ข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อตาพึง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อตาแดง - เนื้อเยื่อหรือข้อต่อกระดูกของพื้นผิวข้อต่อซึ่งเป็นสาเหตุให้หายไปบางส่วนหรือทั้งหมดของพื้นที่ร่วม.

ในการปรากฏตัวของผู้ป่วยพร้อมกับภายในข้อต่อ (ankylosing) แหลมยังสร้างกระดูกข้อต่อพิเศษ (ฝึก) ควรจะพูดคุยเกี่ยวกับการรวมกันของ ankylosis ของ contracture temporomandibular ร่วมค้าของขากรรไกรล่าง การวินิจฉัยดังกล่าวต้องใช้แผนแทรกแซงการผ่าตัดที่เหมาะสม.

На ขึ้นอยู่กับการจัดหมวดหมู่ของกระดูกและร่วมกันโรคในเด็ก (MV Volkov) เดอะ NN คาสปารอฟหมายถึงสถานะของ adhesions เส้นใยของพื้นผิวข้อ (เช่น e.. the ankylosis เส้นใยของ TMJ) รวมกับ condyle ความเครียดหยาบ (สั้นและห้องแถวกลุ่ม บริษัท ในเครือของมัน) osteoarthrosis รอง (VDOA) อยู่บนพื้นฐานของความเป็นจริงนี้เราแบ่ง ankylosis เส้นใยออกเป็นสองกลุ่มที่มีสิทธิที่จะเป็นรูปแบบ nosological อิสระ:

1. เส้นใยที่ไม่ซับซ้อนและ
2. ซับซ้อนโดย (เปลี่ยนรูป) เส้นใย ankylosis ซึ่งยังสามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิรองหรือ ankylosis contracture.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ ankylosis ของข้อต่อตาพึงเป็นอย่างไร

สาเหตุของการต่อสู้ภายในถุงอาจเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ติดเชื้อและการบาดเจ็บรวมถึงข้อบกพร่องที่เกิด; ในกรณีที่แยกตัวมีความตึงในข้อต่อซึ่งเกิดขึ้นแม้กระทั่งก่อนเกิดของเด็ก เป็นที่ยอมรับในการแบ่ง ankyloses ลงในที่ได้มาและสันโดษอักเสบและบาดแผล

ในเด็ก ankylosis มักเป็นโรคหูน้ำดีที่เกิดจากโรคติดเชื้อ(ไข้ผื่นแดงคางทูมเป็นต้น)

นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนา ankylosis (ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่) เนื่องจากโรคข้ออักเสบของสาเหตุอื่น ๆ ตามรายงานในยามสงบ ankylosis ประมาณ 30% เกิดขึ้นเป็นผลมาจากกระบวนการ myshelkovogo ความเสียหายของขากรรไกรล่างและแอ่ง glenoid ของกระดูกขมับในฤดูใบไม้ร่วงที่นัดไปที่คางและการบาดเจ็บในระหว่างการคลอด; 22% - เนื่องจากความเสียหายของเชื้อราทุติยภูมิทุติยภูมิ 13% - เนื่องจากกระดูกต้นขากรรไกรล่าง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสาเหตุของการเป็นโรคถุงน้ำตาในผู้ป่วย 13% ตามที่คลินิกของเรา 13% ของผู้ป่วยที่ทำให้เป็น ankilozirovaniya การบาดเจ็บเกิด 25% - ได้รับบาดเจ็บที่บ้าน (ช็อตแรงโน้มถ่วง) 47% - กระบวนการ condylar osteomyelitis hematogenous, Otogenic และสาเหตุอื่น ๆ 7% - polyarthritis; ใน 7-8% ของผู้ป่วยสาเหตุไม่ได้เป็นที่ยอมรับ

มักเป็นแผลพุพองที่เกิดจากบาดแผลที่ปลายขากรรไกรล่าง หลังจากที่เปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระสุนปืนความเสียหาย ankylozirovanie เกิดขึ้นไม่บ่อย

บางครั้ง ankylosis พัฒนาเป็นผลจากความคลาดเคลื่อนที่ไม่คาดคิดของกรามล่าง ในทารก ankylosis บาดแผลอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายร่วมกันเมื่อใช้ forceps ระหว่างการคลอดบุตร

กลไกการพัฒนา ankylosis และโรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิทุติยภูมิแสดงไว้ด้านล่างในโครงการ

กลไกของการพัฒนา ankylosis กระดูกหลังกระดูกหักของลำคอของขากรรไกรล่างในเด็กที่สามารถคิดดังนี้เปลี่ยนหัวของขากรรไกรล่างเก็บโซนการเจริญเติบโต epiphyseal ยังคงฟังก์ชั่น - การผลิตเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ซึ่งค่อย ๆ เติมแอ่งข้อต่อขากรรไกร, ผสานกับมันและนำไปสู่การ ankylosis

ความเสียหายต่อการเจริญเติบโตของโซนเป็นผลมาจากความล้าหลังที่ตามมาของสาขาที่เกี่ยวข้องของขากรรไกร หากยังไม่ได้รับความเสียหาย microgeny พัฒนาอันเนื่องมาจากความจริงที่ว่า "พลังงาน" ของเขตพื้นที่การเจริญเติบโตที่จะเข้าสู่การก่อตัวของกลุ่ม บริษัท ในเครือกระดูก: สูงกว่าหนักสาขาด้อยพัฒนามากขึ้นของความสูงของขากรรไกรของเขา ดังนั้นเพื่อป้องกันโรคตาโป่งขดภายหลังการผ่าตัดในเด็กขอแนะนำให้เปรียบเทียบและแก้ไขเศษของกรามอย่างละเอียด

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาของ ankylosis ของข้อต่อตาพระเพชร

กับ ankylosis การพัฒนาในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาวส่วนใหญ่มักจะเกิดการหลอมรวมของกระดูกพื้นผิวข้อและเส้นใยอายุผู้ใหญ่มากขึ้น นี่คือสาเหตุที่เด็กหัวของกรามล่างถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน hyaline ค่อนข้างบางและดิสก์ข้อต่อไม่ได้ทำจากกระดูกอ่อน แต่เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน collagenous นอกจากนี้โพรงสวนขากรรไกรและขากรรไกรตัวอยางเรียงรายเฉพาะกับเนื้อเยื่อรอบนอกและไมมีฝาครอบกระดูกซอน นี้จะกำหนดเสร็จสิ้นอย่างรวดเร็วของกระบวนการทำลายล้างในกระดูกอ่อนข้อต่อการสัมผัสของกระดูกข้อต่อและการก่อตัวของกระดูกยึดติดระหว่างพวกเขา

ในตอนโต periosteum และ perichondria ของข้อต่อตาแดงถูกแทนที่ด้วย fibrous cartilage และแผ่นดิสก์จะเปลี่ยนเป็นกระดูกอ่อนที่เป็นเส้นใยหนาแน่น อันเป็นผลมาจากการทำลายล้างของพวกเขาช้าแผลเป็นเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงอายุของ anatomo-histological นี้จะพิจารณาการหลอมรวมของเส้นใย (และไม่ใช่กระดูก) ที่พบบ่อยในข้อต่อของผู้ป่วยผู้ใหญ่

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันบ่อยครั้งในกิจการร่วมค้าขยายไปถึงกระดูกที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งต่อมานำไปสู่กระบวนการการเจริญอย่างรวดเร็วกับการพัฒนาของ adhesions cicatricial หยาบและกระดูกไกลเกินขอบเขตของแคปซูลร่วมกัน ดังนั้นการ synostosis ที่กว้างขวางของกระดูกชั่วคราวกระบวนการ zygomatic และส่วนบนทั้งหมดของสาขาของกรามล่างพัฒนา

การรวมกันของ contractures แผลเป็นหรือกระดูกขากรรไกรล่าง ankylosis ร่วมกันที่เรามักจะเรียกว่า "ankylosis ซับซ้อนกระดูก" หรือ ankylosis, contracture จะพบในวรรณคดีเป็น ankylosis ทั่วไป กลุ่ม บริษัท ในเครือนี้บางครั้งไม่สามารถแม้จะคาดว่าจะกำหนดรูปทรงที่แท้จริงของหัวและตัดขากรรไกรล่างซึ่งบางครั้งก็เพื่อให้แบนที่ใส่เข็มฉีดยาหรือการสอบสวนระหว่างมันและขอบล่างของโค้งโหนกแก้มเป็นไปไม่ได้

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยได้พัฒนากระบวนการทางพยาธิสภาพในข้อต่อทำให้เกิดความผิดปกติทุติยภูมิของขากรรไกรล่างทั้งสองโดยเฉพาะในด้านที่เป็นโรค นี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อพื้นที่การเจริญเติบโตในบริเวณขากรรไกรและพลวัต (ขาดการเคี้ยวอาหาร) ของขากรรไกรเช่นเดียวกับการดึงของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ยึดกับคาง ผลที่ตามมาคือความล้าหลังด้านหนึ่งของแขนขาที่หดตัวและการขยับตัวของคาง ในบริเวณมุมของขากรรไกร, ความโค้งทางพยาธิวิทยาของขอบล่างของมันจะปรากฏในรูปแบบของเดือย

ความคืบหน้าของกรามล่างมีความล่าช้าในการพัฒนากระดูกที่เหลืออยู่ของใบหน้าและการเสียรูปโดยเฉพาะการเปลี่ยนรูปของส่วนบนและฟันบน

อาการของ ankylosis ของข้อต่อตาแดง

โรคงูกะโคลษที่เกิดขึ้นไม่บ่อยมีน้อยมาก ตามข้อมูลที่มีอยู่พบได้ถึง 80% ของ ankylosis ของข้อต่อตาแดงในเด็กอายุต่ำกว่า 10-15 ปี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากเข้าสู่สถาบันทางการแพทย์ในภายหลัง

ตาข่ายสามารถเป็นได้ทั้งกระดูกและเส้นใย (ประมาณ 93%) และทวิภาคี (ประมาณ 7%)

ที่ขาดไม่ได้อาการ ankylosis - มีเสถียรภาพข้อ จำกัด ทั้งหมดหรือบางส่วนเปิดโปงปากคือการ จำกัด การลดขากรรไกรล่างและขาดความสมบูรณ์ของการเลื่อนการเคลื่อนไหวในกิจการร่วมค้าได้รับผลกระทบในแนวนอน ... ตามที่นักเขียนบางคนที่สมบูรณ์ immobility ของขากรรไกรล่างที่มีกระดูก ankylosis ทวิภาคีที่ระบุไว้ใน 50% ของผู้ป่วยและในด้านเดียว - ใน 19% ความสามารถในการเปิดปากของผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกอ่อนเป็นกระดูกได้อธิบายโดยผู้เขียนบางรายด้วยความยืดหยุ่นของกรามล่างและอื่น ๆ ด้วยการมีเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีนัยสำคัญมากหรือน้อยในกลุ่มกระดูกที่ยึดติดกับข้อต่อ

ในความเห็นของเราความเป็นไปได้ที่การลักพาตัวส่วนหน้าของขากรรไกรล่างอาจเกิดจากข้อแรกคือความยืดหยุ่นของส่วนเชิงมุมรวมทั้งการเติมช่องว่างร่วมกับการยึดเกาะของกระดูกที่ไม่สมบูรณ์

ระดับความคล่องตัวของหัวกรรไกรล่างจะพิจารณาจากการจับที่หน้า tragus ของหูและผ่านผนังด้านหน้าของคลองหูฟังภายนอก ในการเป็นกะโหลกแบบ fibroticแพทย์รู้สึกคล่องแคล่วในการเคลื่อนไหวของหัวกรามล่างซึ่งไม่ใช่กรณีที่เกิด synostosis อย่างไรก็ตามแม้จะมี synostosis ที่สมบูรณ์ในส่วนที่ได้รับผลกระทบความคล่องตัวของศีรษะของขากรรไกรล่างยังคงอยู่แม้ว่าจะไม่สำคัญในด้านสุขภาพ นี้เป็นไปได้เนื่องจากความยืดหยุ่นของกระดูกขากรรไกรทั้ง

บางครั้งในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis มีการเปิดคงค้างคงที่ ซึ่งมักจะเป็นผลมาจากการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดขัดแย้งresectingกรามสาขาส่วนอย่างมีนัยสำคัญหรือผลของการแก้ไขไม่ถูกต้องของขากรรไกรล่างหลังการผ่าตัดได้เช่นเดียวกับการดำเนินการอย่างถูกต้อง Mechano เมื่อผู้ป่วยให้ความสำคัญเท่านั้นที่จะเปิดปาก

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการ ankylosis ในวัยเด็กมีความล่าช้าในการเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างและครึ่งล่างของใบหน้า อย่างไรก็ตามทารกด้วย ankylosis สมส่วนใบหน้าที่เห็นได้ชัดจากการแทนที่ของคางและจมูกในด้านผลกระทบการลดขนาดของครึ่งร่างกายได้รับผลกระทบและสาขาล่าง (ข้างเดียวหรือ microgeny แมนดี้-bulyarnaya retrognatiya) นอกจากนี้หูชั้นนอกที่บริเวณด้านข้างสามารถมองเห็นได้ต่ำกว่าบริเวณที่มีสุขภาพดี เป็นผลให้สุขภาพครึ่งหนึ่งของใบหน้าที่ดูจมและบี้ ชินขยับตัวไปทางด้านผลกระทบที่เกิดจากการจัดตำแหน่งของจำนวนเงินที่ปกติของเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่ของขนาดของร่างกายลดลงและสาขาของขากรรไกรล่างดูเหมือนว่าโค้งมนมากขึ้นและช่วยให้การแสดงผลของสุขภาพ ดังนั้นจึงมีกรณีที่แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ดูแลด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วยและแม้กระทั่งการดำเนินการในข้อต่อสุขภาพ ในเรื่องนี้คุณต้องพิจารณามิติหลักของกรามล่างจากทั้งสองด้านอย่างละเอียด

หากทั้งสองข้อต่อได้รับผลกระทบในวัยเด็กจะเกิด microgeny แบบทวิภาคีโดยมีลักษณะเป็นนกที่เรียกว่าใบหน้านกนั่นคือความด้อยที่คมชัดของส่วนล่างทั้งหมดของใบหน้า

ในกรณีที่มีการพัฒนาเป็น ankylosis ในผู้ใหญ่ที่ได้สร้างโครงกระดูกเสร็จแล้วความล่าช้าในการพัฒนากรามล่างจะน้อยหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์

อันเป็นผลมาจาก ankylosing นานฟังก์ชั่นของโภชนาการและการพูดจะกระปรี้กระเปร่าอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ bilateral fibrotic และ ankylosis กระดูก ในกรณีเหล่านี้เนื่องจากการเปิดปากไม่เพียงพอปริมาณอาหารที่ได้รับตามปกติจะถูกกำจัดให้หมดหรือเกือบสมบูรณ์ ผู้ป่วยกินของเหลวหรืออาหารเหลวผ่านช่องว่างแคบระหว่างแถวฟันผ่านช่องว่างในสถานที่ของฟันที่ขาดหายไปหรือช่องว่าง posterolar; พวกเขาต้องถูมือของพวกเขาผ่านรอยแยกระหว่างฟันของพวกเขา

ตามใบหน้าโบว์บดเคี้ยวประเภทของการเคลื่อนไหวเคี้ยวลดลงในความถี่ (ถึง 0.4-0.6 in 1) มีลักษณะของ ankylosis การสูญเสียของการเคี้ยวช่วงที่มีประสิทธิภาพ 17-98%

กิจกรรม bioelectric ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (BAZHM) ในผู้ป่วยและด้านสุขภาพเป็นสิ่งที่แตกต่างกันมากและขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเกิดแผลเป็นภายในเนื้อเยื่อร่วมกันและโดยรอบ; ในกรณีที่กระดูกหรือ adhesions เส้นใยแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกิจการร่วมค้า, BAZHM บนด้านข้างได้รับผลกระทบอยู่เสมอสูงกว่าในสุขภาพที่ดีเช่นเดียวกับรอยแผลเป็นการแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อโดยรอบและเนื้อเยื่ออ่อนของการร่วมทุน, BAZHM ในด้านผลกระทบที่ต่ำกว่าที่มีสุขภาพดี กับ ankyloses ทวิภาคี BAJM เกือบจะเหมือนกันทั้งสองด้าน

การไร้ความสามารถของการรับปกติและเคี้ยวอาหารก่อให้เกิดโรคเหงือกอักเสบเหงือกพยาธิวิทยาที่จะฝากเงินจำนวนมากของเคลือบฟัน, แผลหลายและโรคฟันผุฟันฟันประมวลผลชดเชย fanlike

ผู้ป่วยดังกล่าวมักอ่อนแอลดลงและมีผิวที่ไม่แข็งแรง ส่วนใหญ่ของพวกเขามีความเป็นกรดลดลงหรือศูนย์ของน้ำในกระเพาะอาหารเนื่องจากการละเมิดการหลั่งในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามในบางกรณีผู้ป่วยมีการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะเช่นนี้ในการบริโภคอาหารและโภชนาการของพวกเขาเกือบจะไม่ถูกรบกวน การพูดของผู้ป่วยที่เป็นโรคเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยเป็นสิ่งที่ถูกรบกวนและยาก

การรักษาและการกำจัดฟันด้วยการลดลงของขากรรไกรเป็นเรื่องยากมากหรือเป็นไปไม่ได้เลย

ในกรณีที่อาเจียน (มีมึนเมามึนเมา) ผู้ป่วยดังกล่าวถูกคุกคามด้วยความทะเยอทะยานและการขาดอากาศหายใจ

การพัฒนาของขากรรไกรล่างทำให้ลิ้นหลับระหว่างนอนหลับที่ด้านหลังซึ่งทำให้ไม่สามารถนอนหลับได้ในตำแหน่งนี้หรือการนอนหลับจะมาพร้อมกับการกรนที่ดีที่สุด การขาดการนอนหลับอย่างต่อเนื่องทำให้ความเหนื่อยล้าของระบบประสาททำให้ผู้ป่วยหงุดหงิดลดน้ำหนักและสูญเสียประสิทธิภาพ

โครงสร้างของขากรรไกรล่างมีลักษณะเป็นรูปแบบของกระดูกวุ่นวายการขาดทิศทางการทำงานของคานกระดูกในองศาที่แตกต่างกัน

ผูกรังสีสัญญาณในผู้ป่วยที่มีกระดูก ankylosis จะขาดสมบูรณ์หรือบางส่วนของพื้นที่ร่วมกัน, การเปลี่ยนแปลงของกระดูกโครงสร้างของอีกคนหนึ่งและในกรณีที่ไม่มีรูปทรงภาพของส่วนกระดูกซึ่งรูปแบบการร่วมทุน

หาก ankylosis พัฒนานานที่ผ่านมา (ในวัยเด็ก) จะได้รับการพิจารณาในการตัดทอนภาพรังสีและหนากระบวนการ myshelkovogo ว่า "แรงกระตุ้น" ในมุมของขากรรไกรล่างที่การปรากฏตัวของฟัน unerupted ต่ำกว่า 7 หรือ 8 ในภูมิภาคของสาขาของตน

รอยต่อของกรามล่างลดลงผสานกับกระบวนการของสาขาของกรามล่างหรือมีรูปร่างเฉียบฉลาด

เมื่อเส้นใยที่ไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อนโพรง ankylosis ข้อแคบอย่างไรจะแม้ตลอดความยาวมากหรือมันค่อนข้างโค้งอย่างชัดเจน ศีรษะและลำคอของขากรรไกรล่างกับที่ไม่ซับซ้อนอาจจะหนาขึ้นเล็กน้อยหรือรักษาแบบปกติ ankylosis เส้นใยของตนในขณะที่เมื่อมีความซับซ้อน (ม. จ. The เปลี่ยนรูป arthrosis รอง) หัวขากรรไกรล่างทั้งทำลายไปแล้วหรือเป็นตัวแทนของกลุ่ม บริษัท ในเครืออสัณฐานของกระดูก proliferating แยกออกมาจากกระดูกขมับแคบโพรงร่วม

ภาวะแทรกซ้อนของ ankylosis ของข้อต่อตาพึง

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็นส่วนที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดหลังจากผ่าตัดและในภายหลัง ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดในระหว่างการผ่าตัดคือความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นเลือดใหญ่ มากมักจะเกิดความเสียหายสาขาเส้นประสาทใบหน้าสังเกตเมื่อเข้าถึง temporomandibular ร่วมค้าผ่าน podskulovoy แผล (โดยเออี Rauer) และการเข้าถึงทั่วไป submaxillary ดังนั้นเราขอแนะนำให้ใช้การเข้าถึงที่อธิบายข้างต้นโดย GP Ioannidis

ในระหว่างโครงกระดูกขากรรไกรกระดูกและเศษกระดูกการตกเลือดที่สำคัญอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง มีกรณีของภาวะเลือดออกในเลือดอย่างรุนแรงเพื่อหยุดสิ่งที่คุณต้องใช้ในการพันรอยเส้นเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหรือการตบเบา ๆ ของพื้นผิวบาดแผลและแม้กระทั่งการระงับการใช้งาน

ในวรรณคดีมีการอธิบายกรณีการกระทบกระทั่งหลอดเลือดสมองที่ลื่น (ในระหว่างการผ่ากระดูกของสาขา) เจาะเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะ

ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นของภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด - การอักเสบเป็นหนองในเขตของการดำเนินงาน (ฝีลามร้ายฝี osteomyelitis) ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการแตกของเยื่อบุช่องปากและแผลติดเชื้อ นอกจากนี้ยังอาจเป็นอัมพาตหรืออัมพาตของแขนงล่างของขากรรไกรล่างของเส้นประสาทหน้า

หลังจากที่นำมาลงการดำเนินงานและการลากสำหรับ extramedullary ย้ายยึดขากรรไกร (โดย AA Limberg) อาจขอบกระดูกอักเสบของกระดูกขากรรไกรล่าง; หลังการผ่าตัดที่มีเส้นใย interposition พนัง pedicled (โดย AA Limberg) ~ ช่องว่างเยื่อบุในช่องปากมีเลือดออกเลือดไหลมากแผลหนองจานยึดรอบลำต้นบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า; หลังจากการดำเนินการกับการวางพลาสติกชีวภาพ (โดย LM Medvedev) - อาการแพ้โปรตีนจากต่างประเทศยังเป็นอัมพฤกษ์ชั่วคราวเป็นไปได้ของขอบของสาขาขากรรไกรล่างของเส้นประสาทใบหน้า

แม้แต่การป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยโดยใช้ยาปฏิชีวนะก็ไม่ประสบความสำเร็จเสมอไป ดังนั้นการปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับความต้องการของ asepsis และปราศจากเชื้อจุลินทรีย์ในระหว่างการผ่าตัด (รวมทั้งแรก - การป้องกันการทะลุโพรงเยื่อเมือก) เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาความตั้งใจหลักหลังจากการตัด TMJ ankylosis

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยความแตกต่างของ ankylosis ของข้อต่อตาพึง

กระดูกที่ไม่ซับซ้อนจะต้องแตกต่างจากการกรามล่าง (ดูด้านบน) รวมทั้งมีสิ่งกีดขวางทางกลเพื่อเปิดปาก อุปสรรคอาจเกิดจากเนื้องอก (osteoma, odontoma, sarcoma ฯลฯ ) ในบริเวณกระดูกขากรรไกรกระดูกสันหลังส่วนบนหรือกระดูกต้นขา ดังนั้นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องให้การศึกษาอย่างรอบคอบนิ้ว (นิ้วชี้แทรกระหว่างโหนกของขากรรไกรบนและสาขาของขากรรไกรล่างของผู้ป่วยและยัง palpated ผนังคอหอยด้านข้าง) และรังสีเอกซ์

เมื่อเส้นใยกระดูกหรือ contracture เข่าเสื่อมเส้นใยของขากรรไกรล่างไม่รวมกับ ankylosis จำกัด การเคลื่อนไหวของมันเกิดจากการพิเศษข้อก้อนเส้นใยหรือกระดูกหรือการเจริญเติบโต

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนควรเป็นไปตามข้อมูลประวัติ (การอธิบายปัจจัยทางด้านพลวัตและการเปลี่ยนแปลงของโรค) การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยา ได้แก่

1. ข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของข้อต่อตากับต่อมน้ำเหลือง
2. การเปลี่ยนรูปของกระบวนการ condylar;
3. การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของขากรรไกรล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบ
4. การปรากฏตัวของสัญญาณภาพรังสีของ ankylosis

มองไปรอบ ๆ พื้นที่ของข้อต่อที่มีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นผิว (การบาดเจ็บหรือการอักเสบของเส้นทาง) แผลเป็นหลังผ่าตัดหลังใบหู (ประมาณอิสตรี, หูชั้นกลางอักเสบ) และการจัดสรรหนองจากหูภายนอกเช่นเดียวกับตำแหน่งของหูคางขากรรไกรล่าง และระดับของขอบด้านล่างของด้านที่เป็นโรคและมีสุขภาพดี ข้อมูลเหล่านี้และข้อมูลอื่น ๆ ได้รับการวิเคราะห์ในการอธิบายอาการทางคลินิกของ ankylosis

[12], [13], [14]

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อพับชั่วคราว

เริ่มต้นการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยเฉพาะในช่วงของการยึดเกาะของเส้นใย นี้จะช่วยป้องกันการพัฒนาของการเปลี่ยนรูปทุติยภูมิที่รุนแรงของใบหน้าทั้งใบหน้าของกะโหลกศีรษะ

งานของศัลยแพทย์คือการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างและเมื่อรวม ankylosis กับ microgenia (retrognathy) - แก้ไขรูปร่างของใบหน้า

รักษา ankylosis เท่านั้นผ่าตัดเพิ่มเติมกำหนดมาตรการจัดฟันและศัลยกรรมกระดูก

การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นและทั่วไปในผู้ป่วยที่มี ankylosis ของ temporomandibular ร่วมค้า (การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างโครงกระดูกกัดจัดฟัน; ความผิดปกติของกระดูกสันหลังปากมดลูก; .. การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อบุช่องปาก ฯลฯ ) ในระดับหนึ่งสภาวะที่ยากลำบาก สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ, อิทธิพลต่อการเลือกของชาเหนี่ยวนำและกำหนดระยะเวลาหลังการผ่าตัดลักษณะการไหลทันที

ตามรายงานในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่น ankylosis ปอดมีการเปลี่ยนแปลงใน donarkoznom แสดงปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะลดลง 18-20% ปริมาณนาทีระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นถึง 180 + 15.2, ความจุปอดจะลดลงไปอัตราการใช้กำลังการผลิต 62% และออกซิเจน 95 % ดังนั้นการดำเนินงานการจัดการยาชาสำหรับ TMJ ankylosis อาจถูกเรียกเก็บเงินเพียงอย่างดีจัดทำโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ที่ดีของการระงับความรู้สึกในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของภูมิภาคใบหน้า มันควรจะดีเตรียมความพร้อมและเป็น resuscitator ที่จะดำเนินการได้ทันทีเมื่อคุณหยุดหายใจการหยุดชะงักของกิจกรรมการเต้นของหัวใจช็อกและยุบภายใต้สภาพท้องถิ่นยาก (ปากไม่เปิดหัวของผู้ป่วยไม่เคยโยนกลับจมูกเป็นทางตันและอื่น ๆ ง.) และในการปรากฏตัวของ ผู้ป่วยมีความผิดปกติก่อนผ่าตัดของอวัยวะที่สำคัญ

เมื่อลดสมบูรณ์ขากรรไกรที่เหมาะสมที่สุดที่ปลอดภัยและสะดวกสำหรับผู้ป่วยสำหรับศัลยแพทย์คือใส่ท่อช่วยหายใจ nasotracheal ของผู้ป่วย "ตาบอด" กับการฉีดยาชาเฉพาะของบนเยื่อบุทางเดินหายใจ (สำหรับผู้ป่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง) เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกไม่จำเป็นต้องใช้ท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเล็กกว่าใส่ท่อช่วยหายใจทางปากจะขยายข้อมือและทำให้ tamponade หลอดลม

หากเปิดช่องปากเป็นไปได้ภายในช่วง 2-2.5 ซม. วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือวิธีการใส่ท่อจมูกโดยใช้ laryngoscopy โดยตรงและใช้ไม้พายแบน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดในระหว่างการชักนำของชาและใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มี contracture และ ankylosis ของขากรรไกรล่างที่มีออกซิเจนตกเลือดบาดเจ็บคอหอยเยื่อเมือกลดลงคมชัดในการอิ่มตัวของฮีโมโกลในการลดความดันโลหิต

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกและการบาดเจ็บในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจถ้า contractures อย่างมีนัยสำคัญของผู้ป่วย Sterno อันเดอร์ borodochnoy ในพื้นที่และ ankylosis ของ temporomandibular ร่วมค้ามีความจำเป็นต้องใช้วิธีการพิเศษและเครื่องมือ (เช่น shpateleobraznye ใบ laryngoscope, โคมไฟเตือนหลอดลม-ทางการและตัวชี้วัดฟังเสียงของหน้าอก ของพอดีกับท่อช่วยหายใจตำแหน่งที่สอดคล้องกันของหัว oksigenografichesky และการตรวจสอบ EEG) มีบทบาทบางอย่างที่เล่นโดยอุปกรณ์เพื่อกำหนดระดับความสูงของยาสลบ

เมื่อขัดขวางการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมผ่านทางจมูกเนื่องจากความผิดปกติที่ จำกัด ของการเปิดปากและสามารถนำมาใช้วิธีการ nazot-rahealnoy ใส่ท่อช่วยหายใจผ่านตัวนำเสนอโดยพีเจ Stolyarenko VK วี Filatov และ Berezhnova (1992): การเหนี่ยวนำบนพื้นหลัง การระงับความรู้สึกประสาทกับกล้ามเนื้อผ่อนคลายและใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเจาะของหลอดลมในตราแหวนไทรอยด์เข็มเยื่อถ่าย; ประเด็นเข็มจะพุ่งตรงไปที่ช่องจมูกและผ่านเซลล์ของมันจะถูกแทรกตัวนำของใยสังเคราะห์เส้นใย (สายการประมง) มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.7 มิลลิเมตรและความยาวของ 40-50 ซม. หลังจากผ่านช่องสายเสียง, สายการประมงเป็นแผลเป็นลูกในปาก จากนั้นผ่านทางช่องจมูกจะมีสายคล้องยางที่มีปลายตะขอ สายการหมุนของสายสวนจับเส้นและถูกดึงออกมาทางจมูก ถัดไปใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม ตัวนำจะถูกลบออก

ใส่ท่อช่วยหายใจผ่าน tracheostomyจะแสดงในผู้ป่วยที่มีความโค้งที่สำคัญของเยื่อบุโพรงจมูกและปรุ Rubtsov atresia จมูกภายใต้กล่องเสียงผสมหนักหลอดลมและชิ้นส่วนบนของ t. D.

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเก๊าท์เกร็งและกรามล่างขากรรไกรล่างตำแหน่งหลังผ่าตัดเปลี่ยนเป็นผลจากการที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนเคลื่อนที่ ทั้งหมดนี้ร่วมกับอาการบวมน้ำไม่สามารถเปิดปาก (การตรึงในทางการบำบัด) อย่างมีนัยสำคัญแย่ลงการทำงานของการหายใจภายนอกในอนาคตอันใกล้หลังการผ่าตัด ในกรณีดังกล่าวคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการปิดช่องทางเดินอาหารสามารถแก้ไขได้ภายใน 36-48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

ทางเลือกของวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นงานที่ซับซ้อนตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

วิธีการผ่าตัดที่ทันสมัยทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาโรคเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มหลัก ๆ ดังต่อไปนี้:

1. หัว disarticulation condyle ล่างหรือ condylar และกระบวนการ coronoid ด้วยกันจากที่ต่ำกว่าสาขาส่วนขากรรไกรและอัตโนมัติทดแทนของพวกเขาต่อมา allo- หรือกระดูก xenogenic หรือกระดูกกระดูกอ่อนสินบนโลหะโลหะเผาหรือชิ้นส่วนอื่น ๆ
2. osteotomy ตามแนวของช่องร่วมเดิมหรือในโซนด้านบนของส่วนล่างของแขนงสามเหลี่ยมที่มีการสร้างแบบจำลองของหัวกรรไกรล่างและปกคลุมด้วยฝาปิดบางแบบ
3. การตัดหรือการแตกรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นภายในแคปซูลข้อต่อทำให้กระบวนการกรวดลดลง

การรักษาโรคข้อเข่าแบบ fibrotic ankylosis ที่ไม่ซับซ้อน

ลดกรามล่าง

การแตกตัวของเส้นใยที่เกิดขึ้นในข้อต่อ (เรียกว่าการชดเชย)เป็นการผ่าตัดที่ "ไร้เลือด" เกี่ยวกับวิธีการรักษานี้ความคิดเห็นของศัลยแพทย์แตกต่างกัน

นักเขียนบางคนได้ค่อนข้างถูกต้องเชื่อว่าความพยายามที่จะเปิดโปงปากและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างโดยความรุนแรงขากรรไกรผสมพันธุ์ปิดปากภายใต้การดมยาสลบหรือยาระงับความรู้สึก subbazalnoy ไร้ประโยชน์และเป็นอันตราย การหาจุดโฟกัสของการอักเสบเรื้อรังใน condyle ได้รับผลกระทบหนาพวกเขาเชื่อว่า redressatsiya ก่อให้เกิดภาระเพิ่มขึ้นในการร่วมรับผลกระทบช่วยเพิ่มกระบวนการสร้างกระดูกหนาบนพื้นผิวของขากรรไกรล่างของหัวและจึงส่งเสริม ankylosis กระดูก เราแชร์มุมมองนี้ อย่างไรก็ตามมีผู้เขียนที่เชื่อว่าในบางกรณีที่มีการกัดกร่อนของ fibrotic ankylosis ดังกล่าวให้ผลดีอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นเราจึงให้ที่นี่เทคนิคการชดเชย

ภายใต้การระงับความรู้สึกหรือหลังการระงับความรู้สึกอย่างชาญฉลาดด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ในร่างกายแล้วจะมีการใช้ไม้พายโลหะหรือ osteotome แบบแบนในบริเวณที่มีช่องว่างระหว่าง premolars ค่อยๆพยายามที่จะวางตราสารบนขอบขยายช่องว่างระหว่างฟันในขอบเขตที่จำเป็นสำหรับการแนะนำของเครื่องขยายตัวพอง

หลังจากติดตั้งโรเตอร์โรเตอร์ไว้ระหว่างฟันแล้วค่อยๆยกแก้มให้พอดีกับการเปิดปากซึ่งจะทำให้สามารถติดตั้งได้ใกล้กับตัวขยายที่สองที่สองระหว่างต้นและส่วนล่าง ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องเปิดตัวเครื่องขยายทั้งในด้านผู้ป่วยและด้านสุขภาพ อย่างไรก็ตามหลังจากขยายขากรรไกรระหว่างฟันคูคู่ต่อสู้ประมาณ 2 ซม. การเปิดปากจะดำเนินการโดยใช้เครื่องขยายเฉพาะด้านที่เป็นโรคเพื่อหลีกเลี่ยงความคลาดเคลื่อนในข้อต่อที่มีสุขภาพดี

หลังจากที่ขากรรไกรเจือจางที่ 3-3.5 ซม. (ระหว่างเครื่องตัดคู่อริ) ระหว่างฟันกรามตั้งไว้ที่ 48 ชั่วโมงของพลาสติก spacer-bys trotverdeyushey ซึ่งจะเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการโดยตรง (ในการปรากฏตัวของปิดปากปาก) ใน 1-2 วันถัดไปหลังการรักษาผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องอาการปวดทั้งในส่วนที่ได้รับผลกระทบและในข้อต่อที่มีสุขภาพดี ในเรื่องนี้จำเป็นต้องกำหนดยาแก้ปวด

เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของการติดเชื้อที่อยู่เฉยๆก่อนและหลังการเปิดช่องปากโดยการบังคับให้ใช้ยาปฏิชีวนะควรทำ 2-3 วันหลังจากการผ่าตัดมีการกำหนดการใช้งานและการรักษาด้วยการทำงานแบบพาสซีฟ (ยิมนาสติกบำบัด) ซึ่งรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

1. การยกเลิกอาหารหลังผ่าตัดประหยัดอาหารและการแต่งตั้งตารางทั่วไป
2. หลังจาก 1-1.5 สัปดาห์หลังจากใช้ตารางทั่วไป - เสริมสร้างความเข้มแข็งของภาระการสึกหรอ (ขอแนะนำให้กินแครอทดิบถั่วแตงโมสดแอปเปิ้ล ฯลฯ - ตามโอกาสของฤดูกาล)
3. ใช้งานการออกกำลังกายยิมนาสติกมิเตอร์อย่างเคร่งครัดภายใต้การแนะนำของนักกายภาพบำบัดฝึกอบรมพิเศษบนพื้นหลังของการใช้งานของเครื่องใช้ทำงานทันตกรรมจัดฟัน spacers ยาง, เวดจ์พลาสติก spacers บนแคลเซียมและอื่น ๆ . ง. มันควรจะจำได้ว่ายาเกินขนาดของโหลดกล้ามเนื้อสามารถทำให้เกิดอาการปวดตามด้วยการยืนสะท้อน ความแข็งของขากรรไกรล่างที่เกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยว โหลดที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อแผลเป็นหนุ่มสาวอาจกระตุ้นให้เกิดกระบวนการของการสร้างกระดูกในพื้นที่ Osteotomy และจึงนำไปสู่การเกิดซ้ำของ ankylosis 

การยึดติดของเส้นใยภายในข้อต่อ

การตัดการยึดเกาะของเส้นใยภายในข้อต่อและส่วนล่างของหัวกรรไกรล่างแสดงไว้ในankylosis เส้นเดียวและหลังจากที่ไม่ประสบความสำเร็จในการ "เลือด" เปิดปาก

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการระงับความรู้สึกอันน่าอัศจรรย์ของ subbasal ภูมิภาคของกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal, innervating เนื้อเยื่อร่วมและอ่อนรอบ

ผ่านการตัดตาม AE Rauer หรือ GP Ioannidis พร้อมกับมีดผ่าตัด, เปิดแผ่นร่วมกันแผ่นแผลเป็นที่ดัดแปลงและรอยแผลเป็นรอบ ๆ จะถูกลบออก

ถ้ารบกวนจะไม่ประสบความสำเร็จในระดับที่เพียงพอของการเปิดโปงปาก (2.5-3 ซม.) สามารถนำมาวางไว้ในปลายโพรงร่วมกันของไม้พายโลหะหรือ osteotome แตกร้าวและเสริมการทำงานของ adhesions เกิดขึ้นบนผิวด้านในของการร่วมทุน

หลังจากการผ่าตัดระหว่างฟันกรามขนาดใหญ่กับด้านที่ผ่าตัดแล้วให้วางตัว spacer ไว้และ 5-6 วันจะใช้การยืดตัวระหว่างฟันเชิงกรุมเพื่อถอนหัวกรรไกรล่างออกจากด้านล่างของโพรงกระดูกขากรรไกรล่าง หลังจาก 6 วันการดึงและการยึดติดของเส้นใยจะถูกลบออกโดยกำหนดวิธีการรักษาด้วยการใช้งานที่ใช้งานและแบบพาสซีฟ

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกและโรคข้อเสื่อมผิดปกติทุติยภูมิทุติยภูมิ

การผ่าตัดด้วยวิธี ankylosis ของกระดูกแต่ละครั้งต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้: การขูดหินปูนที่สูงขึ้นนั่นคือใกล้ระดับของโพรงฟันตามธรรมชาติ การรักษาความสูงของสาขาของขากรรไกรและหากสั้นลงให้ยกสูงขึ้นให้มีขนาดปกติ

ระดับของการทำ osteotomy และลักษณะของ arthroplasty จะพิจารณาจากข้อมูลภาพรังสีซึ่งตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดด้วยการตรวจสอบกระดูกในบริเวณแผล

ถ้าความไม่สมดุลของขากรรไกรล่างมีความคม (เนื่องจากการเกิด microgenia ด้านเดียว) จำเป็นต้องตั้งส่วนที่เป็นคางไว้ในตำแหน่งกลางปกติและขจัดช่องที่เกิดขึ้น

ที่ทวิภาคี ankylosis วิกฤติ microgeny ทวิภาคีคมชัดควรจะผลักดันไปข้างหน้าทุกกองกำลังขากรรไกรล่างเพื่อแก้ไขรายละเอียดบนใบหน้าเสียโฉม ( "นกใบหน้า") เพื่อปรับปรุงเงื่อนไขสำหรับการกัดและเคี้ยวเพื่อให้เงื่อนไขสำหรับการหายใจปกติและบรรเทาอาการของผู้ป่วยจากการติดลิ้นระหว่างการนอนหลับ .

รอยแยกกระดูกสามารถมองเห็นได้เฉพาะภายในแคปซูลร่วมศีรษะของขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง กระบองเพชรของกระดูกชั่วคราวถูกกำหนด Microgenia ไม่แสดงออก

รอยแยกกระดูกภายในส่วนร่วมและหลังของเศษกระดูกขากรรไกรล่าง ขากรรไกรของกระดูกชั่วคราวไม่ได้กำหนด Microgenia ไม่แสดงออก

ฟิวชั่นกระดูกในพื้นที่ของรอยต่อและรอยบากทั้งหมดของขากรรไกรล่าง ไม่มี Microgenia

ฟิวชั่นกระดูกในพื้นที่ของข้อต่อและแผลทั้งจากกรามล่างเสริมด้วยการเจริญเติบโตของกระดูกที่ด้านหน้าของขอบด้านหน้าของสาขากราม Microgenia แสดงออกปานกลาง ส่วนขยายของกรามข้างหน้าจะต้องไม่เกิน 10-12 มิลลิเมตรเช่นเดียวกัน แต่มีการแสดง microgenia ไว้อย่างชัดแจ้ง มันจะต้องย้ายขากรรไกรล่างโดย 13-20 มิลลิเมตรและกรอกผล zapadeniya paniculent (หลังจากที่ย้ายกรามไปข้างหน้า)

การกรีดกระดูกเชิงกรานที่ระดับคอของขากรรไกรล่างด้วยการแทรกซึมของผิวที่ลึกขึ้นหรือแผลเป็นสีขาวหรือเยื่อหุ้มป่อง

เดียวกันที่ระดับของฐานของกระบวนการ condylar

การทำกระดูกเชิงกรานแนวนอนและการสร้างหัวของขากรรไกรล่างด้วยการแทรกสอดของเยื่อหุ้มปอด

ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้ autovenechnogo กระบวนการหรือ autosustavom artroplasti-Ka ของเท้าโดยวิธี VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin หรือเอ็มและอี Sonnenburg, I. Hertel หรือเทียมที่มีรูพรุน FT Temerhanova

1. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้การยืดตัวของแขนและขากรรไกรล่างที่มีลักษณะแข็งทั้งแบบอัตโนมัติ, แบบ allo- หรือ xenoplastic
2. ระงับ "arthroplasty" โดยวิธีการของ VS Yovcheva
3. Explantation ของโลหะหรือโลหะเทียม temporomandibular autosustavom ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมร่วมกันหรือโดยวิธีการของ VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin หรือเอ็มและอี Sonnenburg, I. Hertel หรือเทียมที่มีรูพรุน FT Temerhanova

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีการของ PP Lvov

แผลในการเข้าถึงข้อต่อแปเริ่มต้น 1.5-2 ซม. ด้านล่างติ่งหูขอบปากมุมขนานกับขอบของขากรรไกรล่าง (ก้าวลงจากมันขึ้น 2 ซม.) และสิ้นสุดประมาณที่ตรงกลางของร่างกายกราม ผ่านแผลนี้มีสถานที่ติดยึด pasticgoids masticatory และ medial

ก้าวออกไปด้านหลัง 0.5 ซม. จากมุมล่างของขากรรไกรล่างเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะข้ามกับมีดผ่าตัด กล้ามเนื้อจะถูกตัดออกไปที่ซุ้มโค้งจากด้านนอกและจากด้านใน

ในกรณีนี้หลอดเลือดแดงตีบล่างจะเสียหายที่ทางเข้าของ foramen mandibulae การตกเลือดที่เกิดขึ้นจะหยุดลงอย่างรวดเร็วหลังจากใช้การบีบอัดแน่นภายใน 3-5 นาทีหรือหลังจากใช้เส้นสาย catgut ดังนั้นพื้นผิวด้านนอกและด้านในของสาขากรามจึงถูกเปิดออก

สำหรับ osteotomy ใช้เลื่อยวงเดือนหอกและรูรั่วจะถูกยึดไว้ในปลายตรงของสว่านหรือในตัวหนีบของอุปกรณ์ในการรักษาเนื้อเยื่อกระดูก ด้วยความหนาแน่นมากเกินไปของกระดูกเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการเกี่ยวกับหลอดเลือดด้วยความช่วยเหลือของมีเพียงใบเลื่อยวงเดือนหรือหอกและรูรั่ว ในกรณีเช่นนี้ให้ใช้ osteotome

เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บช่วยเลื่อยวงเดือนแฝดเคี้ยวกล้ามเนื้อโดยใช้ตัวอย่างเช่นเบ็ดหรือพาย farabeuf Buyalsky ผลักดันออกไปด้านนอกแขนร่วมกับต่อมน้ำลายหู เพื่อป้องกันการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนที่เห็นจากด้านในของสาขากรามผู้ช่วยที่สองถือไม้พาย Bujalsky ระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

งานต่อไปคือการนำมาลงสาขาด้อยพัฒนาของขากรรไกรล่างลงและ interponirovat เข้าวัสดุกระดูกร่องที่เลียนแบบกระดูกอ่อนและวงเดือน (แผ่นดิสก์) เพื่อจุดประสงค์นี้มุมของขากรรไกรจับกระดูกถือคีมและดึงลงไปในกระดูกหรือร่องยา heister ปิดปากหรือไม้พายกว้างและเจือจางกระดูกขอบแผลของพวกเขากับระยะทางที่จำเป็น (1.5-2.5 ซม.)

ยิ่งระดับความล้าหลังของสาขากรามด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงก็คือก่อนการผ่าตัดยิ่งมีความจำเป็นที่จะต้องขยายช่องว่างในพื้นที่ของแผลกระดูกมากขึ้น เฉพาะกับสภาพนี้คุณสามารถบรรลุเครื่องสำอางที่ดีและผลการทำงาน นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของการเจือจางของเศษกระดูกช่วยลดความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis

เมื่อขากรรไกรล่างและเคลื่อนไปข้างหน้า (หากมี microgenia) บางครั้งอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของเยื่อเมือกในช่องปากและการติดเชื้อของแผล เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ให้ทำตาม descender โค้งอย่างรอบคอบเพื่อแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากขอบด้านหน้าของสาขาของขากรรไกรและสามเหลี่ยม retro - molar ขึ้นไปฟันภูมิปัญญาที่ต่ำกว่า

ด้วย microgeny เด่นชัดมากหากจำเป็นต้องเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญของขากรรไกรล่างไปข้างหน้าก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะ resect บริเวณกระดูกจากขอบเขตของสาขาด้านหน้าของขากรรไกรและในบางกรณีแม้ลบด้านบนของฟันที่ 8 ที่ด้านข้างของ ankylosis วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของเยื่อเมือกในบริเวณของกรามปีกหรือลักษณะที่ปรากฏหลังจากการผ่าตัดลดฟันระหว่างซี่ฟันกับขอบหน้าของแขนขากรรไกรล่าง

ถ้าแม้จะมีมาตรการทั้งหมดที่เกิดขึ้นการแตกร้าวของเยื่อเมือกเกิดขึ้นสถานที่ของการแตกร้าวจะถูกเย็บด้วยเส้นด้าย catgut อย่างน้อยสองแถว

ด้วยการตัดทอนอย่างมีนัยสำคัญในสาขาของขากรรไกรล่างและกระตุ้นขนาดใหญ่เศษกระดูกเจือจางใน osteotomies และหากจำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญของคางไปข้างหน้า (เพื่อเรียกคืนตำแหน่งปกติ) บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะสมบูรณ์กำจัด perforating ข้อความแผลด้านนอกกับช่องปาก ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องทาด้วยแผลของเยื่อเมือกจากช่องปากด้วยผ้าโปร่งไอโอดีนซึ่งจะถูกลบออกอย่างช้าๆในวันที่ 8-10 หลังจากการผ่าตัด

ด้วยกระดูกข้อกระดูกทวิภาคีการผ่าตัดข้อเทียมจะดำเนินการทั้งสองด้าน

ถ้ามีกระดูกอ่อนในข้อใดข้อหนึ่งและในเส้นใยอีกข้างหนึ่งของกระดูกการสังเคราะห์เกี่ยวกับข้อกระดูกจะเกิดขึ้นและในส่วนที่สองจะมีการแตกหรือยึดเกาะของเส้นใย

มาตรการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis ในระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธี PP Lvov

กระดูกสันหลังของกระดูกและส่วนที่ยื่นออกมาที่คอโดยเฉพาะบริเวณด้านหลังและด้านในของบาดแผลช่วยในการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis ดังนั้นเสร็จแล้วนำลงขากรรไกรศัลยแพทย์ใช้เครื่องตัดตรงขับเคลื่อนในเครื่องหมุนสำหรับการรักษากระดูกกระดูกจะต้องเรียบบนขอบด้านล่างของแผล (ดาวน์มิกซ์) และชิ้นส่วนขากรรไกรบนและสาขา otmodelirovat หัวของเธอ หลังจากนี้แผลควรล้างให้สะอาดเพื่อเอาชิปกระดูกออกจากร่างกายซึ่งสามารถกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกได้

การกลับเป็นซ้ำของ ankylosis ยังได้รับการส่งเสริมโดย periosteum ของกรามล่างครอบคลุมกระดูกที่ไซต์ของ osteotomy ดังนั้นเพื่อลดความสามารถในโรคข้อเข่าเสื่อมจึงเป็นที่พึงประสงค์ในพื้นที่นี้เพื่อลดภาษีหรือจับตัวเป็นก้อน

การป้องกันการเกิดซ้ำของ ankylosis ยังได้รับการส่งเสริมในระดับที่ดีโดยhemostasis รอบคอบซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะดำเนินการในแผลเหมือนรอย อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องยุติการตกเลือดจากเรือทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ผ้าพันแผลที่มีแผลพุพองชั่วคราวที่แช่ในสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือในสารละลายโซเดียมโซเดียมคลอไรด์ที่ร้อน นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ฟองน้ำผงซักฟอกผงหรือสารละลายกรด aminocaproic (บน tampon) ซึ่งมีผลต่อการทรงตัวที่ดีกับเลือดออกจากหลอดเลือดฝอย

พื้นผิวข้อต่อร่วมกันของข้อต่อตากับตาทั้งสองข้างถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนและแยกด้วยแผ่นกระดูกอ่อนข้อต่อ ในบริเวณที่มีการทำ osteotomy โครงสร้างเหล่านี้จะหายไป ดังนั้นศัลยแพทย์จึงมองหาวัสดุที่สามารถสอดแทรกระหว่างชิ้นส่วนกระดูกเพื่อเลียนแบบเนื้อเยื่อที่ขาดหายไปและป้องกันการหลอมรวมของกระดูกที่ถูกตัดออกได้ เร็วเท่าที่ 1860 Vernenil และในปี 1894 Helferich และผู้เขียนคนอื่น ๆ แนะนำการแทรกสอดเทียมของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้น Helferich ใช้พนัง (บนขา) จากกล้ามเนื้อชั่วคราว

เป็นวัสดุ interponiruemogo เสนอให้ใช้แพทช์ของเคี้ยวกล้ามเนื้อตะโพก, fascial หรือ fascial รับสินบนไขมันจากพื้นที่พนังกล้ามเนื้อชั่วคราวของ Lata ป้ายและบริเวณใกล้เคียงต้นขาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือผิวหนังชั้นหนังแท้, พนังผิวหนังไขมันชิ้นส่วนของกระดูกซี่โครงกระดูกอ่อนได้อย่างอิสระ คริลิคหรือวัสดุพลาสติกอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Silastic ซิลิโคน (Rast, Waldrep, Irby, 1969) และอื่น ๆ d.. นี่คือบางส่วนของวิธีการที่นำมาใช้ในขณะนี้

Arthroplasty โดย A. Limberg

ผู้เขียนใช้บุ๊คมาร์คระหว่างเนื้อเยื่อจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของฐานรองพื้นของ VP Filatov ซึ่งมีคุณสมบัติเหนือกว่าและนอกจากนี้ยังช่วยลดเนื้อเยื่ออ่อนที่จางหายไปหลังสาขากราม

เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ก้านใบที่มีความยาวเพียงพอ (ไม่น้อยกว่า 25-30 ซม.) ปลายด้านหนึ่งของมันหลังจากที่ได้รับการฝึกฝนอย่างเหมาะสมแล้วจะถูกนำมาปลูกถ่ายที่ข้อมือและครั้งที่สองไปยังมุมของขากรรไกรล่างด้วยเวลา หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ให้ตัดก้านดอกออกจากแปรงและย้ายไปที่ไซต์สมมาตรในบริเวณมุมของขากรรไกรล่าง เป็นผลให้ลำต้นแขวนในรูปแบบของโค้งตื้นใต้ขากรรไกรล่าง

หลังจากที่ engraftment ทนทานของขาทั้งสองข้างของลำต้น (ประมาณ 3-4 สัปดาห์) ผลิต Osteotomy ทวิภาคีในสาขาของขากรรไกรล่างที่พื้นผิวเรียบของเครื่องตัดกระดูกที่เว็บไซต์ Osteotomy และบริสุทธิ์ (ล้าง) แผลในขี้เลื่อยกระดูก

ลำต้นถูกตัดด้วยรอยผ่าผ่ากลางเป็น 2 ส่วนเท่า ๆ กันคือde-epidermalizedและสอดเข้าไปในปลายแต่ละด้านของช่องที่สอดคล้องกันที่ตำแหน่งของ osteotomy

ครึ่งหนึ่งของลำต้นจะถูกแช่อยู่ใต้ผิวหนังอย่างสมบูรณ์ดังนั้นการทำDe-epidermisation จะต้องดำเนินการไปทั่วลำต้น

ระหว่างฟันกรามคู่คู่อริจากทั้งสองด้านจะถูกวางไว้บนรางยาง (ปะเก็น); ด้วยความช่วยเหลือของการดึงความยืดหยุ่นหรือสายรัด intermaxillary คาน, การติดต่อระหว่างฟันแคบคูณเป็นความ

การผ่าตัดข้อเทียมตาม Yu I. Vernadsky

ในฐานะที่เป็นวัสดุที่สามารถยืดหยุ่นได้จะใช้แผ่นหนังศีรษะที่ไม่สามารถลอกเล็บได้อย่างอิสระซึ่งจะปราศจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

หากจำเป็นในการเจือจางที่สำคัญของชิ้นส่วนของขากรรไกรจากพนังคุณสามารถทำให้หนาพอ (สอง, สามชั้นปะเก็น) และวางไว้ระหว่างพวกเขา; ปลายด้านหลังของผ้าเช็ดปากนี้จะใช้เพื่อเติมผลบดเคี้ยวที่เกิดขึ้นหลังสาขาของขากรรไกรล่าง

ฝาปิดหนังกำพร้าจะแข็งแรงขึ้นโดยการตรึงด้วยรอยต่อ catgut หนาไปยังส่วนที่หลงเหลือ (ขอบ) ของ putergoids chewing และ medial ที่เหลือไว้เพื่อจุดประสงค์นี้ที่ขอบของมุมของกราม วิธีการนี้แตกต่างจากวิธีการที่ A. A. Limberg อธิบายได้เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรมหลายขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเก็บเกี่ยวการโยกย้ายและการฝังก้าน

ข้อเสียของ Yu I. วิธีการของ Vernadsky คือธรรมชาติที่บาดแผลและระยะเวลาของการดำเนินการแม้ว่าจะเป็นการจ่ายให้กับตัวเองในขั้นตอนเดียว

เพื่อร่นระยะเวลาในการดำเนินงานได้รับการแนะนำในการดำเนินการของทั้งสองกลุ่มศัลยแพทย์: ในขณะที่เมื่อกลุ่มแรกผลิตขากรรไกรสาขา Osteotomy และขึ้นรูปใหม่ร่วมสองพื้นที่ผิว deepidermiziruet ที่จะตัดออก, ตัดมันและ sutured แผลที่ดินบริจาค (โดยทั่วไปบนพื้นผิวหน้าของช่องท้อง)

การดำเนินการกับวิธีการนี้จะดำเนินการกับพื้นหลังของการถ่ายเลือดแบบทยอย (ลดลง)

เนื่องจากข้อมูลการวิจัยเชิงทดลองของพนักงานของเรา V.F. Kuzmenko (1967) แสดงให้เห็นว่าผิวที่เชื่อมต่อกันโดยอัตโนมัติจะช่วยปกป้องปลายกระดูกของกรามจากฟิวชั่น

ภายในหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดแผ่นกระดูกหนาแน่น (ตามประเภทของการปิด) จะเห็นที่ปลายกระดูก (ตามแนวตัด) การก่อตัวจะสิ้นสุดลงเมื่อสิ้นเดือนที่สาม

โครงสร้างเส้นใยเนื้อเยื่อของผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งถ่ายเทได้อย่างอิสระและวางไว้ระหว่างชิ้นส่วนกระดูกในการทดลองนั้นแตกต่างกันไปเล็กน้อยในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด จากนั้นภายใต้อิทธิพลของภาระที่พวกเขาจะ sclerotized, coarsened และกลายเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น พร้อมกับนี้ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกที่เหลือของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นโรคประสาท; นอกจากนี้ยังมีการฝ่อคงที่และการตายของเซลล์องค์ประกอบของส่วนที่เหลือของพวกเขา

ฟองน้ำของหนังกำพร้าจะปกคลุมด้วยกระดูกและกล้ามเนื้อโดยรอบในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 1 แต่ระหว่างสองชั้นผิวชั้นแรกของการยึดเกาะขนาดเล็กจะปรากฏขึ้นเพียงหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัด

นอกจากนี้ชั้นของผิวไม่ฟิวส์อย่างเต็มที่; มีช่องว่างเล็ก ๆ เหมือนช่องว่างไม่มีซับหรือเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวแบนซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นไปตามบทบาทของโพรงข้อ

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในผิว interbody ขึ้นอยู่กับการโหลด นี่คือคำยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงในผิวเป็น interposition (zachelyustnoy ในสนาม) ที่มีลักษณะแตกต่างกัน: โครงสร้างเส้นใยของผิวเป็นเวลานานยังคงองค์ประกอบ maloizmenennymi และเซลล์อย่างมีนัยสำคัญอีกต่อไปยังคงทำงานได้ นอกจากนี้ยังพบในผิวหนังที่อยู่นอกช่องว่างกระดูกซึ่งพบถุงเล็ก ๆ ที่มีการเตรียมการเฉพาะหลังจากฆ่าสัตว์ 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ซีสต์ไม่ได้เกิดขึ้นในผิวหนังที่มีการติดต่อกัน

ประสบการณ์ทางคลินิกและข้อมูลจากการศึกษาทางเนื้อเยื่อยืนยันความเป็นไปได้ของการใช้ autoderm เป็นวัสดุบรรจุและการปรับระดับช่องทรวงอกที่เกิดขึ้นหลังจากกรามล่างถูกเคลื่อนไปข้างหน้า

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีการของฉัน GP Vernadskaya และ Yu I. Vernadsky

ตามรายงานของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสำคัญข้อต่อกับกอช albuginea อัณฑะ (วัว) และการสังเกตของเราจึงสามารถสรุปได้ว่าประเภทของวัสดุ interposition ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมอย่างเต็มที่และ temporomandibular ร่วมค้านี้

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้ก้านสอง Filatov จะเชื่อมต่อกับแอพลิเคชันของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอีกซ้ำแล้วซ้ำอีกและขนาดของวัวอัณฑะมากขึ้นกว่าขนาดของหัวแบบจำลองของขากรรไกรล่าง (และดังนั้นพวกเขาจะต้องมีช่วงเวลาของการผ่าตัดเพื่อลดขนาดและใช้เวลาใน) เรานำเสนอการใช้งานของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อxenogeneic เปลือก sclerocorneal,ซึ่งมีจำนวนข้อได้เปรียบคือ: มันมีขนาดเล็กกว่า albuginea กอชของอัณฑะและความสอดคล้อง hryashepodobnuyu; ถ้าจำเป็นต้องสร้างปะเก็นที่กว้างขึ้น 2-3 scleras สามารถสวมใส่บนหัวกรรไกรล่างได้

หลังจากได้รับรังสีชนิดพิเศษแล้วกิ่งก้านขากรรไกรล่างจะก่อให้เกิดการเคลื่อนที่ของศีรษะขากรรไกรล่างหรือกระดูกเชิงกรานตามแนวนอนบริเวณขอบส่วนบนและล่างของสาขาขากรรไกร จากนั้นหัวของกรามล่าง (จากส่วนล่างของสาขาขากรรไกร osteotomized) เป็นแบบจำลองและปกคลุมด้วยหมวกจากเยื่อหุ้มสมองของวัว

เพื่อ sclerocorneal หมวกของเปลือกที่ไม่ได้ขยับตัวในระหว่างการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างของหัวก็เป็นข้อต่อคงที่ (จากเอ็นโคร) ไปที่ขอบของกล้ามเนื้อ masseter ที่เหลืออยู่ในมุมของขากรรไกรล่างในช่วงสี่แยก จากนั้นแผลจะเย็บตามชั้น ในมุมที่เหลือสำหรับการศึกษาสำหรับ 1-2 วัน

ถ้าจำเป็นคางชดเชยในตำแหน่งที่สมมาตรกรามยืดจะดำเนินการโดยทั่วไปออกผ่านบล็อกคานพิเศษหรือจับจ้องไปที่เพลาติดตั้งในพลาสเตอร์หรือโฟม (สำหรับ VF Kuz'menko) ฝาครอบหัว

หลังจากการผ่าตัดใส่ปะเก็นระหว่างฟันกรามของด้านที่ผ่าตัดแล้วและหลังจากการกำจัดรอยเย็บแล้ว

วิธีการรักษานี้จะปรากฏกับนีโอ slozhnennom เส้นใยและกระดูก ankylosis ไม่รวมกับ microgeny ลักษณะกอบในการที่วัสดุกันกระแทกที่ไม่ถ่ายโอนวัสดุ autologous ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม (เช่นป้าย Lata ผิว deepidermizirovannaya, filatov ส่วนตรงกลางของลำต้น) และเนื้อเยื่อ xenogeneic - เปลือก sclerocorneal ซึ่งแตกต่างจากเปลือกหอยของอัณฑะวัววัสดุนี้สามารถนำมาจากวัวใด ๆ กระป๋องปลอก sclerocorneal xenogeneic ในลักษณะปกติตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของการแก้ปัญหา№31-TH AD Belyakov ที่ประกอบด้วยโซเดียมซิเตรต (1.0) น้ำตาล (3.0) furatsilin (0.01), เอทิลแอลกอฮอล์ 95% (15.0) , โซเดียมโบรไมด์ (0.2) และน้ำกลั่น (85.0)

การเสริมโครงสร้างกระดูกและการใช้ปะเก็นที่ดีคือการบำบัดทางเคมีหรือความร้อนของชิ้นส่วนกระดูก ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เขียนส่วนปลายของเศษกระดูกด้วยกรดไนตริก (ประมาณ 1-2 นาทีก่อนเกิดสนิม) ตามด้วยการทำให้เป็นกลางด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตอิ่มตัว เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ไม้หรือแท่งไม้ธรรมดาปลายซึ่งห่อด้วยผ้าขนสัตว์ฝ้ายเสริมด้วยด้าย ในกรณีนี้ควรใช้ผ้ากันเปื้อนขอบด้วยผ้าพันแผลผ้ากอซ

คุณยังสามารถใช้ piocid ซึ่งใช้กับลูกฝ้ายขนาดเล็กบนพื้นผิวของส่วนของกระดูก การ piocide ทำให้เกิดการเผาไหม้ของสารกระดูกเล็กน้อยการยับยั้งบทกวีของ osteo จึงช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis ในกรณีที่ไม่มี piocid กระดูกจะได้รับการรักษาด้วย diathermocoagulant หรือปูนปั้นแดงร้อน 96% แอลกอฮอล์การแก้ปัญหาเข้มข้นของด่างทับทิม (1:10) ฯลฯ

หลังจากที่ปลายของเศษกระดูกที่สารเคมีหรือความร้อนได้รับการรักษาและใน Osteotomy ช่องว่างการแนะนำให้รู้จักและมีความปลอดภัยวัสดุระหว่าง poniruemy ที่กำหนดทั้งหมดผ้า otseparovannye จะวางลงไปในสถานที่และปลายบน otseparovannoy กล้ามเนื้อเคี้ยว sutured ค่อนข้างเหนือตำแหน่งเดิม

ขจัด ankylosis มักจะติดตามเขา microgeny (retrognatiyu) ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าทุกเยื่อบุเนื้อเยื่ออ่อนของต้นกำเนิดทางชีวภาพในที่สุดละลายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปริมาณของที่เป็นมากน้อยกว่าจำนวนเงินที่วางไว้โดยแมวน้ำศัลยแพทย์ ในการเชื่อมต่อกับสาขาของขากรรไกรล่างนี้ค่อยๆ "ตัดทอน" หรือผลตอบแทนที่เกือบสมบูรณ์ไปยังตำแหน่งเดิมและนี้สร้างความ microgeny การกำเริบของโรค (retrognatii) และที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลคาง

เป็นเวลานานยืดขากรรไกรล่างเช่นเดียวกับการนำลงหัวของมันในเด็กหรือขากรรไกรสาขา Osteotomy และเศษเจือจางกว้าง AA Limberg (1955) เพียงช่วงเวลาสั้น ๆ ให้ตำแหน่งตรงกลางของคางที่ทำให้แพทย์และภาพลวงตาของผู้ป่วยคุณภาพชีวิตเครื่องสำอาง เมื่อเวลาผ่านไปที่เกิดขึ้นไม่สมดุลผิวหน้าเริ่มต้นที่จะรบกวนผู้ป่วยหรือพ่อแม่ของเขาหรือเธอและบางครั้งมีความจำเป็นสำหรับการดำเนินงานเพิ่มเติม (Contour ยืด osteoplastic ของร่างกายขากรรไกร) เพื่อให้ความสมมาตรของใบหน้า

ในเรื่องนี้ศัลยแพทย์มักจะใช้ (ถ้ามีการรวมกันของ ankylosis และ microgeny ใด ๆ ) ปะเก็นมากกว่าวัสดุทนชีวภาพ (กระดูก osteochondral อัตโนมัติ, allo- หรือ xenografts) หรือโลหะบูรณะโลหะเซรามิก, ชิ้นส่วนหรือการใช้ขั้นตอนเช่นเดียวกับในปีที่ผ่านมา กิ่งก้านของขากรรไกรล่าง (สำหรับความยาวที่สูงขึ้น) ฯลฯ

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีการของ V.S. Yovcheva

การผ่าตัดคือการผ่าตัดข้อเทียมที่เรียกว่า "แขวน" ของข้อต่อตาแดงซึ่งใช้ในการกำจัด ankylosis และ microgenia ในผู้ใหญ่

หลังจากได้รับการสัมผัสของช่องขากรรไกรโดยผ่านการเข้าถึงทางใบหูส่วนล่างแล้วจะมีการทำ osteotomy แบบขั้นตอนที่สาม

ขากรรไกรถูกเคลื่อนไปข้างหน้าและด้านสุขภาพ, ตอของกระบวนการ coronoid และการยื่นออกที่ก้าวล้ำของสาขาจะเข้าร่วมโดยการเย็บ (ด้ายใยสังเคราะห์) เพื่อลบผลลัพธ์ที่ได้รับการตัดเย็บออกไปชิ้นเนื้อกระดูก allogeneic ตามแนวขอบด้านหลังของกิ่งก้านจะถูกปิดล้อม

แม้ว่าการผ่าตัดจะเรียกว่า arthroplastic แต่ในความเป็นจริงแล้วไม่มีการสร้าง Joint ใหม่

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีการของ VI Znamensky

การดำเนินการประกอบด้วยในการว่าหลังจากที่แยกออกมาจากรอยแผลเป็นและสาขา Osteotomy ขากรรไกรจะย้ายเข้าไปอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วคงรับสินบนของเธอของกระดูกอ่อนที่ allogenic sutured ตามขอบหลังของสาขา

ปลายด้านใกล้ของการปลูกถ่ายจะเกิดขึ้นในรูปแบบของหัวและตั้งค่าไว้โดยเน้นที่ขากรรไกรล่าง

Artroplastics โดยวิธี G. พี Ioannidis

การดำเนินการดังต่อไปนี้ ตัดผิวยาว 6-7 ซม. หลังมุมของขากรรไกรล่าง 0.5-1.0 ซม. ใต้ใบหูและขยายลงในบริเวณคางตัดออกจากขอบล่างของกราม 2.5 ซม.

แผลบริเวณใต้นูนต่ำกว่าปกติตามการคำนวณดังกล่าวว่าหลังจากที่ส่วนล่างของขากรรไกรล่างลดแผลเป็นไม่อยู่ที่แก้มเช่นเดียวกับแผลผ่าตัดใต้ตาปกติ แต่อยู่ใต้ขอบล่างของกราม

เนื่องจากมีรอยบากต่ำจึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงและทำร้ายเส้นประสาทด้านล่างของเส้นประสาทหน้าล่างของขากรรไกรล่าง

หลังจากผ่าเนื้อเยื่ออ่อนแล้วกล้ามเนื้อสับและด้านในของ pterygoid จะถูกแยกออกจากจุดยึดที่ขอบกรามล่างด้วยกรรไกรเพื่อให้เนื้อเยื่อนอกไม่ได้ผลัดเซลล์ผิวออกจากกระดูก

Osteotomy ของสาขาขากรรไกรจะดำเนินการด้วยเลื่อย Jigley หรือสายเลื่อยธรรมดา เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใส่เข็ม Kerger 1 ซม. ข้างหน้ากับ tragus ของ auricle ใกล้ขอบล่างของซุ้มโค้ง ปลายคมของเข็มจะเลื่อนไปตามขอบด้านหลังของกิ่งของขากรรไกรล่างแล้วตามผิวด้านใน หลีกเลี่ยงขอบด้านหน้าของกิ่งด้วยวิธีนี้ปลายเข็มจะถูกลบไปที่แก้มด้านล่างกระดูกต้นขา ไปที่เข็มที่มีเส้นด้ายหนาผูก Jigli เห็น หลังจากนั้นเข็มของ Kerger จะถูกเอาออกและในตำแหน่งของมัน Jigli เลื่อยจะยืด

สาขาการเลื่อยมีการผลิตให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้คือบริเวณด้านบนของส่วนล่างของกรามล่างประมาณ 35 มม. ใต้รอยบากล่าง

ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกอ่อนไม้พายจะถูกเคลื่อนย้ายโดยไม้กวาดโลหะด้านหลังและด้านล่างของขากรรไกรล่างซึ่งจะช่วยปกป้องพวกเขาจากการบาดเจ็บและป้องกันเลือดออก

เข็มของ Kerger ถูกเลือกระหว่างการผ่าตัดเพื่อความหนาและความกว้างของขากรรไกรล่าง

การทำ osteotomy นี้ง่ายและรวดเร็ว (30-60 วินาที)

ส่วนที่ต่ำกว่าของสาขาจะถูกนำมาใช้โดยฟันโครเชต์แบบถักเดียว ในส่วนบนที่เหลือกระดูกจัมโบ้บาง ๆ ถูกตัดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการ coronoid กับมวลกระดูกส่วนบน (สำหรับการแยก)

มวลกระดูกส่วนบนจะถูกลบออกโดยใช้โบรอนและสิ่ว ในกรณีนี้สิ่วถูกติดตั้งขนานไปกับฐานของกะโหลกศีรษะหรือแม้กระทั่งกับความลาดเอียงเล็กน้อยจากด้านล่างขึ้นซึ่งสามารถทำได้ตลอดเวลาที่ผ่านรอยบาก

ขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจายของ adhesions กระดูก, กระบวนการหลอดเลือดหัวใจจะถูกทิ้งหรือลบออก ถ้าการขจัดมวลกระดูกด้านบนเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคตรงกลางจะมีการสร้างด้วยเตียงลึกและชิ้นส่วนของอัลทรอรีเดอร์จะถูกจัดอยู่ในนั้นทำให้เกิดโพรงปลอม

ในผู้ป่วยบางรายหลังจากการตัดโบรอนอย่างละเอียดมวลกระดูกส่วนบนจะถูกลบออกโดยใช้คีมหนีบถ้าเป็นไปได้

การแทรกแซงดังกล่าวช่วยให้สามารถทำลายโซนการเจริญเติบโตที่เก็บรักษาไว้ในบริเวณมวลกระดูกบนและทำลายความเป็นไปได้ในการก่อตัวของกระดูกใหม่จากซากศพของมัน (เช่นการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis)

ดังนั้นผู้เขียนจึงพิจารณาการกำจัดกระดูกส่วนบนที่จำเป็นในผู้ป่วยเด็กอายุไม่เกิน 20-25 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ankylosis ของบาดแผลสาเหตุและการกลับเป็นซ้ำของ ankylosis ของ etiology ใด ๆ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นคุณสามารถ จำกัด ตัวเองในการทำ osteotomy เพียงอย่างเดียว

แล้วสร้างย่อมุม - เตียงในอาร์เรย์กระดูกขากรรไกรล่าง (โดยการกำจัดของกระดูกเนื้อโปร่งลึก 1-1.5 เซนติเมตร) และมันถูกวาง allograft osteochondral otmodelirovanny จากขอบ (D, E, ลูกศร)

ถ้ามีเตียงขนาดใหญ่พอกระดูกส่วนหนึ่งของการปลูกถ่าย 1-1.5 ซม. ยาวจะถูกวางไว้ในนั้นอย่างสมบูรณ์; ถ้าเตียงแคบกระดูกส่วนหนึ่งของการปลูกถ่ายจะถูกแบ่งออกตามยาวครึ่งหนึ่งของการปลูกถ่ายที่วางอยู่บนเตียงและอีกครึ่งหนึ่งบนผิวด้านนอกของขากรรไกรล่าง

วิธีการทั้งสองนี้ให้การตรึงที่ดีในการปลูกถ่ายและไม่จำเป็นต้องมีการสังเคราะห์ osteosynthesis เพิ่มเติม เมื่อทำแบบจำลองชิ้นส่วนกระดูกอ่อนจะถูกปัดเศษ

เมื่อพิจารณาขนาดกระดูกเชิงกรานกระดูกขากรรไกรของกระดูกขากรรไกรควรพิจารณาขนาดของกระดูกเทียมที่ถูกถอดออกและระดับของการหดตัวของแขนกรามที่ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นผลของการผ่าตัดความยาวของกิ่งแขนงในด้านที่ได้รับผลกระทบสอดคล้องกับความยาวของกิ่งที่มีต่อสุขภาพและข้อผิดพลาดเกิดขึ้นเกือบจะอยู่ในระดับของความเป็นธรรมชาติ

ยืดออกหลังจากการปลูกถ่ายสาขาและกรามทั้งหมดจะเปลี่ยนไปสู่สุขภาพและข้างหน้า; ขณะที่คางค่อยเคลื่อนตัวตรงกลางและลดการถอยกลับลงอย่างมาก

เนื่องจากการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างในพื้นที่ zachelyustnom ไปข้างหน้าในด้านผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเป็นทำเครื่องหมายของเนื้อเยื่ออ่อนในการกำจัดของที่ปลูกชิ้น allohryascha ความยาวขากรรไกรล่างเดียวกันและความกว้างประมาณ 1.5-2 ซม; การรับสินบนถูกแนบไปกับ periosteum ของสาขาขากรรไกรและเนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบด้านหลังของสาขาขากรรไกร

หลังจากสิ้นสุดการดำเนินการระหว่างฟันกรามยางหรือพลาสติกแล้วใส่ขากรรไกรเชื่อมต่อด้วยสายลวดฟันที่มีห่วงติดในสภาวะ hypercorrection เป็นเวลา 30-40 วัน

การดำเนินการที่มีผลในการแทรกตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะถูกย้ายในความสัมพันธ์กับการขยายขากรรไกรล่างและตรึงเวลานานเธอส่งเสริมการเพิ่มความทนทานของกล้ามเนื้อเหล่านี้ในสถานที่ใหม่ ๆ ซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการมีเสถียรภาพถือกรามในตำแหน่งใหม่

เทคนิคที่คล้ายกันนี้ใช้ในการรักษาอาการ ankylosis แบบทวิภาคีของข้อต่อตากับข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวซึ่งการผ่าตัดดำเนินการจากสองด้าน (หนึ่งวัน)

ก่อนและหลังการผ่าตัดการบำบัดด้วยการออกกำลังกายทั่วไปและในท้องถิ่นใช้กายภาพบำบัด

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธี AM Nikandrov

หลังจากการผ่าตัดของกลุ่ม บริษัท ในเครือของกระดูกทั้งหมดในกิจการร่วมค้ามีการปรับเปลี่ยนรูปแบบในข้อบกพร่องยา autograft ซี่โครงประกอบด้วยส่วนซี่โครงและ 2 ซม. จากบริเวณแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน therebetween

จากส่วนของกระดูกอ่อนคล้ายคลึงกับหัวกรรไกรล่าง (แสดงโดยลูกศร) นำเข้ามาที่ขากรรไกรล่าง

การปลูกถ่ายควรมีความยาวและความกว้างเท่าที่จะเป็นไปได้ที่จะขยายกิ่งก้านที่ยังไม่ได้พัฒนาไปข้างหน้าและเลื่อนไปข้างหน้าเพื่อให้ตำแหน่งของคางมีความสมมาตร (มัธยฐาน)

แก้ไขการตรึงกระดูกด้วยการเย็บกระดูก

การตรึงที่ขากรรไกรล่างเป็นเวลา 25-30 วันโดยใช้เส้นลวดฟัน หลังจากที่พวกเขาถูกเอาออกใช้ mechanotherapy ที่ใช้งานอยู่

ตามข้อมูลที่มีการเจริญเติบโตของการปลูกถ่ายเป็นไปได้ในขณะที่รักษาโซนการเจริญเติบโตของตนเช่นเดียวกับการเจริญเติบโตของ autograft ในเด็ก สถานการณ์นี้มีความสำคัญอย่างมากในการรักษาความสมมาตรของบุคคลในระยะยาวหลังจากการผ่าตัดในเด็ก ๆ ในกรณีที่ต้องใช้ allo- หรือ xenocardia จำเป็นที่จะต้องให้ตำแหน่งของคางในการแก้ไขภาวะ hypercorrection

การผ่าตัดไขสันหลังอักกระดูกโดยวิธีการของ NA Plotnikov

การเข้าสู่การร่วมทุนที่ได้รับผ่านแผลผิว semioval เริ่มที่ 1.5-2 ซม. ด้านล่างหูกลีบมุมเส้นรอบวงและขยายในพื้นที่คางซึ่งจะนำไปสู่ 2-3 ซม. ด้านล่างขอบของขากรรไกรล่างที่มีการตัดทอนและนำลงสาขา

เนื้อผ้าถูกตัดเป็นชั้น ๆ ตามเนื้อไม้ เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ masticatory ไม่ถูกตัดออกจากกระดูก แต่จะถูกแยกออกจากกันด้วยแผ่นด้านนอกของสารที่มีขนาดกะทัดรัดของขากรรไกรล่าง การทำเช่นนี้แผลเชิงเส้นของต่ำภายในขอบมุมกรามหมู่ t. อีที่อินเตอร์เฟซของเคี้ยวและความผูกพันของกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางชำแหละเส้นใยเส้นเอ็นกล้ามเนื้อและตัดออกจากขอบล่างของกระดูก

ในภาคกลางของขอบล่างของมุมล่างและขอบข้างหน้าของกล้ามเนื้อ masseter โดยใช้สว่านหรือวงกลมเห็นตัดผลิตอัลตราซาวนด์จานนอกขากรรไกรล่างสารขนาดเล็กที่จะถูกแยกออกและแนบการขออนุญาตจากกล้ามเนื้อบาง ๆ กว้างสิ่วคม

ส่วนที่เหลือของกราม (ตามพื้นผิวด้านนอกและด้านในของขากรรไกร) เนื้อเยื่ออ่อนจะแยกออกจากซุ้มใบตามความยาวของซุ้มทั้งหมด

เมื่อต้องการสร้างการปลูกถ่ายที่ได้รับเตียงจากพื้นผิวด้านนอกของสาขากรามให้นำส่วนที่เหลือออกจากวัสดุที่มีขนาดกะทัดรัดไปพร้อมกับเครื่องตัดให้เท่ากันจนกว่าจะมีจุดเลือดตก

ระดับของการตัดกันของแขนขาขึ้นอยู่กับลักษณะและความชุกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูก ดังนั้นด้วยฟิวชั่นที่มีเส้นใยหรือเนื้อกระดูกเฉพาะหัวของขากรรไกรล่างที่มีผิวหน้าข้อต่อของกระดูกขมับชั่วคราวจะทำให้เกิดการคลายตัวของกระบวนการ condylar (condylectomy) กระดูกถูกตัดด้วยเลื่อยสายในทิศทางเฉียงผ่านรอยบากกรามล่างไปมา

ถ้าหลังจากตัดออกจากกระบวนการ condylar แรงขับของกล้ามเนื้อชั่วคราวเพื่อป้องกันไม่ให้สาขาของขากรรไกรจากการลดลงแล้ว osteotomy จะดำเนินการที่ฐานของกระบวนการ coronoid

ด้วยการเจริญเติบโตของกระดูกใหญ่เมื่อ condylar และกระบวนการหลอดเลือดเป็นกลุ่มก้อนเดียวกระดูกสันหลังขวางที่ผลิตในด้านบนของสามขากรรไกรล่างให้มากที่สุดเท่าที่จะร่วม เพื่อการนี้ให้ใช้ไม้ลำต้นยาวพิเศษ ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะทำให้เป็นชุดของรูผ่านซึ่งเชื่อมต่อเครื่องตัดกัดไตรภาคี หลังจากข้ามสาขาขากรรไกรแล้วมันจะถูกเลื่อนไปด้านล่างและพื้นผิวที่ตัดของกระดูกจะปรับระดับโดยเครื่องตัด

ส่วนที่ถอดออกจากขากรรไกรล่าง (ด้านบนของ osteotomy) ควรมีขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อเข้าสู่ตำแหน่งของการแปลร่วมกันภายใต้สภาวะปกติ

ในบางกรณีคุณสามารถถอดหัวเปลี่ยนของกรามล่างออกได้ หากกลุ่ม บริษัท ในเครือกระดูกกระจายบนฐานของกะโหลกศีรษะขากรรไกรบนและแอ่งข้อต่อขากรรไกรเอามันสมบูรณ์ไม่จำเป็น: ในกรณีเหล่านี้เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกลบออกโดย kuskovaniya โดยใช้เครื่องมือตัดต่างๆประมาณระดับอยู่ด้านล่างเล็กน้อยตุ่มข้อของกระดูกขมับ

ในระดับของพื้นผิวที่เป็นข้อต่อตามธรรมชาติบริเวณข้อต่อใหม่ของรูปครึ่งวงรีจะเกิดขึ้นโดยใช้เครื่องตัดรูปลูก พื้นผิวของมันต้อง "ขัด" อย่างละเอียด

บริเวณด้านหน้าของบริเวณข้อต่อเพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังเกิดการชนกระดูกซึ่งช่วยป้องกันศีรษะของขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้า (ผู้เขียนเชื่อว่าเนื่องจากการนี้หัวของกรามล่างสามารถดำเนินการไม่เพียง แต่บานพับ แต่บางส่วนของการเคลื่อนไหวที่ก้าวหน้า)

ถ้าจำเป็นให้ลดกิ่งของกรามและกรามจะถูกย้ายไปด้านสุขภาพเพื่อให้คางตั้งอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามเส้นกึ่งกลาง

พิจารณาการเจริญเติบโตที่ตามมาของครึ่งปากที่มีสุขภาพดีของเด็กและวัยรุ่นกัดถูกสร้างขึ้นด้วยการแก้ไขบางอย่างมากเกินไป ในตำแหน่งนี้ขากรรไกรจะยึดกับยาง

เพื่อทดแทนของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจากหัวของขากรรไกรล่างหลังจากที่ถอดส่วนบนของมันถูกนำมาใช้กระป๋อง allograft แห้งของสาขาร่วมกับหัวล่าง (c) และในบางกรณีและกระบวนการ coronoid จากพื้นผิวด้านในของการปลูกถ่ายที่ได้รับเตียงของกระดูกของผู้รับจะได้รับแผ่นที่มีขนาดกะทัดรัด

จากด้านข้างของพื้นผิวด้านนอกของมัน (ในพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของแผ่นด้านนอกของสารที่มีขนาดกะทัดรัดที่มีกล้ามเนื้อ masticatory) ยังสร้างเตียงประสาทสัมผัส

Graft นำมาจากศพควรจะรวมถึงมุมของขากรรไกรล่างในความกว้างทั้งหมดเพื่อที่พวกเขาจะได้ในเวลาเดียวกันไม่เพียง แต่ขยายสาขา แต่ยังเพื่อสร้างมุมของขากรรไกรเช่นเดียวกับเพื่อชดเชยส่วนที่ขาดหายไปของกระดูกในขอบของกิ่งก้านของมันเป็นผลมาจากการเคลื่อนย้ายกรามไปข้างหน้า

ข้อบกพร่องของขากรรไกรถูกแทนที่ด้วยการรับสินบนเพื่อให้หัวของมันสอดคล้องกับบริเวณข้อต่อที่สร้างขึ้นในระหว่างการผ่าตัด

กระบวนการที่เหลืออยู่ของ coronaid กรามล่างมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการปลูกถ่ายกระดูก

ปลายที่สองของการปลูกถ่ายจะเชื่อมต่อกับปลายขากรรไกรของผู้รับและเสริมด้วยลวดตะเข็บสองเส้น กระบวนการเกี่ยวกับหลอดเลือดดำได้รับการแก้ไขด้วยสายหรือโครเมียม catgut

เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางและกล้ามเนื้อ masseter กับจานกระดูกติดไม่ให้มุมของขากรรไกรและอยู่ข้างหลังเขาไปที่ขอบหลังของสาขาของขากรรไกร, t. อีโดยไม่ต้องเปลี่ยนความยาวของกล้ามเนื้อในการเล่นความตึงเครียดทางสรีรวิทยาของพวกเขา การรักษาความสมบูรณ์และความตึงเครียดทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อเหล่านี้อย่างไม่ต้องสงสัยมีผลดีต่อการทำงานของ masticatory แผลถูกฉีดด้วยยาปฏิชีวนะและชั้นทีละชั้นจะถูกเย็บ

กับankylosis ทวิภาคีของ TMJ, การดำเนินการที่คล้ายกันจะดำเนินการพร้อมกันในด้านอื่น ๆ

ในกรณีที่มีการรวมกันของเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยไม่เพียง แต่กับ retrognathy แต่ยังมีการเปิดกัดการแทรกแซงพร้อมกันจะปรากฏบนข้อต่อทั้งสอง ในกรณีนี้หลังจากการผ่ากระดูกของกิ่งแล้วขากรรไกรล่างสามารถเคลื่อนไปในทิศทางใด ๆ เพื่อให้กัดตำแหน่งที่ถูกต้อง หลังจากยึดขากรรไกรด้วยแปรงสีฟันแล้วให้ไปที่กระดูกพลาสติกก่อนจากนั้นจากอีกด้านหนึ่ง สำหรับช่วงนี้ให้แก้ไขกรรไกรล่างที่ด้านบน

หลังจากการดำเนินการด้านข้างของหน่อ condylar ลบออกเป็นเวลา 5-7 วันวาง spacer ในพื้นที่ของฟันล่าสุด หลังจากการกำจัดผู้ป่วยดำเนินการพัฒนาการเคลื่อนไหวของกรามอย่างต่อเนื่องบนพื้นหลังของการรักษาด้วยการทำงาน

วิธีนี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมาก แต่ก็มีข้อเสียที่สำคัญประการหนึ่งคือต้องมีกิ่งก้านใบที่หดตัวของกรามล่าง (หนึ่งหรือสองอัน) ซึ่งทำให้วิธีการนี้ไม่สามารถเข้าถึงคลินิกที่ทันสมัยที่สุดได้ หลังจากที่มีการสร้างธนาคารกระดูกซึ่งให้บริการคลินิกทั้งหมดด้วยวัสดุพลาสติกที่จำเป็นวิธีนี้ถือได้ว่าเป็นที่ยอมรับได้มากที่สุด

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีของ NN Kasparova

หลังจากการเปิดรับแสงและมุมของสาขากราม (ผ่านแผล submandibular) ผลิตสาขา Osteotomy ฟื้นฟูการผ่าตัดในช่องปากฟันยางที่ผลิตและขากรรไกรแก้ไขในตำแหน่งที่ถูกต้อง

สำหรับกระดูกทดแทนพลาสติกข้อบกพร่องขากรรไกรล่างที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการนำลงการเคลื่อนไหวลดลงและไปข้างหน้าเพื่อที่จะปรับรูปทรงล่างของใบหน้าใช้ของนอกแผ่น allograft สารที่มีขนาดกะทัดรัดแข้ง ขนาดของมันควรจะให้ขากรรไกรล่างเลื่อนไปอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับกรามบนและเพื่อให้มั่นใจว่ารองรับขากรรไกรล่างที่เชื่อถือได้ในข้อต่อที่สร้างขึ้นใหม่ แนวทางคือตำแหน่งของคางและสถานะของการกัด

การซ้อนทับของการรับสินบนบนผิวด้านนอกของแขนงล่างของขากรรไกรล่างให้พื้นที่ในการติดต่อระหว่างชิ้นส่วนกระดูกและการขจัดช่องคลอดของขากรรไกรได้อย่างเพียงพอ ขอบด้านบนของการปลูกถ่ายเป็นรูปครึ่งวงกลมและยึดติดกับตะเข็บสแตนเลสเพื่อให้แน่ใจว่ามีการบีบอัดและไม่สม่ำเสมอของพื้นผิวกระดูกที่อยู่ติดกัน

ผิวข้อต่อใหม่ควรมีรูปร่างและขนาดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการรุกของข้อต่อเมื่อเปิดปาก

บาดแผลเป็นชั้นโดยชั้น แต่บัณฑิตยางจะเหลือสำหรับวัน; ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

หลังจากได้รับการผ่าตัดแล้วจะมีการกำหนดวิธีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ต้านการอักเสบ) การคายน้ำและการแพ้ยา

ขากรรไกรล่างได้รับการแก้ไข (หนึ่งวันหลังจากการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก) เป็นเวลาหนึ่งเดือน หลังจากการกำจัดการตรึงการรักษาช่องปากของการรักษาด้วยการทำงานการแก้ไขทันตกรรมของการอุดฟันจะแสดง

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีการที่สองของ GP และ Yu I. Vernadskikh

ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้อัตโนมัติ, allo- หรือ xenograft มีหลายข้อเสียคือการบาดเจ็บเพิ่มเติมเพื่อให้ผู้ป่วยในการเชื่อมต่อกับการซี่โครงหรือการค้นหาชิ้นส่วนของเขารับสินบนเหมาะสำหรับการถ่ายมนุษย์หรือสัตว์ศพ; การเก็บรักษาการจัดเก็บและการขนส่ง allo- และ xenografts; ความเป็นไปได้ของการเกิดอาการแพ้ของผู้ป่วยต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาคจากภายนอก

ในเด็กการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับการกู้ยืมเงิน autograft (ส่วนใหญ่มักจะมาจากซี่โครง) อาจจะมีการดำเนินงานหลักหนักและในทุกกรณียืดเวลาในการเข้าพักของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยลบเพิ่มเติม autotransplan-tation เป็นการสูญเสียเพิ่มเติมเลือดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้อง (ซี่โครงถ้า resected และยอดอุ้งเชิงกราน) ที่หนองแผลอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการกู้ยืมเงินการดำเนินงานในผู้ป่วยที่มีกระดูก autograft, ลดความต้านทานให้กับร่างกายของเด็ก ,การเพิ่มขึ้นในระยะเวลาของการพักในโรงพยาบาลที่เวลาของพนักงานยาและผ้าพันแผลสำหรับ NE เพิ่มเติม evyazki ในการกู้ยืมเงินสินบนและเสื้อ d.

อย่างไรก็ตามการใช้ autograft เป็นวัสดุที่เหมาะสมสำหรับการยืดขากรรไกรล่าง

เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเพิ่มเติมให้กับผู้ป่วยในระหว่างการปลูกถ่าย autotransplantation (ชิ้นส่วนของกระดูกซี่โครงหรือกระดูกอื่น ๆ ) เราขอแนะนำให้ใช้กระบวนการ coronoidที่ด้านข้างของแผลซึ่งมักจะมีความหนาแน่นสูง (2-2.5 เท่า)

ดังที่การศึกษาในภายหลังของเราแสดงให้เห็นถึงความกว้างของ biopotentials ของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่แท้จริงลดลงอย่างรวดเร็วในด้านที่ได้รับผลกระทบและการทำงานของ bioelectric ของกล้ามเนื้อชั่วคราวเพิ่มขึ้น บางทีนี่อาจอธิบายถึงการพัฒนาที่มากเกินไปของ ankylosis ของกระบวนการ coronoid ของขากรรไกรล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบ

ก่อนหน้านี้กระบวนการนี้ถูกตัดขาดจากสาขาขากรรไกรและจากกล้ามเนื้อชั่วคราวและถูกโยนออกไป แต่เมื่อมันเปิดออกก็สามารถทิ้งเป็น autograft

ขั้นตอนการทำงาน

ขั้นตอนการปฏิบัติงานมีดังนี้ โครงร่างของขากรรไกรล่างถูกเปิดเผยในลักษณะพิเศษ ในทางปกติหรือโดย steppers ที่มีการเสนอโดยเราขั้นตอนการทำ osteotomy ขั้นสูงของสาขาขากรรไกรจะดำเนินการในระหว่างที่เป็นกระบวนการที่หลอดเลือดหัวใจ resected และวางชั่วคราวในการแก้ปัญหาของยาปฏิชีวนะ

หลังจากขั้นตอน Osteotomy condyle (ในระดับฐานของมัน) ย้ายกรามไปข้างหน้าเพื่อสร้างสาขาคางอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง (ผู้ป่วยผู้ใหญ่) หรือกับบาง hypercorrection (เด็ก) และขากรรไกรคงอยู่ในตำแหน่งของฟันยางหรือลักษณะกระดูกอื่น ๆ

กระบวนการ coronoid ที่ถูกตัดทอนถูกใช้เป็น graft เพื่อสร้างกระบวนการ condylar ด้วยเหตุนี้ร่อง (ราง) เกิดขึ้นในกระบวนการโคโรนอยด์และส่วนท้ายด้านบนของขอบของสาขากรามถูก decorticated โดยใช้เครื่องตัดโม่ ร่องและขั้นตอนการ dekortitsirovannyi ส่วนสาขากราม coronoid จะถูกรวมเป็นพรุนในสองส่วนและเชื่อมต่อ hastate โบรอนเข้าถ้ำของเส้นใยสังเคราะห์หรือลวดแทนทาลัม

จึงผ่านการใช้ hypertrophied ทั่วไปกระบวนการ coronoid narashivayut และเพิ่มความสูงของสาขาด้อยพัฒนาของขากรรไกรล่างเช่นเดียวกับกระบวนการหลอดเลือดเชื่อมโยงกับสาขาของขากรรไกรล่างกลับมาแล้วเกิดขึ้นพร้อมกันและการเคลื่อนย้ายมันไปข้างหน้าในแนวนอนและบุคคลที่ได้รับความสมมาตร

หากขั้นตอนกระบวนการข้อ Osteotomy ที่ไม่จำเป็น แต่จะดำเนินการเฉพาะการเนรเทศ condyle (ใน ankylosis เส้นใยที่ไม่ซับซ้อน) แล้ว "dotachivayut" มัน (สมบูรณ์) และจึงยืดเนื่องจากการเชื่อมต่อกับกระบวนการ coronoid ปลูก สำหรับขั้นตอนการ coronoid นี้ resecting แหนบแนวนอนอาหารว่างฐานของมันคือ. อีคีมไม่มีขั้นตอนที่เหมือนและตรงขอบกัด

หาก microgeny ผู้ใหญ่ไม่ได้เด่นชัดมากและสาขาของขากรรไกรล่างคือด้อยพัฒนาในทิศทางแนวตั้งก็คือการเพิ่มความสูงของมันสามารถเชื่อมต่อกับสาขากระบวนการหลอดเลือดไม่ได้ vnakladku หลังและก้นด้านบน

เครื่องบินฟรีของสาขาขากรรไกรในพื้นที่ของ osteotomy สามารถถูกเผาด้วยเครื่องไฟฟ้า, phenol, piocid หรือปกคลุมด้วยเมมเบรน sclerocorneal xenogenic ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วย catgut

หลังการผ่าตัดต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปนี้:

1. การเก็บรักษา spacer ระหว่างฟันกรามบนด้านข้างของการผ่าตัดเป็นเวลา 25-30 วันเพื่อให้มั่นใจว่าสันติภาพของแขนกรามที่ใช้ในการทำฟิวชั่นของกระบวนการ coronoid กับแขนขากรรไกรล่าง
2. (เริ่มจากวันที่ 25-30) เพื่อสร้างการสะท้อนปกติของกล้าม
3. การแต่งตั้งอาหารทั่วไปที่บ้านหลังจากออกจากคลินิก;
4. ถ้าจำเป็นหลังจาก 4-5 เดือนการแก้ไขทันตกรรมจัดฟันตามวิธีการที่เป็นที่รู้จัก

เทคนิคที่ใช้ในการทำ osteotomy ขั้นบันไดและ autoplasty เกี่ยวกับการรวมกันของ ankylosis ของข้อต่อตาและข้อและ microgenia สามารถใช้ในผู้ใหญ่ได้ และในเด็ก

หนึ่ง preimushestv วิธีนี้คือการลดลงของความคมชัดในการคุกคามของการกำเริบของ ankylosis และความผิดปกติของขากรรไกรล่างที่เหตุผลสองประการประการแรกเนื่องจากกระบวนการหลอดเลือดปลูกปกคลุมด้วยแผ่นกระดูกหนาช่วยให้การรักษาการทำงานในช่วงต้นและสร้างเงื่อนไขสำหรับการเก็บรักษาในระยะยาวของส่วนตรงกลางของขากรรไกรล่าง อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (จนกว่าจะเสร็จสมบูรณ์หรือบางส่วนของการควบคุมการอุดตันเสร็จสมบูรณ์); ประการที่สองเพราะสาขา Osteotomy ผลิตผ่านอาหารว่าง (และไม่เจาะหรือเลื่อย) เครื่องมือเช่น e.. โดยไม่ต้องขึ้นรูปส่วนใหญ่ของชิปกระดูกและชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่มีความสามารถในการเจริญเติบโตและการกระตุ้น osteogeneticheskogo ของกลุ่ม บริษัท ในเครือกระดูกใหม่

หากคุณต้องการที่จะมีนัยสำคัญเพิ่มความสูงของสาขาด้อยพัฒนาของขากรรไกรล่างที่เราเสนอให้ใช้ไม่เพียง แต่กระบวนการ coronoid แต่ยังต่อเนื่องที่ด้านล่าง - ด้านนอกสาขากระดูกเนื้อแน่น (ภายในของมันบน 2/3)

เมื่อ ankylosis ขั้นตอนเดียวกำจัดและ microgeny (retrognatii) สามารถใช้วิธีการที่เสนอโดยดีเจ Gershoni ซึ่งประกอบด้วยในการว่าหลังจาก Osteotomy สาขาใกล้แปล่างร่วมกันระดมการขยายและการตรึงของขากรรไกรล่างในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดโดยใช้มันสำหรับอุปกรณ์การรักษา กระดูกหักของกรามล่าง เมื่อเทียบกับวิธีการที่มีอยู่นี้มีข้อดีดังต่อไปนี้: กระชับมั่นใจความปลอดภัยของขากรรไกรล่างหลังจากที่ย้ายไปตำแหน่งที่ถูกต้องและช่วยให้การรักษาที่ทำงานเริ่มต้นในช่วงต้นระยะเวลาหลังการผ่าตัด; ช่วยในการสร้างการแยกที่เชื่อถือได้ระหว่างปลายกระดูกในบริเวณที่มีการก่อตัวของกระดูกเทียมปลอมในช่วงระยะเวลาทั้งหมดของการลาก; มันไม่จำเป็นต้องสำหรับการประยุกต์ใช้ interponiruemogo ยาง vnut-rirotovyh วัสดุหรือขนาดใหญ่ (สำหรับเด็กป่วย) หมวกหัว

การผ่าตัดแก้ไขข้อสะโพกตามวิธีของ VA Malanchuk และผู้ร่วมเขียน

มันถูกผลิตด้วยกระดูกและ fibrobic ankylosis รวมกันหรือไม่รวมกับ microgenia เพื่อที่จะส่งเสริมการพัฒนาของการวิจัยเชิงทดลองทุม Stutevelle และ PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom ตั้งแต่ปี 1986 ในคลินิกของเราเป็น autograft ใช้ประสบความสำเร็จ II, III หรือกระดูกฝ่าเท้า IV กับ metatarsophalangeal ร่วม ใน 11 คนไข้ (จาก 28 คน) จำเป็นต้องมีความยาวของกรามเพิ่มขึ้น (ขั้นตอนที่สอง)

ในขั้นตอนแรกของการรักษาจะขยายส่วนของขากรรไกร

การจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วย

ผู้ป่วยจำเป็นต้องให้อาหารที่หลากหลายมีคุณค่าและมีคุณค่าอย่างมาก ในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวผ่านท่อสวมบนปลายของตัวชี้

หลังจากรับประทานอาหารแต่ละครั้งช่องปากควรทำน้ำชลประทานจากแก้วหรือหลอดฉีดยา Esmarch ด้วยสารละลายโพแทสเซียมเมอร์มานอล (1: 1000) ในกรณีนี้คุณต้องให้แน่ใจว่าน้ำสลัดไม่เปียกและไม่ปนเปื้อนกับเศษอาหาร ดังนั้นก่อนการชลประทานผู้ป่วยจะสวมผ้ากันเปื้อนพลาสติกชนิดพิเศษซึ่งควรพอดีกับฐานของริมฝีปากล่าง ถ้าน้ำสลัดถูกแช่ก็จะถูกลบออกทันทีและสายตะเข็บ smeared กับแอลกอฮอล์และปกคลุมด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

เมื่อฉุด extraoral ของขากรรไกรล่างของยึดหรือ extramedullary threaded ผ่านส่วนคางของสายกระดูกของด้ายใยสังเคราะห์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวันในการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดตะเข็บที่ฐานของเส้นด้ายยึดหรือออกจากจุดที่เพื่อป้องกันการรุกของการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก เพื่อจุดประสงค์นี้ได้รับการปฏิบัติในชีวิตประจำวันที่มีแอลกอฮอล์ตัวเองเป็นแกน (เส้นใย) และผิวหนังรอบ ๆ ครั้นแล้วเว็บฐานและตะเข็บรอบปิด yodoformnoy แถบผ้ากอซกระชับพลาสเตอร์

สำหรับการป้องกันโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมบริเวณปลายแขนงที่ปลายของกระดูกขากรรไกรในช่วง 6-7 วันแรกหลังการผ่าตัดต้องมีการใช้ยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติงานที่หลากหลาย เย็บจะถูกลบออกในวันที่ 7 หลังการผ่าตัด

หลังจาก Osteotomy ฝ่ายเดียวง่ายๆกับ interposition ของปะเก็นนุ่ม mechanotherapy ใช้งานดำเนินการวันที่ 5 หลังจากที่ทั้งสองทาง - 10-12 วันและ 20 วันหลังการผ่าตัดจะใช้เป็นที่ใช้งานและพาสซีฟ (ฮาร์ดแวร์) mechanotherapy มันใช้เพื่อให้บรรลุในผู้ป่วยไม่เพียง แต่การเปิดสูงสุดของปาก แต่ยังปิดฟันและริมฝีปาก ถ้าใน 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดที่กำหนดกัดเปิดคุณจะต้องเป็นระบบในช่วงวันที่ 30-40 ที่จะตั้งคืน (โดยวิธีการของ AA Limberg) ที่ rostral หรือคางสลิงก้านจับจ้องไปที่ฝาครอบศีรษะและ spacer ระหว่าง (ที่ด้านข้างของการผ่าตัด) อันเป็นผลมาจากอวกาศและคางสลิง intermaxillary (หรือฉุด intermaxillary) สร้างคันสองอาวุธ: มุมของขากรรไกรล่างและสาขาที่มีการปรับลดลงและจะเคลื่อนขึ้นคางแยกออกจากกัน

เพื่อให้แน่ใจว่าขากรรไกรลดสัดส่วนคงที่สามารถนำมาใช้ประสบความสำเร็จนอกจากนี้ยัง Ezhkina NN วิธีการซึ่งประกอบด้วยในต่อไปนี้: ตั้งอยู่ระหว่างพนังฟันกรามยางพับสองครั้ง 5 เซนติเมตรยาว 2 ซม. กว้างของความหนาของแผ่นควรจะเท่ากับครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างฟันกรามขนาดใหญ่บนและล่าง ด้วยการลดต่ำสุดของกรามล่าง เพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นไถลแผ่นจากฟันก็ห่อด้วยผ้าโปร่งแล้วฉีดเข้าระหว่างฟันกรามกับด้านโค้งไปทางด้านหลัง แผ่นดังกล่าวสวมใส่โดยผู้ป่วย 24 ชั่วโมงต่อวันเฉพาะเมื่ออาหารถูกนำและช่องปากจะถูกลบออก ในบางกรณีเพื่อเพิ่มระดับของการเจือจางของขากรรไกรแผ่นจะถูกแทรกจากทั้งสองฝ่าย เมื่อการเปิดปากเพิ่มขึ้นจานจะถูกแทนที่ด้วยชิ้นหนา

ในกรณีเหล่านี้เมื่อ mechanotherapy ที่ใช้งานไม่ได้ให้ผลเป็นรูปธรรมก็ควรจะเสริมด้วยการออกกำลังกาย passive ที่เรียกว่า ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ปลั๊กยางยางสองหรือสามชิ้นยางหรือไม้คานสกรูพลาสติกและส่วนขยายโรเตอร์พิเศษ

A. โวล Smirnov เสนออุปกรณ์ที่ประกอบด้วยสองยางหรือ orthopedic (ประทับใจ) spoons เต็มไปด้วยความประทับใจ mass. สปริงสองอันที่มีรูปโค้ง (เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2-3 มิลลิเมตร) จะติดกับพื้นผิวด้านข้างของยางหรือช้อนด้วยเครื่องมือที่เท่า ๆ กันจะกดฟันบนและล่างขณะที่ขยายขากรรไกร ช้อนของเครื่องได้รับการเติมเต็มด้วยผนังเพื่อให้มั่นใจว่ามีความแข็งแรงเพียงพอในการตรึงบนฟัน

พลวัตของการเพิ่มระดับการเปิดปากจะต้องมีการบันทึกเป็นมิลลิเมตรโดยพิจารณาด้วยความช่วยเหลือของเครื่องวัดสามเหลี่ยมแบบพิเศษซึ่งต้องติดตั้งอยู่ตรงหน้าฟันเดียวกัน ผลการวิจัยจะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์และที่บ้าน - ในสมุดบันทึก

ผลการดำเนินงานและเครื่องสำอางของการรักษา ankylosis

ผลการรักษาควรพิจารณาเฉพาะหลังจากระยะเวลานานพอสมควรเนื่องจากประมาณ 50% ของการเกิดซ้ำของ ankylosis เกิดขึ้นภายในปีแรกหลังการผ่าตัด ส่วนที่เหลือพัฒนาขึ้นในภายหลัง - เป็นเวลา 2 และ 3 ปี ในบางกรณีอาการกำเริบของ ankylosis เกิดขึ้น 3 ปีหลังจากการผ่าตัดและแม้กระทั่งหลังจาก 5-6 ปีหรือมากกว่า

ตามข้อมูลที่มีอยู่การกำเริบของ ankylosis พบได้โดยเฉลี่ยใน 28-33% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามจำนวนที่แท้จริงของอาการกำเริบ ankylosis ที่สูงขึ้นมากในขณะที่ควรได้รับการพิจารณาและกรณีที่ผู้เขียนไม่สามารถที่จะแก้ไขปัญหาด้วยเหตุผลทางเทคนิคเช่นเดียวกับกรณีของการตรวจไม่พบขากรรไกรข้อมูลบางส่วนหลังจากการดำเนินการ (ซึ่งในผู้ป่วยมากขึ้นหรือน้อยพอใจกับระดับของการเปิดโปงปาก)

ที่แสดงโดยผลการศึกษาทางคลินิกพบว่าอุบัติการณ์ของการเกิดซ้ำ ankylosis จะขึ้นอยู่กับวิธีการใช้งาน (ระดับตัวอักษร Osteotomy วัสดุ interponiruemogo ถึงในระหว่างการดำเนินการเคลื่อนไหวขากรรไกรล่าง) ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างและหลังการผ่าตัด (ต่อเนื่องของเยื่อบุช่องปาก bedsores ในเลือดออกเธอเป็นหนอง , ห้อและ al.) ความถูกต้องของยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดฉุด Mechano et al,

การฟื้นตัวของ ankylosis เป็นปกติในกรณีดังกล่าวเมื่อกรามล่างไม่ได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัดนั่นคือปากเปิดออกเพียง 1-2 ซม. เท่านั้น

พบว่ามีเปอร์เซ็นต์การเกิดอาการกำเริบสูงขึ้นหลังการใช้พลาสติก (73%) ทุกชั้นของผิวหนังหรือในครรภ์ที่เก็บรักษาไว้โดยวิธี NS Kharchenko (66.6%) รวมทั้งในกรณีดังกล่าวเป็นแผ่นโลหะ interosseous เมื่อไม่มีการแทรกแซงใด ๆ (50%)

หลังจากการแทรกสอดของde-epidermal skin flapตามวิธีของ Yu I. Vernadsky ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจใกล้ที่สุดไม่ได้ถูกสังเกต ขนาดของปากเปิดถึงในระหว่างการดำเนินการและหลังจากนั้นไม่นาน (5 ปี) ถูกเก็บรักษาไว้หรือซึ่งพบบ่อยขึ้นค่อยๆเพิ่มขึ้น 0.3-0.5 ซม. ในแง่เครื่องสำอางวิธีการของการดำเนินงานนี้ยังมีประสิทธิภาพมากขึ้น ตามปกติหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถเปิดปาก 3-4 ซม.

การศึกษาผลการห่างไกลมากขึ้นของการรักษา (หลัง 8-15 ปี) ได้แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยบางราย (5 of 21) การกำเริบของ ankylosis แต่หมายซึ่งถือว่าอัตภาพเปิดปากในเวลาน้อยกว่า 1.8 ซม. .. สาเหตุของการกำเริบของโรคในกรณีเหล่านี้ อาจจะมีข้อผิดพลาดในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อศิลปะช่องว่างสุ่มเยื่อบุในช่องปากแผลติดเชื้อ (ในระหว่างการปรับลดสาขาของขากรรไกร) และการอักเสบที่เกี่ยวข้อง, mechanotherapy กวดขันหลังการผ่าตัดและการแตกของเนื้อเยื่อและเลือดออกในสิ่งที่หลีกเลี่ยงเมื่อ redressatsi แข็งร่วมอยู่ฝั่งตรงข้ามการดำเนินการ

หลังจากที่ใช้เป็นปะเก็น xenogeneic เปลือกวัวอัณฑะ ankylosis การกำเริบของโรคปลายหลังการผ่าตัดอาจจะเป็นเพราะเป็นไปไม่ได้ในการจัดตั้ง spacers ระหว่างขากรรไกรเนื่องจากเด่นชัดหย่อนฟันน้ำนมหรือกระบวนการในการพัฒนาฝีในพื้นที่ของการอักเสบ

หลังจากผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้ปะเก็นsclerocornealปลอกและ spacers ของความเครียดกระบวนการ coronoidใน 5 ปีข้างหน้าหลังการผ่าตัดอาการกำเริบ ankylosis เป็นข้อสังเกต (สังเกตของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง)

ผลกระทบของเครื่องสำอางในการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ทำให้สามารถหาตำแหน่งที่ถูกต้อง (กลาง) ของคางและเพื่อลดความไม่สมมาตรของใบหน้าในบริเวณหน้าท้อง

ตามที่ระบุไว้ข้างต้นการเพิกถอนของขากรรไกรล่างที่อยู่เบื้องหลังที่เกิดขึ้นหลังจากที่ถอดกิ่งก้านของมันไปข้างหน้าก็เป็นไปได้ที่จะเติม deepidermizirovannym ลำต้น Filatov หรือปลูกถ่ายผิวหนังฟรีปลูก deepidermizirovannym สมบูรณ์ไร้ไขมันใต้ผิวหนัง; alloli หรือ xenogenic cartilage และอื่น ๆ

บางครั้งเพื่อลดความไม่สมมาตรของใบหน้าที่ใช้ปลูกถ่ายพลาสติกการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือกระดูกอ่อนฟรีในด้านสุขภาพ (เพื่อลดการแบนส่วนล่าง)

ผลของการผ่าตัดข้อเทียม

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดเสริมรากฟันเทียมขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและหลังจากนั้นไม่นาน การใช้แผ่นเนื้อเยื่ออ่อนไม่ช่วยขจัดความไม่สมดุลของใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปากเปิดออก ในการเชื่อมต่อนี้เราต้องใช้เทียมและยางชนิดต่างๆ (เช่น Vankevich, Weber ฯลฯ ) ตลอดจนการปรับรูปร่างเส้นทแยงมุมซึ่งรวมถึงการสร้างกิ่งและลำตัวของขากรรไกร