ความเสียหายต่อเส้นประสาทของขา: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

รหัส ICD-10

• S44. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ระดับไหล่และไหล่.
• S54. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ระดับของแขน.
• S64. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทข้อมือและระดับมือ.
• S74. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทบริเวณสะโพกและต้นขา.
• S84. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ระดับล่างของขา.
• S94. ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทข้อเท้าและระดับเท้า.

ทำให้เส้นประสาทเกิดความเสียหายได้อย่างไร?

ความเสียหายต่อเส้นประสาทรอบข้างของแขนขาเกิดขึ้นใน 20-30% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบนท้องถนนในการบาดเจ็บจากการประกอบอาชีพและในระหว่างกิจกรรมกีฬา ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าส่วนมากและ forearms โดยการขาดแคลนเส้นใยของเส้นประสาทมัธยฐานไป flexor ของนิ้วมือ ทำให้กล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างพังทลายลงและแปรงมือยาว ความไวของผิวหนังจะแตกตามด้านข้างของไหล่แขนและปลายแขน (ด้านในของเส้นประสาทและเส้นประสาท) กับการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทเห็นใจปากมดลูก, โรคฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis และ enophthalmia) ถูกเปิดเผย

ความเสียหายต่อลำตัวของช่องท้องส่วนบนและความเสียหายทั้งหมดรวมถึงอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ในกรณีที่มีอาการอัมพฤกษ์เต็มรูปแบบของช่องท้องแขนงที่แขวนอยู่ตามลำตัวมีอาการบวมน้ำปานปานกลางไม่มีสัญญาณของการทำงานของกล้ามเนื้อ ความไวไม่อยู่ที่ระดับของข้อต่อไหล่

ความเสียหายให้กับเส้นประสาททรวงอกยาว (C ₅ -C ₇ )

เกิดขึ้นเมื่อดึงมือเป็นผลมาจากความดันของกระเป๋าเป้สะพายหลังหนักระหว่างนักปีนเขา ฯลฯ ผลที่ตามมาคือการขาดแคลนกล้ามเนื้อฟันหน้า เมื่อคุณพยายามยกมือขึ้นข้างหน้าขอบด้านตรงกลางของกระดูกสะบัก (pterygoid scapula) จะยื่นออกมาจากผู้ป่วย ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่มีต่อมน้ำ (C ₅ -C ₆ )

สาเหตุของอาการบาดเจ็บคืออาการคลายไหล่บ่อยครั้งที่กระดูกไหล่ผ่าตัดหัก มันเป็นลักษณะของความผิดปกติของ deltoid และกล้ามเนื้อรอบเล็ก ๆ เป็นผลจากการที่ไหลออกและการหมุนรอบนอกของไหล่ถูกละเมิด ความไวจะอยู่บนผิวด้านนอกของส่วนต้นของไหล่ (ความกว้างของฝ่ามือ)

[7], [8], [9]

ความเสียหายต่อโพรงจมูก (C _{4 -} C ₆ )

สาเหตุของการปรากฏตัวและการรบกวนของการทำงานเหมือนกับในรอยโรคของเส้นประสาทที่มีต่อม ผลที่ตามมาคือความผิดปกติของ supraspinatus และกล้ามเนื้อกึ่งเฉียบพลัน ความไวไม่ประสบ

[10], [11], [12], [13]

ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง (C ₅ -C ₇ )

แผลที่แยกได้ยากมากบ่อยครั้งที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังได้รับบาดเจ็บด้วยเส้นประสาทส่วนอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอัมพาตของลูกหนูและในแผลที่สูงขึ้น - klyuvoplechevoy ไหล่และกล้ามเนื้อเนื่องจากการที่มีอ่อนแอในการดัดและหงายแขนและลดลงเล็กน้อยในความไวโดยการฉายรังสีแขน

[14]

ความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมี (C ₅ -C ₈ )

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทรัศมีเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทส่วนบนของแขนส่วนบนซึ่งเป็นผลมาจากบาดแผลที่กระสุนปืนและกระดูกไหล่ปิด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ

• ถ้าเส้นประสาทได้รับความเสียหายที่ระดับของส่วนบนที่สามของไหล่ที่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อไขว้ที่ไหล่จะถูกเปิดเผย (ไม่มีส่วนขยายของปลายแขน) และสะท้อนจะหายไปจากเอ็นของมัน ความไวจะลดลงที่ด้านหลังของไหล่
• หากความเสียหายของเส้นประสาทในไตรมาสที่สามตรงกลางของระดับไหล่ที่มีภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ที่รู้จักกันดีโดดเด่นด้วยอัมพฤกษ์ของ extensors ของมือ ( "แขวนแปรง") มันจะกลายเป็นไม่ยอมลดละไปไม่ได้ของแปรงที่ phalanges พื้นฐานนำไปสู่ผมนิ้วเสียหงาย ความไวของผิวหนังจะอารมณ์เสียในครึ่งหลังของแขนรัศมีและหลังมือ ( แต่ไม่เสมอกับขอบเขตแม่นยำ) มักจะอยู่ในโซน phalanges หลัก I, II และ III ครึ่งนิ้ว

[15], [16]

ความเสียหายต่อเส้นประสาทมัธยฐาน

สาเหตุคือบาดแผลกระสุนปืนที่ไหล่ตัดบาดแผลจากส่วนปลายของผิวใบของต้นแขนและริ้วรอยข้อมือ

หากความเสียหายของเส้นประสาทที่ระดับไหล่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะโค้งงอข้อมือและนิ้วมือบีบอัดแปรงในกำปั้นนิ้วฝ่ายค้านผมแปรง pronation การฝ่อของatarphyของThenarทำให้แปรงมีลักษณะเป็นต้นฉบับ ("ตีนตีน") ความไวของการฉายรังสีไม่พอใจโดยครึ่งหนึ่งของพื้นผิว Palmar ของมือและนิ้วทั้งสามเป็นครั้งแรกและครึ่งบนหลัง - end และ phalanges กลางของนิ้วมือที่สองและสาม ปรากฏแสดงความผิดปกติของพืช: ปฏิกิริยาหลอดเลือดของผิวการเปลี่ยนแปลงในเหงื่อ (มักจะเพิ่มขึ้น) keratoses การเจริญเติบโตขยายเล็บ causalgia อาการบวก "เศษผ้าเปียก": แปรงเปียกช่วยลดอาการปวดแสบปวดร้อน

ถ้าเส้นประสาทได้รับความเสียหายใต้กิ่งก้านที่ขยายไปยังตัวออกเสียงจะมีการเปลี่ยนแปลงภาพทางคลินิก มันแสดงออกเฉพาะโดยการละเมิดความขัดแย้งของนิ้วมือแรก แต่ความผิดปกติที่สำคัญเช่นเดียวกับความเสียหายที่ระดับไหล่

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ได้รับบาดเจ็บจากเส้นประสาท ulnar

พบกับกระดูกหักของไหล่ที่ตัดไหล่บาดแผลและบาดแผลที่ระดับข้อมือ เส้นประสาทท่อน innervates ส่วนใหญ่แปรงกล้ามเนื้อดีดังนั้นเมื่อได้รับความเสียหายหายไปดำเนินการผมและนิ้ว V ย้ายออกจากกันและขยับของ phalanges ต่อเล็บนิ้วโดยเฉพาะอย่างยิ่ง IV และ V นิ้วหัวแม่มือฝ่ายค้าน I. การพัฒนายุบของhypothenarทำให้แปรงลักษณะลักษณะ ("clawed แปรง") ความไวจะลดลงครึ่งหนึ่งของแปรงรวมทั้งนิ้วมือหนึ่งนิ้วครึ่งหนึ่งของฝ่ามือและสองนิ้วครึ่งด้านหลัง

ความเสียหายของเส้นประสาทในเส้นประสาท

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทกระดูกต้นขาหักกระดูกเชิงกรานและสะโพก ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่ตีโพยตีพายทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างและกล้ามเนื้อ sartorius ส่วนขยายของหน้าแข้งกลายเป็นไปไม่ได้ หัวเข่าหายไป ความรู้สึกไวตามผิวหน้าของต้นขา (เส้นประสาทต้นขา) และผิวหน้าของขากรรไกรล่าง (ใต้ผิวหนัง)

[25], [26]

ความเสียหายของเส้นประสาท Sciatic (L _4- S ₃ )

ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดนี้เป็นไปได้ด้วยความหลากหลายของการบาดเจ็บที่ระดับของกระดูกเชิงกรานและสะโพก เหล่านี้คือบาดแผลกระสุนปืนบาดแผลแตกหักร้าวยุบเคล็ดขัดยอกและการบีบอัด ภาพทางคลินิกของแผลประกอบด้วยอาการของความรักของเส้นประสาท tibial และ peroneal และความพ่ายแพ้ของหลังมีอาการสดใสมากขึ้นและมักจะมาถึงก่อน การระบุสัญญาณของความผิดปกติของความเจ็บปวดของเส้นประสาทในเวลาเดียวกันแสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บที่เส้นประสาท sciatic

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย (L _4- S ₂ )

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความเสียหายที่แยกต่างหากไปยังเส้นประสาทส่วนปลายคือการบาดเจ็บที่บริเวณส่วนหัวของกระดูกน่องซึ่งอยู่ใกล้กับกระดูกมากที่สุด สัญญาณหลักคือการแขวนเท้าและขอบด้านนอก ("ม้าเท้า"); การงอหลังการเคลื่อนไหวและ pronation ของเท้าเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการขาดแคลนของกล้ามเนื้อ peroneal ความไวของผิวจะขาดหายไปในผิวหน้าก่อนหน้าของส่วนล่างที่สามของแปะและที่ด้านหลังของเท้า

[27], [28], [29], [30], [31]

ความเสียหายต่อเส้นประสาทตีบ

พบกับรอยแตกของกระดูกแข้งและการบาดเจ็บทางกลอื่น ๆ ในบริเวณที่เดินผ่านเส้นประสาท การเปิดใช้งาน innervation ทำให้สูญเสียการทำงานของการงอของเท้าและนิ้วการยกของ เดินบนถุงเท้ากลายเป็นไปไม่ได้ การตอบสนองของ Achilles จะหายไป ความไวจะถูกรบกวนบนพื้นผิวหลังด้านนอกของหน้าแข้งขอบด้านนอกและพื้นผิวของฝ่าเท้าทั้งสองข้างของเท้าและนิ้วมือ

[32], [33], [34]

หลักการทั่วไปในการรักษาความเสียหายของเส้นประสาทในส่วนปลาย

การรักษาความเสียหายให้กับเส้นประสาทของแขนขาควรจะซับซ้อนควรเริ่มต้นจากช่วงเวลาของการวินิจฉัย แยกแยะการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ส่วนนี้เป็นเงื่อนไขตั้งแต่หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดพวกเขาใช้คลังแสงทั้งหมดของตัวแทนอนุรักษ์นิยมที่ช่วยฟื้นฟู innervation

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทของปลายแขน

เริ่มต้นด้วยการตรึงแขนขาในตำแหน่งที่ดีตามหน้าที่กับผลกระทบยกเว้นแรงโน้มถ่วงที่เป็นไปได้มากที่สุดในการได้รับความเสียหายหากเกิดความเสียหายลำต้นประสาททิ้งในปลายใกล้เคียง (ที่เอวไหล่ไหล่สะโพก) ตรึงตราทำหน้าที่เป็นวิธีการป้องกัน contractures ในสถานการณ์เลวร้าย เนื่องจากมีอาการบาดเจ็บแบบปิดการพยากรณ์โรคและระยะเวลาในการรักษาเป็นเรื่องยากที่จะทำนายได้ การยับยั้งในรูปแบบของแผ่นยิปซัมและผ้าพันแผลเนื้อเยื่ออ่อน (bandage-snake หรือ kosynochnaya) ป้องกันและแขวนขา แขนขาด้านซ้ายโดยไม่มีการยึดเกาะซึ่งเป็นผลมาจากการกระทำของแรงโน้มถ่วงที่แขวนลงไป overstretches กล้ามเนื้อเส้นประสาทและเส้นประสาททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สองในพวกเขา จากการดึงมากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทของเส้นประสาทที่ไม่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้

กําหนดการกระตุ้นด้วยยาของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อตามรูปแบบต่อไปนี้:

• ฉีด monofostiamine 1 มล. ใต้ผิวหนังและ bendazole 0,008 ภายใน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน;
• จากนั้นภายใน 10 วันผู้ป่วยจะได้รับยาฉีด neostigmine methylsulfate 0.06% โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ;
• แล้วทำซ้ำอีกครั้งเป็นเวลา 10 วันของ monofostiamine และ microdoses ของ benda-ash

ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด เริ่มต้นด้วย UHF ในพื้นที่ของการบาดเจ็บจากนั้นใช้สรีรวิทยาที่เกี่ยวกับยาชา (electrophoresis procaine, DDT, "Ray", laser) จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหากระบวนการทำซิออสโมเลกุล: อิเล็กโทรเฟอร์เรซินของโพแทสเซียมไอโอไดด์, phonophoresis ของ hyaluronidase, พาราฟิน, ozocerite, โคลน มีประโยชน์มากคือการชุบสังกะสีตามช่วงเวลาของลำต้นของเส้นประสาทและการไฟฟ้าสถิตของกล้ามเนื้อในภาวะผิดปกติ ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยป้องกันการเสื่อมสภาพของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ, หดตัว, ลดอาการบวมน้ำ มีข้อบังคับในการใช้ยิมนาสติกทางการแพทย์ที่ใช้งานอยู่และแบบพาสซีฟการนวดขั้นตอนในการทำน้ำออกซิเจน hyperbaric

เป็นที่ทราบกันดีว่าการงอกของเส้นประสาทและการเจริญเติบโตไม่เกิน 1 มม. ต่อวันดังนั้นการรักษาจึงยืดเยื้อไปหลายเดือนและต้องใช้ความอดทนและความอดทนของทั้งผู้ป่วยและแพทย์ หากไม่มีอาการทางคลินิกและ electrophysiological ของการปรับปรุงภายใน 4-6 เดือนของการรักษาควรเปิดการรักษาด้วยการผ่าตัด หากการรักษาด้วยความระมัดระวังไม่ให้ผลลัพธ์ภายใน 12-18 นานสูงสุด 24 เดือนจะไม่มีความหวังในการฟื้นฟูสมรรถภาพของเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษากระดูกสันหลังฟอกการยับยั้งกล้ามเนื้อการตีบฟันในตำแหน่งที่ได้เปรียบในทางปฏิบัติโรคข้ออักเสบเป็นต้น

การผ่าตัดรักษาเส้นประสาทของขา

การผ่าตัดรักษาความเสียหายต่อเส้นประสาทของแขนขาจะแสดงไว้ในกรณีต่อไปนี้

• มีแผลเปิดซึ่งช่วยให้สามารถทำเส้นประสาทหลักได้
• ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์ที่ดำเนินการมา 4-6 เดือน
• กับการพัฒนาของอัมพาต 3-4 สัปดาห์หลังการแตกหัก

เมื่อได้รับบาดเจ็บที่แขนเปิดการเย็บเส้นประสาทหลักสามารถทำได้ในกรณีที่หลังการผ่าตัดเริ่มแรกการเย็บแผลจะแน่นขึ้น มิเช่นนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดควรล่าช้าไม่เกิน 3 สัปดาห์หรือไม่เกิน 3 เดือนขึ้นไป ในกรณีแรกเรากำลังพูดถึงการแทรกแซงล่าช้าในช่วงต้นที่สอง - เกี่ยวกับปลาย หากตรวจพบกระดูกและเส้นเลือดที่ชำรุดแล้วขั้นแรกจำเป็นต้องทำการสังเคราะห์ทางเดินปัสสาวะแล้วเย็บภาชนะ

ตะเข็บเส้นประสาทหลักเกิดขึ้นหลังจากการระดม, การตัดปลายที่เสียหายด้วยมีดโกน, การเตรียมเตียง, การสร้างสายสัมพันธ์และการติดต่อของพื้นผิว "สดชื่น" เข็มที่มีริ้วรอยบาง ๆ (No. 00) ใช้เข็มเย็บรูกลม 4-6 เยื่อสำหรับ epineurium เพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดเส้นประสาทและบิดไปตามแกน หลังจากการเย็บแผลนี้การตรึงสิ่งปูนปลาสเตอร์ (longet) จะถูกนำมาใช้ในตำแหน่งที่ช่วยในการรักษาปลายประสาทของเส้นประสาทเป็นเวลา 3 สัปดาห์ ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีความซับซ้อนของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทของแขนขา