ความเสียหายของเอ็นไขว้หน้า

На หลายทศวรรษที่ผ่านมาได้มีการศึกษาผลการรักษา arthroscopic ในการบาดเจ็บของเอ็นร้อยหวายของข้อเข่า.

แม้จะมีความหลากหลายของการรักษา arthroscopic ของความไม่แน่นอนก่อนโพสต์บาดแผลของหัวเข่ายังคงมีร้อยละที่สำคัญของผลลัพธ์ที่น่าสงสารสาเหตุที่สำคัญที่สุดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นผลมาจากความผิดพลาดในขั้นตอนของการวินิจฉัยการรักษาการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพของความไม่แน่นอนก่อนโพสต์บาดแผลของผู้ป่วย.

В วรรณคดีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังจากการรักษาด้วย arthroscopic ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับบาดแผลหลังการผ่าตัดมีการกล่าวถึงกันอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตามการให้ความสนใจน้อยในการวิเคราะห์สาเหตุและวิธีการแก้ไข.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ปัญหาของการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อเข่าจนถึงวันที่ยังคงเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและเป็นหนึ่งในที่ซับซ้อนมากที่สุดในการบาดเจ็บ ข้อเข่าเป็นข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บโดยส่วนใหญ่จะมีอาการบาดเจ็บร่วมกันถึง 50% และบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่างถึง 24%

ตามที่ผู้เขียนหลายคน ruptures ของเอ็นไขว้ของข้อเข่าจะพบกับความถี่ 7.3-62% ในหมู่การบาดเจ็บทั้งหมดของเอ็น capsular- เอ็นของข้อเข่า

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

การวินิจฉัย เอ็นเอ็นไขว้หน้า

ผู้ป่วยทุกรายก่อนการผ่าตัดครั้งแรกทำการตรวจร่างกายทางคลินิกและรังสีวิทยา การตรวจวิเคราะห์การบาดเจ็บจากโครงสร้างเข่าการถ่ายภาพรังสีการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะ ตามข้อบ่งชี้การศึกษาเครื่องมือต่อไปนี้จะดำเนินการ: การทดสอบ CT-1000, CT, MRI, อัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยด้วยกล้องโทรทรรศน์ได้ทันทีก่อนการรักษาผ่าตัด

การตรวจสอบผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการชี้แจงข้อร้องเรียนและการเก็บรวบรวมข้อมูล เป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณากลไกการทำลายเอ็นร้อยเอ็ดและเอ็นของข้อเข่าและรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดที่เกิดจากข้อเข่า ตรวจสอบต่อไปจะดำเนินการคลำวัดเส้นรอบวงของการร่วมทุนที่กำหนดความกว้างของการเคลื่อนไหว passive และ active นอกจากนี้ยังมีการทดสอบแบบสอบถามตาราง Lysholm ใช้กันทั่วไปสำหรับนักกีฬาและระดับ 100 จุดการออกแบบมาเพื่อ TSITO สำหรับผู้ป่วยที่มีการเรียกร้องทางกายภาพน้อย

การประเมินผลการทำงานของขาจะดำเนินการในพารามิเตอร์ต่อไปนี้: การร้องเรียนของความไม่แน่นอนในกิจการร่วมค้าที่เป็นไปได้ของการกำจัดการใช้งานให้อดทนอคติทางพยาธิวิทยาหน้าแข้งสนับสนุนความสามารถ, ความอ่อนแอ, การปฏิบัติงานมอเตอร์เฉพาะอำนาจสูงสุดของกล้ามเนื้อ periarticular ในการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง, การสูญเสียของกล้ามเนื้อต้นขากล้ามเนื้อร้องเรียน อาการปวดในข้อต่อ, การปรากฏตัวของ synovitis, การติดต่อของความสามารถยนต์ถึงระดับของการเรียกร้องการทำงาน

แต่ละแอตทริบิวต์ได้รับการประเมินในระดับ 5 จุด: 5 คะแนน - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพการชดเชยหน้าที่ 4-3 จุด - แสดงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย subcompensation; 2-0 จุด - การเปลี่ยนแปลงที่ชัดแจ้ง, decompensation

การประเมินผลการรักษาประกอบด้วยสามองศา: ดี (มากกว่า 77 คะแนน), น่าพอใจ (67-76 คะแนน) และไม่น่าพอใจ (น้อยกว่า 66 คะแนน)

หนึ่งในเกณฑ์สำหรับการประเมินผลอัตนัยของผลการรักษาคือการประเมินผู้ป่วยของรัฐที่ทำงานของเขา เงื่อนไขของผลลัพธ์ที่ดีคือการฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน หากไม่เป็นเช่นนี้ผลลัพธ์ของการรักษาถือว่าเป็นที่น่าพอใจหรือไม่น่าพอใจ

ในการตรวจทางคลินิกปริมาณการเคลื่อนไหวจะถูกประเมินและทำการทดสอบความมั่นคง สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดอาการของลิ้นชักด้านหน้า

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการปวดและ / หรือความรู้สึกไม่มั่นคงในข้อต่อ ความเจ็บปวดอาจเกิดจากความไม่มั่นคงหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกอ่อนหรือมัสสุ ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถจดจำความเสียหายที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ได้ในบางเดือนหรือหลายปีให้ความสำคัญกับข้อเข่า ผู้ป่วยไม่ค่อยอธิบายข้อเข่าเป็นไม่แน่นอน พวกเขามักจะอธิบายถึงความไม่แน่นอน, การปลดปล่อย, การไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่เสียหายได้

การลอบสลายที่มีลักษณะเฉพาะภายใต้กระดูกสะบ้าเนื่องจากชีวกลศาสตร์ในข้อต่อกระดูกสะบัก

บ่อยครั้งที่เด่นชัดคืออาการทุเลารอง: การไหลเวียนโลหิตเรื้อรังในข้อต่อการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อหรือถุงของเบเกอร์

สิ่งสำคัญคือสถานะของโครงสร้างเสถียรภาพที่ใช้งานได้ทั้งก่อนและหลังการทำงาน เนื่องจากความสำเร็จของผลการรักษาเสถียรภาพอย่างเป็นธรรมเนื่องจากกล้ามเนื้อ periarticular

สิ่งที่สำคัญยิ่งคือการยึดติดกับตัวบ่งชี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

เพื่อวิเคราะห์ความไม่แน่นอนก่อนหน้าและประเมินผลลัพธ์ในระยะยาวของการรักษานั้นจะมีการใช้การทดสอบข้อมูลส่วนใหญ่ ได้แก่ อาการของลิ้นชักด้านหน้าในตำแหน่งที่เป็นกลางของหน้าแข้งการทดสอบการลักพาตัวการทดสอบการเหนี่ยวนำการทดสอบ Lachman

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสถานะการทำงานคือความสามารถในการขจัดความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาตามที่กำหนดอย่างอดทนของกระดูกแข้งที่สัมพันธ์กับสะโพก

จากงานมอเตอร์พิเศษที่เราใช้เดิน, วิ่ง, กระโดด, ไต่บันได, squats ฯลฯ

การพิจารณาให้ความสำคัญกับความทนทานของกล้ามเนื้อในช่องท้องระหว่างการทำงานที่ยืดเยื้อ

การทดสอบแบบพาสซีฟคอมเพล็กซ์รวมถึงด้านหน้าอาการ "ลิ้นชัก" ในสามตำแหน่งขาลดลงลักพาตัวและการ adduktsionny ทดสอบที่ 0 และ 20 °งอในกิจการร่วมค้า, การทดสอบและการทดสอบ rekurvatsii ด้านข้างเปลี่ยนศูนย์กลางการทดสอบ Lachman-Trillat วัดของการหมุนพยาธิสภาพของแข้ง

ชุดทดสอบที่ใช้งานอยู่ประกอบด้วยการทดสอบที่ใช้งานอยู่ของลิ้นชักด้านหน้าในตำแหน่งที่สามของแถบกระดูกแข้ง, การลักพาตัวและการทดสอบการเหนี่ยวนำที่เกิดขึ้นที่ข้อเข่า 0 และ 20 องศาในข้อต่อการทดสอบ Lachman ที่กระตือรือร้น

เพื่อตรวจสอบความเสียหายหรือความต่ำต้อยของเอ็นไขว้หน้าอาการของ "ลิ้นชัก" ด้านหน้าใช้ - การเคลื่อนที่แบบพาสซีฟชิ่ง (การแปลล่วงหน้า) และการงอที่แตกต่างกันของกระดูกแข้ง (tibia) แนะนำให้มุ่งเน้นไปที่หนึ่งในที่ยอมรับมากที่สุดตามการไล่ระดับสีของวรรณคดีของอาการนี้: I องศา (+) - 6-10 มม., II องศา (++) -11-15 มม., III องศา (+++) - มากกว่า 15 มม. .

นอกจากนี้ควรมีการประเมินอาการของ "ลิ้นชัก" ด้านหน้าด้วยการติดตั้งแบบหมุนของบานเกล็ด - 30 °การหมุนภายนอกหรือภายใน

อาการ Lachman ได้รับการยอมรับว่าเป็นอาการที่พบมากที่สุดในการตรวจหาเอ็นไขว้เอ็นหรือการปลูกถ่ายเอ็น ก็เชื่อว่ามันจะช่วยให้ข้อมูลมากที่สุดเกี่ยวกับสถานะของอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าใน COP เฉียบพลันเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของมันคือเกือบสมบูรณ์ต้านทานกล้ามเนื้อขาดแปล anteroposterior (ราง) หน้าแข้งเช่นเดียวกับความไม่แน่นอน COP เรื้อรัง

การทดสอบ Lachman ดำเนินการในตำแหน่งที่อยู่ด้านหลัง การประเมินผลการทดสอบ Lachman จะดำเนินการในแง่ของขนาดของการเคลื่อนย้ายล่วงหน้าของกระดูกแข้งที่สัมพันธ์กับโคนขา ผู้เขียนบางรายใช้การไล่ระดับสีต่อไปนี้: I degree (+) - 5 mm (3-6 mm), II degree (++) - 8 mm (5-9 mm), III stop (+++) - 13 mm (9- 16 มม.), องศา IV (++++) - 18 มม. (ไม่เกิน 20 มม.) ในความพยายามที่จะรวมกันของระบบการประเมินผลเราใช้การไล่ระดับสีแบบสามองศาคล้ายคลึงกับที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้สำหรับอาการของลิ้นชักด้านหน้า

กะอาการจุดหมุนหรืออาการของ subluxation หน้าของแบบไดนามิกแข้ง (หมุนกะทดสอบ) ยังเรียกอาการ pathognomonic สำหรับความเสียหายที่เอ็นไขว้หน้าในระดับน้อยก็เป็นลักษณะสำหรับการรวมกันที่มีการแตกของด้านโครงสร้างเอ็น

การทดสอบจะดำเนินการในตำแหน่งนอนอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อของขาควรผ่อนคลาย แขนข้างหนึ่งจับเท้าและหันหน้าแข้งเข้าด้านในอีกข้างหนึ่งตั้งอยู่ในบริเวณด้านข้างของขากรรไกรบนต้นขา ด้วยการงอช้าของ COP ถึง 140-150 °มือนั้นจะรู้สึกถึงการปรากฏตัวของ subluxation ก่อนหน้าของ tibia ซึ่งจะถูกตัดออกด้วยการดัดขึ้น

การทดสอบ Pivotshift ไม่ใช้ Macintosh ในตำแหน่งผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกัน มือข้างหนึ่งก่อให้เกิดการหมุนด้านในของหน้าแข้งและส่วนเบี่ยงเบนอื่น ๆ - valgus หากการทดสอบเป็นบวก, ส่วนด้านข้างของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหน้าแข้ง (ที่ราบสูงภายนอก) จะย้าย anteriorly โดยค่อย ๆ ดัด COP 30-40 °ถึงอคติมันตรงกันข้ามเกิดขึ้น แม้ว่าจะพิจารณาว่าการทดสอบการเปลี่ยนแปลงเดือย pathognomonic สำหรับปมด้อยของเอ็นไขว้หน้ามันอาจจะเป็นเชิงลบหากเกิดความเสียหาย iliotibialnogo ระบบทางเดิน (ITT) เต็มรูปแบบการแตกตามยาวของวงเดือนอยู่ตรงกลางหรือด้านข้างกับการเคลื่อนที่ของร่างกาย (การแตกของประเภท "จับการเจริญเติบโต") แสดงความเสื่อม กระบวนการในด้านข้างร่วมแผนกยั่วยวน tubercles intercondylar ความโดดเด่นของแข้งและอื่น ๆ

การทดสอบ Lachmann ที่ใช้งานสามารถใช้สำหรับการตรวจทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์ หากเกิดความเสียหายไขว้หน้ากระจัดเอ็นด้านหน้าของแข้งถึง 3-6 มิลลิเมตร การทดสอบจะดำเนินการในตำแหน่งที่วางอยู่ด้านหลังพร้อมกับขาตรงที่ยืดขึ้นอย่างเต็มที่ มือข้างหนึ่งวางไว้ใต้ต้นขาศึกษาแขนขาดัดที่หัวเข่าทำมุม 20 องศาและแปรงด้ามจับ COP ขาอื่น ๆ เพื่อให้ต้นขาแขนขาศึกษาวางอยู่บนแขนของนักวิจัย แปรงอื่น ๆ ถูกวางลงบนพื้นผิวด้านหน้าของข้อเท้าของผู้ป่วย, ส้นเท้าของเขาถูกกดกับตาราง จากนั้นผู้ป่วยจะขอให้ความเครียดของกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขาและมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดการเคลื่อนไหวของ tuberosity แข้งด้านหน้า ในการเคลื่อนที่ของมันมากขึ้นกว่า 3 มิลลิเมตรถือว่าเป็นสัญญาณบวกที่บ่งชี้ความเสียหายให้กับเอ็นไขว้หน้า เพื่อตรวจสอบสถานะของก๊าชร่วมกันอยู่ตรงกลางและด้านข้างทดสอบที่คล้ายกันสามารถดำเนินการในการหมุนแข้งภายในและภายนอก

การถ่ายภาพรังสี

การฉายรังสีจะดำเนินการตามวิธีการมาตรฐานในการประมาณการมาตรฐานทั้งสองแบบรวมทั้งภาพรังสีทำงาน

เมื่อประเมินภาพคำนึงถึงตำแหน่งของกระดูกสะบ้ามุม tibiofemoralny กระพุ้งของที่ราบสูงแข้งด้านข้างที่เว้าตรงกลาง, สถานที่น่องด้านหลังด้วยความเคารพแข้ง

รังสีวิทยาช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาวะโดยรวมของข้อเข่าระบุการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมสภาพของกระดูกชนิดและตำแหน่งของโครงสร้างโลหะที่ตั้งอุโมงค์และการขยายตัวหลังจากผ่าตัด

ความสำคัญอย่างยิ่งคือประสบการณ์ของแพทย์เนื่องจากการประเมินภาพค่อนข้างเป็นเรื่องส่วนตัว

การตรวจเอกซเรย์ด้านข้างควรทำที่ข้อศอก 45 องศาในข้อต่อเพื่อประเมินความถูกต้องของความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกแข้งกับกระดูกสะบ้า เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินการหมุนของ tibia ที่มีความจำเป็นต้องซ้อนทับด้านข้างและ medial condyles ของ tibia ในแต่ละอื่น ๆ ความสูงของกระดูกสะบ้าได้รับการประเมินด้วย

ส่วนขยายที่ไม่เพียงพอจะง่ายต่อการวินิจฉัยในการฉายด้านข้างผู้ป่วยนอนกับขาที่ถูกเจาะ

ในการกำหนดแกนของแขนขาต้องใช้ภาพรังสีเอกซ์เพิ่มเติมในการฉายภาพโดยตรงบนเทปแบบยาวในตำแหน่งที่ยืนของผู้ป่วยเนื่องจากมีความผิดปกติในการสึกกร่อนของฟันผุ แกนทางกายวิภาคของแขนขาที่กำหนดโดยการวางแนวตามแนวยาวของต้นขาไปที่หน้าแข้งโดยเฉลี่ย 50-80 องศา นี่คือจุดสำคัญที่สุดในการรักษาผ่าตัดต่อไป (การแก้ไขภาวะกระดูกพรุน, การผ่าตัดเสริมเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง, การรักษาด้วยประสาทเอนโทรปี)

ระดับของการเคลื่อนตัวของหนามที่สัมพันธ์กับกระดูกต้นขาในทิศทาง anteroposterior และด้านข้างตรงกลางจะถูกกำหนดโดยใช้การถ่ายภาพรังสีทำงานด้วยโหลด

ในความไม่แน่นอนเรื้อรังก่อนจุดเข่าสัญญาณภาพรังสีลักษณะ: ตีบของแอ่ง intercondylar แคบของพื้นที่ร่วมกัน, การปรากฏตัวของกระดูกอุปกรณ์ต่อพ่วงในแข้งที่เสาด้านบนและด้านล่างของกระดูกสะบ้า, หน้าร่องวงเดือนพักผ่อนบน condyle ต้นขาด้านข้างตุ่มเจริญเติบโตมากเกินไปและความโดดเด่น intercondylar zaostronnost

ภาพรังสีด้านข้างมักบ่งบอกถึงสาเหตุของข้อ จำกัด ในการเคลื่อนย้าย ภาพรังสีด้านข้างที่มีส่วนขยายสูงสุดอาจบ่งบอกว่าส่วนขยายไม่เพียงพอในขณะที่ประเมินตำแหน่งของอุโมงค์ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ intercondylar arch ซึ่งดูเหมือนจะเป็นเส้นตรง (Blumensaat)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

CT ไม่ถือเป็นงานวิจัยประจำ CT ทำในผู้ป่วยที่มีข้อมูลไม่เพียงพอในการตรวจประเภทอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบีบอัดกระดูกโคน

ด้วยความช่วยเหลือของ CT กระดูกแผลและกระดูกอ่อนจะมองเห็นได้เป็นอย่างดี ด้วยเครื่อง CT คุณสามารถทำการทดสอบแบบไดนามิกต่างๆกับงอในข้อเข่าที่มุมต่างๆ

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

ในการวัดการกระจัดกระจายแบบ anteroposterior ของ tibia ใช้เครื่อง KT-1000

CT-1000 เป็น arthrometer ซึ่งประกอบไปด้วยเมตรของการเคลื่อนย้ายด้านหน้าไปด้านหลังของกระดูกขาเทียมที่สัมพันธ์กับกระดูกต้นขาและการสนับสนุนสำหรับส่วนล่างของสะโพกและส่วนล่าง อุปกรณ์ดังกล่าวติดอยู่กับหน้าแข้งด้วยความช่วยเหลือของสายรัด Velcro และแป้นสัมผัสที่มีอยู่จะกดสะบ้าไปที่พื้นผิวด้านหน้าของโคนขา ในกรณีนี้ควรรวมช่องว่างร่วมกับสายบนเครื่อง แขนขาที่ตั้งอยู่บนขาตั้งจะงอที่ข้อเข่าภายใน 15-30 °เพื่อวัดการกระจัดของขาหน้าและ 70 °เพื่อวัดการแทนที่ด้านหลังของกระดูกสะบ้าเมื่อเทียบกับโคนขา

ข้อแรกข้อเข่าที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการทดสอบ เมื่อต้องการวัดความอคติด้านหลังของกระดูกแข้งผ้าหมอจะจับที่จับอยู่ในส่วนที่ปลายด้านหลังของอุปกรณ์ไปทางตัวเขาเองและพยายามถือทัชแพดบนใบสะพายเป้เพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายหน้าแข้งไปข้างหน้าได้ ในเวลาเดียวกันใช้แรงของ 6, 8 และ 12 กก. ซึ่งถูกควบคุมโดยสัญญาณเสียง เมื่อเกิดสัญญาณเสียงแต่ละตัวแพทย์จะทำเครื่องหมายลูกศรบนมาตราส่วนและบันทึกข้อมูลบ่งชี้ของอุปกรณ์ การเคลื่อนที่ของรางที่ต้นขาจะแสดงเป็นมิลลิเมตร นอกจากนี้แพทย์จะทำการทดสอบการแทนที่ด้านหลังของขาลดลงโดยการงอข้อศอกเข่าไปที่มุม 70 องศาและทำให้ด้ามจับของอุปกรณ์พยายามที่จะเลื่อนหน้าแข้งไปทางด้านหลัง สัญญาณเสียงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อลูกศรหักเหจะบ่งบอกถึงจำนวนการแทนที่ที่หลังของกระดูกแข้งที่สัมพันธ์กับโคนขา

การทดสอบที่คล้ายคลึงกันทำได้ด้วยข้อเข่าเพื่อสุขภาพ จากนั้นจะทำการเปรียบเทียบและลบข้อมูลที่เกี่ยวข้องจากข้อเข่าข้อเข่าที่แข็งแรงและข้อเข่าเสื่อม ความแตกต่างนี้แสดงถึงจำนวนการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นขาที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขาที่น้ำหนัก 6, 8 และ 12 กก.

การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าจะพิจารณาที่มุมงอของหน้าแข้ง 30 °

เมื่อความแตกต่างในค่าของการกำจัดด้านหน้าที่ 67N และ 89N ของรอยต่อที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดีมากกว่า 2 มม. จะทำให้เกิดการแตกของเอ็นเอ็นไขว้หน้า

มีหลักการบางอย่างในการทดสอบเครื่องมือในความไม่แน่นอนของ COP มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ระดับของความแข็งของสายรัดแขนขาตรึงเซ็นเซอร์ตั้งอยู่ร่วมกัน, การพักผ่อนที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อขาที่ตั้ง arthrometer เทียบกับพื้นที่ร่วมกันในระดับของการหมุนของหน้าแข้งเท้ามุมมวลงอของเข่า

ในระยะเฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บการใช้ arthrometer ไม่สมควรเพราะมันเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่อนคลายกล้ามเนื้อตับอย่างสมบูรณ์ มีความจำเป็นต้องเลือกตำแหน่งที่เป็นกลางของหน้าแข้งอย่างถูกต้องคำนึงถึงการหมุนภายในระหว่างการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของหน้าแข้งในขณะที่การหมุนภายนอกเกิดขึ้นที่ขาด้านนอก มิฉะนั้นจำนวนคำแปล anteroposterior จะน้อยกว่าค่าที่แท้จริง เพื่อให้ได้ค่าสูงสุดของการเคลื่อนที่ของขาที่ผิดปกติก็จำเป็นต้องให้มีการหมุนฟรี

ระดับของการแปลขึ้นอยู่กับขนาดของแรงที่ใช้จุดดึงดูดและทิศทางของมัน

การใช้ที่วางเท้าไม่ควร จำกัด การหมุนของชิน มีความจำเป็นต้องค้นหาเซ็นเซอร์เซ็นเซอร์โดยเน้นที่รอยต่อของข้อต่ออย่างเคร่งครัดเนื่องจากหากมีการเคลื่อนย้ายห่างไกลการอ่านจะน้อยกว่าค่าที่แท้จริงหากใกล้เคียงกับนั้นมากขึ้น

เงื่อนไขบังคับสำหรับการประเมินวัตถุประสงค์คือการตรึงกระดูกสะบ้าในร่องระหว่างกระเพาะ สำหรับเรื่องนี้จำเป็นที่จะต้องให้มุมงอของกระดูกซี่โครงในข้อต่อประมาณ 25-30 ° ด้วยมุมมองของกระดูกอ่อนกระดูกสันหลังและหลังบาดแผลทำให้มุมงอเพิ่มขึ้นถึง 40 ° มุมของงอในข้อต่อมีความไม่เสถียรด้านหน้าอยู่ที่ 30 °และด้านหลัง - 90 °

สองสัญญาณเสียงมาพร้อมกับการทดสอบ: ครั้งแรก - มีโหลด 67N, ที่สอง - ที่ 89N บางครั้งเพื่อกำหนดการแตกร้าวของเอ็นไขว้หน้าต้องใช้กำลังมากขึ้น

โดยปกติความแตกต่างระหว่างสองขาเมื่อทำการทดสอบการเคลื่อนตัวของโพรงอากาศไม่เกิน 2 มิลลิเมตรบางครั้งอาจมีค่าน้อยกว่า 3 มม. ตามขีด จำกัด ของค่าปกติ

คำนึงถึงดัชนีการปฏิบัติตามข้อตกลงนั่นคือความแตกต่างระหว่างค่าชดเชยที่ 67N และ 89N ค่านี้ควรไม่เกิน 2 มม.

ด้วยการเคลื่อนที่ได้มากกว่า 2 มิลลิเมตรเราสามารถพูดถึงการแตกของเอ็นไขว้หน้า (การผ่าตัดเอ็นเอ็นไขว้หน้า)

ฉันยังต้องการทราบด้วยว่าข้อต่อข้อเข่าหรือความไม่สมดุลของความไม่แน่นอนอาจไม่สามารถใช้ arthrometer KT-1000 ได้

สรุปได้ว่าควรมีการกล่าวว่าเมื่อใช้ arthrometer นี้แน่นอนว่าองค์ประกอบของ subjectivity นั้นขึ้นอยู่กับจำนวนพารามิเตอร์รวมทั้งนักวิจัย ดังนั้นการตรวจร่างกายของผู้ป่วยควรทำโดยแพทย์คนหนึ่ง (ถ้าเป็นไปได้)

ด้วยความช่วยเหลือของ KT-1000 เพียงอย่างเดียวสามารถระบุได้ว่ามีการแทนที่ของกระดูกต้นขาเทียมที่สัมพันธ์กับกระดูกขาเทียมและไม่ได้มีการบันทึกความไม่เสถียรด้านข้าง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI เป็นข้อมูลที่ดีที่สุดสำหรับวิธีการวิจัยแบบไม่รุกรานทำให้สามารถมองเห็นทั้งโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่า

เอ็นไขว้หน้าแข็งแรงจะดูไม่รุนแรงในทุกภาพ เมื่อเทียบกับเส้นเอ็นที่ตรึงไขว้หลังเอ็นไขว้หน้าสามารถเล็กน้อยไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ในการเชื่อมต่อกับทิศทางเฉียงหลายคนชอบที่จะใช้ภาพรังไข่เฉียง เมื่อไขว้เอ็นไขว้หน้า, MRI ช่วยให้คุณเห็นภาพสถานที่ของแผล

เอ็นไขว้หน้าจะมองเห็นได้ดีในส่วนด้านข้างในช่วงขยายและการหมุนภายนอกของกระดูกแข้ง เอ็นไขว้หน้ามีความสว่างกว่าเอ็นไขว้หลังเส้นใยของเอ็นไขว้หน้าบิดเบี้ยว การขาดความต่อเนื่องของเส้นใยหรือการปฐมนิเทศวุ่นวายของพวกเขาบ่งชี้การแตกเอ็น

การแตกของเอ็นไขว้เต็มรูปแบบจะได้รับการวินิจฉัยโดยสัญญาณทางอ้อม: การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนหน้าหลังเอียงมากเกินไปของเอ็นไขว้หลังส่วนเส้นเอ็นของเอ็นไขว้หน้า

การตรวจอัลตราซาวด์

ข้อดีของการอัลตราซาวนด์ - ต้นทุนต่ำความปลอดภัยความเร็วภาพที่ให้ข้อมูลสูงของเนื้อเยื่ออ่อน

อัลตราซาวนด์ช่วยให้โครงสร้าง echogenic เพื่อตรวจสอบสถานะของหัวเข่าร่วมเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกและพื้นผิวกระดูกอ่อนยังช่วยลด echogenicity ตรวจสอบอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสะสมของของเหลวในช่องร่วมกันหรือการก่อ periarticular อัลตราซาวนด์ใช้ในการตรวจหาการบาดเจ็บของ meniscuses ของข้อเข่าข้อเอ็นเส้นเอ็นไส้เลื่อนโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อเข่า

Arthroscopy

ในการตรวจวินิจฉัยการใช้ arthroscopy ผู้เขียนใช้วิธีการมาตรฐาน: anteromical, anteromedial, upper-patellar lateral

Arthroscopic ตรวจสอบเอ็นไขว้หน้ารวมถึงการประเมินผลของการปรากฏตัวของเอ็นไขว้หน้า, ความสมบูรณ์ของสายฝักเยื่อหุ้มของตัวเองที่มุ่งเน้นเส้นใยคอลลาเจนไม่เพียง แต่แข้งจุดเอ็นสิ่งที่แนบมา แต่ยังเกี่ยวกับความยาวของมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเว็บไซต์แทรกเส้นเลือด ถ้าในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าระหว่างและเว็บไซต์ที่แนบมาแข้งกับอัตรากำไรขั้นต้นของการวินิจฉัย arthroscopic ชิ้นส่วนกระดูกไม่ได้เป็นเรื่องยากที่ intrabursal วินิจฉัย (vnutristvolovyh) ได้รับบาดเจ็บที่สดใหม่และเรื้อรังของเอ็นไขว้หน้าเป็นเรื่องยากมาก เพราะนี่คือความจริงที่ว่าภายนอกได้อย่างรวดเร็วก่อนดูเหมือนว่าเอ็นไขว้หน้าของทั้ง: synovium ทั้งคลำของเอ็นไขว้โครงสร้าง arthroscopic ตะขอหน้าแสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของความหนาเต็มรูปแบบและเส้นเอ็นที่ arthroscopic อาการก่อน "ลิ้นชัก" แสดงให้เห็นเส้นใยเอ็นตึงเครียดเพียงพอ อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของเครือข่ายหลอดเลือดฝอยในส่วนกลางและเอ็นกระดูกต้นขาและผ่าเยื่อไขข้อช่วยให้การตรวจสอบเส้นใยเอ็นเอ็นได้รับบาดเจ็บและการปรากฏตัวของการตกเลือดหรือแผลเป็นเนื้อเยื่อ คุณลักษณะที่รองของ intrasynovial เอ็นเสียหายไขว้หน้าเก่าและยั่วยวนไขข้อเป็นเนื้อเยื่อไขมันในส่วนโคนขาของเอ็นไขว้หลังและหลังคาสะโพกของรอย intercondylar (อาการ "เจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ")

บางครั้งอาจเป็นเพียงแค่การผ่าตัดที่สามารถแก้ไขความเสียหายประเภทเอ็นไขว้หน้าได้:

• ความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าในสถานที่ยึดติดกับกระดูกขากรรไกรและไม่ก่อให้เกิดตอ
• บาดเจ็บที่เอ็นเอ็นไขว้หน้าเอ็น
• ความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าตลอด;
• ในกรณีที่หายาก - ความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าในพื้นที่ของระดับความสูง intercondylar กับถอดชิ้นส่วนของกระดูก

[26], [27], [28]

การรักษา เอ็นเอ็นไขว้หน้า

ด้วยรูปแบบการชดเชยความไม่แน่นอนของข้อเข่าก่อนการรักษาประกอบด้วยการตรึงรูปด้วยการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวร่วมกันในภายหลังและการทำงานของตัวยึดติดที่ทำงาน (กล้ามเนื้อ)

รูปแบบความอ่อนแอก่อนหน้านี้มีความจำเป็นที่จะต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรมเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของสารป้องกันการเกิดไฟฟ้าสถิตย์ การรักษาที่ซับซ้อนจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยการทำงานเพื่อเพิ่มความคงตัวของสารออกฤทธิ์

มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเป็นผลมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบ anteromedialnom เปลี่ยนความไม่แน่นอนจาก subcompensated รูปร่างชดเชยเนื่องจากภูมิภาคนี้กายวิภาคมีจำนวนมากที่สุดของความคงตัวรองที่อยู่ในเกณฑ์ดีส่งผลกระทบต่อผลของการรักษา

การบริหารจัดการของผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนทางด้านหน้าของหัวเข่าขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอายุประเภทของกิจกรรมมืออาชีพระดับของการฝึกอบรมกีฬา, ความเสียหายภายในข้อด้วยกันระดับของความไม่แน่นอนความเสี่ยงของระยะเวลาการบาดเจ็บอีกนับจากวันที่ของการบาดเจ็บ ก่อนอื่นการตรึงพลาสติกของเอ็นไขว้หน้าระหว่างการแตกจะแสดงให้นักกีฬามืออาชีพโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันของโครงสร้างอื่น ๆ ของข้อเข่า นอกจากนี้การฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าสำหรับเรื้อรังไม่แน่นอนของข้อเข่า

ข้อบ่งชี้สำหรับหน้า arthroscopic เสถียรภาพคงถือว่าเป็นหลักและกำเริบ Subcompensated และ decompensated รูปแบบและประเภท anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) และ anterolateral (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ความไม่แน่นอนไม่สามารถที่จะชดเชยพยาธิวิทยาวิธีอนุรักษ์นิยม การรักษา

การตัดสินใจในการกู้คืนพลาสติกของเอ็นไขว้หน้าในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นอยู่กับอายุและระดับของการออกกำลังกายของผู้ป่วยระดับของการสึกหรอที่ผิดรูป แนะนำให้ใช้เอ็นเอ็นไขว้พลาสติกก่อนในกรณีที่มีการออกกำลังกายอย่างหนักเนื่องจากความไม่มั่นคงของข้อเข่า

ในแต่ละกรณีการตัดสินใจในการผ่าตัดรักษาจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย

ข้อห้ามในการรักษาเสถียรภาพเป็นเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การเกิดโรค gonarthrosis ในระดับ III-IV;
• hypotrophy เด่นชัดของกล้ามเนื้อสะโพก;
• contracture ของร่วม;
• ระยะหลังบาดเจ็บมากกว่า 3 วันและน้อยกว่า 3 สัปดาห์;
• โรคติดเชื้อ
• โรคกระดูกพรุน;
• การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดที่ขา

ในข้อบ่งชี้ขั้นตอนและข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดด้านหน้าความไม่แน่นอนหลังถูกทารุณกรรมบางครั้งภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก ในมือข้างหนึ่งผลกระทบของความไม่แน่นอนเรื้อรัง (ต้นขา hypotrophy กล้ามเนื้อ deformans arthrosis) ที่มีข้อห้ามในการดำเนินการรักษาเสถียรภาพแบบคงที่และการรักษาเสถียรภาพใช้ arthroscopic ตัดกับบล็อกกระดูกเพิ่มภาระในกระดูกอ่อน (เป็นผล - เพื่อความก้าวหน้าของ deformans arthrosis) ที่ ในทางตรงกันข้ามวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ให้ผลการรักษาเสถียรภาพเพียงพอซึ่งยังก่อให้เกิดการพัฒนาของ deformans arthrosis

บางครั้งก็ขอแนะนำให้เลื่อนการดำเนินการไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณการเคลื่อนไหวในข้อเข่าซึ่งอาจใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ การเลื่อนการผ่าตัดในระยะเฉียบพลันทำให้การลดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูปริมาณการเคลื่อนไหวในข้อเข่าหลังการผ่าตัด

ทางเลือกของ autograft และวิธีการตรึง

เพื่อเรียกคืนเอ็นไขว้หน้ามักจะถูกใช้มากที่สุด autograft ของเอ็น patellar เอ็นและกล้ามเนื้อซื้อ semimembranosus ในกรณีที่หายากเอ็นร้อยหวายและ quadriceps เอ็น เอ็นกลางที่สามของเอ็นที่มีกระดูกสองก้อนยังคงเป็น autograft ที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าในนักกีฬา เอ็นเอ็นสี่เหลี่ยมที่มีกั้นกระดูกเดี่ยวหรือไม่มีกระดูกจะเพิ่มมากขึ้นในการเป็น autograft เพื่อแทนที่เอ็นไขว้หน้า วัสดุ autologous ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายเอ็นเอ็นไขว้หน้าใน CITO คือเอ็นกลางที่สามของเอ็น patellar การปลูกถ่ายนี้มีกระดูกสองก้อน (จากกระดูกสะบ้าและสิ่งที่เป็นประโยชน์ของกระดูกแข้ง) เพื่อสร้างการยึดเกาะที่เป็นหลักและเชื่อถือได้ซึ่งจะช่วยในการโหลดก่อน

ข้อดีของการ autograft จากเอ็น patellar มีดังต่อไปนี้

• โดยปกติความกว้างของเอ็น patellar ช่วยให้ autografting ของความกว้างและความหนาที่ต้องการ โดยทั่วไปการปลูกถ่ายมีความกว้างประมาณ 8-10 มิลลิเมตร แต่ในบางกรณีในกรณีที่จำเป็นต้องมีการสร้างใหม่ซ้ำ ๆ ความกว้างที่จำเป็นสามารถเข้าถึงได้ 12 มม.
• แพทแพทช์อยู่เสมอพร้อมใช้เป็นวัสดุอัตโนมัติและมีรูปแบบกายวิภาคที่ไม่เหมือนกัน ทำให้สามารถทำการสุ่มตัวอย่างเทคนิคของวัสดุทางเทคนิคได้ตลอดเวลา
• กระดูกช่วยให้การปลูกถ่ายสามารถยึดได้อย่างมั่นคงเช่นมีสกรูแทรกแซงโดยการขันให้แน่นระหว่างกระดูกกับผนังของอุโมงค์กระดูก วิธีนี้ให้การยึดหลักที่สูงมาก

ผู้แต่งหลายคนกล่าวว่าการใช้ autograft จากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อกึ่งเยียวยาและอ่อนโยนช่วยเพิ่มการหมุนรอบนอกทางพยาธิวิทยาของก้านถึง 12% ความสำเร็จของการสร้างเอ็นไขว้หน้าขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของการปลูกถ่ายอวัยวะ

ในการเชื่อมต่อกับการกำจัดแถบเอ็นที่มีกระดูกออกจากกระดูกสะบ้าและการเป็น tuberosity ของกระดูกแข้งตัวอ่อนบริเวณนี้จะเจ็บปวด ถึงแม้ว่าข้อบกพร่องของกระดูกจะถูกปิดด้วยกระดูกฟองน้ำไม่สามารถปกปิดข้อบกพร่องได้ดีกับเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความเสียหายหลัก ๆ ก่อให้เกิดรอยแผลเป็นบริเวณเอ็น

ตั้งแต่บล็อกกระดูกออกจากตุ่มแข้งซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสนับสนุนบนเข่าบางผู้ป่วย (sporstmen เพลิงศิลปินและบาทหลวง al.) อาจบ่นของความเจ็บปวดในระหว่างการโหลดโดยตรงบนเข่าร่วมหรือไม่สามารถที่จะสนับสนุนเข่า มีการสังเกตเมื่อผู้ป่วยไม่ได้บ่นของความไม่แน่นอนที่เข่าร่วมกันและการขาดการทำงานของแขนขาหลังการผ่าตัดมี แต่เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนนี้บังคับให้ขึ้นหรือ จำกัด กิจกรรมมืออาชีพตามปกติ ดังนั้นผลดีจะขึ้นอยู่ไม่เพียง

ในคลินิกของกีฬาและการบาดเจ็บบัลเล่ต์ CITO ชอบที่จะใช้ autografts จากเอ็น patellar กับสองก้อนกระดูกและการแก้ไขพวกเขาด้วยสกรู interferential

ก่อนการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าด้วย autotransplant ฟรีจากเอ็น patellar จะดำเนินการต่อไปนี้ arthroscope การวินิจฉัยเพื่อกำหนดขอบเขตและประเภทของการแทรกแซง

การสุ่มตัวอย่างการสุ่มตัวอย่างแบบ Autograft มักจะดำเนินการกับแขนขาแบบไทรอยีบเพื่อรักษาความขัดแย้งระหว่างกันเป็นตัวรองรับ ก่อนที่กระดูกจะถูกนำมาจาก tuberosity ของ tibia แล้วจากกระดูกสะบ้า ก้อนกระดูกอันใหญ่แห่งหนึ่งควรมีขนาดใหญ่พอที่จะแก้ไขได้ในอุโมงค์ต้นขา

เพื่อลดโอกาสในการแยกกระดูกและปริมาณความเสียหายในบริเวณผู้บริจาคให้นำชิ้นส่วนกระดูกของการแทงด้วยกระดูกเชิงกราน เช่นบล็อกกระดูกจะง่ายต่อการจัดการกับบีบเห็บซึ่งจะช่วยให้การรับสินบนรูปร่างกลมที่มีความเสี่ยงน้อยจากการแตกหักกระดูกสะบ้า

การติดตั้ง autograft ดังกล่าวจะง่ายกว่าในอุโมงค์ intraosteal autograft ถูกตัดออกก่อนจาก tuberosity ของ tibia แล้วจากสะบ้า

ด้วยความช่วยเหลือของที่ยึด arthroscopic, บล็อคกระดูกจะแนบไปกับรูปทรงกลม

พร้อมกับการจัดเตรียม autograft ให้พิจารณาตำแหน่งที่ดีที่สุด (มีมิติเท่ากัน) ของอุโมงค์ใต้พิณ ในกรณีนี้ใช้ระบบสามมิติพิเศษ (มุมของระบบสามมิติคือ 5.5 °) อุโมงค์เป็นศูนย์กลางโดยมุ่งเน้นไปที่ส่วนเอ็นที่เหลืออยู่ของเอ็นไขว้หน้าและในกรณีที่ไม่มีอยู่บนพื้นที่ระหว่าง tubercles ของความสูง intercondylar หรือ 1-2 มม. หลังพวกเขา

เส้นผ่าศูนย์กลางของมันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของ autograft (ควรมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของการปลูกถ่าย 1 มิลลิเมตร) ต่อเนื่องเส้นผ่าศูนย์กลางที่ระบุของสว่านจะถูกสร้างขึ้นโดยอุโมงค์ภายใน (อย่างเคร่งครัดในการพูดมิฉะนั้นจะมีส่วนขยายของคลอง) ข้อต่อถูกล้างให้เหลือเฟือเพื่อเอาเศษกระดูกออก ใช้ขอบกรรไกรด้านบนเพื่อให้ขอบของทางออกของช่องคลีนไทม์เรียบขึ้น

ในขั้นตอนถัดไปโดยใช้สว่านจะใช้จุดแทรกของกระดูกต้นขาที่ปลายด้านนอกของสะโพก (5-7 มม. จากขอบหลัง) สำหรับข้อเข่าขวาที่เวลา 11 ชั่วโมง เมื่อมีการปรับปรุงการแก้ไขตามกฎจะมีการใช้ช่องทาง "เก่า" ที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในตำแหน่ง การเจาะช่องคลอดใช้คลองเจาะลึกความลึกไม่ควรเกิน 3 ซม. หลังจากเสร็จสิ้นคลองขอบของคลองต้นขาจะผ่านการฉาบด้วยกรรไกร

ในบางกรณีมีการสร้างความเป็นพลาสติกของร่อง intercondylar (โค้งกอธิค, ทางลาดเศษ Intercondylar)

ก่อนที่จะมีการถ่ายปัสสาวะในกระดูกจากอุโมงค์ร่วมกันชิ้นส่วนกระดูกและกระดูกอ่อนทั้งหมดจะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของการยึดด้วย arthroscopic และการชะล้างของข้อต่อ

การปลูกถ่ายเย็บปักถักร้อยดำเนินไปในอุโมงค์ภายในช่องท้องและยึดในอุโมงค์ใต้ฝีโดยใช้สกรูแบบ interferential

หลังจากที่ได้รับการตัดส่วนปลายขาเทียมแล้วข้อต่อจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากน้ำเหลือง

จากนั้นแขนขาที่ผ่าตัดแล้วจะไม่มีรัศมีและทำการตรึงในคลองรากฟันโดยจำเป็นต้องมีส่วนต่อเข่าเต็มรูปแบบ เส้นใยแรงตามแนวแกนช่อง arthroscope จะถูกนำเข้าสู่พอร์ทัลแข้งต่ำผ่านซี่กำหนดจุดและทิศทางของการแก้ไขสกรู (ถ้ากระดูกในพื้นที่นี้เป็นของแข็งยา Metchik) โดยการไขสกรูอยู่ในตำแหน่งและความตึงเครียดเส้นใยตามบล็อกกระดูกชดเชยเพื่อให้มันไม่ได้ถูกผลักออกจากช่องเข้าไปในโพรงร่วม ในขั้นตอนต่อไปผ่าน arthroscope มองเห็นได้โดยไม่ต้องพูดถ้าบล็อกของกระดูกในกิจการร่วมค้าเนื่องจากการเคลื่อนที่ตามแนวแกนของช่องเมื่อคาดคั้นสกรู (และดังนั้นจึงดีกว่าการใช้ samonatyagivayuschy สกรู) แล้วผ่าน arthroscope ประเมินบล็อกการศึกษาระดับปริญญากระดูกยันกับผนังอุโมงค์กระดูกแล้วสกรูหมุนวน อย่างสมบูรณ์

ถ้าความยาวเดิมของ autograft ที่มีก้อนกระดูกเกินกว่า 10 ซม. มีความเป็นไปได้สูงที่จะยื่นออกมาจากกระดูกตีบไปทางด้านนอก

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหลังในข้อต่อกระดูกสะโพกปัสสาวะหลังการตรึงกระดูกส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกจะเบื่อ

ก่อนที่จะปิดด้วยเนื้อเยื่ออ่อนด้วยความช่วยเหลือของการฉีกขาดที่ขอบกระดูกเฉียบพลันที่คาดการณ์ไว้และมุมแล้วเย็บเนื้อเยื่ออ่อน

ต่อไปให้ตรวจสอบบริเวณสบฟันสำหรับตรวจเลือดอย่างรอบคอบเพื่อให้เลือดไหลเว้นเสียถ้าจำเป็นให้ทำ Haemostasis อย่างละเอียดพร้อมกับการแข็งตัวของเลือด

การควบคุมการถ่ายภาพรังสีในสองรูปจะดำเนินการโดยตรงในโรงละคร

บาดแผลถูกเย็บตามแต่ละชิ้นอย่างแน่นหนาไม่แนะนำให้ติดตั้งระบบระบายน้ำเนื่องจากเป็นประตูสู่การติดเชื้อ ในวันรุ่งขึ้นเจาะข้อต่อ

ในส่วนที่ผ่าตัดแล้วจะมีรั้งหลังผ่าตัดที่มีการล็อค 0-180 °

หลังจากการผ่าตัดระบบเย็นจะใช้กับข้อต่อซึ่งจะช่วยลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นโรคพยาธิตัวตืดและอาการไหลบวมน้ำในข้อต่อ

เป็นครั้งแรกในรัสเซียซึ่งเป็นวิธีการสากลในการยึดชิ้นส่วน autografts กับหมุด polyamino acid จากระบบ Rigidfix และสกรูการเจาะขีปนาวุธ Mi-La-Gro รุ่นล่าสุดสำหรับการตัดต่อกระดูกที่เปิดตัวในรัสเซียที่ CITO ความเก่งกาจของวิธีการอยู่ในการประยุกต์ใช้กับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนและการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยก้อนกระดูก ข้อดีของวิธีการคือการไม่ได้รับอันตรายจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนส่วนหนึ่งของ autograft กับกระดูกในช่วงเวลาของการตรึงตรึงแข็งไม่มีปัญหากับการกำจัดหมุดยึดเนื่องจาก resorption ของพวกเขา ความแข็งของการยึดหลักและการพอดีของกระดูกบล็อคโดยการอุดตันของหมุดและการบีบอัดที่เกิดขึ้น