อาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความเสียหายของเอ็นไขว้หลัง (ZKS) เป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของอุปกรณ์เอ็น - เอ็นของข้อเข่า พวกเขาพบมากน้อยกว่า ruptures ของเอ็นไขว้หน้า (PKC) พวกเขาฟอร์ม 3-20% ของการบาดเจ็บที่ข้อเข่าทั้งหมด.

หลังแตกเอ็นไขว้สามารถแยกได้หรือนำมารวมกับการบาดเจ็บอื่น ๆ เอ็นและข้อเข่าโครงสร้างร่วมค้า (คอกม้าเช่นเอ็นไขว้หน้าเอ็นหลักประกันแคปซูลร่วมเอ็นร้อยหวายเอ็นเอ็นคันศร) รอยแยกของเอ็นไขว้หลังเป็น 40% ของแผลและ 3,3-6,5% ของการบาดเจ็บที่ข้อเข่าทั้งหมด.

[1], [2]

ทำให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นไขว้หลัง?

มีกลไกหลายประการในการทำร้ายเอ็นไขว้หลังถูกอธิบายไว้ในวรรณคดี กลไกการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยที่สุดคือการกระแทกที่ผิวหน้าของบริเวณที่คาดเอวที่สามของกระดูกแข้งที่งอที่ข้อเข่า กลไกดังกล่าวมักพบในอุบัติเหตุบนท้องถนน (มีผลต่อแดชบอร์ด) ความเสียหายที่เกิดจากเอ็นไขว้หลังเริ่มเกิดขึ้นบ่อยๆในระหว่างการเล่นกีฬาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาชนิดต่างๆเช่นฟุตบอลรักบี้ฮอกกี้เล่นสกีแบบดาวน์ฮิลล์มวยปล้ำ กลไกการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังส่วนมากจะเป็นกลไกทางอ้อมในการบาดเจ็บ - การตกบนข้อต่อข้อเข่าและการบังคับให้พับของกระดูกแข้งในข้อต่อ นี้นำไปสู่การแตกของส่วนหลังของแคปซูลร่วมและเอ็นไขว้หลัง ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันของเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หน้าจะเกิดขึ้นเมื่อแรงของบาดแผลถูกนำมาใช้ในหลาย ๆ นี่คือช่วงเวลาการหมุนสำหรับเท้าคงที่พร้อมกับการใช้แรงจากด้านนอกไปด้านในและจากด้านหน้าไปด้านหลัง การบาดเจ็บจากลักษณะนี้เป็นไปได้เมื่อตกลงจากที่สูงและอุบัติเหตุทางรถยนต์ ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการทำลายเอ็นเอ็นไขว้หลังช่วยให้สามารถตรวจวินิจฉัยการแตกหักของเอ็นไขว้หลังได้อย่างทันท่วงที

อาการของเอ็นเอ็นไขว้หลัง

เพราะความยากลำบากในการสร้างความแตกต่างได้รับความเสียหายเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลังในการวินิจฉัยของความเสียหายเอ็นไขว้หลังที่มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยที่นำไปสู่การพัฒนาของความไม่แน่นอนหลังและการเปลี่ยนแปลงรองในข้อเข่า ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอาการอาเจียนที่ทำให้เกิดการเสียรูปของข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้น 8-36% ของกรณี

การแตกร้าวของเอ็นเอ็นไขว้หลังสามารถใช้ร่วมกับความเสียหายต่อโครงสร้างด้านหลังและ / หรือหลังเอ็นของเอ็นเข่าขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ

ในวรรณคดีมีความไม่เห็นด้วยมากเกี่ยวกับการรักษาความไม่มั่นคงกลับของข้อเข่า ผู้เขียนบางคนพยายามที่จะฟื้นฟูเอ็นไขว้หลังค่าใช้จ่ายใด ๆ อื่น ๆ ที่ได้รับปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูของแกนกลางที่ทำงานโครงสร้างพลาสติกที่ใช้งานและ passive ของข้อเข่าให้ตำแหน่งมั่นคงในระหว่างการลักพาตัวหรือ adduction, เช่นเดียวกับภายในหรือภายนอกแข้งหมุนควบคุม วิธีการสร้างใหม่ประกอบด้วยพลาสติกที่มีเนื้อเยื่อในท้องถิ่นพลาสติกที่มีการใช้เนื้อเยื่อสังเคราะห์วิธีการแบบช่องเดี่ยวและแบบสองช่องวิธีการแบบเปิดและวิธีการที่ใช้ arthroscopic

วิธีการและวิธีการรักษาผ่าตัดที่มีอยู่ทั้งหมดของการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังของข้อเข่าสามารถแบ่งออกได้เป็น intraarticular และ extraarticular การผ่าตัดเสริมข้อต่อจะขึ้นอยู่กับข้อ จำกัด ของ subluxation หลังของหน้าแข้ง ความหมายการรักษาเสถียรภาพพิเศษข้อเป็นที่ตั้งของโครงสร้างเส้นเอ็นในใจกลางด้านหน้าของหัวเข่าร่วมการหมุนซึ่งจะสร้าง subluxation หน้าแข้งอุปสรรคหลังในระหว่างการเคลื่อนไหวในการร่วมทุน ปัจจุบันการสร้างเสริมใหม่เป็นวิธีแยกเฉพาะในการรักษาเสถียรภาพมักไม่ค่อยมีการใช้บ่อยขึ้นนอกจากนี้ยังมีการเพิ่มเสถียรภาพภายในข้อต่อ เสถียรภาพพิเศษเป็นข้อบังคับมากขึ้นสมควรที่จะใช้จ่ายในระดับที่มากของการสึกกร่อนของข้อเข่า

เพื่อประเมินสภาพเข่าโดยใช้วิธีการตรวจสอบคลาสสิก: ประวัติศาสตร์ระบุกลไกของการบาดเจ็บการตรวจสอบการคลำรอบร่วมการวัดและกลุ่ม periarticular ของขาในการตรวจสอบการสูญเสียกล้ามเนื้อช่วงกว้างของคลื่นของการเคลื่อนไหวเชิงรุกและเชิงการทดสอบพิเศษที่พบความเสียหาย meniscal โครงสร้างเอ็นที่ความไม่แน่นอน และอื่น ๆ วิธีการวิจัยเพิ่มเติมพิเศษที่ใช้อัลตราซาวนด์, MRI, การถ่ายภาพรังสีธรรมดาฟังก์ชั่น X-ray ที่มีความเร็วในการโหลด

ร้องเรียน

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยมีความหลากหลายและไม่ได้ระบุถึงความไม่แน่นอนของข้อเข่า ผู้ป่วยสามารถบ่นเกี่ยวกับ:

• ไม่สบายในข้อเข่าที่มีตำแหน่งกึ่งงอของแขนในขณะที่ปีนเขาและลงบันไดเช่นเดียวกับการเดินในระยะทางไกล;
• ความเจ็บปวดภายใต้กระดูกสะบ้าที่เกิดจากการโก่งของ tibia ด้านหลัง;
• ความไม่มีเสถียรภาพในข้อต่อเมื่อเดินบนพื้นผิวขรุขระ
• ปวดในส่วนภายในของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อ

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

เมื่อมองไปที่ให้ความสนใจกับลักษณะของการเดินการปรากฏตัวของความอ่อนแอ สำหรับข้อต่อเข่าทุกชนิดไม่เสถียรจะให้ความสำคัญกับแกนของส่วนล่าง (varus หรือ valgus deviation, recurrence) การตรวจสอบจะดำเนินต่อไปในตำแหน่งโกหกของผู้ป่วยเพื่อเปรียบเทียบกับแขนขาที่แข็งแรง

ความไม่เสถียรหลังกลับเรื้อรังเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยมากกว่าการแตกหักของเอ็นไขว้หลัง การร้องเรียนบ่อยๆของผู้ป่วยในกรณีที่เกิดความเสียหายรุนแรงคืออาการปวดข้อเข่า การปรากฏตัวของปริมาตรน้ำร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญไม่ค่อยสังเกตเนื่องจากเลือดเนื่องจาก hindfoot แคปซูลแตกร้าว (เสียความหนาแน่นร่วมกัน) สามารถแพร่กระจายพื้นที่ interfascial แข้ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการบวมที่เอ็นไขว้หลังไม่รายงานอาการสะบัดในขณะที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งมักจะได้ยินเมื่อเอ็นเอ็นไขว้หน้า ความหยาบและเลือดในกระเพาะปัสสาวะรดหน้ามากควรแจ้งเตือนแพทย์ทางคลินิกเกี่ยวกับการฉีกขาดเอ็นไขว้หลัง ในกรณีนี้ช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถมีคำอธิบายรายละเอียดของกลไกของการบาดเจ็บ (เช่นโดยตรงตีด้านหน้าของขากับแดชบอร์ดเมื่อเกิดปัญหารถ - กลไกโดยทั่วไปมากที่สุดของการบาดเจ็บ) ผู้ป่วยที่มีการแตกของเอ็นไขว้หลังอาจย้ายเป็นอิสระจากการโหลดแบบเต็มไปยังแขนขา แต่แข้งงอเล็กน้อยที่ข้อเข่า, หลีกเลี่ยงการได้รับผลกระทบขาขยายเต็มรูปแบบและการหมุนภายนอก ความสนใจเป็นพิเศษในระหว่างการตรวจสอบควรจะจ่ายให้กับรอยฟกช้ำและการถลอกของผิวบนพื้นผิวด้านหน้าของหัวเข่าเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองโดยตรงการปรากฏตัวของช้ำในกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการไม่มีการไหลบ่าของข้อต่อไม่รวมถึงการบาดเจ็บที่ร้ายแรงต่อโครงสร้างเอ็น - เอ็นของข้อเข่า

หากความเสียหายที่เกิดจากเอ็นไขว้หลังรวมกับความเสียหายที่เกิดกับเอ็นอื่น ๆ ของข้อต่อข้อเข่าไหลในข้อต่อจะมากขึ้น มีเอ็นหลายเอ็นมีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อหน้าแข้งเป็น dislocated ในเข่าร่วม ประมาณ 50% ของความคลาดเคลื่อนของขาหายตัวเองในระหว่างการบาดเจ็บดังนั้นในระหว่างการตรวจร่างกายพวกเขาจะไม่ถูกตรวจพบซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาไม่เพียงพอ ดังนั้นในทุกกรณีควรระวังการตรวจสอบการไหลเวียนของโลหิตและความไวของแขนท่อนล่าง ในกรณีที่มีข้อสงสัยคุณสามารถทำการสแกน Doppler ของหลอดเลือดที่ขาและ EMG

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยความเสียหายต่อเอ็นไขว้หลัง

ขั้นตอนแรกในการตรวจทางคลินิกของข้อต่อเข่าที่เสียหายคือความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนย้ายของทางด้านหน้าและด้านหลังของพยาธิวิทยา โดยปกติที่ 90 °งอของที่ราบสูงที่ยื่นออกมาจากหน้าอกของต้นขาก่อนประมาณ 10 มิลลิเมตร กับความไม่แน่นอนหลัง, tibia จะย้ายไปทางด้านหลังภายใต้แรงโน้มถ่วง อาการของ "ลิ้นชัก" ด้านหน้าเผยออกมาจากตำแหน่งนี้จะเป็นบวกเท็จซึ่งอาจนำไปสู่การรักษาโรคได้อย่างไม่ถูกต้องและวินิจฉัยไม่ถูกต้อง

• การทดสอบ "ลิ้นชัก" ด้านหลังเมื่องอที่ข้อเข่าถึงมุม 90 องศาคือการทดสอบที่แม่นยำที่สุดสำหรับการวิเคราะห์การแตกของเอ็นไขว้หลัง ระดับของการเคลื่อนที่จะพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงระยะห่างระหว่างพื้นผิวหน้าของที่ราบตรงกลางของกระดูกแข้งและบริเวณต้นขาตรงกลางของต้นขา โดยปกติที่ราบสูงตั้งอยู่ด้านหน้าของโคนขาที่ต้นขาประมาณ 1 ซม. "ลิ้นชัก" ด้านหลังถูกจัดอยู่ในประเภท I องศา (+) โดยมีตำแหน่งราง 3-5 มิลลิเมตรและที่ราบตรงปลายขาตั้งอยู่ด้านหน้าของโคนขา ครั้งที่สององศา (++) - ที่ 6-10 มมของที่ราบสูงแข้งอยู่ในระดับของ Condyles ต้นขาที่สามองศา (+++) - 11 มิลลิเมตรและที่ผ่านที่ราบสูงแข้งตั้งอยู่ด้านหลัง condyle เส้นเลือด

ระดับของการเคลื่อนที่ในทิศทางตามแนวขวางจะถูกประเมินโดยการงอข้อเข่าที่มุม 30 องศา เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการกำจัดที่ 30 °และไม่ได้ที่งอ 90 °อาจบ่งบอกถึงความเสียหายที่ด้านหลังของที่ไม่ใช่ด้านข้างที่ซับซ้อน (ZLK) การทดสอบของลิ้นชักด้านหลังเป็นเรื่องยากที่จะปฏิบัติงานในช่วงที่รุนแรงเนื่องจากอาการบวมและข้อ จำกัด ของการงอของข้อเข่า ในกรณีที่เกิดความเสียหายรุนแรงคุณสามารถใช้การทดสอบ Lachman ด้านหลังได้

• ย้อนกลับ Lachman-test (หลัง Lachman-test) เช่นเดียวกับการทดสอบ Lachman ปกติข้อต่อเข่าจะจัดขึ้นในลักษณะเดียวกับที่ 30 °งอ, tibia จะถูกแทนที่ด้านหลัง การกระจัดของกระดูกต้นขาหลังถึงสะโพกจะบ่งบอกถึงการแตกของเอ็นไขว้หลัง
• การทดสอบ Trillat - การกำจัดลูกบิดหลังเมื่อดัดที่ข้อต่อข้อเข่าถึงมุม 20 องศา
• การทดสอบของรางหลัง (sag, Godfrey test) คือการลดลงของส่วนหัวของ tuberosity ของกระดูกเอวเทียบกับแขนขามีสุขภาพดี เพื่อทำการทดสอบนี้ผู้ป่วยจะนอนบนหลังของเขาด้วยข้อเข่าและข้อต่อสะโพกงอไปที่มุม 90 ° แพทย์ถือเท้าของผู้ป่วยโดยเท้าของเท้า ภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วงการเปลี่ยนแปลงของ tibia เกิดขึ้น
• ใช้งาน quadriceps ทดสอบ femoris - ในการงอของเข่าเพื่อมุม 90 องศาและคงหยุดในช่วงแรงดันไฟฟ้า quadriceps femoris แข้ง subluxation ออกจากด้านหลังตำแหน่ง (ลดลง)
• การทดสอบการกำจัดสารออกฤทธิ์หลังการย่อย แขนขาที่ศึกษานั้นโค้งงอที่ข้อเข่าถึงมุม 15 องศาโดยการยกแขน 2-3 ซม. จากพื้นผิวทำให้เกิดการย่อยซ้ำของก้านในข้อเข่า
• การทดสอบการกำจัด (ลด) passive ของ subluxation หลังของหน้าแข้ง คล้ายคลึงกับการทดสอบก่อนหน้านี้ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเมื่อปลายส่วนล่างถูกยกขึ้นโดยส้นเท้าส่วนของลำตัวส่วนหน้าจะถูกเคลื่อนไปข้างหน้า
• การทดสอบแบบไดนามิกของการเปลี่ยนด้านหลังของศูนย์กลาง งอในข้อต่อสะโพก 30 องศาที่มุมดัดมีขนาดเล็กในข้อเข่า ด้วยการขยายตัวเต็มรูปแบบ subluxation หลังของ tibia จะถูกกำจัดด้วยการคลิก
• อาการของ "ลิ้นชัก" ด้านหลังในตำแหน่งของผู้ป่วยที่นอนอยู่บนท้องของเขาที่งอ 90 °ในข้อเข่า ด้วยการแทนที่รางหลัง passive ของ shin, subluxation หลังเกิดขึ้น เท้าจะเปลี่ยนไปสู่การบาดเจ็บที่รวมกัน
• ทดสอบแข้งหมุนภายนอกจะดำเนินการอยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มของผู้ป่วยที่อุณหภูมิ 30 องศาและ 90 ^อีงอเข่า ความเสียหายที่แยกโครงสร้าง posterolateral ให้เพิ่มขึ้นสูงสุดในการหมุนภายนอกที่อุณหภูมิ 30 องศาและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องและเอ็นไขว้หลัง ZLK เพิ่มระดับของการหมุนภายนอกมากเกินไปที่ 90 ^อีงอ องศาของการหมุนจะวัดโดยมุมที่สร้างขึ้นโดยเส้นขอบด้านนอกของหน้าแข้งและแกนของกระดูกขากรรไกร การเปรียบเทียบกับด้าน contralateral เป็นข้อบังคับ ความแตกต่างของมากกว่า 10 ^Dถือว่า^เป็นพยาธิวิทยา

เนื่องจากการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังไม่ค่อยแยกผู้ป่วยทุกรายต้องทำการตรวจทางคลินิกของเอ็นอื่น ๆ ของข้อเข่า การทดสอบช่องท้องและการเหนี่ยวนำจะใช้เพื่อระบุความไม่สอดคล้องกันของเส้นเอ็นหลักและส่วนเอว การศึกษาจะดำเนินการในตำแหน่งของการขยายที่สมบูรณ์ของกระดูกแข้งและที่ 30 °งอในข้อเข่า โดยระดับของการลักพาตัวของ tibia ในระนาบ sagittal เป็นไปได้ที่จะตัดสินระดับของความเสียหายต่อโครงสร้าง capsular-เอ็น การเพิ่มความเบี่ยงเบนของ varus ที่งอ 30 °ในข้อเข่าบ่งบอกถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นไขว้ที่ยึดหลัก ความเบี่ยงเบนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเล็กน้อยในส่วนขยายทั้งหมดจะเข้ากันได้กับความเสียหายทั้งสองโครงสร้างเหล่านี้ หากมีการเบี่ยงเบนขนาดใหญ่ที่มีส่วนขยายเต็มรูปแบบอาจทำให้ ZLK, ZKS และ PKS เกิดความเสียหายได้

การวินิจฉัยการบาดเจ็บเอ็นเอ็นไขว้หลัง

ตรวจทางรังสีวิทยา

การตรวจด้วยรังสีเป็นวิธีการตรวจสอบข้อเข่าที่น่าเชื่อถือที่สุด การประเมินภาพรังสีมีความสำคัญมาก แคลเซียมและกระดูกในภูมิภาคหลัง intercondylar ไม่เพียง แต่ชี้ไปที่ความเสียหายที่เคยชินกับเอ็นไขว้หลัง แต่ยังสามารถยุ่งเกี่ยวกับการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมมักเกิดขึ้นในข้อต่อตรงกลางและกระดูกต้นขา เพื่อตรวจสอบการกระจัดแข้งหลังเมื่อเทียบกับต้นขาฉายรังสีจะทำงานได้ทำงานกับโหลด การปรับเปลี่ยนต่างๆใช้เพื่อเปลี่ยนขาด้านล่าง แขนขาลดลงอยู่ในตำแหน่งบนที่วางเท้ามุมของการงอของเข่าถึง 90 °ที่สแต็คได้รับการแก้ไขแข้งหลังชดเชยจะดำเนินการโดยวิธีการของแท่งพิเศษไปยังตำแหน่งที่สูงสุด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดของวิธีการที่ไม่รุกรานคือการตรวจสอบคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นทั้งโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่า

ความถูกต้องของการตรวจวินิจฉัยด้วย MRI ตามผู้เขียนที่แตกต่างกันคือ 78-82% ด้วย MRI การแตกของเอ็นไขว้หลังถูกกำหนดให้ดีขึ้นกว่าเอ็นไขว้หน้า เอ็นไขว้หน้ามีความสว่างกว่าเอ็นไขว้หลัง เส้นใยของเอ็นไขว้หลังเป็นขนานและเส้นใยของเอ็นไขว้หน้าบิดเบี้ยว การขาดความต่อเนื่องของเส้นใยหรือการปฐมนิเทศวุ่นวายของพวกเขาระบุการแตกเอ็น เอ็นไขว้หลังหลังเดิมถูกกำหนดจากด้านหลังเป็นโครงสร้างนูนรูปโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันของความเข้มของสัญญาณต่ำ การแบ่งตัวเพิ่มความเข้มของสัญญาณ บริเวณที่มีเลือดออกและบวมน้ำ (มีรอยแตกเฉียบพลัน) มีลักษณะเช่นบริเวณที่มีความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้น MRI ให้ข้อมูล 100% โดยมีรอยแตกที่สมบูรณ์ของเอ็นไขว้หลัง การแตกหักและความเสียหายบางส่วนระหว่างเอ็นเป็นเรื่องยากที่จะรู้ได้ กับการขยายของขาลดลง, เอ็นไขว้หลังมีอคติด้านหลังเล็กน้อยในเครื่องบิน sagittal

บ่อยครั้งที่อยู่ถัดจากเอ็นไขว้หลังเส้นใยที่เชื่อมต่อแตรของวงเดือนภายนอกกับสะโพกจะตรวจสอบ นี่คือเอ็นหลังหรือหลัง meniscofemoral (Wrisberg หรือ Hemphrey)

MPT สามารถใช้ในการประเมินภาวะของ meniscuses, พื้นผิวข้อต่อและข้อต่อข้อเข่าที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในการฉายรังสีแบบเดิมและไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยการคำนวณเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อย่างไรก็ตามมาตรฐาน MRI มาตรฐานมักไม่มีข้อมูลสำหรับการประเมิน CLD

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้โครงสร้าง echogenic เพื่อตรวจสอบสถานะของหัวเข่าร่วมเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกและพื้นผิวกระดูกอ่อนยังช่วยลด echogenicity ตรวจสอบอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสะสมของของเหลวในช่องร่วมหรือโครงสร้าง periarticular

สถานที่ที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายและสะดวกที่สุดสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับเส้นเอ็นที่ทำจากไครเมียคือลำไส้เล็กส่วนต้น นี่คือสิ่งที่แนบมาจากส่วนปลายของเอ็น ทั้งสองสายเอ็นไขว้บน sonograms จะมองเห็นเป็นวง hypoechoic ในส่วน sagittal เอ็นไขว้หน้าถูกตรวจสอบที่ดีที่สุดในแนวขวางในกระโปรงหน้าท้อง การศึกษาเชิงเปรียบเทียบของข้อต่อระหว่างกันเป็นข้อบังคับ

ความเสียหายของเอ็นสมบูรณ์จะตรวจพบได้ในรูปแบบของ hypo หรือ anechogenous ที่บริเวณที่ยึดกับ femoral หรือ tibia ความเสียหายเอ็นบางส่วนหรือทั้งหมดจะปรากฏเป็นความหนาของเอ็นของโลก

อัลตราซาวนด์สามารถใช้เพื่อตรวจจับความเสียหายที่เกิดจากเอ็นไขว้กันเส้นรอบวงเข่าข้อต่อเส้นเอ็นที่เป็นข้อเอ็นโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเข่า

[3], [4]

การรักษาอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นไขว้หลัง

ในช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน (2 สัปดาห์) โดยฉีกเอ็นไขว้หลังบนตอต้นขาภายใน condyle สามารถ refixation สิ่งที่แนบมาเอ็นไปยังเว็บไซต์กายวิภาคใช้เทคนิค arthroscopic

ในกรณีของความไม่แน่นอนหลังเรื้อรังของข้อเข่าในรูปแบบของการชดเชยการดำเนินการรักษารวมถึงการทำกายภาพบำบัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อป้องกันการกระจัดหลังที่ผิดปกติของกระดูกหน้าแข้ง, บริการนวด, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของ quadriceps femoris ที่

ความไม่เสถียรด้านหลังของข้อต่อข้อเข่าหรือไม่ผ่านการชดเชยที่ได้รับการชดเชยหรือย่อยไม่ได้สามารถกำจัดได้ทันที ด้วยเหตุนี้เองให้ใช้ autoplastic intraarticular หรือ alloplastic (ยกตัวอย่างเช่น lavsanoplasty) และ extra-articular (เพื่อกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อรอบขอบ) เพื่อให้มีเสถียรภาพ

การแยกและการกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บบัลเล่ต์ FSI 1 Dito หากเกิดความเสียหายเอ็นไขว้หลัง intraarticular เสถียรภาพดำเนินการ arthroscopic ใช้ลำแสงเดียวหรือสองคานของ autograft เอ็น patellar

การรักษาเสถียรภาพด้านหลังแบบหลังโดยใช้ single-beam autograft จากเอ็น patellar

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคของเอ็นไขว้หลังและวงเดือนหนึ่งของเอ็นหลักประกันและยังอยู่ในกรณี anteroposterior ความไม่แน่นอน (เช่นการฟื้นฟูขั้นตอนเดียวของเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลัง)

ขั้นตอนแรกจะดำเนินการวินิจฉัย arthroscopic เข่าโพรงร่วมกันดำเนินการทั้งหมดกิจวัตรที่จำเป็น (เช่นการผ่าตัดวงเดือนที่ตอตัดตอนของเอ็นไขว้หน้าโซนการประมวลผล Chondromalacia และข้อบกพร่องกระดูกอ่อน, การกำจัดของฟรีภายในร่างกาย) จะดำเนินการรับสินบนรั้ว patellar เอ็น จากการเข้าถึงหลังส่วนหลังเข้าใกล้ขึ้นให้ตรวจสอบขอบด้านหลังของกระดูกแข้งและปล่อยออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็น โดยการเปรียบเทียบกับตำแหน่งของเอ็นไขว้หลังพื้นเมืองตรวจสอบสถานที่ของออกจากช่อง intraosseous - การ 1-1.5 ซม. ด้านล่างขอบหลังของแข้งในช่วงกลางของมัน ในตำแหน่งที่คำนวณได้สำหรับคลีนไทร์จะนำเข็มไปผ่านระบบสามมิติ เพื่อตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มจะมีการถ่ายภาพรังสีในระหว่างผ่าตัด

มีการเจาะรูแบบ cannulated ตามแนวลวดซึ่งมีขนาดขึ้นอยู่กับขนาดของโครงกระดูก เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาทที่มีการใช้ผู้พิทักษ์สิทธิพิเศษ

ตำแหน่งของหน้าแข้งในขณะนี้คือส่วนขยายสูงสุดก่อน

ถัดไปตรวจสอบ condyle ภายในของโคนขาและเลือกสถานที่สำหรับช่องคลอดภายในจุดอ้างอิงคือการจัดเรียงตามธรรมชาติของเอ็นไขว้หลัง ในสถานที่ที่คำนวณแล้วให้นำเข็ม เมื่อคลองเส้นเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษามุมดัดคงที่ของหัวเข่า (110-120 °) สำหรับการวางตำแหน่งที่ถูกต้องและการอำนวยความสะดวกช่องการขุดเจาะและลดโอกาสในการเกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนใน condyle ต้นขาด้านข้าง เจาะอยู่บนเข็มและมีการเจาะรูช่องคลอด

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการทำการปลูกถ่ายในโพรงของข้อเข่า การปลูกถ่ายนี้ได้รับการแก้ไขด้วยไทเทเนียมการรบกวนหรือสกรูแบบ biorassable ในระหว่างการใส่สกรูมีความจำเป็นต้องกระชับการปลูกถ่ายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงการคดเคี้ยวไปทั่วสกรู

การปลูกถ่ายจะถูกกำหนดไว้ในคลีนิกด้วยสกรู interferential เมื่อเข่างอที่ข้อเข่าถึง 90 °และถอนตัวออกจากตำแหน่งของ subluxation หลังส่วนใหญ่ หลังจากที่กำหนดการปลูกถ่ายบนโต๊ะปฏิบัติการแล้วจะมีการควบคุมรังสีในการฉายภาพทางตรงและด้านข้าง หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นแขนขาจะยึดกับยาง มุมของการงอของข้อต่อเข่าในยางมีค่า 20 °

การรักษาเสถียรภาพด้านหลังของข้อต่อข้อเข่าโดยใช้การรับสินบนแบบสองเลน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้ถือเป็นความไม่เสถียรทั้งหมดของข้อเข่า (ความเสียหายที่เกิดจากเอ็นไขว้หลังเอ็นไขว้หน้าและเส้นเอ็นที่เป็นหลักประกัน) การใช้เครื่องตัดลำเลียงแบบสองช่องสำหรับความไม่แน่นอนชนิดนี้จะสามารถกำจัดการหมุนของชินได้อย่างเพียงพอ

ในขั้นตอนแรกการวินิจฉัยข้อเข่าเทียมและการผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับการรักษาด้วยพยาธิสภาพในช่องท้องจะเกิดขึ้นในทำนองเดียวกัน มีการศึกษาความกว้างประมาณ 13 มม. จากเอ็นกระดูกสะโพกที่มีกระดูกสองก้อนจากเสาล่างของกระดูกสะบ้าและความเป็นเนื้องอกของกระดูกแข้ง ส่วนเอ็นของการปลูกถ่ายและกระดูกหนึ่งชิ้นแบ่งออกเป็นสองส่วน

ขั้นตอนต่อไปของการดำเนินงาน (การเปิดตัวของจุดเอ็นไขว้หลังสิ่งที่แนบมาในแข้ง, การก่อคลองแข้ง) จะดำเนินการในลักษณะเดียวกับเมื่อใช้ปลูกเดียวคาน จากนั้นไปที่การดำเนินการของคลองต้นขา ช่องทางศูนย์เป็นภาษาท้องถิ่นเพื่อคาน anterolateral ที่ระยะ 7 มิลลิเมตรจากขอบของกระดูกอ่อนและ 7 มมที่ - จากหลังคาของแอ่ง intercondylar และศูนย์ช่องคาน posteromedial ที่ - ที่ระยะทาง 4 มิลลิเมตรจากขอบของกระดูกอ่อนและ 15 มมที่ - จากหลังคาของแอ่ง intercondylar ในจุดที่วางแผนไว้สลับคำแนะนำให้ใช้ซี่เจาะช่องทางแรก zadnemedialny และด้านหลังด้านข้าง ถัดไปจะมีการรับสินบน ครั้งแรกจะดำเนินการและ fascicle posteromedial ได้รับการแก้ไข จากนั้นที่ขยายเต็มรูปแบบของหัวเข่าแข้งปลายสุดของการรับสินบนการแก้ไขในคลองแข้ง หลังจากนั้นแข้งในข้อเข่างอ 90 °คานดึง anteromedial และที่สืบมาปรับสูงสุดจากแข้งแก้ไขตำแหน่ง subluxation

การรักษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของถุงปัสสาวะ (cysts Baker)

ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของการบาดเจ็บและโรคข้อเข่าที่เกิดจากข้อเข่าซึ่งมีความหมายในการทำงานและความทนทานต่อการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญนั้นเป็นซีสต์ที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เป็นบริเวณข้อพับ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดถุงปัสสาวะชายผิวดำในกระบวนการทางพยาธิสภาพต่างๆในข้อเข่าข้อแตกต่างกันคือตั้งแต่ 4 ถึง 20%

ถุงน้ำปัสสาวะหรือซีสต์ของเบเกอร์ไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง นี่คือปริมาตรก่อตัวในกระเพาะปัสสาวะที่มีของเหลวที่มีเยื่อหุ้มเซลล์และมักเกี่ยวข้องกับเข่าข้อต่อ

การแนะนำอย่างกว้างขวางในปีที่ผ่านมาของเทคนิค arthroscopic สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บและโรคของข้อเข่าเช่นเดียวกับข้อมูลเกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายวิภาคและการทำงานของการร่วมทุนที่ได้จากการตรวจส่องกล้องข้อเข่าที่เกิดขึ้นพื้นฐานสำหรับทิศทางใหม่ในการรักษาถุง popliteal การใช้ arthroscopy ได้รับอนุญาตเพื่อพิสูจน์ว่า cysts ของพื้นที่ popliteal พัฒนาเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สองกับพื้นหลังของการบาดเจ็บของโครงสร้าง intraarticular และโรคความเสื่อมของข้อเข่า

ถุงปัสสาวะเลื้อยมาจากถุงเยื่อบุของข้อเข่า - โพรงปิดในบางกรณีแยกในคนอื่น ๆ มีการสื่อสารกับช่องร่วมหรือถุงที่อยู่ติดกัน การเกิดขึ้นของซีสต์กล่าวว่าสารตั้งต้นที่จะกลายเป็นถุงแรงดึงภูมิภาค popliteal สื่อสารกับโพรงของข้อเข่า (โดยเฉพาะถุงตั้งอยู่ระหว่างเส้นเอ็นของน่องและกล้ามเนื้อตรงกลาง semimembranosus) ที่ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวในโพรงของข้อเข่าทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในถุงและการเกิดถุงอัลบูเลต

การผ่าตัดช่วยให้เผยถุงอัมพาต มันมีรูปแบบของแคปซูลข้อบกพร่องในส่วนหลังของหัวเข่าหน่วงบ่อยในส่วนที่อยู่ตรงกลางที่หรือสูงกว่าพื้นที่ร่วมกันที่มักจะมีการปัดเศษรูปร่างและขนาดของ 3 ถึง 10 มมอย่างน้อย - สล็อตเหมือนข้อบกพร่องลักษณะของแคปซูล 12-15 มม

การฟื้นฟูความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างภายในและข้อต่อเข่าช่วยให้การรักษาถุง เพื่อป้องกันการกำเริบของซีสต์และเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้นในการรักษาเมื่อตรวจพบ anastomosis ของซีสต์นอกเหนือจากการรักษาแล้วซีสต์ anasthenia จะถูกจับตัวเป็นก้อน