสะบ้าด้วยตนเองมีดังนี้

• โดยปกติแล้ว ความกว้างของเอ็นสะบ้าจะกว้างพอที่จะเก็บเนื้อเยื่อปลูกถ่ายได้ตามความกว้างและความหนาที่ต้องการ โดยทั่วไป เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจะมีความกว้าง 8-10 มม. แต่ในบางกรณี ในกรณีของการสร้างใหม่ซ้ำ ความกว้างที่ต้องการอาจสูงถึง 12 มม.
• เอ็นสะบ้ามีให้ใช้ได้เสมอในรูปแบบวัสดุอัตโนมัติและมีรูปแบบทางกายวิภาคที่แตกต่างกันเล็กน้อย ซึ่งทำให้สามารถรวบรวมวัสดุอัตโนมัติได้อย่างง่ายดายในทางเทคนิคได้ตลอดเวลา
• การบล็อกกระดูกช่วยให้สามารถยึดกราฟต์ได้อย่างแน่นหนา เช่น โดยใช้สกรูยึดระหว่างบล็อกกระดูกกับผนังอุโมงค์กระดูก วิธีนี้ช่วยให้ยึดกราฟต์ได้แน่นหนาขึ้นมาก

การใช้เอ็นกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นและกล้ามเนื้อเกรซจากนักวิจัยบางคนระบุว่าทำให้การหมุนออกด้านนอกของกระดูกแข้งผิดปกติเพิ่มขึ้นถึง 12% ความสำเร็จในการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนทางชีวภาพของการปลูกถ่ายเป็นอย่างมาก

เนื่องจากต้องตัดแถบเอ็นที่มีบล็อกกระดูกออกจากกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้ง จึงทำให้บริเวณนี้เกิดความเจ็บปวด แม้ว่ากระดูกพรุนจะปิดได้ด้วยกระดูกพรุน แต่ก็ไม่สามารถปิดได้ด้วยเนื้อเยื่ออ่อนเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการบาดเจ็บหลักทำให้เกิดแผลเป็นรอบๆ เอ็น

เนื่องจากบล็อกกระดูกถูกนำมาจากกระดูกหน้าแข้งซึ่งมีความสำคัญในการพยุงเข่า ผู้ป่วยบางราย (นักมวยปล้ำ ศิลปิน นักบวช ฯลฯ) อาจบ่นว่ามีอาการปวดเมื่อต้องรับน้ำหนักโดยตรงที่ข้อเข่าหรือไม่สามารถพยุงเข่าได้ มีการสังเกตเมื่อผู้ป่วยไม่บ่นว่าข้อเข่าไม่มั่นคงและการทำงานของแขนขาไม่เพียงพอหลังการผ่าตัด แต่เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนนี้จึงถูกบังคับให้เลิกหรือจำกัดกิจกรรมทางอาชีพตามปกติ ดังนั้นผลลัพธ์ที่ดีจึงไม่ได้ขึ้นอยู่กับความมั่นคงเพียงอย่างเดียว

ในคลินิกการบาดเจ็บทางกีฬาและบัลเล่ต์ของสถาบันกลางด้านการบาดเจ็บและกระดูกและข้อ ให้ความสำคัญกับการใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากเอ็นสะบ้าด้วยบล็อกกระดูก 2 ชิ้นและการตรึงด้วยสกรูยึด

การรักษาเสถียรภาพด้านหน้าของข้อเข่าแบบคงที่ด้วยการปลูกถ่ายเอ็นสะบ้าด้วยตนเองจะดำเนินการหลังการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยโรค เพื่อกำหนดขอบเขตและประเภทของการแทรกแซง

โดยปกติแล้วจะทำการปลูกถ่ายอวัยวะจากแขนขาข้างเดียวกันเพื่อรักษาแขนขาข้างตรงข้ามให้ทำหน้าที่เป็นตัวรองรับ ขั้นแรก จะทำการนำบล็อกกระดูกจากกระดูกหน้าแข้งก่อน จากนั้นจึงค่อยนำจากกระดูกสะบ้า บล็อกกระดูกอันหนึ่งจะต้องมีขนาดใหญ่พอที่จะยึดไว้ในอุโมงค์กระดูกต้นขาได้

เพื่อลดโอกาสที่บล็อกกระดูกจะแตกและความเสียหายต่อบริเวณที่บริจาค จึงมีการเก็บเกี่ยวชิ้นส่วนกระดูกที่ปลูกถ่ายด้วยตนเองที่มีรูปร่างเป็นทรงสี่เหลี่ยมคางหมู ซึ่งบล็อกกระดูกดังกล่าวสามารถประมวลผลได้ง่ายกว่าด้วยคีมย้ำ ซึ่งจะทำให้บล็อกกระดูกมีรูปร่างโค้งมน ในขณะที่ลดความเสี่ยงของกระดูกสะบ้าหัก

การปลูกถ่ายอวัยวะด้วยตนเองแบบนี้ติดตั้งได้ง่ายกว่าในอุโมงค์ภายในกระดูก โดยตัดเนื้อเยื่อปลูกถ่ายออกจากกระดูกหน้าแข้งก่อน จากนั้นจึงตัดออกจากกระดูกสะบ้า

การใช้การบีบอัดแบบส่องกล้องช่วยให้บล็อกกระดูกมีรูปร่างโค้งมน

พร้อมกันกับการเตรียมการปลูกถ่ายอวัยวะเอง ตำแหน่งที่เหมาะสม (ไอโซเมตริก) ของอุโมงค์กระดูกแข้งจะถูกกำหนด เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ระบบสเตอริโอสโคปิกพิเศษ (มุมของระบบสเตอริโอสโคปิกคือ 5.5°) อุโมงค์จะอยู่ตรงกลาง โดยเน้นที่ส่วนที่เหลือของกระดูกแข้งของเอ็นไขว้หน้า และหากไม่มี ให้เน้นที่บริเวณระหว่างปุ่มของปุ่มนูนระหว่างปุ่มหรือ 1-2 มม. ด้านหลังปุ่ม

เส้นผ่านศูนย์กลางจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของการปลูกถ่ายด้วยตนเอง (ควรมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของการปลูกถ่าย 1 มม.) ใช้สว่านที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่กำหนดเพื่อสร้างอุโมงค์ภายในกระดูก (ตามซี่ล้ออย่างเคร่งครัด มิฉะนั้น คลองจะกว้างขึ้น) ล้างข้อต่อให้สะอาดเพื่อเอาเศษกระดูกออก ใช้ตะไบแบบส่องกล้องเพื่อปรับขอบทางออกของคลองกระดูกแข้งให้เรียบ

ขั้นตอนต่อไปจะใช้สว่านเพื่อกำหนดจุดสอดกระดูกต้นขาที่กระดูกต้นขาด้านข้าง (ห่างจากขอบด้านหลัง 5-7 มม.) สำหรับข้อเข่าขวาที่ตำแหน่ง 11 นาฬิกา ในการสร้างใหม่เพื่อแก้ไข มักใช้ "คลองเก่า" โดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเล็กน้อย โดยใช้สว่านที่มีรูเจาะ คลองต้นขาจะถูกเจาะ โดยความลึกไม่ควรเกิน 3 ซม. เมื่อเจาะคลองเสร็จแล้ว ขอบคลองต้นขาจะถูกประมวลผลโดยใช้ตะไบแบบส่องกล้อง

ในบางกรณีอาจมีการทำศัลยกรรมตกแต่งรอยหยักระหว่างข้อต่อ (Gothic arch, ramp of the intercondylar notch)

ก่อนที่จะใส่เนื้อเยื่อปลูกถ่ายเข้าไปในอุโมงค์กระดูก ชิ้นส่วนกระดูกและกระดูกอ่อนทั้งหมดจะถูกนำออกจากโพรงข้อต่อโดยใช้ที่หนีบส่องกล้อง และล้างข้อต่อให้สะอาดหมดจด

เนื้อเยื่อที่เย็บแล้วจะถูกใส่เข้าไปในอุโมงค์ภายในกระดูก และยึดไว้ในอุโมงค์ต้นขาด้วยสกรูยึด

ภายหลังการตรึงปลายกระดูกต้นขาที่ได้รับการปลูกถ่ายแล้ว ข้อจะได้รับการล้างด้วยยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหนอง

จากนั้นขาส่วนล่างที่ผ่าตัดจะยืดออกอย่างเต็มที่และยึดไว้ในช่องกระดูกแข้งโดยต้องยืดข้อเข่าออกให้เต็มที่ ดึงด้ายไปตามแกนของช่องกระดูก สอดกล้องข้อเข้าไปในพอร์ทัลกระดูกแข้งส่วนล่าง กำหนดจุดและทิศทางของการตรึงด้วยสกรูโดยใช้เข็มถัก (หากเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณนี้แข็ง ให้สอดดาบเข้าไป) เมื่อขันสกรูเข้าที่ จะตรวจสอบการเคลื่อนที่ของบล็อกกระดูกตามตำแหน่งและความตึงของด้ายเพื่อไม่ให้ถูกผลักออกจากช่องเข้าไปในโพรงข้อต่อ ในขั้นตอนต่อไป จะใช้กล้องข้อเพื่อตรวจดูว่าบล็อกกระดูกยื่นเข้าไปในข้อต่อหรือไม่เนื่องจากการเคลื่อนที่ไปตามแกนของช่องกระดูกเมื่อขันสกรู (ดังนั้นจึงควรใช้สกรูที่ขันเองได้) จากนั้นใช้กล้องข้อเพื่อประเมินระดับการยึดเกาะของบล็อกกระดูกกับผนังอุโมงค์กระดูก หลังจากนั้นจึงขันสกรูให้แน่น

หากความยาวเริ่มต้นของการปลูกถ่ายกระดูกด้วยตนเองด้วยบล็อกกระดูกเกิน 10 ซม. มีโอกาสสูงที่บล็อกกระดูกจะยื่นออกมาจากช่องกระดูกแข้ง

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดบริเวณข้อกระดูกสะบ้าในช่วงหลังผ่าตัด จะมีการกัดส่วนที่ยื่นออกมาของบล็อกกระดูกออกหลังจากการตรึง

ก่อนจะปิดด้วยเนื้อเยื่ออ่อน ให้ใช้ตะไบตกแต่งขอบและมุมของกระดูกที่ยื่นออกมาแหลมๆ ให้เป็นทรง แล้วจึงเย็บเนื้อเยื่ออ่อนต่อไป

จากนั้นตรวจสอบบริเวณสกรูกระดูกแข้งอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่ามีเลือดออกหรือไม่ หากจำเป็น ให้ทำการหยุดเลือดอย่างทั่วถึงโดยใช้การแข็งตัวของเลือด

ควบคุมภาพเอกซเรย์แบบฉาย 2 ทิศทาง ถ่ายโดยตรงในห้องผ่าตัด

เย็บแผลให้แน่นเป็นชั้นๆ ไม่แนะนำให้วางท่อระบายน้ำ เพราะอาจเกิดการติดเชื้อได้ หากจำเป็น (มีน้ำซึมออกมาจากข้อ) จะต้องเจาะข้อในวันรุ่งขึ้น

จะทำการใส่เฝือกหลังผ่าตัดที่มีการล็อก 0-180° เข้ากับแขนขาที่ได้รับการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด จะมีการประคบเย็นบริเวณข้อต่อ ซึ่งจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการบวมรอบข้อและภาวะน้ำในข้อได้อย่างมาก

เป็นครั้งแรกในรัสเซียที่สถาบันโรคกระดูกและข้อกลางได้เริ่มใช้เทคนิคสากลมากขึ้นในการตรึงเนื้อเยื่อเทียมด้วยหมุดกรดโพลีแลกติก Rigidfix และสกรูป้องกันการรบกวน Mi-La-Gro รุ่นล่าสุดสำหรับการปลูกถ่ายด้วยบล็อกกระดูก ความสากลของวิธีนี้คือการประยุกต์ใช้กับทั้งเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อเทียมที่มีบล็อกกระดูก ข้อดีของวิธีนี้คือไม่มีความเสี่ยงของการทำลายส่วนเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้อเยื่อเทียมด้วยบล็อกกระดูกในเวลาที่ตรึง การตรึงแบบแข็ง และไม่มีปัญหาในการถอดหมุดตรึงเนื่องจากการสลายของหมุด ความแข็งของการตรึงเบื้องต้นและความแน่นของบล็อกกระดูกของกราฟต์นั้นมั่นใจได้จากการบวมของหมุดและการบีบอัดที่เกิดขึ้น