อาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง (PCL) ถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของเอ็นไขว้หน้า (capsular ligament) ในข้อเข่า โดยพบได้น้อยกว่าการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (anterior cruciate ligament หรือ ACL) มาก โดยคิดเป็น 3-20% ของอาการบาดเจ็บที่ข้อเข่าทั้งหมด

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือรวมกันกับการบาดเจ็บของเอ็นและโครงสร้างอื่นๆ ของข้อเข่า (เช่น หมอนรองกระดูก เอ็นไขว้หน้า เอ็นข้าง แคปซูลข้อ เอ็นหัวเข่า เอ็นโค้ง) การฉีกขาดแยกกันของเอ็นไขว้หลังคิดเป็นร้อยละ 40 ของการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลังทั้งหมด และคิดเป็นร้อยละ 3.3-6.5 ของการบาดเจ็บข้อเข่าทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง?

กลไกการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังมีหลายประการตามที่อธิบายไว้ในเอกสาร กลไกที่พบบ่อยที่สุดคือกลไกการบาดเจ็บโดยตรง ซึ่งก็คือการกระแทกที่พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกแข้งส่วนต้นที่งออยู่ตรงข้อเข่า กลไกนี้มักพบมากที่สุดในอุบัติเหตุทางถนน (การกระแทกกับแผงหน้าปัด) การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังกลายมาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเรื่อยๆ ระหว่างเล่นกีฬา โดยเฉพาะในกีฬาอย่างฟุตบอล รักบี้ ฮ็อกกี้ สกีแบบลงเขา และมวยปล้ำ กลไกการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังที่พบได้น้อยกว่าคือกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม ซึ่งก็คือการล้มลงบนข้อเข่าและการเหยียดกระดูกแข้งมากเกินไปอย่างแรง ส่งผลให้แคปซูลข้อต่อส่วนหลังและเอ็นไขว้หลังฉีกขาด การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หน้าพร้อมกันมักเกิดขึ้นเมื่อแรงของสารที่ทำให้เกิดบาดแผลถูกกระทำในหลายระนาบ นี่คือโมเมนต์การหมุนด้วยเท้าที่ยึดอยู่กับที่ โดยออกแรงพร้อมกันจากด้านนอกเข้าด้านในและจากด้านหน้าไปด้านหลังการบาดเจ็บในลักษณะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการตกจากที่สูงและอุบัติเหตุทางรถยนต์ ความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังทำให้สามารถวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังได้อย่างรวดเร็ว

อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง

เนื่องจากการแยกความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลังนั้นทำได้ยาก การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังจึงมักถูกละเลยเมื่อทำการวินิจฉัย ส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคงของข้อเข่าด้านหลังและการเปลี่ยนแปลงรองในข้อเข่า หากไม่ได้รับการรักษา ข้อเข่าเสื่อมจะลุกลามใน 8-36% ของกรณี

การแตกของเอ็นไขว้หลังอาจรวมกับความเสียหายของโครงสร้างเอ็นแคปซูลด้านหลัง-ด้านในและ/หรือด้านหลัง-ด้านข้างของข้อเข่า ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ

มีการถกเถียงกันอย่างมากในเอกสารทางวิชาการเกี่ยวกับการรักษาภาวะไม่มั่นคงของข้อเข่าด้านหลัง ผู้เขียนบางคนพยายามสร้างเอ็นไขว้หลังขึ้นใหม่โดยไม่คำนึงถึงต้นทุน ผู้เขียนคนอื่นๆ เนื่องจากมีความยากลำบากทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูแกนกลาง จึงทำศัลยกรรมตกแต่งโครงสร้างที่ใช้งานและใช้งานของข้อเข่าซึ่งให้ตำแหน่งที่มั่นคงในระหว่างการเคลื่อนออกหรือเคลื่อนเข้า รวมถึงการหมุนเข้าหรือออกของกระดูกแข้งที่ควบคุมได้ วิธีการสร้างใหม่ ได้แก่ การทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้เนื้อเยื่อสังเคราะห์ วิธีการแบบช่องทางเดียวและแบบช่องทางคู่ วิธีการแบบเปิดและการส่องกล้อง

วิธีการและเทคนิคที่มีอยู่ทั้งหมดในการรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังของข้อเข่าสามารถแบ่งได้เป็นแบบ intra-articular และ extra-articular การผ่าตัดนอกข้อมีพื้นฐานอยู่บนการจำกัดการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งส่วนหลัง ความหมายของการรักษาเสถียรภาพนอกข้อคือการวางโครงสร้างเอ็นไว้ด้านหน้าของศูนย์กลางการหมุนของข้อเข่า ซึ่งจะสร้างอุปสรรคต่อการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งส่วนหลังในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อ ปัจจุบัน การสร้างใหม่นอกข้อซึ่งเป็นวิธีการรักษาเสถียรภาพแบบแยกส่วนไม่ค่อยได้ใช้ แต่กลับกลายเป็นการเพิ่มการรักษาเสถียรภาพภายในข้อ การรักษาเสถียรภาพนอกข้อเหมาะสมกว่าสำหรับภาวะข้อเข่าเสื่อมที่มีความผิดปกติในระดับมาก

วิธีการตรวจแบบคลาสสิกใช้ในการประเมินสภาพของข้อเข่า: การตรวจประวัติ การระบุกลไกการบาดเจ็บ การตรวจ การคลำ การวัดเส้นรอบวงของข้อต่อและส่วนรอบข้อของขาล่างเพื่อระบุภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความกว้างของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแบบแอ็คทีฟ การทดสอบพิเศษที่ระบุความเสียหายของหมอนรองกระดูก โครงสร้างเอ็น ความไม่มั่นคง ฯลฯ วิธีการตรวจพิเศษเพิ่มเติม ได้แก่ อัลตราซาวนด์ MRI เอกซเรย์ธรรมดา เอกซเรย์ฟังก์ชันพร้อมน้ำหนัก

การร้องเรียน

อาการร้องเรียนของผู้ป่วยแตกต่างกันไปและไม่ได้บ่งชี้ถึงความไม่มั่นคงของข้อเข่าด้านหลังเสมอไป ผู้ป่วยอาจบ่นว่า:

• ความรู้สึกไม่สบายบริเวณข้อเข่าเมื่อแขนขาอยู่ในท่ากึ่งงอ เมื่อขึ้นลงบันได และเมื่อเดินเป็นระยะทางไกลๆ
• อาการปวดใต้กระดูกสะบ้า เกิดจากการงอไปข้างหลังของกระดูกแข้ง
• ความไม่มั่นคงของข้อต่อเมื่อเดินในพื้นที่ขรุขระ
• อาการปวดบริเวณข้อด้านในซึ่งสัมพันธ์กับความเสื่อมของข้อ

การตรวจและตรวจร่างกาย

ระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้ความสนใจกับลักษณะการเดินและอาการขาเป๋ สำหรับอาการไม่มั่นคงของข้อเข่าทุกประเภท ให้ใส่ใจกับแกนของขาส่วนล่าง (การเบี่ยงเบนแบบวารัสหรือวาลกัส การโค้งงอกลับ) การตรวจจะดำเนินต่อไปโดยให้ผู้ป่วยนอนลงเพื่อเปรียบเทียบกับขาที่แข็งแรง

ภาวะไม่มั่นคงด้านหลังเรื้อรังนั้นวินิจฉัยได้ง่ายกว่าการฉีกขาดเฉียบพลันของเอ็นไขว้หลัง อาการที่มักพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันคืออาการปวดเข่า ไม่ค่อยพบการบวมของข้อมากนัก เนื่องจากเลือดที่เกิดจากการฉีกขาดของแคปซูลด้านหลัง (ความตึงของข้อถูกรบกวน) สามารถแพร่กระจายผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกขาได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เอ็นไขว้หลังฉีกขาดจะไม่ได้ยินเสียงคลิกเมื่อได้รับบาดเจ็บ ซึ่งมักจะได้ยินเมื่อเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด อาการปวดและเลือดคั่งในโพรงหัวเข่าควรแจ้งให้แพทย์ทราบว่าเอ็นไขว้หลังฉีกขาด ในกรณีนี้ ความเข้าใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับกลไกการบาดเจ็บอาจช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ (ตัวอย่างเช่น การถูกกระแทกโดยตรงที่พื้นผิวด้านหน้าของขาบนแผงหน้าปัดในอุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นกลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด) ผู้ป่วยที่มีเอ็นไขว้หลังฉีกขาดสามารถเคลื่อนไหวได้เองโดยรับน้ำหนักเต็มที่ที่แขนขา แต่หน้าแข้งจะงอเล็กน้อยที่ข้อเข่า ทำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเหยียดหน้าแข้งให้สุดและหมุนออกด้านนอกได้ ในระหว่างการตรวจ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรอยฟกช้ำและรอยถลอกของผิวหนังบริเวณด้านหน้าของข้อเข่าอันเนื่องมาจากการถูกกระแทกโดยตรง การมีรอยฟกช้ำในโพรงหัวเข่า สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การไม่มีของเหลวซึมเข้าไปในข้อไม่ได้หมายความว่าจะเกิดการบาดเจ็บร้ายแรงต่อโครงสร้างเอ็นแคปซูลของข้อเข่า

หากการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังรวมกับการบาดเจ็บของเอ็นอื่นๆ ของข้อเข่า จะทำให้มีของเหลวไหลออกในข้อมากขึ้น หากเอ็นฉีกขาดหลายเส้น อาจทำให้โครงสร้างประสาทและหลอดเลือดเสียหายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขาส่วนล่างเคลื่อนออกจากตำแหน่ง ข้อเข่าเคลื่อนออกเองประมาณ 50% ของขาส่วนล่างเคลื่อนออกจากตำแหน่งเองในระหว่างที่ได้รับบาดเจ็บ จึงไม่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจทางการแพทย์ ส่งผลให้วินิจฉัยโรคไม่ถูกต้องและรักษาไม่ถูกวิธี ดังนั้น ในทุกกรณี จำเป็นต้องติดตามการไหลเวียนโลหิตและความไวของขาส่วนล่างอย่างระมัดระวัง ในกรณีที่ไม่แน่ใจ สามารถทำการสแกนหลอดเลือดของขาส่วนล่างและ EMG ได้

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง

ขั้นตอนแรกในการตรวจทางคลินิกของข้อเข่าที่เสียหายคือการแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งด้านหน้าและด้านหลังที่ผิดปกติ โดยปกติ เมื่องอเข่า 90 องศา กระดูกแข้งจะยื่นออกมาด้านหน้าจากกระดูกต้นขาประมาณ 10 มม. ในกรณีที่กระดูกแข้งไม่มั่นคงด้านหลัง กระดูกแข้งจะเคลื่อนไปด้านหลังเนื่องจากแรงโน้มถ่วง การตรวจพบสัญญาณการเคลื่อนตัวด้านหน้าจากตำแหน่งนี้จะเป็นผลบวกปลอม ซึ่งอาจนำไปสู่การตีความทางพยาธิวิทยาผิดและการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

• การทดสอบดึงข้อเข่าด้านหลังโดยงอเข่า 90° เป็นการทดสอบที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลัง ระดับการเคลื่อนตัวจะพิจารณาจากการเปลี่ยนระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกแข้งส่วนกลางและกระดูกต้นขาส่วนกลาง โดยปกติ กระดูกแข้งจะอยู่ห่างจากกระดูกต้นขาส่วนกลาง 1 ซม. กระดูกต้นขาส่วนหลังจัดอยู่ในกลุ่มเกรด I (+) โดยมีการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้ง 3-5 มม. โดยกระดูกแข้งจะอยู่ด้านหน้ากระดูกต้นขาส่วนกลาง เกรด II (++) - โดยมีการเคลื่อนตัว 6-10 มม. กระดูกแข้งจะอยู่ที่ระดับกระดูกต้นขาส่วนกลาง เกรด III (+++) - โดยมีการเคลื่อนตัว 11 มม. ขึ้นไป กระดูกแข้งจะอยู่ด้านหลังกระดูกต้นขาส่วนกลาง

การประเมินระดับการเคลื่อนตัวตามแนวซากิตตัลทำได้โดยงอเข่า 30° การเคลื่อนตัวที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ 30° แทนที่จะเป็น 90° ของการงอเข่าอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อคอมเพล็กซ์นอกแนวหลัง (PLC) การทดสอบลิ้นชักด้านหลังทำได้ยากในระยะเฉียบพลันเนื่องจากอาการบวมและการงอเข่าที่จำกัด ในการบาดเจ็บเฉียบพลัน สามารถใช้การทดสอบ Lachman ด้านหลังได้

• การทดสอบ Lachman ย้อนกลับ (การทดสอบ Lachman ด้านหลัง) เช่นเดียวกับการทดสอบ Lachman ทั่วไป เข่าจะถูกยึดไว้ในลักษณะเดียวกันโดยงอ 30 องศา และกระดูกแข้งจะเคลื่อนไปด้านหลัง การเคลื่อนไปด้านหลังของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาบ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หลังฉีกขาด
• การทดสอบ Trillat คือการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของกระดูกแข้งเมื่องอข้อเข่าเป็นมุม 20°
• การทดสอบการเบี่ยงเบนไปด้านหลัง (sag, Godfrey test) คือการลดความนูนของปุ่มกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับแขนขาที่แข็งแรง ในการทำการทดสอบนี้ ผู้ป่วยจะต้องนอนหงายโดยให้เข่าและสะโพกงอเป็นมุม 90° แพทย์จะจับเท้าของผู้ป่วยไว้ที่นิ้วเท้า ภายใต้แรงโน้มถ่วง กระดูกแข้งจะเคลื่อนตัว
• การทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า - เมื่อข้อเข่าโค้งงอเป็นมุม 90° และตรึงเท้าไว้ ในขณะที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าตึง ขาส่วนล่างจะหลุดออกจากตำแหน่งที่เคลื่อนออกทางด้านหลัง (reduction)
• การทดสอบการกำจัดการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งส่วนหลังแบบแอคทีฟ แขนขาที่ตรวจจะงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 15° โดยยกแขนขาขึ้นจากพื้นผิว 2-3 ซม. เพื่อให้สามารถกำจัดการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งส่วนหลังในข้อเข่าได้
• การทดสอบการลดแบบพาสซีฟสำหรับอาการเคลื่อนออกด้านหลังของกระดูกแข้ง คล้ายกับการทดสอบครั้งก่อน โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือ เมื่อยกขาส่วนล่างขึ้นด้วยส้นเท้า ส่วนที่อยู่ใกล้เคียงของกระดูกแข้งจะเคลื่อนไปข้างหน้า
• การทดสอบแบบไดนามิกของการเคลื่อนจุดหมุนด้านหลัง การงอสะโพก 30° โดยงอเข่าเล็กน้อย เมื่อเหยียดสุด กระดูกแข้งจะเคลื่อนออกทางด้านหลังทันที
• อาการ "ดึงเข่า" ไปทางด้านหลังนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในท่านอนคว่ำ โดยงอเข่า 90 องศา เมื่อกระดูกแข้งเคลื่อนไปด้านหลังโดยไม่ตั้งใจ กระดูกแข้งจะเคลื่อนไปด้านหลัง เท้าจะเคลื่อนไปทางที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
• การทดสอบการหมุนออกด้านนอกของกระดูกแข้งจะทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำหน้า โดยงอเข่า 30° และ 90 ^°ความเสียหายที่เกิดขึ้นเฉพาะที่โครงสร้างด้านหลังและด้านข้างทำให้การหมุนออกด้านนอกเพิ่มขึ้นสูงสุดที่ 30° และความเสียหายที่เกิดขึ้นร่วมกันที่เอ็นไขว้หลังและกระดูกต้นขาด้านข้างจะทำให้การหมุนออกด้านนอกมากเกินไปเพิ่มขึ้นที่การงอ 90 ^{° องศา}ของการหมุนจะวัดจากมุมที่เกิดจากขอบด้านในของกระดูกแข้งและแกนของกระดูกต้นขา การเปรียบเทียบกับด้านตรงข้ามเป็นสิ่งที่จำเป็น ความแตกต่างมากกว่า 10 ^Dถือเป็นความผิดปกติ

เนื่องจากการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลังมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยทุกรายจึงต้องได้รับการตรวจทางคลินิกของเอ็นอื่นๆ ของข้อเข่า การทดสอบการเคลื่อนออกและเคลื่อนออกใช้เพื่อตรวจหาความไม่เพียงพอของเอ็นข้างของกระดูกแข้งและกระดูกแข้ง การตรวจจะทำในตำแหน่งเหยียดขาออกเต็มที่และงอข้อเข่า 30 องศา ระดับการเคลื่อนออกของขาในระนาบซากิตตัลสามารถใช้เพื่อตัดสินระดับความเสียหายของโครงสร้างแคปซูล-เอ็นได้ การเบี่ยงเบนในแนววารัสเพิ่มขึ้นที่การงอ 30 องศาในข้อเข่าบ่งชี้ถึงความเสียหายของเอ็นข้างของกระดูกแข้ง การเบี่ยงเบนในแนววารัสเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเหยียดสุดจะสอดคล้องกับความเสียหายของโครงสร้างทั้งสองนี้ หากเบี่ยงเบนในแนววารัสมากเมื่อเหยียดสุด ก็อาจเกิดการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า PCL, PCL และ ACL ร่วมกันได้

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง

การตรวจเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจข้อเข่า การประเมินภาพเอกซเรย์มีความสำคัญมาก การสะสมของแคลเซียมและกระดูกงอกในบริเวณอินเตอร์คอนดายลาร์ด้านหลังไม่เพียงแต่บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บเก่าของเอ็นไขว้หลังเท่านั้น แต่ยังป้องกันการผ่าตัดได้อีกด้วย การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพมักเกิดขึ้นในช่องกลางและข้อต่อกระดูกต้นขา-สะบ้า การตรวจเอกซเรย์เชิงหน้าที่ด้วยแรงกดจะดำเนินการเพื่อกำหนดการเคลื่อนที่ไปด้านหลังของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา มีการใช้เครื่องมือต่างๆ เพื่อเคลื่อนกระดูกแข้ง ขาส่วนล่างวางอยู่บนอุปกรณ์รองรับพิเศษ โดยให้มุมงอของข้อเข่าไม่เกิน 90° เท้าจะยึดไว้ และกระดูกแข้งจะเคลื่อนไปด้านหลังโดยใช้แรงดึงพิเศษจนถึงตำแหน่งสูงสุด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

วิธีการวิจัยเครื่องมือที่ไม่รุกรานที่ให้ข้อมูลมากที่สุด คือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ซึ่งช่วยให้มองเห็นทั้งโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่าได้

ความแม่นยำในการวินิจฉัยของ MRI ตามรายงานของผู้เขียนหลายรายอยู่ที่ 78-82% MRI แสดงให้เห็นการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังได้ดีกว่าเอ็นไขว้หน้า เอ็นไขว้หน้ามีสีสว่างกว่าเอ็นไขว้หลัง เส้นใยของเอ็นไขว้หลังวิ่งขนานกัน ในขณะที่เส้นใยของเอ็นไขว้หน้าบิดเบี้ยว การไม่มีเส้นใยต่อเนื่องหรือการวางแนวที่ไม่เป็นระเบียบบ่งชี้ว่าเอ็นฉีกขาด เอ็นไขว้หลังที่ยังคงสภาพดีมีลักษณะโค้งนูนและเป็นเนื้อเดียวกัน มีความเข้มของสัญญาณต่ำ การฉีกขาดจะเพิ่มความเข้มของสัญญาณ บริเวณที่มีเลือดออกและอาการบวมน้ำ (ในกรณีที่ฉีกขาดเฉียบพลัน) ปรากฏเป็นบริเวณจำกัดที่มีความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้น MRI ให้ข้อมูลได้ 100% ในกรณีที่เอ็นไขว้หลังฉีกขาดทั้งหมด การฉีกขาดบางส่วนและการบาดเจ็บตามเอ็นนั้นยากต่อการตรวจวินิจฉัย เมื่อเหยียดขา เอ็นไขว้หลังจะมีความลาดเอียงเล็กน้อยไปทางด้านหลังในระนาบซากิตตัล

มักพบแถบเส้นใยอยู่ติดกับเอ็นไขว้หลังซึ่งเชื่อมระหว่างกระดูกอ่อนด้านข้างกับกระดูกต้นขา ซึ่งเรียกว่าเอ็นเมนิสคัสเฟมโมรัลด้านหน้าหรือด้านหลัง (Wrisberg หรือ Hemphrey)

MRI สามารถใช้เพื่อประเมินหมอนรองกระดูก พื้นผิวข้อต่อ และเอ็นของหัวเข่าที่ไม่สามารถมองเห็นได้บนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาและไม่สามารถมองเห็นได้บนการสแกน CT อย่างไรก็ตาม MRI มาตรฐานโดยทั่วไปไม่มีประโยชน์สำหรับการประเมิน LCL

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราศึกษาสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่า พื้นผิวของกระดูกและกระดูกอ่อนโดยอาศัยเสียงสะท้อนของโครงสร้าง และยังสามารถตรวจสอบอาการบวมของเนื้อเยื่อ การสะสมของของเหลวในช่องข้อ หรือโครงสร้างรอบข้อโดยอาศัยการลดลงของเสียงสะท้อนได้อีกด้วย

จุดที่เข้าถึงได้สะดวกที่สุดและสะดวกที่สุดในการตรวจเอ็นไขว้คือแอ่งหัวเข่า ซึ่งเป็นจุดยึดของส่วนปลายของเอ็น เอ็นไขว้ทั้งสองเส้นสามารถมองเห็นได้ในภาพอัลตราซาวนด์เป็นแถบไฮโปเอคโคอิกในส่วนซากิตตัล ควรตรวจเอ็นไขว้หน้าในแนวขวางที่แอ่งหัวเข่า การศึกษาเปรียบเทียบข้อต่ออีกข้างจึงมีความจำเป็น

การบาดเจ็บของเอ็นทั้งหมดจะปรากฏเป็นก้อนเนื้อที่มีเสียงสะท้อนต่ำหรือไม่มีเสียงสะท้อนที่บริเวณจุดต่อของกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้ง การบาดเจ็บของเอ็นบางส่วนหรือทั้งหมดจะปรากฏเป็นเอ็นที่หนาขึ้นทั่วร่างกาย

การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถใช้ตรวจหาความเสียหายของเอ็นไขว้ หมอนรองกระดูกข้อเข่า เอ็นข้าง และโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ข้อเข่าได้

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลัง

ในระยะบาดเจ็บเฉียบพลัน (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) เมื่อเอ็นไขว้หลังฉีกขาดจากกระดูกต้นขาส่วนใน เป็นไปได้ที่จะยึดตอเอ็นเข้ากับจุดยึดทางกายวิภาคอีกครั้งโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง

ในกรณีที่มีการพัฒนาของความไม่มั่นคงทางด้านหลังของข้อเข่าเรื้อรังในรูปแบบชดเชย จะมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ป้องกันการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของกระดูกแข้งที่ผิดปกติ การนวด และการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า

ภาวะไม่มั่นคงด้านหลังข้อเข่าที่ชดเชยหรือชดเชยไม่ได้นั้นสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องดำเนินการผ่าตัดเพื่อปรับสภาพข้อเข่าทั้งแบบอัตโนมัติและแบบออลโลพลาสติก (เช่น การผ่าตัดแบบลาวาซาโนพลาสตี) และการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพนอกข้อ (เพื่อกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อรอบข้อ)

ในแผนกกีฬาและการบาดเจ็บบัลเล่ต์ของสถาบันรัฐบาลกลาง 1 DITO ในกรณีที่เอ็นไขว้หลังได้รับความเสียหาย จะมีการดำเนินการรักษาเสถียรภาพภายในข้อด้วยกล้องโดยใช้เอ็นเทียมแบบมัดเดี่ยวหรือมัดคู่จากเอ็นสะบ้า

การรักษาเสถียรภาพแบบคงที่ด้านหลังโดยใช้การปลูกถ่ายเอ็นสะบ้าแบบมัดเดียว

การผ่าตัดประเภทนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังและหมอนรองกระดูก ซึ่งเป็นเอ็นข้างหนึ่ง และใช้ในผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงด้านหน้า-ด้านหลัง (กล่าวคือ การฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลังพร้อมกัน)

ในระยะแรก จะทำการตรวจวินิจฉัยช่องข้อเข่าด้วยกล้องส่องข้อเข่า และทำการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นทั้งหมด (เช่น การตัดหมอนรองกระดูก การตัดเอ็นไขว้หน้า การรักษาบริเวณกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนที่มีข้อบกพร่อง การเอาส่วนต่างๆ ของข้อเข่าที่หลุดออก) จากนั้นจึงทำการปลูกถ่ายเอ็นสะบ้า จากนั้นจึงทำการตรวจบริเวณหลังและกลางของกระดูกแข้งและกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็น โดยเปรียบเทียบกับตำแหน่งของเอ็นไขว้หลังเดิม จะทำการระบุตำแหน่งทางออกของช่องกระดูกภายในกระดูก โดยอยู่ต่ำกว่าขอบหลังของกระดูกแข้งตรงกลาง 1-1.5 ซม. จากนั้นจึงใส่หมุดเข้าไปในตำแหน่งที่คำนวณไว้สำหรับช่องกระดูกแข้งโดยใช้ระบบสเตอริโอสโคปิก เพื่อกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของหมุด จะทำการถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดในส่วนฉายด้านข้าง

ใส่สว่านแบบมีรูเจาะตามหมุดนำทาง ซึ่งขนาดจะขึ้นอยู่กับขนาดของบล็อกกระดูกของการปลูกถ่าย ใช้ตัวป้องกันพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างหลอดเลือดและเส้นประสาท

ตำแหน่งของหน้าแข้งในขณะนี้คือตำแหน่งเหยียดไปข้างหน้ามากที่สุด

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบกระดูกต้นขาส่วนในและเลือกตำแหน่งสำหรับช่องภายในกระดูกโดยใช้ตำแหน่งธรรมชาติของเอ็นไขว้หลังเป็นจุดอ้างอิง จากนั้นจึงสอดหมุดนำทางเข้าไปในตำแหน่งที่คำนวณไว้ เมื่อทำการเจาะช่องต้นขา จำเป็นต้องรักษาองศาการงอที่คงที่ในข้อเข่า (110-120°) เพื่อให้ได้ตำแหน่งที่ถูกต้องและง่ายต่อการเจาะช่อง รวมถึงลดโอกาสที่กระดูกอ่อนบริเวณกระดูกต้นขาส่วนข้างจะเกิดความเสียหาย สอดสว่านไปตามหมุดและเจาะช่องภายในกระดูก

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการใส่ชิ้นส่วนที่ปลูกถ่ายเข้าไปในช่องข้อเข่า โดยยึดชิ้นส่วนที่ปลูกถ่ายด้วยไททาเนียมแบบอินเตอร์เฟอเรนซ์หรือสกรูที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ เมื่อใส่สกรูเข้าไป จำเป็นต้องยืดชิ้นส่วนที่ปลูกถ่ายให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อป้องกันไม่ให้บิดรอบสกรู

จากนั้นจึงยึดส่วนที่ปลูกถ่ายไว้ในช่องกระดูกแข้งด้วยสกรูยึดกระดูก โดยให้กระดูกแข้งงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° และดึงออกจากตำแหน่งเคลื่อนออกด้านหลังให้มากที่สุด หลังจากยึดส่วนที่ปลูกถ่ายไว้บนโต๊ะผ่าตัดแล้ว จะทำการถ่ายภาพรังสีควบคุมแบบฉายตรงและฉายด้านข้าง หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น ให้ยึดแขนขาด้วยเฝือก โดยให้มุมการงอของกระดูกแข้งที่ข้อเข่าในเฝือกอยู่ที่ 20°

การรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าแบบคงที่ด้านหลังโดยใช้กราฟต์มัดคู่

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดนี้ คือ ข้อเข่าไม่มั่นคงอย่างสมบูรณ์ (เอ็นไขว้หลัง เอ็นไขว้หน้า และเอ็นข้างได้รับความเสียหาย) การใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายสองมัดสำหรับภาวะไม่มั่นคงประเภทนี้ จะทำให้สามารถกำจัดการหมุนของกระดูกแข้งได้เพียงพอ

ในระยะที่ 1 การวินิจฉัยข้อเข่าด้วยกล้องและการผ่าตัดที่จำเป็นที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพภายในข้อจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน โดยจะทำการตัดเนื้อเยื่อเทียมขนาดกว้าง 13 มม. จากเอ็นสะบ้าด้วยบล็อกกระดูก 2 ชิ้นจากขั้วล่างของกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้ง จากนั้นจึงตัดส่วนเอ็นของกราฟต์และบล็อกกระดูก 1 ชิ้นออกเป็น 2 ส่วน

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัด (การเลือกจุดยึดของเอ็นไขว้หลังบนกระดูกแข้ง การสร้างคลองกระดูกแข้ง) ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการใช้กราฟต์มัดเดี่ยว จากนั้นจึงดำเนินการสร้างคลองกระดูกต้นขา โดยให้จุดศูนย์กลางของคลองสำหรับมัดด้านหน้าและด้านข้างอยู่ห่างจากขอบกระดูกอ่อนข้อ 7 มม. และห่างจากหลังคาของโพรงระหว่างข้อต่อ 7 มม. และจุดศูนย์กลางของคลองสำหรับมัดด้านหลังและด้านในอยู่ห่างจากขอบกระดูกอ่อนข้อ 4 มม. และห่างจากหลังคาของโพรงระหว่างข้อต่อ 15 มม. สอดหมุดนำทางเข้าไปในจุดที่กำหนดทีละจุด และเจาะคลองตามจุดดังกล่าว โดยเจาะคลองด้านหลังและด้านในก่อน จากนั้นเจาะคลองด้านหน้าและด้านข้าง จากนั้นจึงสอดกราฟต์เข้าไป โดยใส่มัดด้านหลังและด้านในก่อนแล้วจึงตรึงให้แน่น จากนั้นเมื่อขาส่วนล่างเหยียดตรงที่ข้อเข่าแล้ว ให้ตรึงปลายของกราฟต์ไว้ที่ช่องหน้าแข้ง หลังจากนั้น ให้งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° ยืดมัดเอ็นด้านหน้าและด้านกลาง และเมื่อเอาขาส่วนล่างออกจากตำแหน่งที่เคลื่อนออกด้านหลังสุดแล้ว ก็จะตรึงไว้

การรักษาซีสต์เบเกอร์ (ถุงน้ำเบเกอร์) โดยส่องกล้อง

ซีสต์ที่เกิดขึ้นในบริเวณหัวเข่าเป็นผลจากการบาดเจ็บภายในข้อและโรคของข้อเข่า ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของข้อเข่าและความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายของข้อเข่าอย่างมาก จากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย พบว่าโอกาสที่ซีสต์บริเวณหัวเข่าจะเกิดขึ้นในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในข้อเข่ามีตั้งแต่ 4 ถึง 20%

ซีสต์หัวเข่าหรือซีสต์ของเบเกอร์ไม่ใช่ซีสต์ที่แท้จริง ซีสต์เหล่านี้คือก้อนเนื้อที่เต็มไปด้วยของเหลวและบุด้วยเยื่อหุ้มข้อเข่า ซึ่งมักพบที่ข้อเข่า

การนำเทคนิคการส่องกล้องมาใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บและโรคของข้อเข่า รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของข้อที่ได้จากการตรวจข้อเข่าด้วยกล้อง ถือเป็นพื้นฐานสำหรับแนวทางใหม่ในการรักษาซีสต์หัวเข่า การใช้การส่องกล้องทำให้สามารถพิสูจน์ได้ว่าซีสต์ในบริเวณหัวเข่าพัฒนาเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นภายหลังจากความเสียหายต่อโครงสร้างภายในข้อและโรคเสื่อมของข้อเข่า

ซีสต์หัวเข่ามีต้นกำเนิดมาจากถุงเมือกของข้อเข่า ซึ่งเป็นโพรงปิด ในบางกรณีเป็นโพรงแยก ในบางกรณีเป็นโพรงที่เชื่อมต่อกับโพรงข้อเข่าหรือกับซีสต์ที่อยู่ติดกัน สาเหตุของการเกิดซีสต์เหล่านี้คือการยืดตัวของถุงในบริเวณหัวเข่าที่เชื่อมต่อกับโพรงข้อเข่า (โดยเฉพาะถุงที่อยู่ระหว่างเอ็นของส่วนหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรน) การเพิ่มปริมาณของของเหลวในโพรงข้อเข่าจะนำไปสู่การสะสมของของเหลวในถุงและการเกิดซีสต์หัวเข่า

การส่องกล้องช่วยให้เราตรวจพบซีสต์หัวเข่าด้านข้างได้ ซีสต์มีลักษณะเป็นแคปซูลที่บริเวณหลังของข้อเข่า มักพบในส่วนตรงกลางที่ระดับหรือเหนือช่องว่างของข้อ มักมีรูปร่างโค้งมนและมีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 10 มม. แต่น้อยครั้งที่จะพบซีสต์รูปแคปซูลคล้ายรอยแยกยาวประมาณ 12-15 มม.

การฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติของโครงสร้างภายในข้อต่อในข้อเข่าจะช่วยหยุดซีสต์ได้ เพื่อป้องกันไม่ให้ซีสต์กลับมาเป็นซ้ำอีก และเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่เชื่อถือได้มากขึ้นเมื่อตรวจพบซีสต์ที่ต่อกัน จึงต้องทำการแข็งตัวของซีสต์ที่ต่อกันควบคู่ไปกับการสุขาภิบาล